Revista Portuguesa de Cirurgia
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Avaliação do risco cirúrgico nos doentes com cancro colo-rectal: POSSUM ou ACPGBI?
No full textIntroduction: Several models have been developed with the purpose of predicting surgical risk of patients submitted to colorectal cancer surgery. However, to date, there isn’t any model that fulfills this purpose in a satisfactory manner. Methods: We consulted the clinical processes of 345 patients, who were submitted to surgical colorectal cancer treatment at the General Surgery department in Hospital de Braga, and calculated surgical risk based on the following risk assessment scales: Physiological and Operative Seve- rity Score for the enumeration of Mortality and Morbidity (POSSUM), Portsmouth POSSUM (P-POSSUM), ColoRectal POSSUM (CR-POSSUM), Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland (ACPGBI) and modified ACPGBI. For all scales, we com- pared observed and previewed mortality and calculated Receiver Operating Characteristic (ROC) curve. Results and conclusion: he study included 345 patients submitted to colorectal cancer surgery of which 211 were male and 126 were female, with an average age of 68 years old. Most patients (61,0%) presented with colon cancer and 86,4% were submitted to elective surgery. Post-operatory mortality at 30 days was 3,768%. In the present study, despite no model being statistically better than the other, the ACPGBI model was the one that showed more discriminative properties which, along with easier applicability, makes it the best model for evaluating surgical risk in our population.Keywords: colorectal cancer, POSSUM, P-POSSUM, CR-POSSUM, ACPGBI Introdução: Diversos modelos têm sido desenvolvidos para prever o risco cirúrgico dos doentes submetidos a cirurgia por cancro colo- -rectal (CCR), contudo actualmente ainda não existe nenhum que responda satisfatoriamente a essa necessidade. Material e métodos: Foram analisados os processos de 345 doentes submetidos a tratamento cirúrgico por CCR no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Braga e calculado o risco cirúrgico previsto pelas escalas Physiological and Operative Severity Score for the enumeration of Mortality and Morbidity (POSSUM), Portsmouth POSSUM (P-POSSUM), ColoRectal POSSUM (CR-POSSUM), Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland (ACPGBI) e ACPGBI modificado. Para todas as escalas de risco foi comparada a mortalidade prevista com a observada e realizada a análise de curva Receiver Operating Characteristic (ROC). Resultados e conclusão: O estudo incluiu 345 doentes operados por CRC, 211 homens e 126 mulheres com média de idade de 68 anos. Na maioria dos doentes (61,0%) o cancro localizou-se no cólon tendo sido a maioria (86,4%) submetidos a cirurgia de forma electiva. A mortalidade pós-operatória global observada aos 30 dias foi de 3,768%. No nosso estudo, apesar de nenhum dos modelos mostrar ser estatisticamente superior a outro, o modelo ACPGBI foi o que apresentou melhor capacidade discriminativa, o que aliado à maior facilidade de aplicação o torna no modelo escolhido para avaliar o risco cirúrgico, na nossa população. Palavras-chave (MeSH): cancro colo-rectal, POSSUM, P-POSSUM, CR-POSSUM, ACPGBI
Early onset gastric cancer: uma entidade clínica distinta com um prognóstico diferente?
