Revista Portuguesa de Cirurgia
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As Primeiras Lesões por Armas de Fogo – novo paradigma para o cirurgião militar – Ambroise Paré
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Carcinoma indiferenciado da tiróide – Um caso incomum
Get PDFIntroduction: The undifferentiated carcinoma accounts about 1.6 to 14% of all thyroid malignancies. It is an extremely aggressive cancer with poor prognosis, with metastasis at diagnosis in 20-75% of the patients and a median survival of four to 12 months. Case: Women of 83 years, seen in consult by left cervical adenopathic mass. It was performed puncture biopsy, which revealed a papillary thyroid carcinoma. Posteriorly in the biopsy site, appeared a vegetative lesion, leading to a total thyroidectomy with cervical lymphadenectomy, which was radical at the left and modified at the right, excision of the vegetative lesion and reconstruction of the residual lesion with a delto-pectoral flap. The histology showed an undifferentiated thyroid carcinoma. Thirteen months after, arose an ulcerated right axillary nodule. We carried out excision with radical axillary lymphadenectomy, showing a metastatic carcinoma of the thyroid. After five months, appeared a right submammary cutaneous nodule, which was excised, revealing a new metastasis. In a setback of 47 months the patient remained free from detectable disease. Discussion: We present this case because of the unique biological evolution of this tumor and the long survival presented by the patient, unusual in these cases. Keywords: Anaplastic Carcinoma; Undifferentiated Carcinoma; Thyroid Neoplasms. Introdução: O carcinoma indiferenciado corresponde a cerca de 1,6-14% das neoplasias malignas da tiróide. É um tumor extremamente agressivo e de mau prognóstico, apresentando metastização no momento do diagnóstico em 20 a 75% dos doentes e uma sobrevida média de quatro a 12 meses. Caso Clínico: Mulher de 83 anos, observada em consulta por massa adenopática cervical esquerda. Foi realizada a biopsia por punção, que revelou carcinoma papilar da tiróide. No local da biopsia surgiu lesão vegetante, pelo que foi submetida a tiroidectomia total com linfadenectomia cervical radical à esquerda e modificada à direita, excisão da lesão vegetante e retalho delto-peitoral pediculado para reconstrução da lesão residual. O estudo histológico demonstrou carcinoma indiferenciado da tiróide. Treze meses após surge com nódulo ulcerado axilar direito. Realizou-se a excisão com linfadenectomia axilar radical, que demonstrou metástase de carcinoma indiferenciado da tiróide. Passados cinco meses surge nódulo cutâneo submamário direito, que foi excisado, revelando nova metástase. Com recuo de 47 meses a doente encontrava-se sem doença detectável. Discussão: Apresentamos este caso pela singular evolução biológica do tumor e pela longa sobrevida apresentada pela doente, pouco comum nestes casos. Palavras-chave: Carcinoma Indiferenciado; Carcinoma Anaplástico; Neoplasias da tiróide.
Varizes dos Membros Inferiores. Exame ecodoppler: classificação dos refluxos venosos e estratégia de tratamento cirúrgico
Get PDFThe authors mention the possibilities of venous doppler ultrasound examination with color in the study of varicose veins of the lower limbs. They describe the methodology of the test according to the consensus document of the International Union of Phlebology and, based on extensive clinical practice, present a protocol of venous ecodoppler examination. They analyze relevant evidences of ecodoppler venous examination which have been the basis of a new concept of beginning and evolution of varicose veins of the lower limbs, a concept of centripetal start from the outside in, from colateral to saphenous veins and upward trend in opposition to classical concept of centrifugal start from the inside out, saphenous veins to colaterals and downward trend. he survey results echo-Doppler venous have also been the basis of descriptive different types of venous reflux culminating in a simplified classification of two major types of venous reflux: the axial and segmental reflux. This classification, which begins to be used in reports of examinations, results relevant in surgery of varicose veins of the possibility of side phlebectomies varicose vein reflux in the great saphenous segment preserving, thus avoiding crossectomy and «stripping» and reserving surgery classic for varicose veins with axial reflux. This strategy of surgical treatment has been shown in clinical follow-up and echo - Doppler results equal to or better than a standardized surgical treatment