Revista Portuguesa de Cirurgia
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TRISECTORECTOMIA HEPÁTICA ESQUERDA COM RESSEÇÃO PARCIAL DA VEIA CAVA INFERIOR E TROMBECTOMIA DA AURÍCULA DIREITA COM RECURSO A CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
Get PDFThe hepatocelular carcinoma represents 20% of paediatric hepatic tumours. It presents typically in adolescence, presenting with voluminous masses, in most cases with impossibility of surgical resection.
VIDEO: https://youtu.be/JrB13jUsrykO carcinoma hepatocelular representa cerca de 20% dos tumores malignos hepáticos em idade pediátrica. Constitui um grupo de tumores de tratamento difícil por serem tumores volumosos, muitas vezes irressecáveis, tipicamente na adolescência.
VíDEO: https://youtu.be/JrB13jUsry
RESSEÇÃO TOTAL DO MESOPANCREAS
Get PDFTotal mesopancreas resection is a surgical procedure associated with duodenopancretectomy for pancreatic cancer that aims to reduce the risk of locoregional recurrence or compromised surgical margins. The important moments of the procedure are presented. A resseção total do mesopâncreas é um procedimento cirúrgico associado à duodenopancretectomia cefálica por cancro do pâncreas que visa reduzir o risco de recidiva locoregional ou margens cirúrgicas compremetidas. Apresentam-se os momentos importantes do procedimento. 
DIVERTICULITE JEJUNAL: UMA APRESENTAÇÃO RARA DE ABDÓMEN AGUDO
Get PDFJejunal diverticula are rare and often incidentally discovered. The most common complication is jejunal diverticulitis, which is frequently overlooked and not routinely considered as a differential diagnosis of acute abdomen because of the location of the diverticula, the patient’s age and the rarity of the disease. Computed tomography (CT) is the imaging modality of choice for diagnosis and evaluation of its extent and complications. We present a 64-year-old woman with a history of progressive abdominal pain, constipation and fever, where jejunal diverticulitis was diagnosed based on CT findings. The CT scan displayed a large, thickened wall, inflammatory mass containing gas and feces-like material adjacent to a jejunal loop, with surrounding inflammatory reactive changes, as well as a few smaller noninflamed diverticula at different levels of the small bowel. The patient was hence diagnosed with uncomplicated jejunal diverticulitis and managed conservatively with complete recovery. The purpose of this article is to illustrate a case of jejunal diverticulitis, as well as to review the current literature regarding the epidemiology, pathogenesis, clinical features, radiologic findings and management of this condition.Os divertículos do jejuno são raros e frequentemente descobertos incidentalmente. A complicação mais comum é a diverticulite jejunal, que é frequentemente negligenciada, não sendo por rotina considerada como um diagnóstico diferencial de abdómen agudo devido à localização dos divertículos, à idade do doente e à raridade da doença. A tomografia computorizada (TC) é a modalidade de imagem de escolha para o diagnóstico e para avaliação da extensão da doença e suas complicações. Apresentamos um caso de uma mulher de 64 anos com história de dor abdominal progressiva, obstipação e febre, em que a diverticulite jejunal foi diagnosticada com base nos achados da TC. A TC mostrou uma grande massa inflamatória, de parede espessada, contendo gás e aparente conteúdo fecal, adjacente a uma ansa jejunal, com alterações inflamatórias reativas circundantes, bem como alguns pequenos divertículos não inflamados em diferentes níveis do intestino delgado. A doente foi diagnosticada com diverticulite jejunal não complicada e tratada de forma conservadora, com recuperação completa. O objetivo deste artigo é ilustrar um caso de diverticulite jejunal, bem como rever a literatura mais recente no que diz respeito à epidemiologia, patogénese, características clínicas, achados radiológicos e tratamento desta doença
TUMOR DO ESTROMA GASTROINTESTINAL
Get PDFWe report a case of an 87-year-old female patient, admitted to our emergency room with an acute abdomen. Exploratory laparotomy revealed a perforated jejunal lesion, histopathological examination was consistent with a gastrointestinal stromal tumor (GIST). GISTs are rare tumors with nonspecific and variable clinical symptoms. An initial clinical presentation as acute abdomen due to perforation, is very rare.Apresentação do caso clínico de uma doente de 87 anos, admitida no serviço de urgência, por quadro de abdómen agudo. A laparotomia de urgência revelou uma lesão jejunal perfurada, tendo-se confirmado histologicamente, tratar-se de um tumor do estroma gastrointestinal (GIST). Os GIST são tumores raros, cuja forma de apresentação é muito variada e inespecífica. Abdómen agudo por perfuração é uma manifestação muito rara, neste tipo de tumores
COMPARAÇÃO DO BISAP, NLR E HAPS NA PREVISÃO DA GRAVIDADE NA PANCREATITE AGUDA, SEGUNDO A REVISÃO DE 20 12 DA CLASSIFICAÇÃO DE ATLANTA
No full textBackgrond. Early risk stratification is crucial in Acute Pancreatitis (AP). The BedSide Index for Severity in Acute Pancreatitis (BISAP) allows risk stratification at the time of hospital admission through a five-variable analysis. Several inflammatory markers have shown prognostic value in AP. Amongst them the Neutrophil to Lymphocyte Ratio has the best predictive accuracy. The Harmless Acute Pancreatitis Score (HAPS) is used to predict mild AP. Our objective was to compare BISAP, NLR and HAPS as predictors of severity in acute pancreatitis.
