Revista Portuguesa de Cirurgia
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Evolução do estado nutricional e da composição corporal após cirurgia electiva major
Get PDFIntroduction: Despite recognition of its high prevalence and adverse clinical impact, malnutrition remains undervalued and often aggravates during the hospital stay. Objective: To characterize the progression of nutritional status and body composition in the early postoperative period of major elective surgery and to correlate results with the clinical evolution. Material and methods: Prospective study including 71 operated patients with evaluation of nutritional status based on anthropometric, laboratorial and functional (hand grip strength) parameters and determination of body composition by bioelectrical impedance analysis, in the day before surgery, in the first and fifth days of the postoperative period and at the moment of hospital discharge. Results: Patient ́s mean age was 60,4±12,8 (30-91) years, Charlson ́s comorbidity index 3,1±2,8 (0-9) and Surgical Risk Index 8,3±1,14 (6-11). Operative mortality and morbi- dity rates were 7 and 31%, respectively and the mean postoperative hospital stay was 12,4±10,1 (1-61) days. Weight loss referred in the day before surgery was 3,6±7,4% (-12,8-31,1); 1,6% of patients presented a body mass index lower than 20 kg/m2 and 72% an index over 21 kg/m2. Artificial nutritional support was used in 20% of cases. In the postoperative period, a significant deterioration of nutritional and body composition parameters occurred, with a reduction of 1,9% in body weight, 3,4% in tricipital skinfold, 2,6% in mid-arm circumference, 32,2% in pre-albuminemia, 16,8% in transferrinemia, 18,3% in albuminemia, 13,1% in lymphocyte percentage, 12,4% in hand grip strength, 4,3% in body fat mass index and 4,2% in fat-free mass index. Such degradation was pro- portional to the length of postoperative hospital stay, with the exceptions of laboratorial parameters and body fat mass. Mortality was significantly related with greater relative reductions of fat-free mass (20,1 versus 3,7%; p=0,033) and total body water (22,2 versus 2,9%; p=0,013) and morbidity was associated with greater relative reductions of body weight (7,7 versus 1%; p=0,031) and muscular strength (16,8 versus 10%; p=0,014). Conclusions: Those results seem to corroborate the importance of a systematic surveillance of nutrition status during the perioperative hospital stay and of a timely therapeutic intervention. Keywords: Nutritional status, body composition, elective surgery, malnutrition Abbreviations: B.M.I.: body mass index; n.s.: statistically not significant; RR: relative risk; vs: versus; f: Spearman ́s correlation coefficient Introdução: Apesar do reconhecimento da sua elevada prevalência e seu adverso impacto clínico, a desnutrição permanece subvalori- zada no contexto hospitalar e agrava-se frequentemente no decurso do internamento. Objectivos: Caracterizar a progressão do estado nutricional e da composição corporal no período pós-operatório imediato de cirurgia electiva major e correlacioná-la com a evolução clínica. Material e métodos: Estudo prospectivo envolvendo 71 doentes operados com avaliação do estado nutricional por parâmetros antropométricos, analíticos e funcionais (dinamometria manual) e da composição corporal por impedância bioeléctrica, na véspera da intervenção, no primeiro e quinto dias pós-operatórios e no momento da alta hospitalar. Resultados: A idade média dos doentes estudados foi de 60,4±12,8 (30-91) anos, o índice de comorbilidade de Charlson de 3,1±2,8 (0-9) e o Índice de Risco Cirúrgico de 8,3±1,1 (6-11). As taxas de mortalidade e de morbilidade operatórias foram de 7 e 31%, respectivamente e a duração do internamento pós-operatório de 12,4±10,1 (1-61) dias. A perda ponderal referida na véspera da intervenção foi de 3,6±7,4% (-12,8-31,1); 1,6% dos doentes apresentavam um índice de massa corporal inferior a 20 kg/m2 e 72% um índice superior a 21 kg/m2. Foi realizado suporte nutricional artificial em 20% dos casos. No período pós-operatório, verificou-se uma significativa deterioração dos parâmetros nutricionais e de composição corporal, com uma redução de 1,9% no peso, 3,4% na prega cutânea