Revista Portuguesa de Cirurgia
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Dos marcadores em cirurgia geral
Get PDFSome considerations are made on markers sensu lato – substances or situations in the organism, related with a certain nosological entity and that can draw attention to it or help to its diagnosis and evaluation – and the importance they must have in general surgery.Frequently their use is restricted to the biological markers, specially related with tumours, but there is much more than that. A relevant example is the ankle/arm pressure index (AAI), that means lower limb ischemia but is also a marker for atherosclerotic disease, of any localization, already symptomatic or not, and, besides that, an independent predictive factor of cardiovascular mortality: the lesser is its value, the bigger is the risk. Its routine measurement in surgical patients with atherosclerotic risk is, therefore, a medical act that can definitely concur in a very important way to take measures that can help the patient to bear our surgical intervention in the best possible security conditions. Another important example is venous thrombosis, either superficial or deep (venous thromboembolism, VTE), as a tumour marker. Any of them can precede the specific manifestations of the oncologic disease. And, at the same time, some cancers constitute a relevant thrombotic factor, VTE being, in these cases, beyond a marker, a factor for worse oncological prognosis, what implies a redoubled care with its prophylaxis, immediately after the diagnosis and not only pre-operatively, and a fortiori when the already identified thrombotic biomarkers in oncological pathology are present. Concerning tumour biomarkers, the most usually used are listed, in groups, according to their nature. Their utilization is useful, but one should not confuse what we would like them to be with what they really are. With exception of some individual characteristics, specially involving the volume of the tumour, prognosis, orientation of treatment and forecast of its result, what tumor biomarkers consistently give us is information on the immediate result of treatment and, during follow-up, the early detection of recurrence or late metastasis. They must be used as reference for future and, therefore, after a tumour is diagnosed, and before any treatment, it is absolutely mandatory to search for and measure the biomarkers with it usually related.Keywords: Marker, Tumour, Cancer, Atherosclerosis, Venous thrombosis, Ankle-arm pressure index, General SurgeryTecem-se alguma considerações sobre marcadores sensu lato – substâncias ou situações no organismo, relacionadas com uma determinada entidade nosológica e que chamam a atenção para ela ou ajudam ao seu diagnóstico e avaliação – e a importância que devem ter em cirurgia geral. Frequentemente o seu uso é restringido aos marcadores biológicos, sobretudo relacionados com tumores, mas há muito mais do que isso. Um exemplo marcante é o índice de pressão tornozelo/braço (ITB), com o significado de isquémia dos membros inferiores mas também um marcador de doença aterosclerótica, seja onde for a sua localização, já sintomática ou ainda não, e que é, para além disso, um factor preditivo independente de mortalidade cardiovascular: o risco é tanto maior quanto menor for o seu valor. A sua medição de rotina em doentes cirúrgicos com risco aterosclerótico é, pois, um acto médico que pode concorrer de modo muito importante para se tomarem medidas que ajudem o doente a suportar a nossa intervenção cirúrgica nas melhores condições de segurança. Outro exemplo importante é a trombose venosa, seja superficial seja profunda (tromboembolismo venoso, TEV), como marcador tumoral. Qualquer uma delas pode anteceder as manifestações específicas da doença oncológica. Ao mesmo tempo, alguns cancros constituem um factor trombótico relevante, sendo nesses casos o TEV, para além de marcador, um factor de pior prognóstico oncológico, o que implica um cuidado redobrado com a sua profilaxia, logo após o diagnóstico e não apenas pré-operatória e, por maioria de razão, quando presentes os biomarcadores trombóticos já identificados em patologia oncológica. Quanto aos biomarcadores tumorais, os mais vulgarmente utilizados são elencados, por grupos, de acordo com a sua natureza. É útil o seu uso, mas não se deve confundir o que gostaríamos que os biomarcadores fossem com aquilo que realmente são. Ressalvando algumas características individuais, sobretudo no que respeita a volume de tumor, prognóstico, orientação de tratamento e previsão do seu resultado, o que os biomarcadores tumorais consistentemente nos dão é informação sobre o resultado imediato do tratamento e, no follow-up, o conhecimento precoce da ocorrência de recidiva ou de metastização tardia. Devem ser utilizados como referência para o futuro e, por isso, logo após o diagnóstico de um tumor, e antes de qualquer tratamento, é absolutamente mandatório fazer a avaliação quantitativa dos biomarcadores com ele habitualmente relacionados.Palavras-chave: Marcador, Tumor, Cancro, Aterosclerose, Trombose venosa, Índice de pressão tornozelo-braço, Cirurgia Gera
Tratamento pré-operatório do carcinoma do recto localmente avançado: Capecitabina versus Capox