strategy. Keywords: lower limb varicose veins, venous varicose Doppler ultrasound with color Os autores referem as possibilidades do exame ecodoppler venoso com cor no estudo das varizes dos membros inferiores. Descrevem a metodologia do exame de acordo com o documento de consenso da União Internacional de Flebologia e baseados numa extensa pratica clinica apresentam protocolo do exame ecodoppler venoso. Analisam evidências relevantes do exame ecodoppler venoso que tem estado na base de um novo conceito de início e evolução das varizes dos membros inferiores, um conceito centrípeto de início de fora para dentro, das colaterais para as veias safenas e evolução ascendente em oposição ao clássico conceito centrífugo de inicio de dentro para fora, das veias safenas para as colaterais e evolução descendente. Os resultados do exame ecodoppler venoso têm igualmente estado na base descritiva de diferentes tipos de refluxo venoso que culminaram numa classificação simplificada de dois grandes tipos de refluxo venoso: o refluxo axial e o segmentar. Esta classificação, que começa a ser utilizado nos relatórios dos exames, tem como consequência relevante na cirurgia das varizes a possibilidade de flebectomias das colaterais varicosas nas varizes com refluxo segmentar preservando a grande safena, evitando assim a crossectomia e “stripping” e reservando a cirurgia clássica para as varizes com refluxo axial. Esta estratégia de tratamento cirúrgico tem mostrado no seguimento clinico e ecodoppler resultados iguais ou melhores que uma estratégia de tratamento cirúrgico estandardizado. Palavras-chave: varizes dos membros inferiores, ecodoppler venoso com cor, refluxos venosos, cirurgia
Simulador de treino em laparoscopia
Get PDFThe evolution of minimally invasive surgery and its application to a increasing number of surgical procedures, requires that future surgeons master this technique, despite training difficulties. The development of basic laparoscopic skills, essential for the formation of residents in different surgical specialties, can be reliably performed outside the operating theater, through the construction of simple and inexpensive homemade simulators, following a structured and properly validated exercise plan. Keywords: Laparoscopy, trainer, minimally invasive surgery A evolução da cirurgia minimamente invasiva e a sua progressiva aplicação a um número crescente de situações obriga a que os futuros cirurgiões dominem esta técnica, apesar das particularidades inerentes ao treino. O desenvolvimento das aptidões básicas em laparos- copia, essencial para a formação dos internos das diferentes especialidades cirúrgicas, pode ser efectuado fora do bloco operatório de uma forma fiável através da construção de simuladores simples e económicos, e seguindo um plano estruturado de treino. Palavras-chave: Laparoscopia, treino, cirurgia minimamente invasiva
Risco e Profilaxia do Tromboembolismo Venoso em Doentes Cirúrgicos
Get PDFIntroduction: Venous thromboembolism (VTE) is assumed as a major cause of preventable morbidity and mortality in hospitalized patients, being a major public health problem. Surgery determines a prothrombotic state and there is a need for appropriate thromboprophylaxis according to risk stratification of these patients. Despite good evidence of cost-benefit and created guidelines and risk assessment models, prophylaxis remains underused. It is proposed to stratify risk of VTE in surgical patients, to verify the use of prophylaxis and occurrence of thromboembolic events at 6 months of follow-up. Material and Methods: During one month, risk was stratified according to the scores prepared by the Vascular Surgery Chapter of the Portuguese Society of Surgery (VSCPSS) and the Caprini score. Use of prophylaxis and occurrence of thromboembolic events were verified at 6 months of follow-up. Results: This study involved 86 patients with a mean age of approximately 62.60 years. The most common findings of medical or surgical background are varicose veins (28.4%), neoplasia (20.9%), obesity (18.6%) and history of VTE (15.1%). During hospitalization, 22.2% underwent a minor surgery, 44.2% a major surgery and 11.6% a laparoscopic surgery. According to the score of the VCPSGS, 75.6% had high thromboembolic risk. Prophylaxis was prescribed to 77.1% of patients with indication to receive it. According to the Caprini score, 89.6% had high or very high risk and prophylaxis was prescribed to 72.0% of patients that needed it. At 6 months follow-up, there were no thromboembolic events, without statistical significance between degree of risk according to the VSCPSS or the