Revista Portuguesa de Cirurgia
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Coleperitoneu por rutura de quisto biliar – a propósito de um caso clínico
No full textIntroduction: Biliary cysts account for approximately 1-3% of all benign biliary diseases and their spontaneous rupture is extremely rare. The authors present a case where the initial event was biliary peritonitis. Case report: 72-year-old woman, admitted to the surgery ward with acute pancreatitis, with 2 Ranson criteria. Following the initial favourable evolution, there was a worsening in her clinical status, biliary obstruction, multiple organ dysfunction and admission to the Intensive Care Unit. She developed an acute abdomen, which led to an urgent laparotomy, with the diagnosis of a biliary peritonitis. A biliary tract decompression and a per-operatory cholangiography were performed, with no identification of the origin of the leak. It was necessary to perform a laparostomy. At a 48h-reviewing laparostomy, another cholangiography was performed, showing a ruptured biliary cyst, with contrast leak in the IVb hepatic segment. Conclusion: This case reports the peculiar etiology of a ruptured biliary cyst, with the presentation of a biliary peritonitis in a patient admitted with acute pancreatitis.Introdução: Os quistos do trato biliar representam cerca de 1 a 3% da patologia hepática benigna e a sua rutura como complicação é extremamente rara. A propósito do tema, os autores apresentam um caso onde a ocorrência de coleperitoneu foi o evento diagnóstico. Caso clínico: Doente do sexo feminino de 72 anos de idade, admitida ao serviço de cirurgia por pancreatite aguda litiásica, com 2 critérios de Ranson. À evolução favorável inicial, seguiu-se agravamento do estado clínico, obstrução biliar, instalação de disfunção multiorgânica e necessidade de admissão em Cuidados Intensivos. Desenvolvimento de ventre agudo que motivou laparotomia urgente onde se constatou coleperitoneu. Realizada descompressão da via biliar principal e colangiografia per-operatória, sem identificação de causa aparente para a fuga biliar. Decidida confeção de laparostomia. Na revisão da laparostomia às 48 horas, efetuou-se nova colangiografia tendo-se identificado quisto biliar roto com fuga de contraste ao nível do segmento hepático IVb. Conclusão: Este caso relata a etiologia bizarra da rutura espontânea de um quisto biliar tendo como forma de apresentação coleperitoneu, enxertado num quadro de pancreatite aguda litiásica
Os eosinófilos e a proteína C-reactiva são marcadores de diagnóstico e gravidade na apendicite aguda
No full textIntroduction: Inflammatory parameters have been used in the diagnosis, prognosis and monitoring of various diseases. The objective of this study is to evaluate the white blood cells changes, platelets and C-reactive protein (CRP) and their correlation with the diagnosis and severity of acute appendicitis (AA). Methods: A retrospective study of patients undergoing appendectomy in 2011. It was recorded age, gender, length of hospital stay, the last laboratorial results obtained before the appendectomy (white blood cells count, platelets and CRP) and the histological analysis of the specimen. Results: 214 patients were submitted to appendectomy, 93 women and 121 men, age (median (Q1-Q3)) 30.0 years-old (21.0-41.5). 10.3% didn’t present acute appendicitis, 68.7% had acute phlegmonous appendicitis and 21.0% had acute gangrenous appendicitis. Between these groups, lymphocyte and eosinophils count, the ratios platelets-to-lymphocytes, platelets-to-eosinophils, neutrophils-to-eosinophils, neutrophils-to-lymphocytes and CRP presented statistically significant only in gangrenous appendicitis after the application of the Bonferroni’s correction. In AA (independently of the histological classification), the eosinophil count was significantly reduced 4.0x109/L (1.0 – 10.8) versus 7.5x109/L (4.0 – 17.8) and the CRP increased 3.4mg/dL (0.9 – 9.7) versus 2.1mg/dL (0.4 – 4.4), compared to normal appendix. Conclusion: The eosinophil count and the CRP presented as potential diagnostic and severity markers of acute appendicitis. However, more studies are needed to confirm these results.Introdução: Os parâmetros inflamatórios têm sido utilizados no diagnóstico, prognóstico e monitorização de diversas patologias. O objectivo deste trabalho é avaliar as alterações do leucograma, plaquetas