Revista Portuguesa de Cirurgia
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Metástases Suprarrenais
Get PDFA crescente disponibilidade e definição dos exames complementares de diagnóstico, nomeadamente imagiológico, tem levado ao aumento do número de nódulos suprarrenais detetados. Estes nódulos devem ser objecto de investigação visando o esclarecimento da sua natureza e funcionalidade. A descoberta de um nódulo suprarrenal em doente com história pregressa de neoplasia deve levantar a suspeita de metástase, já que as mesmas são encontradas em 32-72% dos casos. A presença de metástases suprarrenais, apesar de representar um estadio avançado da doença neoplásica, não exclui a possibilidade de tratamento cirúrgico, já que a resseção das mesmas, quando indicada, está associada a um aumento da sobrevida. A adrenalectomia laparoscópica, técnica “gold standard” no tratamento da patologia benigna desta glândula poderá também ser oferecida a estes pacientes, sem compromisso do prognóstico. Através da revisão da literatura recente, o autor sistematiza a abordagem das metástases suprarrenais na perspectiva do cirurgião relativamente ao diagnóstico, indicação operatória, prognóstico e alternativas terapêuticas
Impacto do suporte nutricional precoce na morbimortalidade em doentes submetidos a cirurgia de resseção por adenocarcinoma gástrico
Get PDFA neoplasia gástrica possui elevada incidência e mortalidade, compreendendo o seu tratamento cirurgia major. O suporte nutricional precoce diminui a morbilidade e mortalidade associadas ao tratamento cirúrgico, contribuindo para a redução de custos.Objectivos: Avaliar o impacto do suporte nutricional perioperatório nos doentes submetidos a cirurgia de resseção por adenocarcinoma gástrico, do ponto de vista nutricional, e sua associação com morbimortalidade e custos hospitalares.Material e métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo caso-controlo, com 152 doentes. A análise foi realizada através do grupo controlo, com 39 doentes que receberam suporte nutricional apenas no pós-operatório e 113 do grupo de intervenção precoce, que o iniciaram no pré operatório.Resultados: A maioria dos doentes era do sexo masculino e idade média de 67,95 ± 11,9 anos. Do total de cirurgias realizadas, 63,8% foram gastrectomias totais e 36,2% subtotais. A totalidade da amostra apresentava no primeiro dia de internamento, IMC de 25,8±4,8Kg/m2 e uma percentagem de perda de peso de 7,7±7,3%, verificando-se que indivíduos com IMC mais baixos apresentavam uma maior perda de peso (p =0,03). No grupo de intervenção, doentes com IMC mais baixo (p=0,001), maior perda de peso (p=0,000) e valores mais baixos de proteínas totais e albumina sérica (p=0,001) realizaram suplementação nutricional prévia. A ocorrência de complicações foi mais frequente no grupo controlo (59,0 vs 38,9%, p=0,03), sendo que segundo Classificação Clavien-Dindo, o Grau IIIb foi o mais frequente neste grupo, ocorrendo em 17,9% dos casos. No grupo de intervenção, a complicação mais frequente foi a IIIa (18,6%), reduzindo a IIIb para 5,3% da amostra. A mortalidade hospitalar ocorreu em 5,3% dos casos, em ambos os grupos. A média de dias de internamento foi menor no grupo de intervenção precoce (20,4 vs 29,2, p=0,035).Discussão: Encontraram-se diferenças estatisticamente significativas entre a morbilidade dos doentes com suporte nutricional precoce e sem ele. A intervenção nutricional permitiu uma redução em cerca de 30% dos custos.Conclusão: Confirma-se o forte impacto do suporte nutricional precoce sobre o tempo de internamento e morbimortalidade hospitalar
Hérnia Inguinal: Anatomia, Patofisiologia, Diagnóstico e Tratamento
Get PDFA hérnia inguinal é uma das patologias mais frequentes que se coloca ao Cirurgião Geral. Muitas vezes considerada de menor importância, esta acarreta um impacto importante quer pela interferência na qualidade de vida diária do doente quer em termos sociais pelo absentismo laboral. A evolução do conhecimento anatómico e da técnica cirúrgica permitiu ao cirurgião dispor de diversas técnicas, colocando hoje em dia o problema na seleção da melhor técnica cirúrgica para cada doente. Neste artigo, os autores descrevem a anatomia da região inguinal do ponto de vista da abordagem cirúrgica, os fatores predisponentes e desencadeantes do aparecimento da hérnia inguinal, o diagnóstico desta patologia e a evolução da cirurgia; abordando alguns temas de controvérsia atual no tratamento desta patologia
Hérnia de Spiegel: descrição de caso clínico com análise da literatura
Get PDFAs hérnias de Spiegel são hérnias raras da parede abdominal representando apenas 1 a 2%. As hérnias localizam-se lateralmente ao músculo reto abdominal e inferior ao nível do umbigo. O sintoma mais comum referido pelos doentes é de dor e, menos frequentemente, de tumefacção (o que é relevante no diagnostico diferencial de uma hérnia da parede anterior). O diagnóstico é difícil e requer alto nível de suspeição, podendo ser necessário recorrer a exames de imagem para confirmar o diagnóstico e excluir outras causas de tumefação da parede abdominal. Estas hérnias têm habitualmente indicação cirúrgica pelo risco de encarceramento que pode ocorrer em cerca de 25% dos doentes. A cirurgia pode ser por abordagem anterior, com ou sem colocação de prótese sintética, ou por abordagem laparoscópica. O objetivo deste artigo é descrever o caso cínico de uma hérnia rara e analisar as diferentes abordagens cirúrgicas descritas na literatura
Pneumonia Química, complicação rara de cateter venoso central
Get PDFVárias complicações provocadas por cateteres venosos centrais têm sido descritas, com predominância para pneumo, hemo ou hidrotórax, trombose da veia cava superior (VCS) ou inferior, fragmentação embólica do cateter e infeção local ou sistémica. O tamponamento cardíaco, com ou sem perfuração do miocárdio, tem sido descrito, mais frequentemente, em crianças, mas não só. O autor descreve um caso de pneumonia química por difusão do produto de alimentação parenteral total, administrado por cateter na subclávia direita, sem perfuração da parede da veia cava superior. Num doente submetido a resseção anterior do reto, declarou-se uma fístula anastomótica e foi colocado cateter venoso central (CVC) para administração de alimentação parenteral. Passados alguns dias começou com tosse seca, irritativa, e uma radiografia do tórax mostrou um foco pneumónico no lobo médio do pulmão direito. Porque não tinha febre, nem insuficiência respiratória manteve-se o CVC, tendo piorado a pneumonia. Quando a fístula foi considerada curada, excisou-se o cateter, as queixas diminuíram e as alterações radiológicas desapareceram. Discutem-se as hipóteses etiológicas baseadas na literatura conhecida, para comprovar a natureza química da pneumonia e apontam-se sugestões para colocação dos CVC. Não sendo estas totalmente eficazes, sugere-se vigilância do funcionamento daqueles, de modo a detetar a existência de complicações, precocemente, não só no caso de perfurações das paredes cardíaca ou da VCS, mas também da difusão, sem perfuração, através delas