tricipital, 2,6% no perímetro braquial, 32,2% na pré-albuminémia, 16,8% na transferrinémia, 18,3% na albuminémia, 13,1% na percentagem de linfócitos, 12,4% na força muscular, 4,3% no índice de massa gorda e 4,2% no índice de massa “não gorda”. A referida degradação foi proporcional à duração do internamento pós-operatório, excepto nos parâmetros analíticos e na massa gorda. A mortalidade relacionou-se significativamente com maiores reduções percentuais de massa “não gorda” (20,1 versus 3,7%; p=0,033) e de água (22,2 versus 2,9%, p=0,013) e a morbilidade com maiores reduções relativas de peso (7,7 versus 1%, p=0,031) e de força muscular (16,8 versus 10%, p=0,014). Conclusões: Estes resultados corroboram a necessidade de uma vigilância sistemática do estado nutricional no decurso do internamento hospitalar peri-operatório que possibilite e oriente uma atempada intervenção terapêutica. Palavras-chave: Estado nutricional, composição corporal, cirurgia electiva, desnutrição Abreviaturas: I.M.C.: índice de massa corporal; n.s.: estatisticamente não significativo; RR: risco relativo; vs: versus; f: Coeficiente de correlação de Spearman
Recomendações para Análise Mutacional em Tumores do Estroma Gastrointestinal (GISTs)
Get PDFGIST Portuguese Working Group – Condeixa ProposalThe authors outline recommendations for the mutational analysis of GISTs unanimously approved by a multidisciplinary group on July 20th, 2062. The mutational status of KIT and PDGFRA allows identifying therapeutic targets to tyrosine kinase inhibitors (TKIs), and therefore, the safe clinical practice in the biotherapy decisions for patients with GISTs should include the analysis of the mutational status. The mutational analysis of the primary disease is not recommended in the diagnostic routine of most GISTs; ne- vertheless may have prognostic value and be useful in the selection for adjuvant treatment after complete resection of primary GIST, and is considered experimental in the progressive disease under treatment with TKIs. The mutational analysis should be considered in selected cases as described herewith and performed in laboratories in compliance with high standards of quality assurance, considering the strong impact on clinical decisions.Keywords: gastrointestinal stromal tumor (GIST); mutational analysisGrupo de Trabalho Português GIST – Proposta de Condeixa Os autores apresentam as recomendações para a análise mutacional de GISTs, aprovadas por unanimidade por um grupo multidisciplinar em 20 de Julho de 2062. O estado mutacional de genes como o KIT e o PDGFRA permite identificar alvos terapêuticos para inibidores da tirosinacínase (ITKs) e, por isso, a boa prática clínica nas decisões bioterapêuticas de doentes com GISTs deve incluir a análise do estado mutacional. A análise mutacional da doença primária não é recomendada na rotina diagnóstica da generalidade dos GISTs; no entanto, pode ter valor prognóstico e ser útil na seleção de doentes, após ressecção completa de GIST primário e é considerada experimental na doença progressiva sob tratamento com ITKs. A análise mutacional deve considerar-se nos casos selecionados descritos neste texto e ser realizada em laboratórios em conformidade com padrões elevados de garantia de qualidade, atendendo ao seu elevado impacto sobre as decisões clínicas. Palavras chave: Tumores do estroma gastrointestinal (GIST); Análise mutacional
Invaginação Intestinal por Metástases de Melanoma – a propósito de um caso clínico
Get PDFMelanoma is the most common extra-abdominal source of small bowel metastases. Generally, patients either present with symptoms of obstruction, particularly intussusception, or bleeding. Those cases in which no primary cutaneous lesion has been identified are of greatest controversy surrounding small bowel melanoma and regard the validity of classifying them as primary malignant melanomas.The authors present the clinical case of a female patient, 47 year -old, submitted to exploratory laparotomy in the context of intestinal occlusion. Intraoperatively we found numerous pigmented lesions in the small bowel (some of them causing intussusception), cecum, tranverse colon and left ovary. Patient underwent right hemicolectomy, left adnexectomy and excisional biopsy