Get PDFBackground: This study aimed to evaluate early onset gastric cancer (EOGC), considered as gastric cancer in a patient younger than 45 years, as a distinct entity with a different prognosis. Methods: This study is related to 1256 patients admitted with gastric or gastroesophageal junction carcinoma in Department of Surgery, São João Hospital, Porto, Portugal, between January 1988 and December 2008. EOGC represented 10,6% of the gastric carcinomas treated during this period. The following clinical, pathological and staging parameters were studied: age, gender, tumor location, resectability, type of resection, type of lymphadenectomy [Siewert (GGCS 1993) and Japanese (JGCA 2nd English Edition 1998) classifications], number of lymph nodes studied, tumor dimensions, macroscopic form, histological classification (Laurén and Ming), venous invasion, lymphatic permeation, perineural invasion, depth of wall invasion (T), lymph node metastases (N) – TNM (UICC/AJCC 7th Edition 2009) and Japanese (JGCA 2nd English Edition 1998) classifications and lymph node ratio – distance metastases (M) and stage.Results: Significant diffe- rences were observed in the type of resection (p<0,001) and type of lymphadenectomy (p=0,008), with more radical surgery performed in EOGC patients. Some tumor characteristics also showed significant differences: tumor dimensions (p=0,004), with EOGC usually smaller; diffuse type according to Lauren’s classification (p<0,001); infiltrative type according to Ming’s classification (p=0,001); less venous invasion (p=0,005); less lymphatic permeation (p=0,029). There were no significant differences in the staging parameters. There were significant differences in the survival rate (p<0,001), with 5-year survival rate of 44% in patients with EOGC compared with 31% in older patients. Cox-regression analysis revealed age, wall invasion depth and lymph node ratio as independent prognostic factors.Conclusions: This study confirmed EOGC as a distinct clinical entity. Despite more aggressive pathological characteristics, there was a better survival in EOGC group, probably due to better physical status of young individuals and more aggressive surgical treatment in this subgroup of patients.Keywords: Gastric cancer; Early onset gastric cancer; Prognosis; Clinicopathological characterizationStudy partially presented at the 2011 Gastrointestinal Cancers Symposium, San Francisco, USA, 20-22 January, 2011; Abstract published in J Clin Oncol 29: 2011 (suppl 4; abstr 22). Introdução: O presente estudo procurou avaliar se o early onset gastric cancer (EOGC), considerado como cancro gástrico em indivíduos com menos de 45 anos, representa uma entidade clínica distinta com um prognóstico diferente. Métodos: O estudo é relativo a 1256 doentes com carcinoma do estômago e da junção esófago-gástrica admitidos no Departamento de Cirurgia Geral do Hospital São João, E.P.E. entre Janeiro de 1988 e Dezembro de 2008. Os EOGC representaram 10,6% de todos os casos de carcinoma gástrico tratados neste período. Foram avaliados os seguintes parâmetros clínico-patológicos e de estadiamento: sexo, localização tumoral, ressecabilidade, tipo de cirurgia de ressecção, tipo de ressecção, tipo de linfadenectomia [classificação de Siewert (GGCS 1993) e Japonesa (JGCA 2a Edição Versão Inglesa 1998)], número de gânglios estudados, dimensões do tumor, forma macroscópica, classificação histológica (Laurén e Ming), invasão venosa, permeação linfática, invasão perineural, progressão do tumor na parede (T), metastização ganglionar (N) – classificação TNM (UICC/AJCC 7a Edição 2009) e Japonesa (JGCA 2a Edição Versão Inglesa 1998), rácio ganglionar, metastização à distância (M) e estadio. Resultados: Nesta série, observaram-se diferenças significativas no tipo de cirurgia de ressecção (p<0,001) e no tipo de linfadenectomia (p=0,008), com cirurgias mais radicais nos doentes com EOGC. Verificaram-se também diferenças significativas em algumas características patológicas: dimensões do tumor (p=0,004), classificação de Laurén (p<0,001), classificação de Ming (p=0,001), invasão venosa (p=0,005), permeação linfática (p=0,029). Não se verificaram diferenças significativas relativamente ao estadiamento. Observaram-se diferenças significativas (p<0,001) nas curvas de sobrevida aos 5 anos dos doentes com EOGC (44%) em comparação com os pacientes mais idosos (31%). A análise multivariada pelo método da regressão de Cox identificou a idade, a progressão do tumor na parede e o rácio ganglionar como factores de prognóstico independentes. Conclusões: Este estudo confirmou o EOGC como uma entidade clínica distinta. Apesar de algumas das características patológicas deste tipo de tumores se associarem classicamente a um pior prognóstico, a sobrevida dos doentes com EOGC foi significativamente superior, devido provavelmente ao melhor estado fisiológico dos indivíduos jovens e à maior agressividade e radicalidade do tratamento cirúrgico neste subgrupo de pacientes. Palavras-chave: Cancro gástrico; Cancro gástrico em jovens; Prognóstico; Caracterização clínico-patológica. Trabalhado parcialmente apresentado no 2011 Gastrointestinal Cancers Symposium, São Francisco, EUA, 20 a 22 de Janeiro de 2011; Resumo publicado em J Clin Oncol 29: 2011 (suppl 4; abstr 22).
