Revista Portuguesa de Cirurgia
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The A NOVA PubMed – DESENVOLVIMENTOS DA BASE DE DADOS MAIS UTILIZADA PARA PESQUISA DE INFORMAÇÃO BIOMÉDICA
No full textVARIANTE ANATÓMICA DA ARTÉRIA HEPÁTICA: IMPORTÂNCIA DO PLANEAMENTO PRÉ-OPERATÓRIO
Get PDFAnatomic variations of the hepatic artery are not uncommon and may lead to iatrogenic injuries during pancreatoduodenectomy (PD). Two classifications (Michels’ and Hiatt’s) have been used to describe the different variations. Ligation of an aberrant hepatic artery may result in life-threatening complications, such as liver necrosis. Preoperative imaging is crucial for detection of these variations.As variações anatómicas da artéria hepática não são incomuns e podem levar a lesões iatrogénicas durante a duodenopancreatectomia. Duas classificações (Michels´e Hiatt´s) têm sido usadas para descrever as diferentes variações conhecidas. A laqueação da artéria hepática aberrante pode resultar em complicações graves, como necrose hepática. O estudo cuidado das imagens pré-operatórias é crucial para a deteção destas variações.
 
PROFESSOR DOUTOR AMADEU PIMENTA: O HOMEM E O ENGENHO
Get PDFAmadeu Pinto de Araújo Pimenta was born on November 29, 1943 in Ponte de Lima, district of Viana do Castelo. He was Professor of Surgery at the Faculty of Medicine of the University of Porto (FMUP), Director of the Service of General Surgery of the Hospital de São João, President of the Portuguese Society of Surgery, Senior Researcher at the Institute of Pathology and Molecular Immunology at the University of Porto (IPATIMUP) and Member of the Northern and National Disciplinary Councils of the Portuguese Medical Association. He graduated in 1968 at FMUP. A few months after starting the Surgery Complementary Internship, in 1971, he was mobilized to Angola, where he served in the Military Service as a Surgeon’s Assistant. Returning from Angola, between 1973 and 1976, he resumed and completed his internship at the Service of Surgical Propaedeutics of the Hospital de São João. In 1977, he did an internship at the Service of Surgical Clinic of the Hospital Beaujon, in Paris, where he perfected his surgical technique, mainly in esophagogastric pathology, with Professors J. L. Lortat-Jacob (1908-1982) and F. Fékété (b. 1929). He started his teaching activity in 1974. In 1985, he presented his doctoral thesis, entitled “Contribution to the Study of the Automatic Suture”, where he described the development of a new eversion automatic digestive suture device and its clinical applicability. Ingenious surgeon, he also developed other important surgical devices. In 2007, he was appointed Full Professor of Surgery at FMUP. From 1990, he was in charge of the development of the Unit of Esophagogastric Surgery of the Service of Surgery 4 (Hospital de São João). He left a vast and rich scientific, filmographic and bibliographic contribution. He was the creator and main organizer of several editions of the “International Updating Meeting on Esophagus and Stomach Surgery”. In 2007, he was appointed Full Professor of Surgery of the FMUP and, in 2008, Director of the Service of General Surgery of the Hospital de São João and President of the Portuguese Society of Surgery, whose term, unfortunately, he did not end. He died on February 17, 2010, having courageously dedicated his life to esophagogastric pathology. He stood out for his Character, for his Humanity and for the Excellence of his journey.Amadeu Pinto de Araújo Pimenta nasceu a 29 de novembro de 1943 em Ponte de Lima, distrito de Viana do Castelo. Foi Professor Catedrático de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto (FMUP), Diretor do Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de São João, Presidente da Sociedade Portuguesa de Cirurgia, Investigador Sénior do Instituto de Patologia e Imunologia Molecular da Universidade do Porto (IPATIMUP) e Membro dos Conselhos Disciplinares Regional do Norte e Nacional da Ordem dos Médicos. Licenciou-se em 1968 na FMUP. Alguns meses após iniciar o Internato Complementar de Cirurgia, em 1971, foi mobilizado para Angola, onde cumpriu o Serviço Militar como Ajudante de Cirurgião. Retornado de Angola, entre 1973 e 1976, retomou e concluiu o seu Internato no Serviço de Propedêutica Cirúrgica do Hospital de São João. Em 1977, realizou um estágio no Serviço de Clínica Cirúrgica do Hospital Beaujon, em Paris, onde aperfeiçoou a sua técnica