Revista Portuguesa de Cirurgia
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Radioterapia intraoperatória e neoplasia da mama
Get PDFIntroduction: The delivery of radiotherapy in a single and high dose, during the surgery (IORT), is a matter of interest among medical community, particulary for early-stage invasive breast cancer. Methods: We describe IORT, advantages and disadvantages and point out different techniques and publications going on, comparing IORT with external beam radiotherapy, to the whole breast. Results: There are different systems and techniques of IORT calling for validation and for efficiency and efectiviness analisys. The ASTRO consensus guidelines for accelerated partial breast irradiation (APBI) might be considered for IORT. Conclusions: IORT is an attractive radiotherapy modality, with an easy logistics and an interesting rational. It deserves, particulary for the newest technologies, additional peer-reviewed publications. Keywords: breast cancer, intraoperative radiotherapy, accelerated partial breast irradiation. Introdução: A administração de radioterapia em dose única e elevada, durante o acto operatório (IORT) tem vindo a ganhar novos adeptos na comunidade médica, particularmente no carcinoma da mama, em estádio inicial, a merecer, segundo os protocolos em vigor, terapêutica conservadora. Métodos: Faz-se uma abordagem sucinta à IORT, mencionando as vantagens e desvantagens habitualmente apontadas à sua utilização e referem-se as diversas técnicas existentes para a realização de IORT. Abordam-se os estudos mais relevantes em curso, particularmente os que comparam IORT com radioterapia externa, utilizando fraccionamento convencional (RTX), em neoplasia da mama em estádio inicial. Resultados: Existem diversas técnicas de IORT ainda não suficientemente validadas e a necessitar análises de eficácia e efectividade. As guide-lines publicadas para a irradiação acelerada parcial da mama (accelerated partial breast irradiation – APBI) parecem poder ser aplicáveis à IORT. Conclusões: A IORT parece ser uma modalidade de radioterapia de fácil adesão, com uma logística simples e um racional interessante. Necessita ainda, no que diz respeito às tecnologias mais recentes, de mais estudos para a sua validação. Palavras-chave: neoplasia da mama, radioterapia intra-operatória, irradiação acelerada parcial da mama.
Laparoscopia no estadiamento do Carcinoma do Pâncreas
Get PDFApesar do avanço no estadiamento pré-operatório do adenocarcinoma do pâncreas, cerca de 10-48% dos doentes classificados como potencialmente curáveis pela tomografia computadorizada pré-operatória apresentam doença metastizada que apenas será identificada no momento da cirurgia. O presente trabalho tem como objetivo rever o papel da laparoscopia no estadiamento desta neoplasia. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica na base de dados PubMed, com posterior seleção dos artigos mais relevantes. A laparoscopia de estadiamento aumenta a identificação de tumores incuráveis em 10-15% em doentes com tomografia computadorizada pré-operatória e deve continuar a ser utilizada neste processo. A sua acuidade pode ser melhorada com a utilização da ecografia laparoscópica, da citologiaperitoneal e, no futuro, da laparoscopia de fluorescência. A introdução seletiva da laparoscopia no estadiamento de doentes de alto-risco de doença incurável definido pelas variáveis pré-operatórias dimensão do tumor primário, localização no corpo ou na cauda do pâncreas e níveis de antigénio hidrocarbonado 19-9 (CA 19-9) acima de 150 U/ml, pode minimizar cirurgias desnecessárias, com melhor relação custo-benefício comparativamente à sua aplicação sistemática. O estadiamento combinando a tomografia computadorizada, a ecografia endoscópica e a laparoscopia seletiva permite atingir uma elevada taxa de intervenções potencialmente curativas eselecionar a melhor opção terapêutica nos doentes com tumor irressecável
Treatment of Perforating Veins - Review of Techniques
Get PDFIntroduction/Objectives: Incompetent perforating veins are implicated in venous ulcers and varicose veins recurrence. Complete closure of all perforating veins is the only predictor of ulcer healing. Review and comparison of techniques to conclude on the best treatment option is the objective of this article. Methods: Open surgery, subfascial endoscopic perforator surgery (SEPS), percutaneous ablation of perforating veins (PAP) (chemical and thermal) and embolization were analyzed and compared. Results: Open surgery has an ulcer-healing rate of 89% with recurrence of 23%. SEPS has an ulcer-healing rate of 90% and recurrence of 11%. Wound complication rate with SEPS is 5%. Sclerotherapy has an ulcer healing rate up to 67,6%. PAP has near 100% immediate closure rate, but decreases during follow-up. Discussion: SEPS has better ulcer-healing rate, and decreases recurrence. The major disadvantage of PAP is missed perforators, and long-term series are lacking.Conclusion: PAP is safe with minimal complications equal to SEPS, has advantages compared to surgery, but there are no studies on ulcer-healing and recurrence rates. Due to that, SEPS continues to be the choice/gold standard for the treatment of incompetent perforating veins. A combination of SEPS and PAP may result in better outcomes