Material and Methods. A six-year (January 2014 – December 2019) retrospective analysis of a prospective database of all the patients admitted with the diagnosis of AP. Included variables: age, sex, BISAP score, NLR, HAPS score, length of stay, severity and mortality. Severity was defined according to 2012 revision of Atlanta classification. Accuracy of prediction was measured by the area under the receiver operating characteristic curve (AUC). Positive Predictive Value (PPV), Negative Predictive Value (NPV), Sensitivity and Specificity were also calculated.
Results. Total of 284 cases; 121 male and 163 female; median age was 71 years [21 – 95]. 216 patients presented mild AP, 34 moderate and 34 severe AP; overall mortality was 4.2%. The BISAP AUC for prediction of severity was 0,86 [0,796 – 0,936]. Sensivity was 44.1% and specificity was 93.2%. PPV was 68.2% and NPV was 92.8%. The NLR AUC was 0,7 [0,607 – 0,798]. Sensivity was 78.8% and specificity was 51.8%. PPV was 78.8% and NPV was 94.8%. Finally, HAPS AUC for prediction of mild AP was 0,706 [0,623 – 0,790]. Sensitivity was 60.6% and specificity was 72.1%. PPV was 87.3% and NPV was 36.6%.
Conclusion. BISAP, NLR and HAPS are valuable tools for an early risk stratification and prognosis evaluation in AP. The best calculated accuracy for the prediction of severity was for BISAP. Introdução. A estratificação precoce do risco é essencial na Pancreatite Aguda (PA). O BedSide Index for Severity in Acute Pancreatitis (BISAP) permite estratificar o risco na admissão hospitalar através da análise de cinco variáveis. Vários marcadores inflamatórios demonstraram valor prognóstico na PA. Entre eles, a razão Neutrófilos / Leucócitos (NLR) possui a melhor capacidade preditiva. O Harmless Acute Pancreatitis Score (HAPS) é utilizado para a previsão de formas ligeiras de PA. o objectivo deste trabalho é comparar o BISAP, NLR e o HAPS na previsão da gravidade na PA.
Material e Métodos. Análise retrospectiva de seis anos (Janeiro 2014 – Dezembro 2019) de base de dados prospectiva de todos os doentes consecutivos internados com o diagnóstico de PA. Variáveis incluídas: idade, sexo, score BISAP, NLR, score HAPS, duração de internamento, gravidade e mortalidade. A gravidade foi avaliada de acordo com critérios de Atlanta revistos em 2012. A capacidade preditiva foi avaliada pela área sob a curva (AUC) ROC, tendo sido determinados também o valor preditivo positivo (VPP) e o valor preditivo negativo (VPN), sensibilidade e especificidade.
Resultados. Amostra de 284 doentes consecutivos; 121 homens e 163 mulheres; mediana de idade de 71 anos [21 – 95]. 216 doentes apresentaram PA Ligeira, 34 Moderada e 34 Grave; mortalidade global de 4.2%. O BISAP apresentou para a predição de gravidade uma AUC de 0,86 [0,796 – 0,936], Sensibilidade de 44.1% e Especificidade de 93.2%. O VPP foi de 68.2% e o VPN de 92.8%. O NLR apresentou uma AUC de 0,7 [0,607 – 0,798], Sensibilidade de 78.8% e Especificidade de 51.8%. O VPP foi de 78.8% e o VPN de 94.8%. Por fim, o HAPS apresentou para a predição de forma ligeira de PA uma AUC de 0,706 [0,623 – 0,790], Sensibilidade de 60.6% e Especificidade de 72.1%. O VPP foi de 87.3% e o VPN de 36.6%.
Discussão / Conclusão. O BISAP, o NLR e o HAPS apresentaram-se como ferramentas úteis na estratificação e avaliação precoces do risco e prognóstico na PA, tendo o BISAP apresentado a maior capacidade preditiva entre três. 
