Revista Portuguesa de Cirurgia
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LINFADENECTOMIA TORÁCICA SUPERIOR NO CARCINOMA DO ESÓFAGO
Get PDFVídeo: http://www.youtube.com/watch?v=mxbwOHBHp24A neoplasia do esófago é a sexta causa de morte neoplásica a nível mundial e a sua incidência tem vindo a aumentar. A cirurgia com correspondente linfadenectomia é o único tratamento com intenção curativa. A linfadenectomia mediastínica superior aborda os gânglios do grupo 105, 106 recR e L, 106 tbR e tbL e 106 pre. A linfadenectomia destes territórios está indicada para tumores situados tanto a nível do terço superior como médio como inferior do esófago torácico. É importante a sistematização das indicações e da técnica cirúrgica adequada para abordagem deste território. Este vídeo mostra, de forma sistematizada, a linfadenectomia torácica superior, via aberta, realçando as indicações, a anatomia desta zona e a forma de realizar esta linfadenectomia com a menor morbilidade possível.
Vídeo: http://www.youtube.com/watch?v=mxbwOHBHp2
CARACTERÍSTICAS CLINICOPATOLÓGICAS DOS CANCROS DA MAMA DIAGNOSTICADOS EM PARTICIPANTES, NÃO PARTICIPANTES E NÃO CONVIDADOS AO PROGRAMA DE RASTREIO DE CANCRO DA MAMA NO NORTE DE PORTUGAL EM (2003-2008): PARTE UM – AVALIAÇÃO
Get PDF The aim of this study was to evaluate the clinical and pathological characteristics of the invasive breast cancers diagnosed in women participant in the beginning of breast cancer screening programme, compared to cancers detected in non-participants and in not invited women. Data was retrieved from the population-based North Region Cancer Registry and from the organized population-based Breast Cancer Screening Programme (BCSP) of the north region of Portugal, and records were matched to select the three groups for comparison. In 125 screening participants, 75.8% of invasive breast cancers were ≤ 20 mm, 67.7% had no axillary lymph nodes metastasis and 58.1% were stage I. These characteristics were significantly more favourable than those found in breast cancers detected in non-participants (57 women) or not invited (314 women). After multivariable analysis, size remained the only distinguishing characteristic of breast cancers detected within the screening programme compared to the other two studied groups. Breast cancers detected in screening participants were significantly smaller, which is consistent with findings by other authors. The more favourable prognostic characteristics of the breast cancers detected in a population exposed to screening (including interval cancers) indicate a possible mortality reduction in the future. O objetivo deste estudo foi avaliar as características clínicas e patológicas dos cancros invasivos da mama, diagnosticados em mulheres participantes no programa de rastreio do cancro da mama, em comparação com os cancros detetados em não participantes e em mulheres não convidadas. Os dados foram obtidos do Registo Oncológico Regional do Norte, registo de base populacional, e do Programa de Rastreio de Cancro da Mama (PRCM), organizado, de base populacional da região norte de Portugal; foi avaliada a correspondência entre os dados para selecionar os três grupos para comparação. Em 125 participantes de rastreio, 75.8% dos cancros da mama invasivos eram ≤ 20 mm, 67.7% não tinham metástases nos gânglios linfáticos axilares e 58.1% eram estadio I. Estas características eram significativamente mais favoráveis do que as encontradas em cancros da mama detetados em não participantes (57 mulheres) ou não convidadas (314 mulheres). Após análise multivariável, o tamanho permaneceu a única característica distintiva dos cancros da mama detetados no âmbito do programa de rastreio em comparação com os outros dois grupos em estudo. Os cancros da mama detetados nas participantes do rastreio foram significativamente menores, o que é consistente com achados de outros autores. As características prognósticas mais favoráveis dos cancros da mama detetados numa população exposta ao rastreio (incluindo cancros de intervalo) indicam uma possível redução da mortalidade no futuro
O PICO DA TAXA DE PROLIFERAÇÃO DAS CÉLULAS HEPÁTICAS OCORREU UMA SEMANA APÓS A LAQUEAÇÃO PORTAL E NÃO FOI INFLUENCIADO PELA INSULINA (ESTUDO EXPERIMENTAL)
Get PDFIntroduction: Selective portal vein ligation is currently used to induce hypertrophy of healthy liver segments before partial hepatectomy performed to treat metastatic or primary liver cancer. A major limitation of this procedure is the time interval needed between the portal ligation and hepatic resection, potentially leading to tumour progression. We report the characterization of the liver regeneration kinetics after portal ligation on a rat model, also testing the usefulness of insulin to accelerate liver hypertrophy after the procedure.
