Revista Portuguesa de Cirurgia
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Caracterização da Formação Específica em Cirurgia Geral em 2015 – A visão dos Internos
No full textIntroduction: The general surgery residency training program has gained complexity, particularly due to laparoscopy. The Comission of General Surgery Residents (Comissão de Internos em Formação Específica em Cirurgia Geral), a chapter of Portuguese Society of Surgery (CIFECG-SPCir), aimed to characterize national general surgery residents in 2015 and evaluate their training program, through a survey. Methods: A survey regarding the subject, consisting of 40 questions, confidential and anonymous was sent via email. The statistical analysis was made with software software SPSS Statistics for Windows®, Version 21.0. Results and Discussion: The online survey was sent to 183 residents and obtained 105 answers (57,4%). The sample is mainly feminine, mean age 29 years, single and childless. The majority of residents dedicates 56 to 85 weekly hours to hospital duty, with prejudice of study time. Annually participation in courses and scientific events is almost always self-financing. There is a geographic variability of scientific work production, with more investigation involved residents in the north. The majority of surgery departments are already structured in functional units, with great organization variability without that translating to more surgeries or laparoscopic procedures. The vast majority of residents have 2 or more operating room days per week, operating more as main surgeon in elective than emergency surgeries. Laparoscopy is mainly executed by assistants and only in less than half of the procedures. The majority of the residents actively participates in outpatients assistance, mainly autonomously. A 24hours emergency rotation is the most frequent period of time per week. The probability to accomplishment the goals set by law (Portaria nº48/2011, January 26th) if higher in a secondary care hospital. The feeling of being prepared for the demands of the future is related to the number of surgeries but not emergency room shifts or study time. Conclusion: There is a wide variability of the national general surgery residency training program. An evaluation and training adequacy is being needed to face the resident and society new expectations.Introdução: A formação específica em Cirurgia Geral tem aumentado em complexidade, principalmente devido à difusão da laparoscopia. A Comissão de Internos em Formação Específica em Cirurgia Geral, Capítulo da Sociedade Portuguesa de Cirurgia (CIFECG-SPCir), teve o objetivo de caraterizar a população nacional de Internos da especialidade de Cirurgia Geral em 2015 e avaliar a sua formação específica. Métodos: Foi realizado um questionário, confidencial e anónimo, com 40 perguntas enviado por email com submissão automática após o preenchimento. Para análise estatística foi utilizado o software SPSS Statistics for Windows®, Version 21.0. Resultados e Discussão: Foram contactados 183 Internos e obtidas 105 respostas (57,4% de adesão). A amostra é maioritariamente feminina, com idade média de 29 anos, solteira e sem filhos. A maioria dos Internos desempenha 56 a 85 horas/ semanais de serviço hospitalar devido aos turnos de urgência, com prejuízo do seu tempo de estudo. Frequentam anualmente cursos e congressos maioritariamente autofinanciados. A produção de trabalho científico difere geograficamente com Internos mais envolvidos em projetos de investigação no norte do país. A maioria dos serviços está organizada em unidades funcionais, de estrutura variávele sem condicionar o maior número de cirurgias ou a maior realização de laparoscopia. A generalidade dos Internos tem pelo menos dois dias de bloco operatório/semana, operando mais frequentemente como Cirurgião na cirurgia programada do que em urgência. A laparoscopia é quase totalmente realizada pelos Assistentes e escolhida em menos de metade dos procedimentos. A maioria dos Internos participa na consulta externa de forma autónoma. Vinte e quatro horas semanais de urgência é o mais frequente entre os Internos. É mais provável cumprir os objetivos propostos na Portaria nº 48/2011, de 26 de janeiro num internato em hospital distrital. A noção de estar à altura das suas exigências futuras está diretamente relacionada com o número de cirurgias realizadas e não com as horas de estudo ou urgência. Conclusão: Existe uma grande variabilidade na formação em Cirurgia Geral nacional. Há necessidade de alterar a estrutura da avaliação e formação específica de maneira a ir ao encontro das novas expetativas do Interno e da sociedade
Carcinoma anaplásico da tiróide: tendências atuais e perspetivas futuras
Get PDFAnaplastic thyroid carcinoma is a rare neoplasm (constituting about 2% of thyroid tumors) but highly lethal. Despite recent advances in the management of the disease and the establishment of multimodal treatments, the results continue to be bleak with the median survival of around 5-6 months after diagnosis. The search for new methods to earlier diagnosis as well as for new therapeutic targets both effective and safe is the key to improve the prognosis of these patients. The last decade has brought us important discoveries, especially in understanding the molecular mechanisms of tumor dedifferentiation, representing good potential to increase the sensitivity of diagnostics tests and find new drugs. The latest options in molecular treatment are kinase inhibitors, anti-angiogenic drugs, proteasome inhibitors and epigenetic drugs (histone deacetylase inhibitors and demethylating