of an ileum lesion. Anatomopathological findings showed metastases of malignant melanoma.Keywords: Intestinal Melanoma – Intussusception – Surgical Treatment O melanoma é a fonte extra-abdominal mais frequente de metastização do intestino delgado. Geralmente estes indivíduos apresentam sintomas obstrutivos, sobretudo por invaginação, ou hemorragia digestiva. Há uma grande controvérsia no que concerne aos melanomas do intestino delgado quando não é identificada uma lesão primária cutânea e na classificação destes casos como melanoma maligno primário.Os autores apresentam um caso clínico de uma doente do sexo feminino, 47 anos de idade, submetida a laparotomia exploradora no contexto de oclusão intestinal. Intraoperatoriamente verificou-se a existência de lesões pigmentadas em todo o intestino delgado (algumas delas condicionando invaginação), cego, cólon transverso e ovário esquerdo. Procedeu-se a hemicolectomia direita, anexectomia esquerda e biopsia excisional de lesão do íleon. A Anatomia Patológica revelou tratar-se de metástases de melanoma maligno.Palavras-Chave: Melanoma Intestinal – Invaginação – Tratamento Cirúrgic
A cirurgia de controlo de danos em contexto de trauma: A fisiopatologia como suporte para a sua realização
Get PDFHypothermia, coagulopathy and metabolic acidosis are at serious risk to develop in severe trauma patients. These metabolic derange- ments known as lethal triad contribute to an increase in mortality rate in these patients. Damage control surgery emerged as an alter- native, with a positive impact on survival, to definitive and prolonged procedures which deplete the patient ́s physiological reserves leading inexorably to a vicious cycle and death. The timing of damage control surgery is crucial, because after the establishment of the lethal triad the outcome of the procedure is severely worsened. Nowadays, the decision is frequently delayed to last resort, when phy- siological derangements are already present. Therefore formal guidelines for its early application are necessary in order to avoid delays and avoidable deaths. Selection criteria for damage control surgery are highly controversial, varying substantially in the literature. The purpose of this article is therefore to revise the selection criteria for damage control surgery proposed in the literature, justified on the underlying pathophysiology of trauma. Despite all controversy, an improvement in patient outcome will emerge of the clarification of criteria, as well as of appropriate timing, to perform damage control surgery. Keywords: "blood coagulation disorders"[MeSH Terms]; "acidosis"[MeSH Terms]; "hypothermia"[MeSH Terms]; "intra-abdominal hypertension"[MeSH Terms]; "wounds and injuries"[MeSH Terms] Os doentes traumatizados graves apresentam um elevado risco de desenvolver coagulopatia, hipotermia e acidose metabólica, alterações conhecidas genericamente como tríade letal, o que contribui para um aumento marcado da taxa de mortalidade. Surgiu assim a cirurgia de controlo de danos que demonstrou um impacto positivo na sobrevida destes doentes, evitando cirurgias complexas e demoradas que aumentam ainda mais a depleção das reservas fisiológicas e consequentemente conduzem à entrada num ciclo vicioso. A ausência de guidelines que orientem o uso desta abordagem cirúrgica deixa a sua utilização quase exclusivamente dependente do critério do cirurgião, decisão essa que é frequentemente tardia e de último recurso, quando já se estabeleceram todos os componentes da tríade letal, o que tem um impacto negativo no outcome. Perante a controvérsia relativamente aos critérios de seleção para cirurgia de controlo de danos, o objetivo deste trabalho consistiu numa revisão das indicações para realização de cirurgia de controlo de danos sugeridas na literatura, bem como da fisiopatologia do politraumatizado que está subjacente aos princípios da sua utilização. Concluiu-se que, apesar da polémica que persiste, a melhoria do outcome dos doentes politraumatizados graves passará pela clarificação das indicações, em tempo adequado, para a realização de controlo de danos. Palavras-chave: Cirurgia de controlo de danos; Coagulopatia; Hipotermia; Acidose metabólica; Síndrome do Compartimento abdo- minal; Trauma.
