Revista Portuguesa de Cirurgia
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O VALOR DOS MARCADORES INFLAMATÓRIOS PARA O DIAGNÓSTICO E INDICAÇÃO DO GRAU DE SEVERIDADE DE APENDICITE AGUDA
Get PDFIntroduction: The purpose of this work was to recognise the value of clinical manifestations and laboratory tests to establish the diagnosis of acute appendicitis and the severity of histopathology findings.
Materials and methods: This study evaluated 272 patients surgically treated for acute appendicitis, mean age 40 years old, between 2012 and 2013. Clinical and laboratory parameters were collected and then correlated with results of histopathology.
Results: Histopathology confirmed the diagnosis of acute appendicitis in 238 (87.5%) cases: phlegmonous in 32, suppurative in 164, gangrenous/perforated in 42. No statistical difference was found in clinical manifestations between the group with confirmed acute appendicitis and the group with normal appendix. The leucocyte count was significantly superior in the group with confirmed acute appendicitis, however was not statistically different between the histological types. Leucocyte count of 10850x106/L showed discriminative power between normal appendix and inflamed appendix with a sensitivity, specificity and positive predictive value of 84.6%, 76,1% and 98.9% respectively. The C-Reactive protein was related to the severity of the inflammation, and a value of 5,27mg/dl was correlated with gangrenous/perforated appendicitis.
Discussion/Conclusions: Leucocyte count superior than 10850x106/L can support the diagnosis of acute appendicitis when clinical suspicion exists. C-Reactive protein is related to the severity of inflammation. Introdução: O trabalho teve como objetivo conhecer o valor das manifestações clínicas e dos exames laboratoriais para o diagnóstico de apendicite aguda, e como sinalizadores do grau de severidade revelado posteriormente pelo exame anatomopatológico.
Material e métodos: Em 272 doentes com idade média de 40 anos, operados por suspeita de apendicite aguda em 2012 e 2013 avaliaram-se parâmetros clínicos e laboratoriais e correlacionaram-se com o exame anátomo-patológico.
Resultados: O exame anátomo-patológico confirmou o diagnóstico em 238 (87.5%) doentes e revelou apendicite aguda: flegmonosa em 32, supurada em 164, gangrenada/perfurada em 42. Não houve diferença significativa na gravidade ou no tipo de manifestações clínicas entre o grupo com apêndice patológico e o com histologia normal. O valor de leucocitose foi superior nos doentes com confirmação histológica de apendicite aguda, mas sem diferença entre os diferentes tipos histológicos. O valor de leucocitose de 10850x106/L mostrou sensibilidade (84.6%), especificidade (76,1%) e valor preditivo positivo (98.9%) na discriminação entre histologia normal e patológica. A PCR mostrou poder discriminativo entre os tipos histológicos, tendo o valor de PCR 5,27mg/dl significado estatístico para diagnóstico de apendicite aguda gangrenada/perfurada.
Discussão/Conclusões: Quando existe suspeita clínica de apendicite aguda, a leucocitose superior a 10850x106/L pode ser um contributo válido para ajudar ao diagnóstico. A PCR é um bom indicador da severidade da inflamação revelada no exame histológico. 