agents). The results of some phase II studies are promising. This paper reviews the diagnostic and therapeutic tools currently used and presents some of the latest discoveries in the treatment of patients with anaplastic thyroid carcinoma.O carcinoma anaplásico da tiróide é uma neoplasia muito rara, constituindo cerca de 2% dos tumores da tiróide, mas o mais letal de todos. Apesar dos recentes avanços na abordagem da doença e do recurso a tratamentos multimodais, os resultados continuam a ser desoladores com a sobrevida média a rondar os 5-6 meses após o diagnóstico. A pesquisa de novos métodos que permitam o diagnóstico mais precoce dos doentes bem como de novos alvos terapêuticos que sejam tão eficazes quanto seguros é fundamental para melhorar o prognóstico destes pacientes. A última década trouxe-nos descobertas importantes, sobretudo na compreensão dos mecanismos moleculares da desdiferenciação tumoral, que representam boas hipóteses de aumentar a sensibilidade dos meios de diagnóstico e de encontrar novos fármacos para o controlo da doença. As últimas opções no tratamento molecular são inibidores da cinase, anti-angiogénicos, inibidores do proteossoma e fármacos epigenéticos (inibidores da deacetilase das histonas e agentes hipometilizantes). Os resultados de alguns estudos de fase II parecem promissores. Este trabalho revê as ferramentas de diagnóstico e terapêutica utilizadas atualmente e apresenta algumas das descobertas mais recentes no âmbito do tratamento dos doentes com carcinoma anaplásico da tiróide
Amputação abdominoperineal extraelevador – Revisão
No full textTotal mesorectal excision (TME) has considerably decreased rectal cancer local recurrence rates to 5 to 15%. However oncologic outcomes of rectal cancer treated with abdominoperineal excision remained worse (with local recurrence rates around 40%) than those treated with TME. Positive circumferential resection margins and intraoperative perforation seemed to be the major responsibles for the worse overall survival in these patients. Holm et al described extralevator abdominoperineal excision a technic with a wider perineal dissection, in order to overcome these issues. We conducted a literature review on the oncological outcomes and surgical complications of ELAPE and conventional abdominoperineal excision. The recognition that conventional abdominoperineal excision was a bad oncological surgery and the description of ELAPE shifted the main focus of this surgery back to the perineal part in order toachieve local recurrence rates equal to those of TME. The literature confirms that ELAPE has very good oncological results with the decrease of local recurrence rates. Regarding surgical complications, there seems to be no difference between ELAPE and conventional abdominoperineal excision. ELAPE is a promising technique, which improves overall survival in patients with rectal cancer.Desde a descrição da Excisão Total do Mesorecto (ETM), a taxa de recidiva local da neoplasia do recto submetida a ETM decresceu consideravelmente para valores entre os 5 e 15%. No entanto, no que diz respeito à neoplasia do recto tratada cirurgicamente com amputação abdominoperineal (AAP), esta taxa manteve-se na ordem dos 40%. Os fatores identificados como responsáveis por estes piores resultados oncológicos foram o envolvimento da margem circunferencial de ressecção e a perfuração intraoperatória da peça cirúrgica, que são mais frequentes na amputação abdominoperineal do que na ressecção anterior do recto. Em 2007 Holm et al. descreveram a técnica de extra-levator abdominoperineal excision (ELAPE), com o objetivo de ultrapassar as limitações da AAP em termos de resultados oncológicos. Efectuámos uma revisão sistemática da literatura no que diz respeito à comparação dos outcomes oncológicos e das complicações cirúrgicas associadas à amputação AAP convencional e à ELAPE. O facto de se ter reconhecido os maus resultados oncológicos da AAP convencional e se ter descrito um novo tipo de técnica (a ELAPE) permitiu mudar o foco desta cirurgia, voltando a colocar grande importância no tempo perineal para se obterem taxas de recidiva local semelhantes às descritas para a ETM. A literatura confirma que a ELAPE é uma técnica com muito bons resultados oncológicos. Quanto à taxa de complicações os dados não são conclusivos, parecendo não haver diferença entre a AAP convencional e a ELAPE. A ELAPE é uma técnica promissora que permite melhorar a sobrevida global dos doentes com cancro do recto baixo
Ruptura da Glândula Tiróide associada a Trauma Cervical Fechado – caso clínico
No full textAlthough soft tissues injury in cervical trauma is relatively common, the injury of the thyroid is extremely rare, as we can see in English-language reports. The papers relate that trauma of the thyroid gland is quite rare in patients without preexisting goiter. This paper relates a blunt cervical trauma in a young woman without goiter disease that results in lesion of the thyroid diagnosed by computed tomography scan (CT) and that has been conduced conservatively, with a favorable course without further complications.Embora a lesão de partes moles no trauma cervical seja relativamente comum, a lesão da tiróide é extremamente rara, como ressalta a literatura em Inglês. Os trabalhos relatam que o trauma da glândula tiróide é muito raro em pacientes sem bócio pré-existente. Este artigo relata um caso de trauma cervical contuso numa mulher jovem sem bócio, que resultou em lesão da tiróide diagnosticada por tomografia computorizada (TC) e que foi conduzido de forma conservadora, com uma evolução favorável, sem complicações posteriores