Caprini score or prophylaxis use and occurrence of thromboembolic events (p=1.000, p=o.164, p=0.627, respectively). Discussion: Most patients had a high risk of venous thromboembolic, being higher when the Caprini score was applied. Prophylaxis was prescribed in most cases, being statistically significance (p=0.0002 and p=0.01) that groups receiving it had higher risk classification. No thromboembolic events were seen at six months follow-up. Conclusions: Chemoprophylaxis for venous thromboembolism is underused in patients indicated for receiving it. It seems to be an improvement over the use of prophylaxis in surgical patients, compared to that described in Study ENDORSE. However, it remains lower than in other European countries. The CVSPSS is easily applied and can be a tool of choice for risk stratification of venous thromboembolism in surgical services. Keywords: Venous thromboembolic, prophylaxis, risk assessment, risk factors, surgical patients Introdução: O Tromboembolismo Venoso (TEV) assume-se como uma das maiores causas de morbimortalidade prevenível em doen tes hospitalizados, constituindo assim um importante problema de saúde. A cirurgia condiciona um estado pró-trombótico, havendo necessidade comprovada de usar tromboprofilaxia adequada à estratificação de risco nestes doentes. Apesar das evidências da boa rela- ção custo-benefício, das guidelines e dos modelos de avaliação de risco, a profilaxia permanece subutilizada. O objetivo foi a estratificação do risco de TEV em doentes cirúrgicos, a avaliação do uso da profilaxia e a ocorrência de eventos tromboembólicos aos 6 meses de follow-up. Material e Métodos: Durante o período de um mês, procedeu-se à estratificação de risco de acordo com o score elaborado pelo Capítulo de Cirurgia Vascular da Sociedade Portuguesa de Cirurgia (CCVSPC) e com o score de Caprini, verificando-se também a realização da profilaxia e a ocorrência de eventos tromboembólicos aos 6 meses de follow-up. Resultados: O estudo envolveu 86 doentes (52.2% do sexo feminino) com idade média de 62,90 anos. Dos antecedentes médico-cirúrgicos recolhidos, os mais comuns foram as veias varicosas (28.4%), a história pregressa ou atual de neoplasia (20.9%), a obesidade (18.6%) e história de tromboembo- lismo venoso (15.1%). Durante o internamento, 22.2% foram submetidos a cirurgia minor, 44.2% a cirurgia major aberta e 11.6% a cirurgia laparoscópica. De acordo com o score do CCVSPC, 75.6% apresentaram risco tromboembólico elevado. Segundo este, foi prescrita profilaxia a 77.1% dos doentes com indicação para a receber. Mediante o score de Caprini, 89.6% tinham risco elevado ou muito elevado, tendo sido prescrita profilaxia a 72.0% dos que necessitavam. Aos 6 meses de follow-up, não ocorreu nenhum evento tromboembólico, não havendo significância estatística entre o grau de risco de acordo com o CCVSPC ou o score de Caprini ou entre a administração de profilaxia e a ocorrência de eventos tromboembólicos (p=1.000, p=0.164 e p=0.627, respetivamente). Discussão: A maioria dos doentes estudados tinha elevado risco de tromboembolismo venoso. A profilaxia foi prescrita na maioria dos casos, sendo estatisticamente significativo (p=0.0002 e p=0.01) que os grupos que receberam profilaxia são os que tinham classificações de risco mais elevados. Não foram evidenciados eventos tromboembólicos aos 6 meses de follow-up. Conclusões: A profilaxia farmacológica para o tromboembolismo venoso é ainda subutilizada. Parece haver uma melhoria de utilização de profilaxia em doentes cirúrgicos, comparada com a descrita no Estudo ENDORSE, no entanto, mantém-se inferior à observada noutros países europeus. O score do CCVSPC é facilmente aplicado, podendo ser uma ferramenta de primeira escolha para estratificação do risco de tromboembolismo venoso nos serviços de Cirurgia. Palavras-chave: Tromboembolismo venoso, profilaxia, avaliação de risco, fatores de risco, doentes cirúrgico
The e Laparoscopic Surgical Skills programme: setting the European standard
No full textThis paper presents the overall outline of the Laparoscopic Sur- gical Skills programme (LSS) and the first level (LSS Grade 1 Level 1). In addition, preliminary results of the first LSS accred- ited courses are presented, of which one recently took place in Hospital Universitário de Santa Maria in Lisbon. This paper presents the overall outline of the Laparoscopic Sur- gical Skills programme (LSS) and the first level (LSS Grade 1 Level 1). In addition, preliminary results of the first LSS accred- ited courses are presented, of which one recently took place in Hospital Universitário de Santa Maria in Lisbon.
