Revista Portuguesa de Cirurgia
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PERITONITE PNEUMOCÓCICA PRIMÁRIA EM MULHER SAUDÁVEL: RELATO DE CASO E REVISÃO DA LITERATURA NOS ÚLTIMOS 10 ANOS
No full textPrimary peritonitis usually occurs in patients with comorbidities but very rarely can also occur in healthy patients. These rare cases have been published in increasing number and have higher incidence in women. This article refers to the case of a previously healthy 47-year-old woman who presented to the emergency room with acute abdomen, fever, and diarrhea that rapidly progressed to septic shock. She underwent exploratory laparoscopy, converted to laparotomy in attempt to exclude an intra-abdominal septic focus. Only purulent peritonitis with fibrin-purulent membranes was observed and the diagnosis of primary peritonitis was assumed. Peritoneal liquid culture revealed Streptococcus pneumoniae and then adjusted antibiotic therapy was started. There was postoperative clinical improvement. A systematic review of all PubMed published cases of primary peritonitis in healthy adults from 2008 to 2018 was performed, comparing demographic data, clinical presentation, imaging findings as well as their treatment and respective outcome. A peritonite primária geralmente ocorre em doentes com co-morbilidades mas muito raramente também pode ocorrer em doentes saudáveis. Estes casos têm sido publicados em número crescente e com maior incidência nas mulheres. Neste artigo, descrevemos o caso de uma mulher previamente saudável, de 47 anos de idade, que se apresentou ao serviço de urgência com abdómen agudo, febre e diarreia, tendo evoluído rapidamente para choque séptico. Foi submetida a laparoscopia exploradora, convertida para laparotomia na tentativa de excluir um foco séptico intra-abdominal. Foi apenas observada uma peritonite purulenta com membranas fibrino-purulentas pelo que se assumiu o diagnóstico de peritonite primária. Foi isolado Streptococcus pneumoniae no líquido purulento colhido, tendo nessa altura iniciado antibioterapia dirigida. Verificou-se melhoria clínica pós-operatória. Foi ainda realizada uma revisão sistemática de todos os casos publicados na PubMed de peritonite primária em adultos saudáveis , de 2008 a 2018, comparando os dados demográficos, a apresentação clínica, os achados imagiológicos bem como o seu tratamento. 
REPRESENTAÇÃO FEMININA NOS CONGRESSOS DA SOCIEDADE PORTUGUESA DE CIRURGIA DURANTE A ÚLTIMA DÉCADA. QUAL É A TRAJECTÓRIA ESPERADA?
Get PDFIn Portugal, as more women enter into Medicine, increases the women representation in the most prestigious organizations and meetings of various medical specialties. In Portugal, the scientific meeting considered most important in General Surgery specialty is the National Surgery Congress, which takes place annually, organized by Portuguese Surgery Society. It was analyzed the women representation in this congress between 2010 and 2019. In a decade, the proportion of women surgeons ranged from 21% to 35% of all surgeons. During this time, they represent 20.7% of the invited congress panelists. Women represented 23.9% of participants in moderating free paper session of the congress and 27% of the monitors of pre-congress courses. In round tables and conferences, women´s participation was 17.5% as a panelist. Only 4 women chaired the round tables and conferences, which corresponded to 4.1% of all chairs. Comparing the first five years and the last five years, there was a statistically significant difference in global women participation (p<0.0001), in participation as moderator of free paper session (p<0.0001), in participation as moderator of round tables and conferences (p=0.0049), in participation as coordinator of pre-congress courses (p=0.0068) and in participation in pre-congress courses as monitor (p=0.0018). Minority female representation in the specialty and in this particular scientific event is confirmed. However, the most recent evolution suggests that the female representation in these scientific meetings will follow the demographic gender evolution in the General Surgery specialty. Em Portugal, à medida que mais mulheres entram nos cursos de Medicina aumenta a representação de mulheres nas organizações e nos eventos mais prestigiados das diversas especialidades médicas. Em Portugal, o evento científico comumente considerado mais importante na especialidade de Cirurgia Geral é o Congresso Nacional de Cirurgia, que ocorre anualmente, organizado pela Sociedade Portuguesa de Cirurgia. Procedeu-se à análise da representação por género nesse congresso nos anos de 2010 a 2019.
A representação do género feminino passou de 21% para 35% do total de cirurgiões neste período de uma década e 20,7% dos convidados do congresso foram mulheres. Vinte e três vírgula nove por cento dos moderadores de trabalhos do congresso e 27 % dos monitores de cursos pré-congresso eram do género feminino. Nas mesas redondas e conferências a participação feminina foi de 17,5% como palestrante. Apenas 4 mulheres presidiram a mesas de congresso, o que correspondeu a 4,1% do total de presidentes.
Comparando os primeiros cinco anos com os últimos cinco anos, verificou-se que houve um aumento na participação feminina global (p<0,0001), como moderador de mesas de trabalhos (p<0,0001), como moderador de mesas redondas e conferências (p=0,0049), no papel de monitor de cursos pré-congresso (p=0,0018), e na participação como coordenador de cursos pré-congresso (p=0,0068). Confirma-se a representação feminina minoritária na especialidade e neste evento científico em particular. Contudo, a evolução mais recente sugere que a representação feminina nestes eventos científicos acompanhará a evolução demográfica de género na especialidade de Cirurgia Geral. 