e da proteína C reactiva (PCR) e a sua correlação com o diagnóstico e gravidade da apendicite aguda (AA). Métodos: Estudo retrospectivo de doentes submetidos a apendicectomia no ano de 2011. Registaram-se a idade, o sexo, o tempo de internamento, os resultados laboratoriais obtidos antes da apendicectomia (leucograma, plaquetas e PCR) e a análise histológica da peça operatória. Resultados: Foram incluídos 214 doentes submetidos a apendicectomia, 93 mulheres e 121 homens, idade (mediana (Q1-Q3)) 30,0 anos (21,0 – 41,5). Em 10,3%, o apêndice não apresentava alterações, 68,7% tinham apendicite fleimonosa e 21,0% tinham apendicite gangrenada. Entre estes grupos, a contagem de linfócitos e eosinófilos, os rácios plaquetas/linfócitos, plaquetas/eosinófilos, neutrófilos/eosinófilos, neutrófilos/linfócitos e a PCR apresentaram diferenças estatisticamente significativas apenas na apendicite gangrenada após a aplicação da correcção de Bonferroni. Na AA (independentemente da classificação histológica), a contagem de eosinófilos estava significativamente diminuída 4,0x109/L (1,0 – 10,8) versus 7,5 x109/L (4,0 – 17,8) e a PCR aumentada 3,4mg/dL (0,9 – 9,7) versus 2,1mg/dL (0,4 – 4,4), em comparação com o grupo do apêndice sem alterações histológicas. Conclusão: A contagem de eosinófilos e a PCR apresentaram-se como possíveis marcadores diagnósticos e de gravidade da AA. No entanto, mais estudos são necessários para confirmar estes resultados
Aspectos técnicos da pancreatectomia distal laparoscópica com preservação esplénica
No full textDue to increased experience in laparoscopic surgery and the availability of new technological devices, Laparoscopic distal pancreatectomy (LDP) has gained worldwide acceptance, and is currently accepted as an alternative to the open thecnique in the treatment of distal pancreatic tumors. In patients with benign or low grade malignancies, LDP is described as a feasible and safe procedure. Decreased blood loss and morbidity, early recovery and shorter hospital stay are some of the main advantages of this approach. However, there is no standardized thecnique for this procedure. The authors present the thecnical aspects of LDP with spleen and splenic vessels preservation, highlighting some important aspects of this approach, in order to potencially optimize its results.A Pancreatectomia distal laparoscópica (PDL) tem-se estabelecido como a técnica preferencial na abordagem dos tumores do corpo e cauda do pâncreas. A PDL é um procedimento exequível e seguro para o tratamento de lesões benignas ou de baixa malignidade do pâncreas. Menores perdas hemáticas, recuperação precoce do doente e tempos de internamento reduzidos são algumas vantagens apontadas a esta abordagem. Contudo, não existe uma padronização da técnica da PDL. Os autores apresentam os aspectos técnicos da PDL com preservação do baço e vasos esplénicos, realçando alguns aspectos técnicos que consideram importantes. Pretendem assim contribuir para a codificação e padronização da técnica da PDL, por forma a optimizar os resultados desta abordagem
Necrose cutânea e fasceíte necrotizante pós-injeção de heroína
Get PDFNecrotizing fasciitis is rapidly progressive soft tissues infection with a high mortality rate. The definitive diagnosis is made intraoperatively, after surgical exploration, by the presence of necrosis of the fascia. Left lower limb necrotizing fasciitis in a drug user after heroin injection is described. In this case report the pathogenic agent and the location of the infection are unusual. Early surgical treatment is important to avoid major complications.A fasceíte necrotizante é uma infeção dos tecidos moles destrutiva e rapidamente progressiva associada a um alto índice de mortalidade. O diagnóstico definitivo é intra-operatório após exploração cirúrgica pela presença de necrose da fáscia. Apresenta-se o caso de fasceíte necrotizante no membro inferior num doente toxicodependente após injeção de heroína. Além do agente e a localização serem peculiares no caso apresentado, salienta-se ainda a importância do tratamento cirúrgico precoce na evicção de complicações major
Agenesia da Vesícula Biliar: Relato de Caso de um diagnóstico intra-operatório
