Revista Portuguesa de Cirurgia
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Metastização atípica de adenocarcinoma mucinoso do cólon
Get PDFIn 2002 a right hemicolectomy was performed in a 70-year-old male with cecal cancer. Histologically it was a well-differenciated mucinous adenocarcinona (Dukes C stage, pT3pN1pMx, tumor free margins). Adjuvant therapy was chemotherapy. In January 2007, during the surgical treatment of right hidrocele testis, the discovery of a large hard mass determined a right orchidectomy. The result of the pathologic analysis was adenocarcinoma with probable origin in the gastro-intestinal tract. In March of the same year the patient was subjected to excision of the spermatic cord and linfadenectomy. The histologic analysis revealed multiple foci of mucinous adeno-carcinoma with probable colic origin and tumor free margins. The exploratory laparoscopy did not show any peritoneal metastasis. In 2008 and 2009 several right inguinal cutaneous metastasis were excised. The patient started radiotherapy in 2009 after the presentation of right paratesticular and perineal metastasis. Keywords: mucinous adenocarcinoma, atypical metastatic disease, testicular metastasis; inguinal metastasis Doente do sexo masculino, de 70 anos de idade, com diagnóstico de neoplasia do cego foi submetido a hemicolectomia direita em 2002. A histologia da peça operatória revelou adenocarcinoma bem diferenciado do cego com componente mucinoso (estádio C de Dukes, pT3pN1pMx G1, margens cirúrgicas sem tecido neoplásico). Posteriormente foi submetido a quimioterapia adjuvante. Em Janeiro de 2007 o paciente foi submetido a cura cirúrgica de hidrocelo, tendo sido identificada intra-operatoriamente uma massa testicular volumosa de consistência dura, o que determinou a realização de orquidectomia direita. A histologia da peça operatória revelou tratar-se de uma metástase de adenocarcinoma mucinoso com provável origem gastro-intestinal. Em Março do mesmo ano procedeu-se a excisão do cordão espermático e linfadenectomia, tendo o exame anatomo-patológico revelado múltiplos focos de adenocarcinoma mucinoso com provável origem cólica e margens cirúrgicas sem neoplasia. Foi realizada laparoscopia exploradora que não evidenciou implantes peritoneais ou lesões intra-abdominais suspeitas. Em 2008 e novamente em 2009 foi submetido a excisão de metástases cutâneas inguinais à direita. Iniciou radioterapia em 2009 após surgirem metástases paratesticular direita e na rafe perineal. Palavras-chave: adenocarcinoma mucinoso, metastização atípica, metástase testicular; metástase inguinal
Colangiocarcinoma Intra-Hepático
Get PDFIntroduction: intrahepatic cholangiocarcinoma (CCIhp) is a rare malignant tumor usually diagnosed at an advanced stage. This study intends to assess the treatment results of CCIhp and to define the prognostic factors of survival in treated at our department. Material and methods: Twenty-one patients undergoing treatment for CCIhp in recent years, of which eleven were operated with curative intent: four left hepatectomies, two left hepatectomies extended to segments V and VIII, two right hepatectomies, two bisegmentectomies and a trisegmentectomy. Results: Perioperative mortality was 0%, postoperative (three months) 6%. The cumulative survival rates at 5 years were 14% in the total population, 26% in patients who underwent curative surgery and 26% for the disease free cumulative survival. There was recurrence in five patients, which was diagnosed at 1.09 ± 0.82 years (range: 0.24 to 2.08). Factors that influenced the overall survival of patients were surgery with curative intent (p=0.028), presence of vascular invasion (p=0.002) and alkaline phosphatase at diagnosis (p=0.044). Among patients operated with curative intentions, the presence of vascular invasion influenced overall survival (p=0.025) and disease-free survival (p=0.002). Conclusions: Surgical treatment with curative intent was the only one who enhanced survival of patients with CCIhp. However, as the diagnosis is usualy late, only a small percentage of these patients may benefit from this treatment.Keywords: Intrahepatic cholangiocarcinoma; prognostic factors; treatment. Introdução: o colangiocarcinoma intra-hepático (CCIhp) é um tumor maligno raro, normalmente diagnosticado num estadio avançado. São objectivos deste estudo avaliar os resultados da terapêutica do CCIhp e os factores prognósticos com significado estatístico na sobrevida de doentes com esta entidade nosológica tratados no nosso Serviço. Material e métodos: Vinte e um doentes submetidos a tratamento por CCIhp nos últimos anos, dos quais onze foram operados com intuitos curativos: quatro hepatectomias esquerdas, duas hepatectomias esquerdas alargadas aos segmentos V e VIII, duas hepatectomias direitas, duas bissegmentectomias e uma trissegmentectomia. Resultados: a mortalidade per-operatória foi de 0% e a pós-operatória (três meses) de 6%. As sobrevidas cumulativas aos 5 anos foram de 14% no total da população, 26% nos doentes submetidos a cirurgia com intuitos curativos e 26% para a sobrevida cumulativa livre de doença. Observou-se recidiva tumoral hepática em cinco doentes, a qual ocorreu aos 1,09 ± 0,82 anos (limites: 0,24-2,08). Os factores que influenciaram a sobrevida da globalidade dos doentes foram o tratamento cirúrgico com intuitos curativos (p=0,028), a presença de invasão vascular (p=0,002) e o valor da fosfatase alcalina no momento do diagnóstico (p=0,044). Entre os doentes operados com intuitos curativos, a presença de invasão vascular influenciou a sobrevida global (p=0,025) e a sobrevida livre de doença (p=0,002). Conclusões: A ressecção cirúrgica com intuitos curativos aumentou, de forma estatisticamente significativa, a sobrevida dos doentes com CCIhp. No entanto, sendo o diagnóstico geralmente tardio, apenas uma pequena percentagem destes doentes pode beneficiar deste tratamento. Palavras-chave: Colangiocarcinoma intrahepático; factores prognósticos; tratamento.
