Revista Portuguesa de Cirurgia
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A Abordagem Laparoscópica na Apendicite Aguda
Get PDFBackground: The appendectomy is the most frequently performed surgery in the Emergency Service. The introduction of the lapa- roscopic approach (LA) in the treatment of acute appendicitis has not received, in the surgical community, the same acceptance that it obtained in other acute conditions. With this work, the authors present the growing acceptance that the LA has been acquiring in the Surgical Service that they represent, and they also want to demonstrate the advantages of this approach towards the laparotomic approach. Materials and Methods: Observational retrospective study consisting of patients undergoing appendectomy for acute appendicitis between 01/11/2008 to 31/10/2010 in the Emergency Service of the CHTS, EPE. Results: In the presented series 477 patients were subjected to an appendectomy, 9,6% of which through an LA. For both surgical approaches, the average age was 33,1 years (CI 91%:29,6-37,4) to LA and 37,3 years (CI 91%:31,7-38, 9) to laparotomic approach, p = 0,11; the female gender represented 19,0% of patients undergoing LA and 42,0% of patients undergoing laparotomy, p = 0,03. The duration of the hospital stay in LA was 3,2 days (CI 91% :2,4-4, 0) and 4,2 days (CI 91%:3,9-4, 4) in the laparotomic approach, p = 0,041 ; postoperative complications occurred in 7,7% of patients undergoing laparotomy and 8,7% of patients receiving LA, p = 0,8. There was no mortal- ity in this series.Conclusions: The LA, in the treatment of acute appendicitis, increased considerably over the two years of the study. It allows better cosmetic results and shorter hospital stay. It revelas a complication rate similar to the one of the laparotomic approach and can be used safely in patients with complicated acute appendicitis. Keywords: acute appendicitis, appendectomy, laparoscopic approach Introdução: A apendicectomia é a cirurgia efectuada com mais frequência no Serviço de Urgência. A introdução da abordagem lapa- roscópica (AL) no tratamento da apendicite aguda não recebeu, na comunidade cirúrgica, a mesma aceitação que obteve em outras patologias agudas. Com este trabalho, os autores apresentam a crescente aceitação que a AL tem vindo a adquirir no Serviço Cirúr- gico que representam e pretendem, também, expor as vantagens desta abordagem em relação à abordagem laparotómica. Material e Métodos: Estudo retrospectivo observacional constituído por doentes submetidos a apendicectomia, por apendicite aguda, entre 01/11/2008 e 31/10/2010 no Serviço de Urgência do CHTS, EPE. Resultados: Na série apresentada foram submetidos a apendicec- tomia 477 doentes, 9,6% por AL. Para as duas abordagens cirúrgicas, a média de idades foi de 33,1 anos (IC 91%:29,6-37,4) para a AL e 37,3 anos (IC 91%:31,7-38,9) para a abordagem laparotómica, p=0,11; o género feminino representou 19,0% dos doentes submetidos a AL e 42,0% dos doentes submetidos a abordagem laparotómica, p=0,03. O tempo de internamento na AL foi de 3,2 dias (IC 91%:2,4-4,0) e 4,2 dias (IC 91%:3,9-4,4) na abordagem laparotómica, p=0,041; as complicações pós-operatórias ocorreram em 7,7% dos doentes submetidos a abordagem laparotómica e em 8,7% dos doentes submetidos a AL, p=0,8. A mortalidade foi nula nesta série. Conclusões: A AL, no tratamento da apendicite aguda, aumentou consideravelmente ao longo dos dois anos a que se refere o estudo. Permite obter melhores resultados estéticos e menor tempo de internamento. Apresenta uma taxa de complicações idêntica à abordagem laparotómica e pode ser utilizada, de forma segura, em doentes com apendicite aguda complicada. Palavras-Chave: apendicite aguda, apendicectomia, abordagem laparoscópica.
Gastrite Enfisematosa – Relato de um caso
Get PDFIntroduction: Emphysematous gastritis is a rare disorder characterized by air in the stomach wall due to invasion by gas-forming microorganisms. Case report: An 81-year-old Caucasian man suffering from diabetes mellitus, chronic renal failure and gastric ulcer was brought to our Emergency Department with abdominal pain, hematemesis and no passing of flatus or stool. In the presence of a case of bowel obstruction, complication of peptic ulcer disease (bleeding or perforation) was the main etiology proposed. CT scan showed air in the stomach wall and portal venous system, gallbladder enlargement and neoformation in the ascending colon. The patient was successfully treated by surgery. Histopathological examination established the definitive diagnosis of emphysematous gatritis, acute cholecystitis and colonic adenocarcinoma. Conclusion: Early diagnosis and appropriate surgical treatment were important measures to counter the high mortality that characterize emphysematous gastritis. Keywords: Gastritis, hematemesis, adenocarcinoma, cholecystitis Introdução: A gastrite enfisematosa é uma entidade clínica rara caracterizada por ar na parede gástrica devido à invasão por microrganis- mos produtores de gás. Relato de caso: Homem de 81 anos, diabético, insuficiente renal crónico e portador de úlcera gástrica, trazido ao Serviço de Urgência por dor abdominal, hematemeses e paragem na emissão de gases e fezes. Perante quadro de oclusão intestinal, colocou-se como principal hipótese etiológica complicação de úlcera péptica (hemorragia ou perfuração). A tomografia axial compu- tadorizada demonstrou presença de ar na parede do estômago e sistema venoso portal, aumento do volume vesicular e neoformação no cólon ascendente. O doente foi eficazmente tratado por terapêutica cirúrgica. O exame histopatológico estabeleceu os diagnósticos definitivos de gastrite enfisematosa, colecistite aguda e adenocarcinoma do cólon. Conclusão: O diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico adequado foram atitudes importantes para contrariar a elevada taxa de mortalidade que caracteriza a gastrite enfisematosa. Palavras-chave: Gastrite, hematemeses, adenocarcinoma, colecistite.