Materials and Methods: Liver function and morphology in male Wistar rats was evaluated 1, 2 or 4 weeks after portal ligation alone or with concomitant continuous intraperitoneal insulin infusion and compared to those of intact controls.
Results: Selective portal vein ligation induced ipsilateral lobe atrophy and contralateral lobe hypertrophy. In this model, liver lobe hypertrophy reached its peak at 1 week after portal ligation (PVL:0,13cm; PVL+Insulin:0,34cm) and insulin infusion had no significant additional effect on the liver response to portal ligation.
Discussion and conclusion: Hepatocyte proliferation after selective portal ligation was a fast phenomenon, peaking as early as 1 week after the procedure. Insulin was not useful as adjuvant therapy to further increase hepatocyte proliferation after portal ligation in the rat. Introdução: A laqueação seletiva da veia porta é usada para indução de hipertrofia de segmentos hepáticos, previamente à realização de hepatectomia parcial no tratamento de cancro do fígado primário ou metastático. Uma limitação importante deste procedimento é o intervalo de tempo necessário entre a laqueação portal e a ressecção hepática, com o potencial risco de progressão tumoral. Neste artigo reportamos a caracterização da cinética da regeneração celular hepática após laqueação portal no rato, testando também a insulina como eventual fator acelerador deste processo.
Material e Métodos: Foram avaliadas a função e morfologia hepática de ratos Wistar machos 1, 2 e 4 semanas após laqueação portal em exclusivo ou associada a infusão contínua de insulina intraperitoneal, e comparados os resultados com os de ratos controlo intactos.
Resultados: A laqueação portal induziu atrofia do lobo ipsilateral e hipertrofia do lobo contralateral do fígado. A hipertrofia lobar do fígado atingiu o seu valor máximo 1 semana após o procedimento (PVL:0,13cm; PVL+Insulin:0,34cm). A infusão de insulina não teve qualquer efeito adicional na resposta à laqueação seletiva da veia porta.
Discussão e conclusão: A proliferação dos hepatócitos após laqueação portal é um fenómeno rápido, atingindo o seu máximo tão cedo como 1 semana após o procedimento. A insulina não teve utilidade como tratamento adjuvante no aumento da proliferação hepatocitária após laqueação portal no rato. 
PADRÃO DE RECIDIVA EM DOENTES COM ADC SIEWERT TIPO I E II
Get PDFAim: This study sought to determine the recurrence pattern of adenocarcinoma of the esophagogastric junction (AEG) after radical resection.
Patients and Methods: We retrospectively analyzed the clinical database that was propectively updated of 108 consecutive patients with Siewert type I, I/II, and II AEGs who underwent curative resection (R0) at the Institute of Portuguese Oncology in Lisbon.
Results: Recurrence occurred in 20 patients, most of them in type I / II tumors. The median time to recurrence detection was 12 months. We found locoregional recurrences in only 4 patients.
Conclusion: The surgical approach and respective lymphadenectomy used for type I, I / II and II tumours seems appropriate, since the reported local recurrence rate is low (3,7%.). Objectivo: Com este estudo avaliou-se a recidiva local e à distância em doentes com adenocarcinoma Siewert tipo I e II.
Método: Procedeu-se à análise retrospectiva de dados clínicos de uma base de dados mantida prospectivamente, constituída por 108 doentes submetidos a cirurgia R0 no Instituto Português de Oncologia de Lisboa, por adenocarcinoma da JEG.
Resultados: Verificou-se a ocorrência de recidiva em 20 doentes, sendo a maioria nos tumores do tipo Siewert I/II (n=12, 60%). O tempo mediano até a detecção da recidiva foi de 12 meses. Verificamos recidivas locoregionais em apenas 4 doentes.
Conclusão: A abordagem cirúrgica e a respectiva linfadenectomia utilizadas para o Siewert tipo I, I/II e II parecem adequadas, uma vez que a taxa de recidiva local reportada é baixa (3,7%.). 
