Revista Portuguesa de Cirurgia
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Littré’s hernia – a case of a Meckel’s diverticulum in a strangulated femoral hernia and literature review
Get PDFIntrodução: O divertículo de Meckel é a anomalia gastrointestinal congénita mais comum e resulta da obliteração incompleta do ducto vitelino. A hérnia de Littré define-se pela presença de um divertículo de Meckel no saco herniário. O estrangulamento do divertículo de Meckel numa hérnia femoral é uma entidade extremamente rara que requer correção cirúrgica imediata.
Caso Clínico: Reportamos o caso clínico de uma mulher de 18 anos que recorreu ao serviço de urgência por uma hérnia femoral dolorosa e encarcerada à esquerda, sem sinais ou sintomas de obstrução intestinal associados. Durante a intervenção cirúrgica, aquando da abertura do saco herniário, foi identificado um divertículo de Meckel, procedendo-se então a diverticulectomia. A ansa de intestino delgado não se encontrava herniada nem tinha sinais de isquemia, pelo que não foi necessário realizar uma enterectomia. O defeito herniário foi subsequentemente corrigido através da técnica de Lichtenstein modificada.
Discussão: A sintomatologia de um divertículo de Meckel complicado é inespecífica e dependente do tipo de complicação. O diagnóstico de hérnia de Littré é exigente e difícil de estabelecer durante o pré-operatório, uma vez que a sua apresentação clínica é ambígua e a imagiologia tem um papel limitado. Quando a obstrução do intestino delgado é provocada por um divertículo de Meckel complicado, a intervenção cirúrgica tem como objetivo principal remover o divertículo e corrigir a patologia associada, independentemente da abordagem utilizada ser laparoscópica ou cirurgia aberta.
Conclusão: No caso de uma hérnia de Littré estrangulada o tratamento é baseado na condição clínica do doente e na experiência do cirurgião. Não obstante, o tratamento requer, pelo menos, uma ressecção completa do divertículo para evitar complicações futuras.Introduction: Meckel’s diverticulum is the most common gastrointestinal congenital anomaly and it results from an incomplete obliteration of the vitelline duct. Littré’s hernia is defined by the presence of a Meckel’s diverticulum in a hernia sac. A strangulated Meckel’s diverticulum in a femoral hernia is an extremely rare entity and its management requires prompt surgery.
Case Report: We describe a case of a 18-year-old woman that presented with a painful incarcerated femoral hernia in her left groin. She did not have any signs or symptoms of bowel obstruction. During surgery, a Meckel’s diverticulum was identified in the hernia sac. The small bowel was not herniated and did not show signs of ischaemia, thus, an enterectomy was not required. A diverticulectomy was performed and the hernia defect was subsequently repaired with a modified Lichtenstein technique.
Discussion: The symptomatology of a complicated Meckel’s diverticulum is non-specific and dependent on the type of complication. The diagnosis of Littré’s hernia is challenging and difficult to establish preoperatively since its presentation is ambiguous and imaging has a limited role. When small bowel obstruction is caused by a complicated Meckel’s diverticulum, the main aim of surgery is to remove the diverticulum and to correct the associated pathology, either by laparoscopy or by an open surgical approach.