IMPACTO PROGNÓSTICO DA PERDA DE PESO, BIOMARCADORES DE INFLAMAÇÃO E INFLUÊNCIA DO ESTADIO NA SOBREVIVÊNCIA DE DOENTES COM ADENOCARCINOMA DO PÂNCREAS TRATADOS COM QUIMIOTERAPIA
Get PDFINTRODUÇÃO: O adenocarcinoma do pâncreas (AP) constitui uma das mais mortais neoplasias malignas, com < 10% dos doentes vivos ao fim de um ano. M ais de 80% dos doentes com AP desenvolvem caquexia, a co-morbilidade mais marcante deste cancro. O síndrome caquexia-anorexia representa uma entidade sistémica de perda de peso (PP) intencional, não completamente reversível por adequado suporte nutricional. A inflamação sistémica parece ser um componente-chave na sua fisiopatologia e, neste contexto, diferentes scores têm vindo a ser validados como marcadores de prognóstico. A quimioterapia (QT) é o tratamento standard do AP, com impacto na sobrevivência. A maioria dos estudos em caquexia envolvem heterogeneidade de tumores e tratamentos, com pouca evidência existente no impacto da PP no continuum da doença.
OBJETIVOS: Este estudo pretendeu estudar a associação da variação de peso (VP) na sobrevivência dos doentes com diagnóstico de AP tratados com QT, e influência do estadio de doença. Foram ainda avaliados potenciais biomarcadores inflamatórios com valor preditivo e prognóstico (modified Glasgow Prognostic Score (mGPS) e rácio neutrófilo/linfócito (RNL)).
POPULAÇÃO E MÉTODOS: Estudo de coortes retrospetivo, observacional, de 2013 a 2019, de doentes diagnosticados com AP e submetidos a QT. Parâmetros demográficos e de composição corporal foram registados ao diagnóstico e 3 meses após início de QT. Score mGPS e R NL foram colhidos longitudinalmente. Os doentes foram divididos em 2 coortes, de acordo com a VP após QT: PP (perda de peso > 5%) e PP-ausente (PP< 5%, peso estável ou ganho peso). Os endpoints principais foram PP e tempo de sobrevivência (TS), com estratificação por estadio de doença. Análise estatística com recurso a métodos descritivos, regressão logística para testar a associação entre as variáveis e outcomes e análise de sobrevivência com modelo de cox, teste log-rank e métodos Kaplan-M eier. Todas as análises foram realizadas com o software Stata 15.1.
RESULTADOS: De um total de 117 doentes, 65 reuniram os critérios de inclusão, com idade mediana de 69 anos (47-90), 48% mulheres. A maioria dos doentes (60%) apresentava doença avançada (localmente irressecável/metastizada) ao diagnóstico. Aos 3 meses após início de QT, 54% dos doentes tinha PP. Na análise multivariada de preditores de PP, doença avançada foi um preditor independente deste outcome (OR 4.66; IC 95% 1.11 to 19.6; p=0.035). Com uma mediana de tempo de seguimento desde o diagnóstico de 14.8 meses, a taxa de sobrevivência aos 12 meses foi de 64.6%. O TS dos doentes com PP-ausente foi de 33.2 versus 18.5 meses para doentes com PP (HR 2.28; IC 95% 1.15 to 4.5; p=0.019; log-rank p=0.03). Na estratificação por estadio de doença, nos doentes com doença precoce a PP diminuiu significativamente o TS (21.9 vs 67.6 meses; HR 23.68; IC 95% 2.39-234.75; p=0.007), enquanto que PP não teve influência no TS dos doentes com doença avançada. Na análise de sobrevivência, localização no corpo ou cauda do pâncreas (HR 2.34, IC 95% 1.42-3.86, p=0.001), PP (HR 1.07, IC 95% 1.01-1.12, p=0.001) e R NL elevado aos 3 meses (HR 1.09, IC 95% 1.04-1.14, p=0.001,) foram independentemente associados com menor TS.
DISCUSSÃO: Os resultados demonstram que a PP é um fator independente de pior prognóstico em doentes com AP a realizar QT, com relevância na doença em estadio precoce. Adicionalmente, o R NL surge como um biomarcador independente de prognóstico neste contexto, podendo ser um marcador surrogate do status de inflamação sistémica nestes doentes.
CONCLUSÕES: Particularmente no AP em estadio precoce, a PP, como fator modificável no decurso da doença, deverá ser alvo de intervenções dirigidas, que possam ter repercussões favoráveis no prognóstico destes doentes. 