No full textIntroduction: Agenesis of the gallbladder is a rare congenital anomaly occurring in 10 to 65 per 100 000 people. Patients are usually asymptomatic and the diagnosis is made as an incidental finding during another abdominal surgery or at autopsy. The presence of biliary symptoms and a misleading ultrasound study can lead to unnecessary surgery. Case Presentation: We present a 43-year-old female proposed to laparoscopic cholecystectomy for suspected symptomatic gallbladder lithiasis in the clinical and radiological studies prior to surgery. During operation the gallbladder was not identified and the procedure was terminated for further diagnostic procedures. The post-operative study with magnetic resonance cholangiopancreatography confirmed the diagnosis of gallbladder agenesis. Conclusion: The difficulty in diagnosing the absence of gallbladder in the preoperative period can be explained by the infrequency of the condition and consequent low index of suspicion for agenesis when interpreting imaging findings. Surgeons must be aware of this condition and when gallbladder isn’t visualized at laparoscopy decide between convert surgery to open procedure or abort surgery and continue study with other imaging techniques. The latter is a good option, allowing a better characterization of biliary anatomy as well as avoiding morbidity of a laparotomy.Introdução: A agenesia da vesícula biliar é uma anomalia congénita rara que ocorre em 10-65/100 000 pessoas. Os doentes são geralmente assintomáticos e o diagnóstico é feito como um achado incidental durante outra cirurgia abdominal ou na autópsia. A existência de sintomatologia biliar e uma ecografia não esclarecedora podem ser a causa de uma cirurgia desnecessária. Caso Clínico: apresentamos o caso de mulher de 43 anos proposta para colecistectomia laparoscópica por suspeita de litíase biliar sintomática na avaliação clinica e radiológica prévia à cirurgia. No intra-operatório a vesícula biliar não foi identificada e terminou-se a cirurgia para execução de outros procedimentos diagnósticos. O estudo pós-operatório com Colangiorressonância confirmou o diagnóstico de agenesia da vesícula biliar. Conclusão: A dificuldade no diagnóstico de agenesia da vesícula biliar no período pré-operatório pode ser explicada pela raridade da situação e consequente baixo índice de suspeição ao interpretar os achados imagiológicos. Os cirurgiões devem conhecer esta entidade e quando a vesícula biliar não se visualiza na laparoscopia, decidir entre a conversão do procedimento ou terminar a cirurgia e continuar o estudo com outros meios imagiológicos. Esta parece ser uma boa opção, permitindo não só uma boa caracterização da anatomia biliar como evitar a morbilidade de uma laparotomia
Enterite Rádica – apresentação dum caso clínico e revisão da literatura
No full textChronic radiation enteritis is an uncommon clinical entity whose incidence has been gradually increasing even with the constant development of techniques that minimize radiotherapy damaging effects. There are different medical approaches concerning its control, however one third of patients need surgical treatment during the course of the disease. The criteria for the suitable timing and the adequate procedure for the surgical approach are not clearly defined. The authors present the case report of a 65-year-old woman with history of pelvic radiotherapy for cervical cancer who displayed symptoms of chronic radiation enteritis two decades after radiotherapy treatment. The patient was submitted to surgical treatment. After 12 months of follow-up, she was asymptomatic and presented a good physical condition. A brief review of the therapeutic options is made regarding this case.A enterite rádica crónica é uma entidade clínica pouco frequente que tem vindo a aumentar de incidência mesmo com a evolução de técnicas que minimizam os efeitos deletérios da radioterapia. São várias as abordagens médicas sugeridas para o seu controlo, no entanto 1/3 dos doentes necessitam de tratamento cirúrgico ao longo do curso da doença. Os critérios para o timing e do procedimento adequado para a abordagem cirúrgica não se encontram definidos. Os autores apresentam o caso clínico de uma mulher de 64 anos, com antecedentes de radioterapia pélvica por neoplasia do colo do útero, com manifestações de enterite rádica crónica cerca de duas décadas após a radioterapia. A doente foi submetida a tratamento cirúrgico. Aos doze meses de seguimento encontrava-se assintomática e com bom estado geral. A propósito deste caso é realizada uma breve revisão das opções terapêuticas