Revista Portuguesa de Cirurgia
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MORRERAM EUROPEUS À ESPERA POR TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS DURANTE O BLOQUEIO, DEVIDO À QUEDA DE PELO MENOS 65% DE OPERAÇÕES
Get PDFENUCLEAÇÃO DE LIPOMA ESOFÁGICO SUBMUCOSO POR VATS
Get PDFAims: case-report of a toracoscopic enucleation of esophageal lipoma. Lipomas of the gastrointestinal tract are rare, and those of the esophagus are extremely rare. Surgical enucleation is indicated in case of symptoms or an unclear diagnosis. Toracoscopic enucleation has been developed as a preferred approach for most lesions in recent years.
Methods: clinical data collected from computerized records of the patient process and records, video and photography from surgery. Literature review about this subject, using Pubmed search platform.
Results: The patient is a 68 years old man, diabetic and hypertensive, presented with dysphagia associated with extrinsic compression impactation. Upper gastrointestinal endoscopy revealed a submucosal space-occupying mass, with normal mucosa, at 22cm from upper dental arch. CT revealed an uppermedium 42x9x16 esophageal lipoma, with mass effect and luminal narrowing. In April 2016, the patient was submitted to a toracoscopic enucleation of the esophageal lipoma. The tumor location was identified, and the overlying muscle layer of the esophagus was incised to expose the tumor, which was completely enucleated. The surgery and post-operative period was uneventful. Histology confirmed the diagnosis of lipoma, comprising a collection of mature adipose tissue. The patient is currently asymptomatic.
Conclusions: benign tumors of the esophagus are very rare. The treatment of suspected esophageal lipoma depends on tumor size and origin. Toracoscopic enucleation of esophageal lipomas is a safe, minimally invasive, and effective treatment. Although lipomas are rare in the esophagus, early diagnosis and resection should be recommended for all symptomatic cases.Objetivos: relato de um caso de uma enucleação toracoscópica de um lipoma esofágico. Os lipomas do trato gastrointestinal, e concretamente os lipomas esofágicos, são extremamente raros. A enucleação cirúrgica está indicada nos casos sintomáticos ou com diagnóstico inconclusivo. Nos últimos anos, a enucleação toracoscópica tem-se vindo a demonstrar como a abordagem preferida para a maioria destas lesões.
Métodos: os dados clínicos foram coletados a partir de registos computadorizados do processo do paciente, assim como registos, vídeos e fotografias colhidos durante a cirurgia.
Resultados: paciente de 68 anos de idade, sexo masculino, diabético e hipertenso, com clínica de disfagia, associada a impactação por compressão extrínseca. A endoscopia digestiva alta revelou uma massa no espaço submucoso, com mucosa esofágica normal, a 22cm da arcada dentária superior. A TC revelou um lipoma esofágico de 42x9x16 a nível do esófago medio-superior, com efeito de massa e compressão luminal. Em abril de 2016, o paciente foi submetido a uma enucleação do lipoma esofágico por via toracoscópica vídeo assistida. Foi realizada incisão na camada muscular externa do esófago de forma a expor a lesão, que foi completamente enucleada. A cirurgia e o período pós-operatório decorreram sem intercorrências, tendo alta ao 3º dia. A histologia confirmou o diagnóstico de lipoma. Atualmente, o paciente encontra-se assintomático.
Conclusões: os tumores benignos do esófago são muito raros. O tratamento depende da clínica, do tamanho e da origem dos mesmos. Embora os lipomas sejam raros no esófago, o diagnóstico precoce e a ressecção devem ser recomendados para todos os casos sintomáticos. A enucleação VATS de lipomas esofágicos é um tratamento seguro e eficaz
O IMPACTO DA MUTAÇÃO KRAS NAS METÁSTASES HEPÁTICAS DO CANCRO COLORRETAL NAS MARGENS CIRÚRGICAS E NA CIRURGIA HEPÁTICA
Get PDFIntroduction: The impact of kirsten rat sarcoma viral oncogene homolog (KRAS) mutational status on surgery planning for colorectal liver metastases (CRLM) remains unknown. The aim of the study was to evaluate the impact of type of liver surgery and margin status in recurrence free survival (RFS) of patients with CRLM, according to KRAS mutational status.
Materials and methods: Retrospective review of all patients consecutively submitted to CLRM surgery between January 2011 and December 2016 with KRAS determination. Exclusion criteria were 2-stage hepatectomy strategy, loss to follow up and non-anatomical and anatomical resections performed simultaneously.
Results: 114 patients were included, with a median age of 61 [31-80] years old. 67.5% of patients were male. KRAS mutation was present in 46.5% of patients, 58.8% had non-anatomical resections and R0 surgery was obtained in 69.3%. With a median follow up of 43 [4-105] months, recurrence rate was 86.8%, median overall survival and RFS were 53 and 11 months, respectively. In the mutated KRAS (mKRAS) group, the detection of R1 margins was the only predictor of worse RFS (31 versus 13 months, p=0.022). In the wild-type KRAS (wtKRAS) group a similar difference was not observed (24 versus 19 months, p=0.310). The most common form of recurrence after R1 resections in the mKRAS group was extra-hepatic, while in the wtKRAS was isolated hepatic recurrence.