Conclusion: A patient’s condition and surgeon based management is generally adopted in case of a strangulated Littré’s hernia. Nevertheless, it requires complete resection of the diverticulum to avoid future complications
Quisto do mesentério: achado incidental
Get PDFMesenteric cysts are rare benign intra-abdominal tumours. They occur in patients any age, approximately one-third of cases occur in children younger than 15 years. They are generally free of symptoms and incidentally found. The aetiology of such cysts remains unknown but several theories regarding their development exist. The treatment is based on cyst resection. The prognosis is usually good and recurrence is rare. We report a case of mesenteric cyst treated by laparotomy.Os quistos do mesentério são tumores intra-abdominais benignos raros. Podem manifestar-se em qualquer faixa etária, no entanto, cerca de 33% manifestam-se em crianças com menos de 15 anos. Na maioria dos casos são assintomáticos e o seu diagnóstico, frequentemente, é um achado incidental. Embora a etiologia dos quistos seja desconhecida, várias são as teorias propostas para explicar a sua formação. O tratamento é cirúrgico e consiste na excisão completa do quisto. O prognóstico é bom e a taxa de recidiva é baixa. Os autores reportam o caso de um doente portador de um quisto do mesentério ressecado por laparotomia
Carcinoma da Paratiróide
No full textParathyroid carcinoma (PC) is a very rare endocrine tumor, accounting for less than 1% of cases of primary hyperparathyroidism (P-HPT). As in many other tumors, its etiology is unknown, however, mutations in gene HRPT2/CDC73 have recently been found to play a key role in the pathogenesis of this neoplasm. PC is usually a sporadic disease but may occur in the context of genetic syndromes and is reported in patients with secondary hyperparathyroidism. Its diagnosis is a challenge, both clinically and histologically due to the absence of pathognomonic characteristics that allow early distinction between benign and malignant disease. The treatment with the best curative potential is the en bloc resection of the primary tumor with clear margins, so its success depends on the preoperative or intraoperative suspicion of carcinoma. PC has an extended clinical course with multiple recurrences, most of which occur locally, so patients should be monitored for the rest of their lives. Given the limited value of adjuvant therapies, the recommended treatment in cases of recurrence and metastasis is, a surgical resection, whenever possible.O carcinoma da paratiroide (CP) é um tumor endócrino muito raro, correspondendo a menos de 1% dos casos de hiperparatiroidismo primário (HPT-P). Tal como em muitos outros tumores, a sua etiologia é desconhecida, contudo foram descobertas recentemente mutações no gene HRPT2/CDC73 que desempenham um papel fundamental na patogénese desta neoplasia. O CP é habitualmente uma doença esporádica mas pode ocorrer no contexto de síndromes genéticos e em doentes com hiperparatiroidismo secundário. O seu diagnóstico é um desafio, tanto clinica como histologicamente devido à ausência de características que permitam distinguir precocemente doença benigna de maligna. O tratamento com melhor potencial curativo é a resseção cirúrgica em bloco do tumor primário, com margens livres de doença pelo que o seu sucesso depende da suspeição pré ou intra-operatória do carcinoma. O CP tem um curso clínico prolongado com múltiplas recorrências, a maioria das quais ocorrem localmente, pelo que os doentes devem ser monitorizados para o resto da vida. Dado o valor limitado das terapias adjuvantes, o tratamento recomendado nos casos de recorrência e metástases é sempre que possível a resseção cirúrgica
GIST e linfoma folicular em associação rara – caso incomum de oclusão intestinal
No full textGISTs are stromal tumors considered to be sporadic. However, more and more studies describe association between these cancer and other tumors. The association of GIST to lymphomas is particularly rare because the molecular pathway in their development has nothing in common. The authors review the issue and report a case of GIST and follicular-lymphoma association based from a clinical history of a man, 79 years old, subjected to laparotomy in March 2013 because of an intra-abdominal mass of unknown etiology that was causing sub-occlusion, with ongoing worsening pain and abdominal discomfort. The histology of the resected tumor mass documented the presence of an association of a high-risk GIST with a follicular lymphoma. GISTs are rare and have sporadic associations to other cancers. This poorly understood connection can hide diagnostic surprises, you should never forget when we address this type of tumor. Therefore GIST’s patients are the clear example that all patients should be well studied preoperatively and followed cautiously postoperatively.Os GISTs são tumores do estroma considerados esporádicos. Contudo há cada vez mais estudos que descrevem a associação entre estas neoplasias e o aparecimento de outros tumores. A associação de GIST a linfomas é particularmente rara porque a via molecular no seu desenvolvimento não é, em nada, comum. Os autores fazem uma revisão do tema e documentam um caso de associação GIST-linfoma folicular partindo de um relato de caso clínico de um homem, 79 anos, laparotomizado em Março de 2013 por massa intra-abdominal de etiologia incerta, mas que vinha provocando quadros de sub-oclusão, dor e desconforto abdominal em agravamento. A histologia documentou a presença de uma associação na massa tumoral ressecada de um GIST de alto risco a um linfoma folicular. Os GISTs são raros e têm associações esporádicas a outras neoplasias. Esta ligação mal compreendida pode esconder surpresas diagnósticas, que nunca se deve excluir quando abordamos este tipo de tumor. Os pacientes com GIST são, portanto, o exemplo claro que todos os doentes devem ser bem estudados no pré-operatório e seguidos cautelosamente no período pós-operatório