Revista Portuguesa de Cirurgia
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Obstrução intestinal alta por Bandas de Ladd
Get PDFAs bandas de Ladd são uma patologia característica da infância, rara na idade adulta, exigindo o seu diagnóstico um elevado grau de suspeição nesta faixa etária. Os doentes sintomáticos podem ter uma apresentação crónica ou aguda, com volvo, isquémia intestinal ou hérnia interna. O exame complementar de diagnóstico com maior acuidade é a tomografia computorizada do abdómen, embora muitas vezes o diagnóstico seja feito incidentalmente através de exames efectuados por outros motivos, ou em cirurgias por motivos não relacionados, ou por oclusão intestinal do intestino delgado. Neste artigo, apresentamos o caso de um homem de 54 anos, com sintomas crónicos, que se apresentou com um quadro agudo de obstrução duodenal
Neutrophil-to-eosinophil ratio and c-reactive protein are predictors of surgery in acute diverticulitis
No full textBackground: Patients with acute diverticulitis (AD) and Hinchey<III may also need surgery. Therefore, as other markers are needed to help deciding which patients should be operated on, we tried to test the value of the C-reactive protein (CRP) and of blood cell count (and their ratios). Methods: Retrospective chart review of patients admitted to our surgical department between 2009 and 2011 with the diagnosis of AD. Only cases with a computed tomography confirmation were included in the study.Results: 174 patients (147 men, 27 women, age range 24-93 years) presented with AD. 161 patients had a modified Hinchey classification <III and 17 patients were submitted to surgery (7 had Hinchey III or IV and 10 had Hinchey<III). The neutrophil-to-eosinophil ratio (NER) had the best discriminant value in deciding for a surgical procedure in the ROC (receiver operating characteristics) curve. NER discriminated non-surgical and surgical treatment with an area under the ROC curve of 0.86 (95% confidence interval (CI), 0.79-0.92). The cut-off>244.25 yielded a sensitivity of 80% (95% CI, 44-98%), a specificity of 86% (95% CI, 79-92%), a positive likelihood ratio of 5.85 (95% CI, 3.40-10.10) and a negative likelihood ratio of 0.23 (95% CI, 0.07-0.80). In fact, NER>244.25 successfully predicted 15 out of 17 cases that were operated on in our sample. Conclusions: NER is a good marker in discriminating those that should be operated on regardless of the Hinchey category. However, more studies are needed to confirm these data
O que pensam os Internos de Cirurgia Geral do seu Internato? Os resultados portugueses do International Surgical Residents Study
Get PDFIntrodução: O presente estudo, International Surgical Residents Study, pretendeu avaliar o grau de satisfação dos internos de cirurgia geral relativamente ao seu internato, em diferentes países. São apresentados os resultados portugueses do referido estudo. Material e métodos: Num período de 3 meses (Abril a Junho de 2011), foi realizado um questionário em inglês, confidencial e anónimo, preenchido online, com 41 itens classificados numa escala de 5 graus. Foi realizada a análise univariada de acordo com o sexo, o ano de internato e o tipo de hospital (universitário vs comunitário). Resultados: Neste período foram preenchidos 40 questionários. Relativamente aos internos participantes neste estudo, 22 (55%) eram do sexo masculino e 18 (45%) do feminino, com uma idade média de 28,98 ± 2,68 anos. Em 52% dos casos os internos pertenciam a um hospital comunitário. A maioria (64,1%) dos internos apresenta um elevado nível de satisfação com o internato em Cirurgia Geral, no entanto 22,5% dos internos já consideraram deixar o internato de Cirurgia Geral. Os internos demonstram preocupação relativamente ao apoio institucional e às relações interpessoais, com 17,5% dos internos a acharem que não são respeitados pelos especialistas. São fontes de stress e de preocupação entre os internos, o número de horas e o stress no trabalho, a apreensão relativamente às suas capacidades clínicas, e a preocupação em causar mal aos doentes, em 45% dos casos devido à sobrecarga de trabalho. O gosto em operar e de tratar os doentes foram os principais motivos para escolha do internato em Cirurgia Geral, com apenas 12,5% dos internos a escolherem devido à expectativa de uma boa compensação económica. No que diz respeito às perspectivas futuras da