HIPOGLICEMIA APÓS CIRURGIA BARIÁTRICA: DA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA À PRÁTICA CLÍNICA
Get PDFApproaching the patient presenting symptoms compatible with post-bariatric hypoglycaemia (PBH) is a major clinical challenge for surgeons, endocrinologists, nutritionists, and primary care physicians. Raising the hypothesis of PBH as differential diagnosis requires a high degree of suspicion, since patient clinical features at presentation are highly unspecific and overlap with those of dumping syndrome, which is highly prevalent in this population. The temporal relationship between food intake and hypoglycaemia poses an additional challenge for laboratorial documentation. PBH aetiology is poorly understood and appears to be multifactorial, which limits the possibility of targeting treatment interventions. By means of this review, we aim to summarize the best evidence available regarding PBH pathophysiology, diagnosis and treatment. A diagnosis and therapeutic algorithm for patient approach, easy to implement at both primary care and tertiary hospitalary centres settings is herein proposed.A abordagem ao doente com apresentação clínica compatível com hipoglicemia pós-cirurgia bariátrica (HPB) é um desafio clínico com que se depararam os cirurgiões, endocrinologistas, nutricionistas e médicos de família que acompanham estes doentes. Colocar este diagnóstico diferencial como hipótese implica um elevado grau de suspeição dado que a clínica é altamente inespecífica e sobreponível à da síndrome de dumping, muito prevalente nesta população. A relação das hipoglicemias com a ingestão alimentar dificulta também a sua documentação analítica. A sua etiologia é mal-esclarecida e aparentemente multifatorial, o que limita a possibilidade de abordagem terapêutica dirigida. Com a presente revisão, pretendemos compilar a melhor evidência disponível sobre a fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da HPB e propor um algoritmo para a investigação diagnóstica e abordagem terapêutica destes doentes, com aplicabilidade nos cuidados de saúde primários e em contexto hospitalar
LAPAROSCOPIA POR CUSTO MÍNIMO – ESTUDO PROSPETIVOOBSERVACIONAL DE 100 COLECISTECTOMIAS CONSECUTIVAS
Get PDFIntroduction: The rational use of resources and the need to standardize procedures are today’s priorities for the sustainability of health care, and a drive force to raise surgical results. The aims of this study are to evaluate the adoption of a low cost laparoscopic cholecystectomy protocol, identify predictive factors for difficult cases, and evaluate the economical impact of this strategy.
Material and Methods: Two teams led by the same surgeon, done and prospectively recorded 100 consecutives laparoscopic cholecystectomies between the 8th of April and the 18th of November 2014. Excluding criteria were acute cholecystitis at the emergency unit, common bile duct lithiasis and suspicious of gallbladder cancer. Interventions were video recorded and main steps photographed. Data included demographic, operative risk, BMI, previous biliary symptoms, biochemistry and ultrasound registries, protocol fulfilment, surgery time, surgical landmarks identification and postoperative evolution. Statistical analysis used SPSS® with Student-t test and one-way Anova tests. Significant statistical results for p<0,05.
Results: three quarters of females, an average of 53 years old and medium BMI of 27. Total time of surgery of 39 minutes, including 7 minutes for gallbladder hilum ligation. Fulfillment of low-cost protocol in 93% of the cases. All patients were discharged home within 23 hours after the operation. Risk factors for prolonged surgery time and protocol break were obesity, male gender and previous biliary events. Conversion rate nil. No major complications. Series total costs with disposable surgical instruments of 574 Euros.
Conclusion: Low-cost approach for laparoscopic cholecystectomy can be introduced with a protocol starting with low risk patients. Economic impact can be highly relevant. Clinical risks seem to be negligible. Introdução: A racionalização de recursos e a necessidade de padronização de técnicas para avaliar resultados, são hoje indispensáveis para a sustentabilidade e incremento de qualidade da cirurgia. Os objetivos deste trabalho são avaliar a implementação de um programa de custo mínimo para colecistectomia por via laparoscópica, identificar fatores preditivos de cumprimento de protocolo de custo mínimo, e avaliar o impacto económico desta estratégia.
Material e métodos: Duas equipas lideradas pelo mesmo cirurgião, realizaram e registaram prospectivamente 100 colecistectomias consecutivas entre 8 de abril e 18 de novembro de 2014. Excluíram-se todos os casos de colecistite aguda em urgência, exploração da via biliar principal por litíase e suspeita de carcinoma da vesícula. As cirurgias foram gravadas em vídeo e fotografados os pontos determinantes. Analisaram-se dados demográficos, risco cirúrgico, IMC, história prévia biliar, estudo analítico e ecográfico, cumprimento do protocolo, tempos da cirurgia, identificação de estruturas, pós-operatório imediato e na primeira consulta. Exportação de dados para SPSS® e utilização dos testes de t de Student e One-Way Anova. Considerou-se significância estatística para p<0,05.