Cirurgia Geral: Rotas e Destino
Get PDFAlocução do Presidente. Sessão de Abertura do XXXI Congresso Nacional de Cirurgia.
Hemangioma Esplénico no Adulto e Síndrome de Kasabach-Merritt
Get PDFThe Kasabach Merritt syndrome is a rare disease that is characteristic of youth ages, that counts as an association of capillary hemangioma and thrombocytopenia. We present a rare case of a 65 years old male patient, followed in outpatient hematology clinic for abdominal mass, thrombocytopenia and coagulopathy. Clinical research has revealed a large hemangioma occupying almost the entire splenic parenchyma. He underwent total splenectomy, checking the subsequent correction of thrombocytopenia. We present this case because of the rarity of the association between splenic cavernous hemangioma and this syndrome, emphasizing the contribution of surgical treatment and iconographic documentation collected. Keywords: hemangioma; splenic neoplasm; Kasabach Merritt syndrome, splenectomy. A síndrome de Kasabach Merritt é uma doença rara, característica das idades juvenis, que cursa como uma associação entre hemangioma capilar e trombocitopenia. Apresentamos um caso raro de um doente de 65 anos do sexo masculino, seguido em consulta externa de hematologia por massa abdominal, coagulopatia e trombocitopenia. A investigação clínica revelou a existência de um volumoso hemangioma ocupando a quase totalidade do parênquima esplénico. Foi submetido a esplenectomia total, verificando se a subsequente correcção da trombocitopenia. Apresenta se este caso pela raridade da associação entre hemangioma cavernoso esplénico e esta síndrome, salientando o contributo da terapêutica cirúrgica e a documentação iconográfica recolhida. Palavras-chave: hemangioma; neoplasia esplénica; síndrome de Kasabach Merritt, esplenectomia.
Lesão Iatrogénica Biliar - Resultados de Inquérito Nacional 2005-2007
Get PDFThe number and severity of bile duct injuries has increased since the introduction of laparoscopic cholecystectomy. This study determines their incidence, clinical presentation and management in the setting of Portuguese public hospitals, by means of a national inquiry promoted by the HPB chapter of the Portuguese Surgical Society. A 37% response rate was obtained from 29 hospitals having performed collectively 15533 cholecystectomies during a 3 year period. Out of 88 bile duct lesions, calculating an incidence of 0,57%, 10 were minor, due to leakage from the cystic duct. No biliary risk factors were present in 57% of the affected patients. Thirty lesions were recognized intra-operatively (35%), 34 during the first week, and 24 more than a week later. The most common presentation was a fistula (58%). Primary treatment was surgical in 71 patients, endoscopic in 9 and percutaneous (interventional radiology) in 8. Five patients died (5,7%). Almost 2 decades after the first laparoscopic cholecystectomy in Portugal the rate of bile duct injury is still high, treatment remains essentially surgical and fails in approximately one third of cases followed-up for 2,5 years. Keywords: Cholecystectomy, laparoscopy, iatrogenic, treatment As lesões das vias biliares, cuja incidência aumentou com a introdução da colecistectomia laparoscópica, são a mais séria das complicações deste procedimento. Este estudo, promovido pelo capítulo de Cirurgia HPB da Sociedade Portuguesa de Cirurgia, caracteriza a sua actual incidência, formas de apresentação e tratamento, em hospitais públicos portugueses, através de um Inquérito Nacional. Responderam ao inquérito 29 hospitais (37%), com um total de 15533 colecistectomias, num período de 3 anos. Declararam-se um total de 88 lesões biliares, correspondendo a uma incidência global de 0,57%. Destas, 10 eram minor, com ponto de partida no canal cístico. Não havia factores de risco vesiculares em 57% dos doentes. Trinta lesões foram reconhecidas intra-operatoriamente (35%), das quais 27 foram reparadas imediatamente, 34 na primeira semana (38%), 24 depois da primeira semana (27%). A manifestação clínica mais frequente foi a fístula biliar (58%). O tratamento inicial foi cirúrgico em 71 doentes, endoscópico em 9, ou intervenção percutânea em 8. A mortalidade global foi de 5 doentes (5,7 %). Quase 2 décadas após a sua introdução em Portugal a incidência de lesão iatrogénica continua elevada (0,57%), e, sendo o seu tratamento inicial cirúrgico, mantém uma taxa de insucesso (33%) igualmente elevada. Palavras-chave: Colecistectomia, laparoscopia, iatrogénica, tratamento