Cirurgia Geral, a maioria demonstra preocupações com os aspectos económicos e com possibilidade de outras especialidades realizarem procedimentos da Cirurgia Geral. Na análise univariada de acordo o sexo verificaram-se diferenças nos seguintes itens: a opinião do interno tem importância (p=0,003), a influência da expectativa de uma boa compensação económica na escolha da especialidade (p=0,029). Na análise de acordo com o ano de internato, observaram-se diferenças nos seguintes aspectos: a existência de apoio institucional para os internos em dificuldades (p=0,046), já consideraram abandonar o internato de Cirurgia Geral (p=0,045), preocupação em causar mal aos doentes devido à sobrecarga de trabalho (p=0,011), descontentamento com a personalidade necessária para se tornar um bom cirurgião (p=0,024), preocupação com o facto dos especialistas pensarem mal do interno se este pedir ajuda na orientação de um doente (p=0,026), preocupação em ficar mal visto perante os internos mais velhos (p=0,039), queda ao longo do internato nas suas expectativas relativamente ao dinheiro que vão ganhar quando concluírem o mesmo (p=0,032). Na análise univariada de acordo com o tipo de hospital, verificaram-se diferenças nos seguintes itens: não se sentirem respeitados pelos especialistas (p=0,039), a influência da expectativa de uma boa compensação económica na escolha da especialidade (p=0,029). Conclusões: As atitudes, experiências e perspectivas dos internos de Cirurgia Geral relativamente ao seu Internato reflectem quer níveis elevados de satisfação quer fonte de apreensão. Estes factores variam de acordo com o sexo, ano de internato e tipo de hospital
Traumatismo penetrante dos vasos subclávios: revisão da literatura a propósito de um caso clínico
Get PDFO traumatismo penetrante dos vasos subclávios é pouco frequente, mas está associado a uma elevada taxa de morbi/mortalidade. O seu diagnóstico e abordagem constituem um desafio para o cirurgião. São factores que influenciam a sobrevida destes doentes a estabilidade hemodinâmica aquando da admissão, o mecanismo de lesão, o tipo de estruturas lesadas (artéria, veia, nervo ou outros órgãos) e o tempo despendido entre a lesão e a sua reparação. Nesse sentido, a propósito de um caso clínico de traumatismo penetrante da região supra-clavicular direita, os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre a abordagem cirúrgica das lesões penetrantes dos vasos subclávios, salientando as indicações e vantagens inerentes à abordagem transclavicular
Radioterapia neoadjuvante no carcinoma do recto: resposta à terapêutica e sua toxicidade
Get PDFIntrodução: O carcinoma do recto localmente avançado (CRLA) é habitualmente tratado com Radioterapia (RT) seguida por Cirurgia. Existem dois esquemas possíveis para irradiação neoadjuvante: o longo (EL), associado a quimioterapia (QT), e o curto (EC). Objectivos: Comparar resposta e toxicidade à terapêutica com EL e EC em doentes com CRLA. Material e Métodos: Foram incluídos doentes com CRLA tratados de 2002 a 2012, que realizaram RT pré-operatória segundo EL ou EC. A resposta foi avaliada pela classificação pTNM e regressão de Dworak (GRD); a toxicidade foi avaliada pela escala CTCAE3. Resultados: Foram incluídos 215 doentes de EL e 55 de EC. Os de EC tinham idade superior e Karnofsky inferior aos de EL (p<0,001). 20% dos EC eram estádio IV e 92,6% dos EL estádio III (p<0,001). Efectuaram cirurgia curativa 208 doentes após EL e 47 após EC; foram realizadas mais cirurgias conservadoras. Obteve-se GRD 4 em 16,8% vs. 6,4%, downstaging N em 66,3% vs. 23,4% e resposta loco-regional em 79,8% vs. 57,4% (EL vs. EC; p<0,001). Não foi descrita toxicidade aguda no EC; no EL ocorreu em 77,7% (p<0,001) mas apenas 7,9% com grau 3/4 (p=0,028). Não houve diferenças nas complicações pós-operatórias (p=0,299). Mais doentes EL realizaram QT adjuvante (p<0,001). Pior resposta patológica pTN e GRD 0-1 no EL estão associados a mais ressecções R+ (p<0,01). Conclusões: O EL aparenta estar associado a melhor resposta do que o EC, o que facilita uma ressecção curativa, à custa de uma toxicidade tolerável
Apresentação pseudotumoral de tuberculose pancreática
