Revista Portuguesa de Cirurgia
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O que são na realidade os carcinomas da junção esófago-gástrica à luz do sistema atual da classificação TNM da UICC?
Get PDFBefore the latest UICC-AJCC’s revision of the TNM classification, the esophagogastric junction carcinoma could, for staging purposes, be classified as esophageal or gastric. This fact itself generated a number of inconsistencies when addressing these cancers. The aim of this Project is try to clarify the framework of the esophagogastric junction carcinoma, regarding staging, intending the authors to answer the question “How should esophagogastric junction carcinomas be considered according to the new UICC`s TNM classification?”. For this purpose, it was made a literature research using PubMed database, selecting relevant articles relating to the topic. According to the 1th edition of the TNM classification of the UICC-AJCC, neoplasms whose epicentre is located in the distal / lower thoracic esophagus, at the esophagogastric junction or even in the proximal five cm of the stomach and invade the esophagogastric junction, should be classified, for purposes of staging, as esophageal adenocarcinomas. Although this new classification standardizes the staging of esophagogastric junction carcinoma, potentially eliminating the relative deviations towards this entity, future revisions might clarify if it is the most appropriate for this neoplasm or, alternatively, if it could benefit from its own staging system. Keywords: esophagogastric junction; adenocarcinoma; neoplasm staging; AJCC; 7th edition.Até à entrada em vigor da última revisão da classificação TNM da UICC-AJCC, o carcinoma da junção esófago-gástrica tanto podia, para propósitos de estadiamento, ser classificado como esofágico ou gástrico, facto que, por si só, gerava uma série de incoerências na abordagem destas neoplasias. O objetivo deste trabalho é então procurar clarificar o enquadramento do carcinoma da junção esófagogástrica, no que diz respeito ao estadiamento, pretendendo os autores responder à questão “O que são na realidade os carcinomas da junção esófago-gástrica à luz do sistema atual da classificação TNM da UICC?”. Foi para isso realizada uma pesquisa bibliográfica na base de dados PubMed, com seleção dos artigos relevantes para o tema. Segundo a 1a edição da classificação TNM da UICC-AJCC, neoplasias cujo epicentro se localize no esófago distal / torácico inferior, na junção esófago-gástrica ou mesmo nos cinco cm proximais do estômago e invadam a junção esófago-gástrica, deverão ser classificadas, para propósitos de estadiamento, como adenocarcinomas do esófago. Apesar da nova classificação uniformizar o estadiamento dos carcinomas da junção esófago-gástrica, eliminando poten- cialmente as divergências relativas a esta entidade, futuras revisões poderão esclarecer se ela é adequada a esta neoplasia ou se, em alternativa, se justifica a criação de um sistema de estadiamento próprio. Palavras-chave: adenocarcinoma; junção esófago-gástrica; estadiamento das neoplasias; AJCC; 7a edição.
O uso da colangiografia intraoperatória durante a realização da colecistectomia – uma controvérsia de longa duração
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Biópsia hepática percutânea em doentes oncológicos – a propósito de um caso clínico
Get PDFThe image-guided percutaneous liver biopsy is a useful tool which gives a reliable histological diagnosis without surgical intervention. However it isn’t a procedure free of complications. In the particular case of patients with a known oncologic context, accurate diagnosis and staging is essential for selecting the appropriate therapeutic approach. In these patients, imaging characterization should be preferred, however in cases where doubts persist we can rely on the biopsy. This article presents a case of tumor seeding in the needle path of a liver biopsy, in a patient with a recent diagnosis of intraepithelial colon neoplasia, and detection of multiple hepatic lesions and a pulmonary nodule in initial imaging staging. Keywords: Image-Guided Biopsy, Ultrasound, Neoplasm Metastasis; Liver A biópsia hepática percutânea guiada por imagem é uma ferramenta útil que permite obter um diagnóstico histológico fiável sem necessidade de intervenção cirúrgica. Não é contudo um procedimento isento de complicações. No caso particular dos doentes com contexto oncológico conhecido o diagnóstico e estadiamento preciso é indispensável para seleção da terapêutica adequada. Nestes doentes deve dar-se preferência à caracterização imagiológica, contudo em casos onde permanecem dúvidas pode recorrer-se à biópsia. Neste artigo apresentamos um caso de sementeira tumoral no trajecto da agulha de biópsia hepática percutânea, num doente com diagnóstico recente de neoplasia intra-epitelial do cólon, com múltiplas lesões hepáticas e um nódulo pulmonar, detectados na avaliação imagiológica de estadiamento inicial. Palavras-chave: Biópsia guiada por imagem; Ecografia; Metástases de Neoplasia; Fígado
