Revista Portuguesa de Cirurgia
Not a member yet
711 research outputs found
Sort by
ESTADO NUTRICIONAL E FATORES ASSOCIADOS À FORÇA DE PREENSÃO MANUAL EM IDOSOS CANDIDATOS À CIRURGIA
Get PDFBackground: nutritional assessment in surgical elderly is important to identify individuals at risk for surgical complications and intervene in a timely manner.
Objective: to assess nutritional status and factors associated with handgrip strength in pre- surgical elderly.
Methods: cross-sectional study, with elderly candidates for elective surgery, in a tertiary hospital in the State of Pernambuco, Brazil. Sociodemographic, clinical, nutritional and physical activity variables were collected. To assess nutritional risk, NRS-2002 was carried out; for nutritional diagnosis, body mass index, weight loss percentage, arm and calf circumference were collected, and handgrip strength was used to assess muscle strength.
Results: 105 patients were studied, 52.4% women and 80% with benign diseases. The diagnosis of eutrophy, according to the body mass index, arm circumference and calf circumference was prevalent in 44.8%, 60% and 66.7% of the elderly, respectively. The handgrip strength was adequate in 82.9%, and lower values were associated with advanced age (p = 0.039), female sex (p <0.001), being single or widowed (p <0.001), physical inactivity (p = 0.001), nutritional risk (p = 0.038) and malnutrition due to calf circumference (p = 0.046). The preoperative fasting time was 11.96 ± 2.65 hours and in the postoperative period 4.73 ± 6.29 hours. The prevalent clinical outcome was hospital discharge (99%), with mortality occurring in one patient. The length of stay was 1-2 days in 76.2%.
Conclusions: there was a low frequency of nutritional risk and malnutrition. Nutritional risk and malnutrition according to calf circumference were related to lower values of handgrip strength, in addition to advanced age, being single or widowed and sedentary, with a significant association between reduced muscle strength and these conditions. Malignant diseases and major surgeries were associated with an unfavorable clinical outcome, longer hospital stay and the presence of nutritional risk.Introdução: a avaliação nutricional em idosos cirúrgicos é importante para identificar indivíduos com risco de complicações cirúrgicas e intervir em momento oportuno.
Objetivo: avaliar o estado nutricional e fatores associados à força de preensão manual de idosos pré-cirúrgicos.
Métodos: estudo transversal, com idosos candidatos a cirurgias eletivas, em hospital terciário do Estado de Pernambuco, Brasil. Foram coletadas variáveis sociodemográficas, clínicas, nutricionais e prática de atividade física. Para avaliação do risco nutricional foi realizado a NRS-2002; para diagnóstico nutricional foram coletados: índice de massa corporal, percentual de perda ponderal, circunferência do braço e da panturrilha, e para avaliar a força muscular foi realizada a força de preensão manual.
Resultados: Foram estudados 105 pacientes, sendo 52,4% mulheres e 80% com doenças benignas. O diagnóstico de eutrofia, segundo o índice de massa corporal, circunferência do braço e circunferência da panturrilha foi prevalente em 44,8%, 60% e 66,7% dos idosos, respectivamente. A força de preensão manual esteve adequada em 82,9%, e menores valores foram associados à idade avançada (p=0,039), sexo feminino (p<0,001), estar solteiro ou viúvo (p<0,001), sedentarismo (p=0,001), risco nutricional (p=0,038) e desnutrição pela circunferência da panturrilha (p=0,046). O tempo de jejum pré-operatório foi 11,96 ± 2,65 horas e no pós-operatório 4,73 ± 6,29 horas. O desfecho clínico prevalente foi alta hospitalar (99%), com mortalidade ocorrendo em um paciente. O tempo de internamento foi de 1-2 dias em 76,2%.
Conclusões: houve baixa frequência de risco nutricional e desnutrição. O risco nutricional e a desnutrição segundo a circunferência da panturrilha foram relacionados a menores valores de força de preensão manual, além da idade avançada, estar solteiro ou viúvo e sedentarismo, havendo uma associação significativa entre a força muscular reduzida e estas condições. Doenças malignas e cirurgias de grande porte foram associadas a desfecho clínico desfavorável, maior tempo de internamento e presença de risco nutricional
METÁSTASE CUTÂNEA TARDIA DE ADENOCARCINOMA GÁSTRICO: A Case Report
Get PDFCutaneous metastases from primary gastric carcinoma are uncommon, generally occur late in the course of the disease and have a poor prognosis. We report a long-term survival of a patient with cutaneous metastases from a gastric carcinoma. A 56-year-old patient, previously diagnosed with a poorly differentiated signet-ring cell gastric carcinoma staged as ypT3N3aM0, who underwent total gastrectomy with Roux-en-y reconstruction and extended lymphadenectomy (D2) 7 years prior, with no evidence of disease recurrence. At presentation, physical examination revealed firm erythematous nodular lesions in the face and neck, and palpable adenopathy in the left axilla. Laboratory workup showed mild anemia, and the tumour markers were negative. The staging PET-CT scan revealed left axillary and right inguinal lymph nodes metastases. The patient underwent a complete resection of the facial lesion, and the histopathology of the specimen was compatible with cutaneous metastases of signet-ring cell gastric adenocarcinoma. The patient received postoperative chemotherapy with clinical remission at 24 months follow-up. This case report of long-term survival in a metastatic gastric carcinoma emphasizes that although cutaneous metastases are rare, they should be considered when assessing suspicious lesions in patients with a history of gastric carcinoma.As metástases cutâneas de adenocarcinoma gástrico são raras e apresentam-se mais frequentemente num estadio tardio da doença. Apresentamos o caso clínico de um doente do sexo masculino, de 56 anos, com antecedentes de adenocarcinoma pouco diferenciado da pequena curvatura gástrica estadiado como ypT3N3aM0, em 2011, submetido a gastrectomia total com montagem em Y-de-Roux e linfadectomia D2. Realizou quimioterapia peri-operatória (epirrubicina, oxaliplatina e capecitabina). Follow-up clínico, analítico e imagiológico sem evidência de recidiva, aos 7 anos pós-diagnóstico. Ao exame objectivo, com adenopatia palpável na região axilar esquerda. Analiticamente com discreta anemia, sem elevação dos marcadores tumorais. Proposta excisão das lesões, em Consulta de Decisão Terapêutica, revelando metastização cutânea de primário gástrico. A TAC toraco-abdomino-pélvica e a PET revelaram metastização ganglionar axilar esquerda e inguinal direita. Realizou quimioterapia adjuvante, com boa resposta. Este caso mostra que as metástases cutâneas, embora raras, devem ser consideradas na avaliação de lesões suspeitas em doentes com história de carcinoma gástrico
ÁLVARO MANUEL GUIMARÃES E SOUSA, O PIONEIRO DA CIRURGIA PLÁSTICA EM PORTUGAL
Get PDFBackground: Álvaro Guimarães e Sousa (born in1923) was the pioneer of Plastic Surgery (PS) in Portugal. He fought for it to be considered a specialty distinct from General Surgery. The purpose of this dissertation is to clarify how PS emerged in our country and, at the same time, to praise the Surgeon who was its driving force.