Valor da Citrulinémia na Avaliação da Função Intestinal na Síndroma do Intestino Curto
Get PDFIntroduction: Several studies suggest that citrullinemia may represent an objective and reproducible parameter of the enterocyte mass and function. Objectives: To study the value of citrullinemia in intestinal function evaluation of short bowel syndrome. Material and methods: A case-control study, including 11 patients with short bowel syndrome subsequent to massive enterectomy and 11 healthy controls, was undertaken. Plasma levels of amino acids were determined by ion exchange chromatography. Results: In the first group, six patients presented a type III syndrome, five were in post-adaptation phase and nine were nutritionally autonomous; mean length of residual gut was 87,5±48,2 (30-190) cm. Citrullinemia in short bowel syndrome patients was inferior (28,6±11,3 versus 32,2±6,6; n.s.) and lower than 24 μmol/L in 45,5% of the cases (versus 9,1%; p=0,056; sensitivity=46%; specificity=91%; accuracy=68%). Citrullinemia correlated significantly with time of evolution (Pearson’s coefficient=70,2%; p=0,016) but wasn’t related with nutritional and body composition parameters; it was lower in cases with intestinal failure (17±8,5 versus 31,1±10,5 μmol/L; n.s.) and type I syndrome (25,3±4,9 versus 28±12 μmol/L; n.s.). Conclusion: Present series suggests that citrullinemia, although susceptible to clinical and laboratorial interferences, may be useful in definition of prognosis and monitorization of short bowel syndrome. Keywords: Citrullinemia, intestinal function, short bowel syndrome, ornithinemia Introdução: Diversos estudos sugerem que a citrulinémia pode constituir um parâmetro objectivo e reprodutível da massa enterocitária funcionante. Objectivos: Analisar o valor da citrulinémia na avaliação da função intestinal na síndroma do intestino curto. Material e métodos: Realizou-se um estudo caso-controlo, incluindo 11 doentes com síndroma do intestino curto, resultante de enterectomia extensa e 11 indivíduos controlo. As concentrações plasmáticas de aminoácidos foram determinadas por cromatografia de troca iónica. Resultados: Seis doentes apresentavam uma síndroma do tipo III, cinco encontravam-se na fase de manutenção e nove possuíam autonomia nutricional; a extensão média do intestino delgado restante foi de 87,5±48,2 (30-190) cm. A citrulinémia foi mais reduzida nos pacientes com síndroma do intestino curto (28,6±11,3 versus 32,2±6,6; n.s.), atingindo valores inferiores a 24 μmol/L em 45,5% dos casos (versus 9,1%; p=0,056; sensibilidade=46%; especificidade=91%; acuidade=68%). A citrulinémia correlacionou-se de forma estatisticamente significativa com a fase evolutiva (coeficiente de Pearson=70,2%; p=0,016) mas não com os parâmetros de avaliação nutricional e de impedância bio-eléctrica; foi inferior nos casos sem autonomia nutricional e de tipo I. Conclusão: A presente análise sugere que a citrulinémia, embora susceptível de interferências clínicas e analíticas, pode ser útil na definição do prognóstico e monitorização da síndroma do intestino curto. Palavras chave: Citrulinémia, função intestinal, síndroma do intestino curto, ornitinémia. Abreviaturas: I.M.C.: Índice de massa corporal; aaR.O.C.: área abaixo da “receiver operating characteristic curve”; IC 95%: Intervalos de confiança 95%; n.s.: estatisticamente não significativo; P5C: Pirrolidina-5-carboxilato
Breves Reflexões sobre a Cirurgia em 2012*
Get PDF.* Alocução proferida no XXXII Congresso Nacional de Cirurgia, Lisboa, 5 de março de 2012.