Trombose Venosa Mesentérica: uma causa rara de oclusão intestinal
Get PDFIntroduction: Mesenteric vein thrombosis is a rare cause of mesenteric ischaemia, potentially lethal. The clinical presentation is subtle and insidious, what makes diagnosis difficult in the early stage of disease. This condition exceptionally presents with bowel obstruction, which is due to the onset of an ischaemic stenosis, usually at the small intestine. Case report: The present article reports a case of mesenteric venous thrombosis that presented with signs of sub-occlusion. Protein C deficiency was diagnosed on further investigation. A segmental bowel resection was required for stenosis removal, in addition to anticoagulant therapy, which prevented the recurrence of new thrombotic events. Conclusions: Mesenteric venous thrombosis is a rare manifestation of protein C deficiency, but potentially life-threatening. The occurrence of mesenteric venous thrombosis should raise the index of suspicion for an underlying thrombophilia, especially if there is a positive personal or family history of other thrombotic events. The timely recognition of these entities allows effective therapeutic measures, which result in decreased morbidity and mortality. Keywords: bowel obstruction, mesenteric vein thrombosis, Protein-C deficiency Introdução: A trombose venosa mesentérica é uma causa rara de isquémia mesentérica, potencialmente letal. A sua apresentação é subtil e insidiosa, o que dificulta o seu diagnóstico numa fase inicial. Excepcionalmente manifesta-se com um quadro de oclusão intestinal, que se deve ao aparecimento de uma estenose isquémica, geralmente a nível do intestino delgado. Caso clínico: O presente artigo relata um caso de trombose venosa mesentérica que se manifestou com quadro de suboclusão intestinal. A investigação realizada permitiu diagnosticar défice de proteína C. Foi necessário proceder a enterectomia segmentar para remoção de estenose intestinal, para além da terapia anticoagulante que evitou a recorrência de novos eventos trombóticos. Conclusões: A trombose venosa mesentérica é uma manifestação rara, mas potencialmente ameaçadora da vida, de défice de proteína C. A ocorrência de trombose venosa mesentérica deve fazer suspeitar de trombofilia subjacente, especialmente se houver antecedentes pessoais ou familiares de outros eventos trombóticos. O reconhecimento atempado destas situações permite instituir medidas terapêuticas eficazes, que resultam em diminuição da morbi e mortalidade. Palavras-chave: oclusão intestinal, trombose venosa mesentérica, défice de proteína C
Um Falso Tumor do Pâncreas
Get PDFIntroduction: Accessory(s) spleen(s) is the most frequent congenital anomaly of this organ. It`s atypical location, dimensions, the limitation of diagnostic procedures and the controversy regarding the treatment motivated the presentation of this case. Methods: Patient, 57 years, admited by syncope and dyspepsia. Diagnostic examinations showed a nodule in the uncinate process of the pancreas (3,3 x 2,6 cm) and an adjacent lymph node (2,1 x 1,1 cm). Without having a specific diagnosis, coeliotomy was helded and enucleation of the lesion was made, with histologic study that revealed “spleen tissue with expansion of the white pulp” and excision of a inter- cavo-aortic lymph node. Results: The histologic study revealed: “normal spleen tissue” and “reactive lymph node”. Conclusions: The possibility of dealing with an accessory spleen should always be considered in cases of intra-abdominal tumour formations. Keywords: Accessory spleen, Splenosis, Pancreatic tumor Introdução: A existência de baço(s) acessório(s) constitui a anomalia congénita mais frequente do órgão. A localização e dimensões atípicas aliadas à limitação dos exames e à polémica inerente ao tratamento motivaram a apresentação deste caso. Métodos: Doente de 57 anos admitida por síncope e dispepsia. Os exames demonstraram nódulo no processo uncinado do pâncreas (3,3x2,6 cm) e adenomegália adjacente (2,1x1,1 cm). Sem uma certeza diagnóstica realizou-se celiotomia exploradora, enucleação da lesão com estudo extemporâneo que revelou “baço com expansão da polpa branca” e excisão de adenomegália inter-cavo-aórtica. Resultados: O estudo anatomo-patológico demonstrou: tecido esplénico de características normais e gânglio linfático reactivo. Conclusões: A hipótese de estarmos perante um baço acessório deve ser sempre equacionada em formações tumorais intra-abdominais. Palavras chave: Baço acessório, Esplenose, Tumor pancreático