BENEFÍCIOS DA TELEMEDICINA PARA OS DOENTES, OS SISTEMAS DE SAÚDE E A SOCIEDADE: USO DA TELEMEDICINA PARA O FOLLOW-UP DE DOENTES COM CANCRO
Get PDFCurrently, health systems face the enormous challenge of ensuring equitable access to health care, improving the quality of care and lowering the cost of care. Strategies and solutions to achieve this “triple aim” and open the way for the improvement of the health system as a whole, involve adopting innovative strategies that combine disease management, the use of information systems and technologies to improve access care and health outcomes. Telemedicine, when fully integrated into an existing health system, is a powerful tool that can support many patients and help to optimize existing resources. As medical science evolves with new ways responding to patient’s needs, healthcare organizations must keep the patient at the center of their mission by implementing telemedicine solutions that improve their capabilities, extend timely, convenient, affordable and high quality of care. When implemented carefully, a flexible and scalable telemedicine system can enable quality across the entire spectrum of care, from initial screening and primary health care, to hospital specialties and home care. Telemedicine guided by convenience, ease and affordability offers to the health systems a solution for patients and providers to communicate more efficiently, opening new perspectives in cancer patient follow-up of as well other chronic diseases.Actualmente, os sistemas de saúde enfrentam o enorme desafio de garantir o acesso equitativo a cuidados de saúde, melhorar a qualidade dos cuidados prestados e reduzir os custos associados a esses serviços. As estratégias e soluções para alcançar esse “triplo objetivo” e abrir o caminho para a melhoria do sistema de saúde como um todo, passam pela adopção de estratégias inovadoras que combinem a gestão da doença, o uso de sistemas de informação e tecnologias para melhorar o acesso a cuidados e resultados em saúde. A telemedicina quando totalmente integrada num sistema de saúde existente, é uma ferramenta poderosaque pode oferecer suporte a muitos doentes e contribuir para optimizar os recursos existentes. À medida que a ciência médica evolui com novas formas de responder às necessidades dos doentes, as organizações prestadoras de cuidados de saúde devem manter o doente no centro da sua missão ao implementar soluções de telemedicina, que melhorem as suas capacidades, alarguem o atendimento em tempo oportuno, conveniente, acessível e de elevada qualidade. Quando implementado cuidadosamente, um sistema de telemedicina flexível e escalável pode permitir um atendimento de qualidade ao longo de todo o espectro de cuidados, desde a triagem inicial e cuidados primários, até às especialidades hospitalares e atendimento no domicílio. A telemedicina orientada pela conveniência, facilidade e acessibilidade económica oferece aos sistemas de saúde um meio para que doentes e prestadores se comuniquem de forma mais eficiente, abrindo novas perspetivas no seguimento de doentes com cancro e outras doenças crónicas
CANCRO COLORETAL ENTRE A APLICAÇÃO CLÍNICA E A INVESTIGAÇÃO TRANSLACIONAL – ONDE ESTAMOS E O QUE PODE SER MELHORADO?
Get PDFColorectal cancer remains the second deadliest type of cancer with many causes resulting in a severe outcome. It is well recognized the higher level of cellular heterogeneity of colorectal cancer respect to any other type of cancer, which plays a significant role in its diagnosis, prognosis and treatment. Colorectal cancer is a curable disease when detected in early phases, up to 90% when detected in stage I, but the absence of symptoms makes the diagnosis a problematic process. Thus, the understanding of the tumour dynamics, cancer genetics and the expression of specific tumour biomarkers is crucial for the cancer early detection. Furthermore, parallel studies demonstrated the determinant role of post-translational modification in cancer formation and progression. This review aims to resume and combine all the different aspects involved in colorectal cancer malignancy, important for clinicians and researchers to understand where we currently stand, and which improvements are required. O Cancro colorectal é o segundo tipo de cancro mais mortal. A heterogeneidade celular deste tumor tem impacto no diagnóstico, no tratamento e prognóstico. Este tumor maligno é curável quando diagnosticado em fase inicial, e a sobrevivencia é longa (90% aos 5 anos) quando diagnosticado no estágio I, mas a ausência de sintomas torna por vezes o diagnóstico difícil. Assim, o conhecimento da biologia tumoral, da genética e a expressão de biomarcadores tumorais específicos deste tumor malign são fundamentais para protocolos de detecção mais precoces. Estudos paralelos demonstraram o papel determinante das modificações pós-transcripcionais na carcinogénese e progressão do canco colorectal. A presente revisão tem como objetivo resumir e associar os diferentes aspectos biológicos envolvidos nos distintos perfis desta neoplasia maligna, importantes na decisão médica. Pretendemos dar uma visão o que os investigadores já sabem e o que é necessário ainda fazer e conhecer. 