Get PDFIntroduction: Pre-operative chemoradiotherapy is considered a standard approach for TNM stage II-III rectal cancer. The aim of this study was to investigate the effectiveness and toxicity of pre-operative chemoradiation in this setting. Methods: Between January 2007 and January 2011, patients received 5 weeks of treatment with radiotherapy 50.4/54 Gy/25 or 30 fractions with concurrent capecitabine 850 mg/m2 twice daily 5 days per week (CAP) or radiotherapy 50.4/54 Gy/25 fractions with capecitabine 850 mg/m2 twice daily 5 days per week and oxaliplatin 50 mg/m(2) once weekly (CAPOX). Histopathologic tumor regression (TRG) was determined by the amount of viable tumor versus fibrosis. Toxicity was monitored according to the Common Toxicity Criteria of the National Cancer Institute.Results: Seventy six patients were included (median age 68.3 years [range 45-88], 67% male). Median tumor distance from anal verge was 7cm (range 2-13). CAP treatment was performed in 67% and CAPOX in 33% of patients. Pathologic complete response was achieved in 13,2%. T- and N- downstaging rates were 52.6%, 65.8%, respectively. Grade 3 toxicity was documented in less than 10% of patients and no grade 4 toxicity was observed.Conclusions: This study suggests that there is no major benefit from adding oxaliplatin to preoperative chemoradiotherapy with capecitabine.Keywords: rectal cancer, chemoradiotherapy, downstaging, capecitabine, oxaliplatin Introdução: A terapêutica pré-operatória com quimioterapia e radioterapia concomitante (QRT-PO) é o tratamento de primeira-linha no carcinoma do recto localmente avançado, estadios II e III (classificação TNM). O objectivo deste estudo é o de comparar a eficácia e perfil de segurança e toxicidade de dois esquemas alternativos de quimioterapia em combinação com radioterapia: capecitabina versus capecitabina em associação com oxaliplatina. Métodos: Entre Janeiro 2007 e Janeiro 2011, foram estudados retrospectivamente setenta e seis doentes com 68,3 anos de idade mediana (limites, 45-88 anos), 68% do sexo masculino, com o diagnóstico de carcinoma do recto nos estadios II e III, com uma distância mediana à margem anal de 7 cm (3-12cm), submetidos a QRT-PO. Foram administrados dois esquemas de QRT-PO: radioterapia 50,4 Gy dose total concomitante com a capecitabina 825 mg/m2 bi-diário, dia 1-38 (esquema CAP), versus radioterapia 50,4 Gy dose total concomitante com capecitabina 825 mg/m2 bi-diário, dia 1-38 e oxaliplatina 50 mg/m2 semanal (esquema CAPOX). O grau de regressão histológica (GRH) foi determinado pela quantidade de tumor viável versus fibrose. A toxicidade foi monitorizada de acordo com os critérios de toxicidade do National Cancer Institute. Resultados: O esquema CAP foi aplicado em 67% e o esquema CAPOX em 33% dos doentes. O total de respostas completas (pRC) foi de 13,2% (GRH 4). Na avaliação histopatológica, a caracterização ypTNM documentou um downstaging de T e N em 52.6% e 65.8% dos casos, respectivamente. A toxicidade grau 3 foi reportada em menos de 10% dos casos e não foi observada toxicidade grau 4. Conclusão: Este estudo sugere não haver benefício da adição da oxaliplatina ao esquema pré-operatório com RT e capecitabina. Palavras-chave: carcinoma recto, neo-adjuvante, downstaging, capecitabina, oxaliplatina.
Os Ambientes e as Espécies
Get PDFAlocução na Sessão de Abertura do XXXIII Congresso da Sociedade Portuguesa de Cirurgia.
O pé diabético com infecção aguda: tratamento no Serviço de Urgência em Portugal
Get PDFDiabetic foot is a common major complication of Diabetes mellitus. The general surgeon is responsible for its diagnosis and treatment. Acute infection is a medical and surgical emergency. This article aims to guide the surgeon in the diagnosis and treatment of infected diabetic foot in the emergency department. Broad-spectrum antibiotics, surgical drainage/debridement in the emergency department, inpatient, lying of the member and appropriate dressings are essential for the proper treatment of the diabetic foot with moderate-severe infection. The debridement should preserve the structure and function of the foot. Early intervention is essential in order to reduce the number of major amputations and mortality and social cost associated. Keywords: diabetic foot, diabetic foot ulcer, acute infection ulcer, isquemic foot, neuropathic foot. O pé diabético é uma complicação major comum da Diabetes mellitus sendo o cirurgião geral o responsável pelo seu diagnóstico e tratamento. A infecção aguda é uma urgência médico-cirúrgica. Este artigo tem como objectivos orientar o cirurgião no diagnóstico e tratamento do pé diabético infectado no serviço de urgência. Antibioterapia de largo espectro, drenagem/ desbridamento cirúrgico no serviço de urgência, internamento, repouso do membro e apósitos adequados são medidas essenciais para o correcto tratamento do pé diabético com infecção moderada-grave. Os desbridamentos devem, sempre que possível, preservar a estrutura e funcionalidade do pé. A intervenção atempada é essencial para reduzir o número de amputações major, a mortalidade e custo social associados. Palavras-chave: pé diabético, úlcera pé diabético, infecção aguda de úlcera, pé isquémico, pé neuropático.
Cirurgia: a última profissão romântica
Get PDF“in memory of my Mestre Alves Pereira with whom I learned surgery as a mental subject” “em memória do meu Mestre Alves Pereira com quem aprendi a cirurgia como coisa mental”