cirúrgica, fundamentalmente em patologia esofagogástrica, com os Professores Doutores J. L. Lortat-Jacob (1908-1982) e F. Fékété (n. 1929). Iniciou a sua atividade docente em 1974, como Monitor de Propedêutica Cirúrgica. Em 1985, apresentou a sua tese de doutoramento, intitulada “Contribuição Para o Estudo da Sutura Automática”, onde descreveu o desenvolvimento de um novo aparelho de sutura automática digestiva de eversão e a sua aplicabilidade clínica. Cirurgião engenhoso, desenvolveu ainda outros aparelhos cirúrgicos de relevo. A partir de 1990, foi encarregue do desenvolvimento da Unidade de Cirurgia Esofagogástrica do Serviço de Cirurgia 4 (Hospital de São João). Deixou um vasto e rico contributo científico, filmográfico e bibliográfico. Foi o criador e principal organizador de várias edições da “Reunião Internacional de Actualização em Cirurgia do Esófago e do Estômago”. Em 2007, foi nomeado Professor Catedrático de Cirurgia da FMUP e, em 2008, Diretor do Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de São João e Presidente da Sociedade Portuguesa de Cirurgia, cujo mandato, infelizmente, não chegou a concluir. Faleceu a 17 de fevereiro de 2010, tendo dedicado a sua vida, corajosamente, à patologia esofagogástrica. Destacou-se pelo seu Carácter, pela sua Humanidade e pela Excelência do seu percurso
EGIST GIGANTE DO MESOCÓLON TRANSVERSO: APRESENTAÇÃO DE CASO CLÍNICO
Get PDFGastrointestinal stromal tumors are rare tumors of the gastroistestinal tract. Less than 5% of these are not associated to the gastrointestinal tract, being designated EGISTs. EGISTs of the mesocolon are extremely rare, with just a few cases reported in the literature. We present the case of an 82-year old female presenting with nausea and vomiting for a month, having had an ultra-sound(US) and CT which showed “large tumoral formation, mainly cystic, with significant contrast uptake in the solid component, measuring 16,6x11,2 cm, apparently independent from the tail of the pancreas, in the likely dependence of the gastric wall”. Endoscopic US and FNA were perfomed but the result was inconclusive. The patient underwent exploratory laparotomy with atypical gastrectomy, excision of the anterior layer of the transverse mesocolon and omentectomy en-bloc. Histopathology report revealed ephitelioid type malignant EGIST. pT4N0. By patient will no adjuvant therapy was performed. Although rare, GISTs are the most common mesenchymal tumors of the GI tract, nevertheless EGISTs of the mesocolon are extremely rare. Contrarily to what happens with GISTs, the pathogenesis, incidence and prognosis are not fully established for EGIST since there are few cases described. We present a brief review on the diagnosis and therapeutic approach to these cases.Os Tumores do Estroma Gastro-Intestinal (GIST) são tumores raros do tracto gastro-intestinal. Menos de 5% destes não estão associados ao tracto gastro-intestinal, sendo definidos por EGISTs. Os EGISTs do mesocólon são extremamente raros, com apenas alguns casos descritos na literatura. Apresentamos o caso de uma doente de 82 anos com quadro de náuseas e vómitos com 1 mês de evolução, tendo realizado ecografia e TC que mostrou “observa-se uma volumosa formação tumoral, em grande parte quística, com significativa toma de contraste nas áreas sólidas, que mede cerca de 16,8x11,2 cm. Esta formação é aparentemente independente da cauda do pâncreas, estando na provável dependência da parede gástrica...”, realizou eco-endoscopia com PAAF que foi inconclusiva. Foi submetida a laparotomia exploradora com gastrectomia atípica e excisão parcial do folheto anterior do mesocólon transverso e omentectomia em bloco com o tumor. A anatomia patológica revelou “Tumor do estroma extragastrointestinal maligno, do tipo epitelioide. pT4N0”. Por vontade da doente não foi realizada terapêutica adjuvante. Apesar de raros, os GISTs são os tumores mesenquimatosos mais comuns do tracto gastro-intestinal, no entanto EGISTs do mesocólon são extremamente raros. Contrariamente ao que acontece nos GISTs, a patogénese, incidência e prognóstico não estão completamente estabelecidos para os EGISTs uma vez que poucos casos estão descritos. Apresentamos uma breve revisão sobre o diagnóstico e abordagem terapêutica nestes casos
PILEFLEBITE INCIDENTAL NUM PACIENTE COM CARCINOMA GÁSTRICO