Conclusion: In patients with mKRAS, R1 resection was associated with a decreased RFS, mainly due to extra-hepatic recurrence. These findings were not replicated in the wtKRAS group. KRAS mutational status should be considered while planning liver resection for CRLM, namely when deciding optimal margin width. Introdução: O impacto do estado mutacional do kirsten rat sarcoma viral oncogene homolog (KRAS) no planeamento da cirurgia por metastização hepática de carcinoma colorretal permanece desconhecido. O objetivo do estudo foi avaliar o impacto do tipo de cirurgia hepática e do status das margens de resseção hepática na sobrevivência livre de recidiva (SLR) em doentes com metastização hepática de carcinoma colorretal, de acordo com o estado mutacional do KRAS.
Material e métodos: Revisão retrospetiva de todos os doentes consecutivamente submetidos a cirurgia hepática por metastização de carcinoma colorretal entre janeiro de 2011 e dezembro de 2016, com determinação do estado mutacional do KRAS. Os critérios de exclusão foram estratégia de hepatectomia em 2 tempos, perda de seguimento e resseção anatómica e não-anatómica no mesmo tempo cirúrgico.
Resultados: Foram incluídos 114 doentes na análise, com mediana de idade de 61 [31-80] anos e 67.5% de doentes do sexo masculino. KRAS mutado estava presente em 46.5% dos doentes, 58.8% realizaram uma resseção não anatómica e uma cirurgia R0 foi obtida em 69.3%. Com uma mediana de tempo de seguimento de 43 [4-105] meses, a taxa de recidiva foi de 86.8%, a mediana de sobrevivência global e de SLR foi de 53 e 11 meses, respetivamente. No grupo com KRAS mutado (mKRAS), as margens R1 foram o único fator preditor de pior SLR (31 versus 13 meses, p=0.022), o que não se verificou no grupo KRAS wild-type (wtKRAS) (24 versus 19 meses, p=0.310). A forma mais comum de recidiva após resseção R1 no grupo mKRAS foi extra-hepática, enquanto que no grupo wtKRAS foi a recidiva hepática isolada.
Conclusão: Em doentes do grupo mKRAS, a resseção R1 associou-se a diminuição da SLR, sobretudo à custa de recidiva extra-hepática. Estes achados não foram replicados no grupo wtKRAS. O estado mutacional do KRAS deve ser tido em consideração aquando do planeamento da resseção hepática em doentes com metastização de carcinoma colorretal, nomeadamente na decisão da margem cirúrgica ótima. 
TIROIDITE SUPURATIVA AGUDA
Get PDFAcute suppurative thyroiditis is an extremely rare non-viral infectious disorder, mostly of bacterial origin. The treatment typically consists of antibiotics and surgical drainage. However, recent reports have suggested that conservative management may suffice in selected cases. We present a case of acute suppurative thyroiditis managed with non-invasive therapy only.A tiroidite supurativa aguda é uma doença extremamente rara de natureza infecciosa não viral. Na maioria dos casos a infecção é de origem bacteriana. Tradicionalmente, o tratamento tem consistido em antibioterapia dirigida associado a drenagem cirúrgica. Existem, no entanto, relatos recentes de casos submetidos apenas a tratamento conservador. Apresenta-se um caso clínico de tiroidite supurativa aguda num adulto, resolvido com terapêutica não invasiva
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO TUMOR DO CORPO CAROTÍDEO
Get PDFOs paragangliomas são tumores raros que se desenvolvem a partir do tecido paragangliónico. Na cabeça e pescoço, os seus principais locais de crescimento são o corpo carotídeo localizado na bifurcação da artéria carótida comum, o foramen jugulare, o ouvido médio e a porção cervical do nervo vago. Os autores relatam o caso clínico de uma doente portadora da mutação do gene SDHB com um tumor do corpo carotídeo do tipo II de Shamblin. O tratamento cirúrgico destes tumores é complexo e o seu seguimento deverá ser realizado em centros com experiência.
Em inglês:
Title: Surgical Treatment of Carotid Body Tumors
Abstract
Paragangliomas are rare tumors that develop from paraganglionic tissue. In head and neck, its main growth sites are the carotid body located at the bifurcation of the common carotid artery, the foramen jugulare, the middle ear and the cervical portion of the vagus nerve. The authors report the case of a holder of a SDHB gene mutation with a carotid body tumor Shamblin type II. Surgical treatment of these tumors is complex and its follow-up should be performed in centers with experience.
Keywords (MeSH Medical Subject Headings, Index Medicus)
Carotid body tumor (Tree number C04.557.465.625.650.700)
Paraganglioma (Tree number C04.557.465.625.650.700.705.220)
Head and neck neoplasms (Tree number C04.588.443)
Neuroendocrine Tumors (Tree number C04.557.465.625.650)
Carotid body (Tree number A08.675.650.915.500.600.150
VEIA PORTA CRUZA A ARTÉRIA HEPÁTICA PELA FRENTE
Get PDFAn anatomic rare variation disclosed during a D2 dissection and total gastrectomy for gastric cancer.An anatomic rare variation disclosed during a D2 dissection and total gastrectomy for gastric cancer