Get PDFIntrodução: A tuberculose é uma doença crónica, extremamente comum nos países em desenvolvimento, causada pelo Mycobacterium tuberculosis. O principal órgão atingido é o pulmão. Em 12% dos casos cursa com envolvimento gastrointestinal, estando o pâncreas envolvido em 0,25% de todos os casos de tuberculose disseminada. A apresentação clínica é variável, podendo mimetizar qualquer patologia intra-abdominal. A tomografia computorizada abdominal é o exame auxiliar de diagnóstico goldstandard, permitindo boa visualização da massa tumoral. Todavia, não permite o diagnóstico definitivo. Métodos e resultados: Paciente de 68 anos de idade, do sexo feminino, com antecedentes de HTA, depressão e pancreatite aguda, referenciada por quadro clínico de dor abdominal epigástrica, náuseas e anorexia. O estudo etiológico revelou nódulo no processo uncinado com 27mm e espessamento parietal da 2ª e sobretudo 3ª porção do duodeno, com dilatação desta última. O diagnóstico de pancreatite crónica bacilar com linfadenite granulomatosa associada foi confirmado no exame histopatológico após duodenopancreactomia cefálica. Discussão/Conclusão: O diagnóstico de tuberculose pancreática requer alto nível de suspeita, e embora seja uma condição rara, deve ser considerada como diagnóstico diferencial nos pacientes com lesão pancreática, especialmente aqueles com sintomas constitucionais
Tratamento dos Tumores Desmóides Intra-Abdominais associados à Polipose Adenomatosa Familiar
Get PDFA evolução clínica dos tumores desmóides intra-abdominais é imprevisível. O objectivo deste estudo consistiu na análise dos resultados do tratamento dos doentes com tumores desmoides intra-abdominais associados a PAF, bem como o valor clínico do estadiamento de Church.Métodos: Estudo retrospectivo de todos os doentes operados de PAF, que nos últimos 25 anos desenvolveram tumores desmoides intra-abdominais. O estadiamento de Church baseia-se nos seguintes graus: I – Assintomático, <10cm, sem crescimento; II – Sintomas ligeiros, <10cm, sem crescimento; III –Sintomático, 10-20cm, crescimento lento; IV – Sintomas severos, >20cm, crescimento rápido. Todos foram submetidos a tratamento de tipo setp-up : AINEs, tamoxifeno, quimioterapia (baseada na doxorrubicina) e cirurgia para tratamento das complicações.Resultados: Foram estudados 10 doentes, sendo 8 mulheres, com idade média de 28 anos (17-67a); análise com seguimento médio de 7 anos. O diagnóstico de tumor desmóide foi estabelecido, em média, 3 anos após a cirurgia. Os quatro doentes no estádio I apresentaram regressão total após o tratamento médico. Os dois doentes do estádio III foram submetidos a cirurgia por obstrução intestinal e fístula da bolsa ileoanal, estando atualmente assintomáticos. Foi instituída quimioterapia a três doentes no estádio IV, que apresentaram regressão parcial do tumor e encontram-se assintomáticos, apesar de um necessitar de hemodiálise. O quarto doente do estádio IV faleceu por sépsis resultante do crescimento fulminante do tumor, apesar do tratamento com tamoxifeno e sulindac.Conclusões: Confirmou-se o valor clínico do estadiamento de Church assim como a eficácia da terapêutica step-up e dos esquemas de quimioterapia baseados na doxorrubicina para os tumores em crescimento progressivo
Bezoar: patologia centenária com nova composição
Get PDFO bezoar é uma coleção de material exógeno não digerido que se acumula no tubo digestivo. As fibras vegetais (fitobezoar) são o material que, mais frequentemente, o constituem, sendo o plasticobezoar uma entidade pouco relatada, com apenas quatro casos descritos. A sua localização mais frequente é no estômago. Com a possibilidade, cada vez mais facilitada, de efetuar exames complementares a sua deteção com tratamento atempado tornou-se mais frequente. O presente artigo pretende relatar um caso de bezoar com composição rara
Ruptura esplénica num jovem com Leucemia Linfoblástica Aguda
Get PDFApresentamos o caso de um doente do sexo masculino, 32 anos, com Leucemia Linfoblástica Aguda T (LLA T), que foi submetido a esplenectomia total de urgência devido a ruptura esplénica patológica. De acordo com a literatura, estão descritos cerca de 26 casos semelhantes. A ruptura esplénica patológica é um acontecimento raro e a sua fisiopatologia não está totalmente esclarecida. Há alguns factores de risco identificados na LLA, como o sexo masculino e a idade adulta. Por ser uma complicação grave, exige diagnóstico e tratamento céleres. A clínica é inespecífica, e a tomografia computorizada é o exame de eleição para o diagnóstico. A esplenectomia é o tratamento de escolha
