Revista Portuguesa de Cirurgia
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Experimental Adhesion Prevention Studies: A Comparative Study in a Rabbit Model
Get PDFBackground: Adhesions formation after abdominal surgery is a problem that causes many complications in the patient’s future life. In this study we compare the possible individual effects of Ringer ́s lactate, Adept® and Mesofol® and the combined effects of Adept® and Mesofol® in the prevention of post surgical adhesions formation in a standardised rabbit model.Materials and Methods: 90 rabbits were divided into 9 groups. The same experimental method was used in all rabbits to produce adhesions, consisting of cecal and sigmoid abrasion and excision of parietal peritoneum. The rabbits were operated after 2 weeks to assess the adhesions occurring. The results were analysed using the chi-square test and the Fisher exact test when needed.Results: Comparison of adhesion stages demonstrated a significant difference between the control group and the Adept® groups (p<0.05) in both branches. The adhesion grade of the combined treatment groups (G5 and G9) was not statistically significant (p>0.05). In the Mesofol® group and the combined group, four and two rabbits, respectively, developed granulomas. Conclusions: Adept® used individually reduced the adhesion grade. The Adept® and Mesofol® combination was less effective in reducing adhesion formation in comparison to the Adept® group by itself. On the other hand, in our experimental study, the usage of Mesofol®, alone or in combination, caused foreign body granulomas in 6 animals. Although the literature is very sufficient in comparison several materials for decreasing adhesion formation, we believe that our study provides more valuable evidence in this area. Due to the appearance of six cases of foreign body granulomas, detailed studies focused on this matter are needed in the future. Keywords: Post-operative adhesions; comparative study; prevention; rabbit model. Introdução: A formação de aderências após a cirurgia abdominal é um problema que causa muitas complicações na vida futura do doente. Neste estudo, comparamos os possíveis efeitos individuais do Ringer lactato, Adept® e do Mesofol®, e os efeitos combinados do Adept® e do Mesofol® na prevenção da formação de aderências pós-cirúrgicas num modelo padronizado de coelhos.Materiais e Métodos: 90 coelhos foram divididos em nove grupos. O mesmo método experimental foi utilizado em todos os coelhos para favorecer a produção de aderências, realizando abrasão do cego e da sigmoideia e excisão do peritoneu parietal. Os coelhos foram operados após duas semanas para avaliar a ocorrência de aderências. Os resultados foram analisados por meio do teste do qui-quadrado e do teste exacto de Fisher, quando necessário.Resultados: A comparação em estadios de aderência demonstrou uma diferença significativa entre o grupo controlo e os grupos Adept® (p <0,05) em ambos os ramos. O grau de aderências dos grupos de tratamento combinado (G5 e G9) não foi estatisticamente significativo (p <0,05). No grupo do Mesofol® e no grupo combinado, quatro e dois coelhos, respectivamente, desenvolveram granulomas. Conclusões: Adept® utilizado individualmente reduziu o grau de aderências. O Adept® combinado com o Mesofol® foi menos eficaz na redução da formação de aderências em comparação com o grupo do Adept®, por si só. Por outro lado, o uso de Mesofol® isoladamente ou em conjunto podem aumentar o risco de granulomas. Estudos mais detalhados são necessários, e futuros estudos sobre a eficácia de um material para diminuir a formação de aderências deve incluir uma comparação de controle de diversos materiais num mesmo modelo.Palavras-Chave: aderências pós-operatórias; estudo comparativo; prevenção; modelo animal em coelhos
O Dr. Alberto Mac Bride Soldado, Cirurgião e Cidadão
Get PDFNuma época em que são postos em causa os valores tradicionais e em que a participação cívica de cada um de nós é cada vez mais restrita, numa época de egoísmo, é reconfortante encontrarmos uma personalidade como o Dr. Alberto Mac Bride Fernandes – o Dr. Alberto, como era conhecido no hospital de D. Estefânia – que foi combatente da 1a Guerra Mundial, cirurgião dos Hospitais Civis de Lisboa, olisipógrafo, arqueólogo, coleccionador, bibliófilo, em suma, um homem da cultura.