Cirurgia oncoplástica da mama – passado, presente e futuro
Get PDFThe breast conserving surgery has become the standard of care for early-stage breast cancer. The primary goal of this approach is the complete removal of the cancer with adequate surgical margins while preserving the natural shape and appearance of the breast. Poor cosmetic outcomes were still observed in up to 40% of patients. To solve this problem, specialized approaches to resection with con- comitant reconstruction have been developed and are now referred as oncoplastic breast surgery. The complexity of these techniques brings the need for advanced surgical training and the selection criteria for those are not without controversy. In this paper we will try to review the different techniques and guidelines of application, as well as reviewing their oncological safety. Keywords: Breast cancer; breast conserving surgery; breast oncoplastic surgery; mammoplasty. A cirurgia conservadora da mama tornou-se o tratamento standard do carcinoma da mama precoce. O objectivo primário desta abordagem é a remoção do cancro com margens cirúrgicas adequadas ao mesmo tempo que se preservam a forma natural e o aspecto da mama. Ainda se registam fracos resultados estéticos em até 40% dos pacientes. Para resolver este problema, foram desenvolvidas abordagens especializadas de ressecção com reconstrução concomitante, denominadas actualmente como cirurgia oncoplástica da mama. A complexidade dessas técnicas exige treino cirúrgico avançado e os critérios de selecção são de algum modo controversos. Neste artigo procuramos rever as diferentes técnicas e as linhas de orientação para a sua aplicação, revendo ao mesmo tempo a sua segurança oncológica. Palavras-chave: Cancro da mama; cirurgia conservadora da mama; cirurgia oncoplástica da mama; mamoplastia.
Há 100 anos - Sutura da Artéria e Veia Poplitea
No full textHá 100 anos - Sutura da Artéria e Veia Poplite
Colangiografia intraoperatória não é necessária para evitar lesões da via biliar (revisão de 10 anos)
Get PDFThe debate about routine intra-operative cholangiography (IOC) during laparoscopic cholecystectomy (LC) is still open. Bile duct injuries remain the main complication of this procedure. The question is: how to avoid the most feared complication of LC? The authors report a retrospective study of 1111 LC underwent in their department the last ten years. IOC wasn’t done in most cases due to pre operative performances of ultrasound and bili-MRI. Their own technique has given them good results despite this. Their experience allows them to declare that this x-ray exam is not necessary during the procedure in most of patients presenting gallstone disease. Keywords: bile duct injuries, laparoscopic cholecystectomy, prevention A discussão acerca da colangiografia peroperatória (CPO) de rotina durante a colecistectomia laparoscópica (CL) continua ainda em aberto. As lesões da via biliar principal continuam a ser a principal complicação deste procedimento. A questão é: como evitar a mais temida complicação da CL? Os autores relatam um estudo retrospectivo de 1111 CL executadas no seu departamento nos últimos dez anos. A CPO não foi feita na maior parte dos casos devido à realização pré-operatória de ecografias e colangioRMN. Obtiveram bons resultados técnicos apesar disso. Por isso, a sua experiência permite-lhes afirmar que aquele exame radiológico não é necessário durante a intervenção cirúrgica na maior parte dos doentes com cálculos biliares. Palavras-chave: lesões da via biliar, colecistectomia laparoscópica, prevenção
Duplicações do tubo digestivo no adulto. Apresentação de três casos clínicos e revisão da literatura.
Get PDFAs duplicações do tubo digestivo são malformações congénitas raras que podem ocorrer em qualquer porção do tubo digestivo e que se apresentam habitualmente na primeira década de vida. Um número limitado de casos só é diagnosticado na idade adulta. O íleum é a localização mais frequente e o cólon a menos frequente. A apresentação clínica no adulto é bastante variável e inespecífica.Os autores apresentam três casos de duplicações intestinais em doentes adultas do sexo feminino, correspondendo a duplicação gástrica, do cego e do cólon descendente. Os exames imagiológicos pré-operatórios identificaram a presença de lesões quísticas. A laparotomia fez o diagnóstico de duplicação intestinal e a opção cirúrgica consistiu em ressecção das lesões.A raridade destas malformações e em particular a sua apresentação na idade adulta levam-nos à apresentação destes casos juntamente com uma revisão da literatura publicada sobre o tema