Resultados: 76% do sexo feminino; idade média de 53,3 anos; IMC 26,87; tempo cirúrgico médio 39 min; tempo médio de laqueação do hilo vesicular 7 min; protocolo totalmente cumprido a “custo mínimo” em 93% dos casos; internamento menor do que 23 horas em 100%; uma infeção de ferida operatória; nenhuma conversão para laparotomia; nenhuma complicação major; Fatores com impacto no tempo e dificuldade: obesidade, género masculino, história prévia de litíase biliar complicada. Gastos totais de 574 Euros em toda a série com material descartável.
Discussão: A abordagem de custo mínimo para a colecistectomia laparoscópica pode ser implementada de forma sistemática com um impacto económico muito relevante. Os riscos da sua implementação parecem mínimos ou inexistentes. 
ÍNDICE DE RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÉMICA COMO FATOR PROGNÓSTICO EM DOENTES COM ADENOCARCINOMA DO PÂNCREAS METASTIZADO
Get PDFINTRODUÇÃO
O adenocarcinoma do pâncreas (PDAC) apresenta-se como um tumor sólido com prognóstico extremamente desfavorável, tendo uma sobrevida global (OS) aos 5 anos de aproximadamente 5%. Na doença metastizada, os esquemas de quimioterapia (QT) aprovados em primeira linha são variados, maioritariamente à base de platino ou gemcitabina. O índice de resposta inflamatória sistémica (SIRI) consiste num score calculado com base nos rácios neutrófilos/linfócitos (NLR) e monócitos/linfócitos (MLR), com valor prognóstico demonstrado em diversos tipos de neoplasias sólidas. Estudos prévios sugerem que valores elevados de SIRI estão associados a piores outcomes em doentes com PDAC metastizado, contudo os valores de cut-off descritos na literatura são variados.
OBJETIVOS
Esta análise retrospetiva pretende avaliar a população de doentes com PDAC metastizado tratados num serviço de Oncologia Médica em relação às suas características clinico-demográficas e validar o valor prognóstico de SIRI de acordo com um valor de cut-off calculado.
MATERIAL E MÉTODOS
Análise retrospetiva de todos os doentes com o diagnóstico de PDAC estadio IV (AJCC 8th ed.) tratados com QT em contexto paliativo, seguidos num serviço de Oncologia Médica entre 1 de Janeiro de 2016 e 31 de Março de 2020. A análise de sobrevivência foi efetuada usando o método de Kaplan-Meier e a regressão de Cox. O valor de SIRI foi determinado através da fórmula NLR*MLR, tendo sido obtido o valor de cut-off através da análise de curva ROC.
RESULTADOS
Foram identificados no total 71 doentes com as características referidas. Nesta amostra, o número de doentes do sexo masculino e feminino encontra-se representado na mesma proporção, 50,7% (n=36) e 49,3% (n=35) respetivamente, com uma mediana de idade de 71 anos (34- 88). 73,2% (n=52) dos doentes apresentava um ECOG performance status (PS) inicial entre 0 e 1. Relativamente a QT de primeira linha, 69% (n=49) dos doentes realizou um esquema à base de gemcitabina e 29,5% (n=21) cumpriu QT à base de platino. A mediana de follow-up foi de 6,7 meses, com uma mediana de OS de 8,12 meses (IC 95% 5,91-10,33). Estratificando de acordo com o valor de cut-off obtido por curva ROC de 1,34, a OS mediana no grupo com SIRI < 1,34 foi de 18,54 meses versus 3,32 meses no grupo com SIRI ≥ 1,34 (HR 0,26; IC 95% 0,15-0,46; p<0,0001). Em análise multivariada, o valor de SIRI mostrou-se ainda um fator de prognóstico independente do tipo de QT de primeira linha e ECOG PS (HR 0,28; p<0,0001).
DISCUSSÃO
A identificação de biomarcadores no sangue periférico com potencial valor prognóstico tem-se tornado um foco de investigação, sobretudo marcadores associados a resposta inflamatória sistémica. Neste estudo retrospetivo, valores de SIRI ≥ 1,34 pré-tratamento associam-se a uma OS significativamente inferior, independentemente dos citotóxicos utilizados em primeira linha e do ECOG PS inicial.
CONCLUSÕES
De acordo com estes resultados, e em concordância com estudos prévios, o valor de SIRI constitui um fator prognóstico em doentes com PDAC metastizado, podendo futuramente integrar um score prognóstico com validade clínica. 
SUCESSO NO TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DE PERFURAÇÃO CÓLICA COM OVER-THE-SCOPE CLIP
Get PDFColonoscopic perforation is a rare adverse event and it’s incidence increases as more procedures are performed. Therapy may include closure with clip devices with acceptable results. This case-report demonstrates the efficacy and safety of the over-the-scope clip application in an iatrogenic colonic perforation. A perfuração durante colonoscopia é uma complicação rara, cuja incidência aumenta com a realização de procedimentos. O tratamento pode incluir o encerramento com recurso a clip, com resultado satisfatório. Este caso-clínico demonstra a eficácia e segurança da aplicação do over-the-scope clip no tratatamento de perfurações iatrogénicas do cólon. 