Divertículo de Meckel perfurado por palito: Relato de caso clínico
Get PDFMeckel’s diverticulum is the most common congenital anomaly of the small intestine and one of the many differential diagnoses of right lower quadrant pain. We describe a case of a 38-year-old woman who came to our emergency department with abdominal symptoms suggestive of acute appendicitis but, during surgery, it was found to be a Meckel’s diverticulum perforated by a toothpick. This case alerts to the need of looking for other causes of pain in the lower right quadrant before a grossly normal-looking ileo-cecal appendix, and to the fact that, if Meckel’s diverticulum is found to be one of the causes, the best technique for surgical resection must be considered, based on the patient’s clinical state and morphologic characteristics of the diverticulum. Keywords: Meckel diverticulum, perforation, toothpick O divertículo de Meckel é a anomalia congénita mais frequente do intestino delgado e um dos muitos diagnósticos diferenciais de dor no quadrante inferior direito. Descrevemos o caso de uma mulher de 38 anos que veio ao nosso Serviço de Urgência com um quadro clínico compatível com apendicite aguda, mas que, no período intra-operatório, se verificou tratar-se de um divertículo de Meckel perfurado por um palito. Este caso clínico alerta para a necessidade de procurar outras causas de dor no quadrante inferior direito perante um apêndice ileo-cecal macroscopicamente normal e, se o divertículo de Meckel for uma dessas causas, ponderar qual a melhor técnica de ressecção cirúrgica, com base nas características clínicas e morfológicas do divertículo encontrado. Palavras-chave: divertículo Meckel, perfuração, palito
Mixofibrosarcoma da parede abdominal
Get PDFThere are few cases described of abdominal wall Myxofibrosarcoma. The authors describe the case of a 71 years old patient, who underwent urgent surgical excision of an 11 cm tumoral mass, of the internal inguinal orifice. Two months later, an excision of an 18 cm long inguinal tumor mass and multiple implants was performed. Because of a new recurrence after 4 months, a segmental bowel resection and end colostomy was performed. Patient died 6 months after first surgery. This case represents a high-grade myxofibrosarcoma, with an increasingly aggressive behavior and very short disease-free intervals, which was quickly fatal. Sarcomas are rare lesions, which initial approach should respect surgical principles and be treated by experienced teams. Keywords: Myxofibrosarcoma, high-grade, recurrence, debulking, abdominal wall. Existem poucos casos descritos de Mixofibrosarcoma da parede abdominal. Os autores apresentam o caso de um doente de 71 anos, submetido, de urgência, a exérese de massa tumoral com 11 cm, do orifício inguinal interno. Dois meses depois, realizou exérese de recidiva iliaco-inguinal com 18 cm e de múltiplos implantes sarcomatosos. Por nova recidiva, 4 meses depois, procedeu-se a enterectomia segmentar e colostomia terminal. O doente faleceu 6 meses após a cirurgia inicial. Fica aqui representado um caso de um mixofibrosarcoma de alto grau com um comportamento progressivamente agressivo, com intervalos livres de doença muito curtos, que foi rapidamente fatal. Os sarcomas são tumores raros, cuja abordagem inicial deve respeitar princípios cirúrgicos próprios, e devem ser orientados por equipas experientes. Palavras-chave: Mixofibrosarcoma, alto-grau, recidiva, redução tumoral, parede abdominal.
Abordagem Terapêutica dos Sarcomas Retroperitoneais – Experiência de 10 anos num Centro de Referência
Get PDFDevido á sua localização os sarcomas retroperitoneais têm uma apresentação clínica inicial subtil sendo diagnosticados frequentemente quando já atingiram grandes dimensões. A proximidade de estruturas viscerais e vasculares condiciona a possibilidade de se obter margens de ressecção livres de tumor. O papel das terapêuticas complementares (quimioterapia e radioterapia) utilizadas pré operatoriamente ou a título adjuvante está por esclarecer. A importância de obter uma ressecção macro e microscopicamente completa do tumor para o controle local e sistémico da doença leva a que se proceda a ressecções viscerais e/ou vasculares em bloco.