Humanismo e a evolução tecnológica na prática médico-cirúrgica
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Fractura pélvica – Noções gerais para o cirurgião geral
Get PDFThe pelvic fracture consists on a clinical entity that can represent grave danger, mainly when associated to major mechanic instability, which reflects the amount of energy transferred during trauma. The high mortality of pelvic fracture is a reason for concern to the medical staff involved in its management, because its multiple needs, in terms of assessment and treatment. The general surgeon is often responsible for patients with this kind of trauma, be it for the associated injuries, or in the management of the severe trauma patient in shock. So, he needs a set of knowledge about this issue that helps him in decision making. In this paper, we review the management needs for this severe patients, focusing on the main causes of mortality:1. Hemorrage: a management algorithm is proposed, based on the actual resources of our country and hospitals;2. Sepsis: stating the importance of the early management in preventing complica-tions, and the need of a multidisciplinar approach.Keywords: Multiple trauma, Pelvis, Pelvic fractures, Management of mechanically unstable pelvic fractures, Hemorrhagic shock, SepsisA fractura da bacia representa uma entidade nosológica que pode revestir-se de grande gravidade, sobretudo quando associada a instabilidade mecânica major, reflexo do enorme volume de energia transferido durante o traumatismo que lhe deu origem. A elevada mortalidade da fractura pélvica grave é hoje motivo de preocupação dos clínicos que têm que lidar com ela, pela multiplicidade de meios necessários para a sua correta avaliação e tratamento. O cirurgião geral é muitas vezes responsável por doentes com fractura da bacia, quer pelas lesões associadas que apresenta, quer no contexto do doente com trauma múltiplo em choque, necessitando de um conjunto de conhecimentos que lhe permitam tomar decisões adequadas e atempadas. Nesse sentido, são revistas neste texto as medidas gerais na abordagem destas situações, focando a atuação nas principais causas de mortalidade:1. A hemorragia, para a qual se propõe um algoritmo de atuação, com base nos recursos existentes no nosso país e disponíveis nos nossos Hospitais;2. A sépsis, enfatizando a importância da precocidade de atuação e da necessidade da colaboração multidisciplinar.Palavras-chave: Politrauma, Pélvis/Bacia, Fractura pélvica, Abordagem de fracturas pélvicas mecanicamente instáveis, Choque hemorrágico,Sépsi
Hérnia de Amyand: a propósito de um caso clínico
Get PDFAmyand’s hernia, first described, in 1735, by Claudius Amyand, consists of an inguinal hernia with the appendix in its sac. It is a rare unknown disease, diagnosed mostly during surgery for treatment of the inguinal hernia. The authors present a case of a 38 year-oldman, who went to the emergency room, with an inguinal inflammatory tumor. He was diagnosed a strangulated inguinal hernia and proposed surgical treatment. During surgery, the vermiform appendix was found within the hernia sac, inflamed and perforated by a foreign body. An appendicectomy and herniorraphy were performed without complications.Keywords: Amyand, inguinal hernia, appendix, surgery.A hérnia de Amyand descrita, pela primeira vez, por Claudius Amyand, em 1735, consiste em toda a hérnia inguinal cujo saco contém o apêndice ileocecal. Trata-se de uma entidade nosológica rara e, muitas vezes, desconhecida. O seu diagnóstico é, maioritariamente, intraoperatório. A propósito do tema, os autores apresentam, o caso de um homem de 38 anos de idade, que recorre ao Serviço de Urgência por tumefacção inguinal unilateral, com sinais inflamatórios. Foi-lhe diagnosticada hérnia inguinal estrangulada e proposto tratamento cirúrgico. Intraoperatoriamente, observou-se saco herniário com apêndice ileocecal, supurado e perfurado por corpo estranho. Procedeu-se a apendicectomia e herniorrafia. O pós-operatório decorreu sem alterações.Palavras-chave: Amyand, hérnia inguinal, apêndice ileocecal, cirurgi