Tumor Pseudopapilar do Pâncreas: relato de um caso
Get PDFIntroduction: Solid pseudopapillary tumors of the pancreas (SPT) is a rare entity, representing about 1-2% of all primary tumors of the pancreas. It affects women in their second or third decade. These tumors have a low malignant potential and prognosis is very good. Methods: Female, 47 years, referred to the emergency department for epigastric pain constant, with 15 days of evolution, associated with anorexia and nausea. Analytical study without changes and abdominal CT revealed “in the body of the pancreas, massive forma- tion of cystic appearance with 9.5 X 4 X 5 cm(...) lobulated, heterogeneous areas with fluid. Cystic mass in appearance but complex”, as confirmed by NMR. Submitted to laparotomic distal pancreactectomy with total splenectomy. Discharged on the 5rd day, with a good postoperative evolution. Histopathology revealed “neoformation 10cm centrally cavitated, with solid areas in the periphery and hemorrhagic, accounting for pseudopapillary solid tumor of the pancreas, immunohistochemistry positive: cytokeratin AE1/AE3, 8 / 18, vimentin, NSE and progesterone receptors.Discussion: The SPT of the pancreas is a rare tumor. The most common clinical picture is characterized by mass / swelling palpable abdominal and abdominal pain. The diagnosis of PTSD based on factors, clinical and imaging studies. Surgical treatment consists of distal pancreatectomy or pancrea- ticoduodenectomy, laparoscopy or laparotomy. Although surgical resection can be curative, the failure to timely diagnose these tumors may delay proper treatment, thereby increasing mortality. Keywords: solid pseudopapillary pancreatic tumor, diagnosis, surgical treatment, prognosis. Introdução: Os tumores sólidos pseudopapilares do pâncreas (SPT) são uma entidade rara, representando cerca 1-2% de todos os tumores primários de pâncreas. Afecta mulheres, na 2a ou 3a década. Esses tumores apresentam baixo potencial maligno e seu prog- nóstico é muito bom. Caso clínico: Mulher, 47 anos, referenciada ao serviço de urgência por dor abdominal epigástrica constante, com 15 dias de evolução, associada a anorexia e naúseas. Estudo analítico sem alterações e TC abdominal revelando: “no corpo do pâncreas, volumosa formação de aspecto cístico, com 9,5 X 4 X 5 cm(...) lobulada, heterogénea, com áreas fluídas. Massa cística de aspecto complexo”, confirmada por RMN. Submetida a pancreactectomia corpo-caudal com esplenectomia total em bloco laparotómica. Alta ao 5o dia pós-operatório sem registo de intercorrências. O exame histopatológico revelou – neoformação com 10cm, centralmente cavitada, com áreas sólidas na periferia e hemorrágicas, correspondendo a tumor sólido pseudopapilar do pâncreas, imunohistoquímica positiva: citoqueratinas AE1/AE3 e 8/18, vimentina, NSE e receptores de progesterona. Discussão: O SPT do pâncreas é um tumor raro. O quadro clínico mais comum é caracterizado por massa/tumefação abdominal palpável e dor abdominal inespecífica. O diagnóstico do SPT assenta em elementos de ordem clínica e nos exames de imagem. O tratamento cirúrgico consiste na pancreatectomia distal ou duodenopancreatectomia, laparoscópica ou laparotómica. Muito embora a ressecção cirúrgica possa ser curativa, a incapacidade de diagnosticar atempadamente estes tumores pode atrasar o tratamento ade- quado, aumentando assim a morbimortalidade. Palavras-chave: tumor sólido pseudopapilar pâncreas, diagnóstico, abordagem cirúrgica, prognóstico.
Cirurgia geral: o fogo de Prometeu*
Get PDF. * Alocução do Presidente SPC. Sessão Abertura XXXII Congresso Nacional de Cirurgia, 6 de Março de 2012.
Problemática da Cirurgia Bariátrica na Adolescência
Get PDFObesity in childhood and adolescence is an alarming and rising public health issue, as its prevalence has increased substantially in recent decades. Parallel to the increase of the body mass index (BMI), there is also a rise of medical and psychosocial comorbidities, which carries a lower quality of life. Modification of lifestyle in order to revert obesity is considered the cornerstone of treatment. However, its efficiency is limited, whereat bariatric surgery has become increasingly an option of treatment. Unlike adult bariatric sur- gery, adolescent bariatric surgery lacks reflexion. Our goal is discuss actual recommendations (assessment, selection, surgery treatment and monitoring). Keywords: Adolescents Obesity; Bariatric Surgery; Weight Loss Surgery; Guidelines. A obesidade na infância e adolescência é um problema de saúde pública, alarmante e em ascensão, pois a sua prevalência tem aumen- tado substancialmente nas últimas décadas. Paralelamente ao aumento do Índice de Massa Corporal (IMC), surgem comorbilidades médicas e psicossociais, condicionando uma menor qualidade de vida. A modificação do estilo de vida para reverter a obesidade é considerada pedra angular do tratamento. No entanto, a sua eficácia é limitada, pelo que a cirurgia bariátrica tem-se tornado, cada vez mais, uma opção de tratamento. Ao contrário da cirurgia bariátrica do adulto, a cirurgia bariática na adolescência carece de reflexão. O nosso objectivo é discutir as recomendações actuais (avaliação, selecção, tratamento cirúrgico e acompanhamento). Palavras-chave: Obesidade no adolescente, cirurgia bariátrica, recomendações.