Quisto Ovárico Gigante – um Achado Raro
Get PDFSerous cystadenomas are the main tumours of the ovarian epithelium in postmenopausal women. They can have a slow indolent growth, causing unspecific signs and symptoms, that are frequently not valued by the patients and by health professionals. This leads to a delay in the imaging exams and in the diagnosis. We present a clinical case of an giant abdominal cyst in a postmenopausal woman.Os cistadenomas serosos são o principal tipo tumoral do epitélio ovárico nas mulheres pós-menopáusicas. O seu crescimento pode ser indolente, originando um conjunto de sintomas e sinais inespecíficos, muitas vezes desvalorizados pela doente e pelos profissionais de saúde. Esta desvalorização leva a um atraso nos exames de imagem e no diagnóstico. Apresentamos um caso de um quisto abdominal gigante numa mulher pós-menopausica
Carcinoma papilar do canal tireoglosso – Relato de caso e revisão da literatura
Get PDFPapillary carcinoma of the thyroglossal canal is a malignant tumor that develops in the cyst of the thyroglossal canal. It is a rare entity, usually diagnosed in adulthood and is characterized by its benevolent behavior. We present this case by its rarity and presentation, and by the lack of consensus for definitive treatment.O carcinoma papilar do canal tireoglosso é um tumor maligno que se desenvolve no cisto do canal tireoglosso. É uma entidade rara, diagnosticada geralmente na idade adulta e caracteriza-se pelo seu comportamento indolente. Apresentamos este caso pela sua raridade e forma de apresentação, e pela falta de consenso para o tratamento definitivo
Síncope de causa intestinal
Get PDFGastrointestinal stromal tumor (GIST) is a rare mesenchymal tumor (0,3-3% of all gastrointestinal tumors), mostly found in the stomach and small intestine. In most cases, GIST is caused by a gain-of-function mutation in KIT gene, resulting in an abnormal proliferation of interstitial Cajal cells. We report the case of a 74-year-old man, with a history of ischemic heart disease, under double antiaggregation, who went to the hospital after an episode of syncope. Physical examination was unremarkable, and his exams only revealed an iron deficiency anemia (9.2 g/dL). Subsequent diagnostic investigation showed a colon adenoma that was excised endoscopically. He presented a new episode of syncope, associated with acute hemoglobin decrease (4.5 g/dL), without clinical evidence of blood loss. We repeated the studies (endoscopic and tomography), which were negative. In the meantime, a videocapsule study was performed, which found a mass in the jejunum, surgically excised, confirming the diagnosis of GIST; the true cause of anemia and syncope. One year passed, our patient is taking imatinib, with no evidence of relapse. Presenting this case report, we do a brief review of this theme. The diagnosis of GIST is not always linear. They are manifested mainly by gastrointestinal hemorrhage and anemia, and most are detected in endoscopic examinations or by computed tomography. Whenever possible, complete surgical resection is the treatment of choice, with adjunctive treatment with imatinib in high-risk patients. In the presence of an unresectable GIST or whose excision may result in great morbidity, imatinib may also be used as neoadjuvant. In advanced metastatic disease, treatment is only done with tyrosine-kinase inhibitors, and surgery is done only for some of the complications.O tumor do estroma gastrointestinal (GIST) é um tumor mesenquimatoso, de ocorrência rara (0,3-3% de todos os tumores gastrointestinais), sendo mais vezes diagnosticados no estômago e intestino delgado. Na maioria dos casos, o GIST é causado por uma mutação com ganho de função do gene KIT, originando uma proliferação anormal de células intersticiais de Cajal. Reportamos o caso de um homem de 74 anos, com antecedentes de cardiopatia isquémica, duplamente antiagregado, que recorreu ao hospital após episódio de síncope. O exame físico foi inespecífico e os seus exames apenas revelaram anemia ferropénica (9,2 gr/dL). A investigação diagnóstica subsequente mostrou um adenoma do cólon que foi excisado endoscopicamente. Apresentou novo episódio de síncope, associado a descida aguda da hemoglobina (4,5 gr/dL), sem evidência clínica das perdas hemáticas. Repetiram-se os estudos (endoscópicos e tomografias), que foram negativos. Realizou, entretanto, estudo por vídeocápsula que revelou uma massa no jejuno, que foi excisada cirurgicamente confirmando o diagnóstico de GIST como a verdadeira causa da anemia e das síncopes. Passado um ano, o doente encontra-se sob imatinib, sem qualquer evidência de recidiva. Faz-se uma breve revisão do tema a propósito deste caso clínico. O diagnóstico do GIST nem sempre é linear. Manifestam-se usualmente por hemorragia gastrointestinal e anemia, sendo maioritariamente detectados em exames endoscópicos ou pela tomografia computorizada. Sempre que possível, a ressecção cirúrgica completa é o tratamento de eleição, com tratamento adjuvante com imatinib em doentes de alto risco. Perante um GIST irressecável ou cuja excisão pode resultar em grande morbilidade, o imatinib também é usado como neoadjuvante. No caso de doença metastática avançada, o tratamento é feito apenas com inibidores da tirosina-cinase, ficando a cirurgia para algumas das complicações