Get PDFPylephlebitis is a suppurative infection of the portal vein. This rare condition is most often related to intra-abdominal infections like appendicitis or acute diverticulitis. We present an incidentally found case of pylephlebitis in a patient who presented to the emergency department with unspecific symptoms and a recent diagnosis of gastric cancer. A pileflebite é uma infecção supurativa da veia porta. É uma patologia rara e habitualmente associada a infecções intra-abdominais como a diverticulite e a apendicite aguda. Descrevemos um caso incidental de pileflebite diagnosticada num doente que recorreu ao serviço de urgência com sintomas inespecíficos e com o diagnóstico recente de carcinoma gástrico. 
AVALIAÇÃO DE BIOMARCADORES NO SANGUE PERIFÉRICO POR CITOMETRIA DE FLUXO COMO MEIO DE ORIENTAÇÃO PARA A IMUNOTERAPIA EM TUMORES SÓLIDOS: REVISÃO DA LITERATURA
Get PDFCancer treatment is an area that is constantly being updated, namely with the discovery of immunotherapy as a clinically effective therapeutic modality for various types of cancer. Among these innovative therapies, immune checkpoint inhibitors (ICI) have proven to provide significant and long-lasting responses. However, this response does not occur for all patients, i.e., some patients do not benefit from this therapy. Due to this heterogeneity in immunotherapy response, there is an urgent need to identify and establish biomarkers that will allow the identification of patients who will respond to the therapy, while sparing the non-responders from adverse effects. In addition, the use these biomarkers in monitoring the response during treatment seems promising. Given the recognized role of the immune system in the anti-tumour response, these cells have been intensively studied as potential biomarkers. Their study in peripheral blood (PB) has been of great interest and importance, given its easy accessibility and less invasive nature. The detailed and integral evaluation of peripheral immunity requires a multiparametric methodology such as flow cytometry (FC), applying the simultaneous analysis of lineage markers together with maturation, activation and functional state markers. In this narrative literature review, we intend to describe the “state of the art” on the FC study of PB immune cell populations as potential biomarkers for ICI therapy in solid tumours. The results found are presented for each of the major populations and their subsets, namely T lymphocytes, myeloid-derived suppressor cells (MDSCs), neutrophils, eosinophils, dendritic cells (CD), natural killer cells (NK), monocyte subsets, and B cells. O tratamento do cancro é uma área em intensa e permanente atualização, nomeadamente com a descoberta da imunoterapia como modalidade terapêutica clinicamente eficaz para diversos tipos de cancro. Entre estas terapias inovadoras, as terapias com inibidores de checkpoints imunológicos (ICI) têm demonstrado apresentar respostas significativas e duradouras. No entanto, esta resposta não ocorre para todos os doentes, ou seja, alguns pacientes não beneficiam desta terapia. Devido a esta heterogeneidade na resposta à imunoterapia, persiste a necessidade urgente de identificar e estabelecer biomarcadores que permitam a identificação dos doentes que irão responder à terapia, poupando os que não respondem aos efeitos adversos. Para além deste aspeto, parece promissor o impacto na clínica da utilização destes biomarcadores na monitorização da resposta durante o tratamento. Dado o reconhecido papel do sistema imunológico na resposta anti-tumoral, estas células têm sido intensamente estudadas como potenciais biomarcadores. Com este objetivo, o sangue periférico (SP), tem revelado grande interesse e importância, dada a sua fácil acessibilidade e natureza menos invasiva. A avaliação detalhada e integral da imunidade periférica, exige uma metodologia multiparamétrica como a citometria de fluxo, recorrendo à utilização de marcadores de linhagem simultaneamente com marcadores de maturação, ativação e estados funcionais. Com esta revisão bibliográfica narrativa, pretendeu-se descrever o “estado da arte” sobre o estudo por citometria de fluxo das populações celulares do sistema imunológico no SP, como potenciais biomarcadores para a terapia com ICI em tumores sólidos. Os resultados encontrados são apresentados para cada uma das populações principais e suas subpopulações, nomeadamente linfócitos T, células supressoras derivadas da linhagem mieloide (MDSCs), neutrófilos, eosinófilos, células dendríticas (DC), células natural killer (NK), monócitos, e linfócitos B. 
COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA NO TRATAMENTO DA COLECISTITE AGUDA LITIÁSICA
Get PDFBackground: Laparoscopic cholecystectomy is the gold-standard treatment in acute cholecystitis. However, percutaneous cholecystostomy stands as an alternative therapeutic approach among the elderly or patients with several comorbidities.
Objective: The aim of this study is to clarify the role of percutaneous cholecystostomy in calculous acute cholecystitis treatment and to elucidate about its association with the surgical treatment. Methods: In December 2016, a systematic database search on PubMed, Scopus and Web of Science was conducted to identify articles on percutaneous cholecystostomy published from January 2013 to November 2016, using the query “(acute cholecystitis OR severe cholecystitis) AND (cholecystostomy OR percutaneous cholecystostomy OR cholecystostomy tube)”. In total, 290 articles were found and then submitted to inclusion and exclusion criteria.
Results: A total of 13 records involving 1130 patients from 10 different countries met all inclusion criteria and were therefore included in this systematic review. All studies found eligible concluded percutaneous cholecystostomy is a potentially safe and effective therapeutic approach among high-risk surgical patients in the setting of acute cholecystitis. Percentage of patients undergoing percutaneous cholecystostomy followed by cholecystectomy varied between 7.2% and a maximum of 66.7%, with a conversion rate fluctuating between 0.0% and 66.7%. Complication and mortality rates ranged from 2.2% to 41.7% and 0.0% and 43.2%, respectively.
Conclusions: Percutaneous cholecystostomy is generally considered safe and effective among high-risk surgical patients diagnosed with acute cholecystitis.Introdução: A colecistectomia laparoscópica é considerada gold-standard no tratamento da colecistite aguda. Contudo, a colecistostomia percutânea surge como alternativa terapêutica em doentes idosos ou com várias comorbilidades.
Objetivo: O objetivo deste estudo é clarificar o papel da colecistostomia percutânea no tratamento da colecistite aguda litiásica, bem como esclarecer a sua associação com o tratamento cirúrgico.
Métodos: Em dezembro de 2016, foi realizada uma pesquisa sistemática nas bases de dados PubMed, Scopus e Web of Science, no sentido de identificar artigos sobre colecistostomia percutânea publicados entre janeiro de 2013 e novembro de 2016, com recurso à query “(acute cholecystitis OR severe cholecystitis) AND (cholecystostomy OR percutaneous cholecystostomy OR cholecystostomy tube)”. No total, foram encontrados 290 artigos, os quais foram submetidos a critérios de inclusão e exclusão.
Resultados: No total, 13 artigos envolvendo 1130 pacientes de 10 países diferentes cumpriram todos os critérios de inclusão, tendo sido incluídos na presente revisão sistemática. Todos os estudos considerados elegíveis concluíram que a colecistostomia percutânea é uma abordagem terapêutica potencialmente segura e eficaz em pacientes de alto-risco cirúrgico no contexto de colecistite aguda. A percentagem de pacientes que receberam colecistostomia percutânea e subsequente colecistectomia variou entre 7.2% e um máximo de 66.7%, com uma taxa de conversão entre 0.0% e 66.7%. As taxas de complicações e mortalidade variaram entre 2.2% a 41.7% e entre 0.0% a 43.2%, respetivamente.
Conclusões: A colecistostomia percutânea é um procedimento considerado, na generalidade, seguro e eficaz em pacientes de alto-risco cirúrgico diagnosticados com colecistite aguda