CÉLULAS TUMORAIS CIRCULANTES: CONTRIBUIÇÃO PORTUGUESA PARA A MEDICINA DE PRECISÃO
Get PDFIn the context of cancer, liquid biopsy refers to the capture and subsequent analysis of tumour material, such as circulating tumour cells (CTCs), circulating tumour nucleic acids and tumour-derived extracellular vesicles, present in the blood of patients with cancer, or even in other body fluids. CTCs are shed from primary tumours or metastatic sites and have a short half-life in circulation, therefore providing information about the biology of cancer in real time and holding great potential as a biomarker for cancer diagnosis, management, and prognosis. As a result, several technologies have been developed over the years in order to efficiently capture these cells with the ultimate goal of revolutionizing cancer assessment. A great focus is deserved on microfluidic-based approaches for CTC isolation, as they provide unprecedented sensitivity and purity, while keeping low cost. In this article, we discuss the huge impact that CTCs could have in oncology and ultimately in precision medicine regarding its greatest advantages against other circulating biomarkers, but we also consider its main limitations and current challenges to be implemented into the clinic.No contexto do cancro, a biopsia líquida é uma metodologia que se baseia na captura e análise de material de origem tumoral, tal como células tumorais circulantes (CTCs), ácidos nucleicos e vesiculas extracelulares, que se encontram em circulação no sangue de doentes com cancro, ou até mesmo noutros fluídos corporais. As CTCs são libertadas pelo tumor ou por lesões metastáticas, permitindo a obtenção de informação em tempo real sobre a biologia do cancro, conferindo-lhes um grande potencial para se tornarem biomarcadores úteis para o diagnóstico, gestão e prognóstico do cancro. Nos últimos anos, várias metodologias têm sido desenvolvidas com vista à captura eficiente destas células. Em particular as metodologias baseadas em microfluídica têm merecido especial atenção, uma vez que permitem obter elevada sensibilidade e pureza a baixo custo. Neste artigo, discutimos o grande impacto que as CTCs podem ter, não apenas na oncologia clínica, mas em última instância na medicina personalizada salientando as vantagens que as destacam comparativamente a outros biomarcadores circulantes. Temos, ainda, em consideração as suas principais limitações e atuais desafios à sua implementação na clínica
CATÉTERES VENOSOS CENTRAIS TOTALMENTE IMPLANTÁVEIS EM ONCOLOGIA: ANÁLISE RETROSPECTIVA DE 652 DOENTES
Get PDFIntroduction: Adequate venous access is essential for the treatment and management of cancer patients. Insertion of totally implantable venous access devices (TIVADs) provide a safe method for chemotherapy (ChT) administration, but it’s not free of complications. We aim to analyze our institution clinical practice experience regarding TIVADs.
Materials and Methods: Electronic medical records (EMR) review of all cancer patients that required placement of a TIVAD at Hospital da Luz between January 1st 2008 and December 31st 2014.
Results: Clinical data from 652 cancer patients was retrospectively reviewed. The overall incidence of complications was 14.1% (91), with only 6 (0.9%) being early complications (before the first clinical TIVAD utilization). The most common complications were thrombosis (30, 4.5%) and infections (TIVAD related and cutaneous, 24, 3.5%), followed by exteriorization (13, 1.9%) and catheter dysfunction (11,1.6%). 155 TIVADs were removed, the majority (95, 61.3%) because of end of treatment and the remainder (60; 38.7%) due to catheter complications.
Discussion: Global complication rate was as expected, however we observed a low rate of early complications, and we didn’t observe any potentially fatal complication related to the procedure. Unlike expected, thrombotic complications were the most frequent, followed by infectious complications.
Conclusions: TIVADs insertion is a safe procedure in cancer patients with an apparent low rate of complications with no fatal events identified in this study.Introdução: A presença de um acesso venoso adequado é essencial para o tratamento de doentes com cancro. A inserção de catéteres venosos centrais totalmente implantáveis (CVCTI) permite uma administração segura de quimioterapia, não sendo no entanto, isenta de complicações. O nosso objetivo é analisar a experiência do nosso centro no que respeita a utilização de CVCTI.
Materiais e Métodos: Revisão dos registos médicos eletrónicos de todos os doentes com cancro que colocaram um CVCTI no Hospital da Luz, no período entre 1 de Janeiro de 2008 a 31 de Dezembro de 2014.
Resultados: Analisaram-se retrospetivamente dados de 652 doentes com cancro. A incidência global de complicações foi 14.1% (91), sendo apenas 0.9% (6) complicações precoces (antes da primeira utilização do CVCTI). As complicações trombóticas (30, 4.5%) e infecciosas (cutâneas e associadas ao CVCTI, 24, 3.5%) foram as mais frequentes, seguindo-se a exteriorização (13, 1.9%) e disfunção do catéter (11, 1.6%). Removeram-se 155 CVCTI, a maioria (95, 61.3%) após o fim do tratamento, e os restantes devido a complicações (60; 38.7%).
Discussão: A taxa global de complicações foi de encontro ao esperado, havendo no entanto um baixo número de complicações precoces e nenhuma complicação potencialmente fatal associada ao procedimento foi identificada. Ao contrário do expectável as complicações trombóticas foram as mais frequentes, seguindo-se as infecciosas.
Conclusões: A inserção de CVCTI em doentes com cancro é um procedimento seguro, com uma taxa baixa de complicações sem nenhum evento fatal identificado neste estudo.