Methods and Materials: The bibliographical research was based on documents in his possession, on the book he published, on the first three Books of Minutes of the Portuguese Society of Reconstructive and Aesthetic Plastic Surgery (SPCPRE) and on interviews with him. The photographic record and inventory of the books that were part of its Private Library of PS, as well as of its surgical instruments, was also carried out.
Results: After specializing in PS in Oxford, in 1964 he managed to create the specialty in Portugal. He worked as director of the first Reconstructive and Plastic Surgery (RPS) Unit that he organized at Hospital Geral de Santo António (HGSA) and, later, at Hospital Rodrigues Semide (HRS), both in Oporto. He was at the forefront of the planning and execution of the Hospital da Prelada (HP) project, Oporto, in particular of the Burns Unit.
Discussion: His journey was made of overcoming challenges. Those were the creation of RPS as a medical specialty, the creation of the first unit, the obtainment of the HP project and of the first Burns Unit in Portugal.
Conclusion: Álvaro Guimarães e Sousa was the founder of the first RPS Unit and Burns Unit in our country. This latter initiative has never been recognized by its peers.Introdução: Álvaro Guimarães e Sousa (nascido em 1923) foi o pioneiro da Cirurgia Plástica (CP) em Portugal. Debateu-se para que esta fosse considerada uma especialidade distinta da Cirurgia Geral. O objetivo desta dissertação é clarificar o modo como a CP surgiu no nosso país e, em simultâneo, enaltecer o Cirurgião que foi a sua força motriz.
Material e Métodos: A pesquisa bibliográfica foi fundamentada em documentos na sua posse, no livro que publicou, nos três primeiros Livros de Actas da Sociedade Portuguesa de Cirurgia Plástica Reconstrutiva e Estética (SPCPRE) e em entrevistas realizadas ao próprio. Efetuou-se, ainda, o registo fotográfico e o inventário dos livros que faziam parte da sua Biblioteca Privada de CP, assim como dos seus instrumentos cirúrgicos.
Resultados: Após especialização em CP em Oxford, em 1964, consegue a criação da especialidade em Portugal. Trabalhou como diretor do primeiro Serviço de CPR, que ele próprio organizou no Hospital Geral de Santo António (HGSA) e, ulteriormente, no Hospital Rodrigues Semide (HRS), ambos no Porto. Esteve na linha da frente do planeamento e operacionalização do projeto do Hospital da Prelada (HP), Porto, em particular da Unidade de Queimados.
Discussão: O seu percurso fez-se de desafios ultrapassados. Foram eles a criação da CPR como especialidade médica, a criação do primeiro serviço, a consecução do projeto do HP e da primeira Unidade de Queimados em Portugal.
Conclusão: Álvaro Guimarães e Sousa foi o fundador do primeiro serviço da especialidade e da primeira Unidade de Queimados no nosso país. Esta última iniciativa, nunca chegou a ver reconhecida pelos seus pares
ASSOCIAÇÃO DA PARTIÇÃO HEPÁTICA À LAQUEAÇÃO DA VEIA PORTA NO TRATAMENTO DE METÁSTASES HEPÁTICAS POR CANCRO COLORECTAL: REVISÃO DO TEMA E RESULTADOS DE UM CENTRO
Get PDFThe associating liver partitioning and portal vein ligation for staged hepatectomy has gained interest in the treatment of unresectable colorectal liver metastases as it has allowed to expand the limits of oncological resectability. Despite the initial poor outcomes associated to this procedure, recent reports have showed reduced morbimortality in well selected patients. The current study evaluates the outcomes of ALPPS procedure in treatment of colorectal liver metastasis at our department and identify morbimortality and survival prognostic factors. A retrospective cohort study was performed, all consecutive patients submitted to ALPPS procedure between 2015 and 2020 were included. Twenty-one patients with 61,8±10,8 (37-78), 76,2% were male, with 12,05±6,34 (5-30) hepatic nodules, whose largest size was 42.3 ± 17, 5 (18-75) mm. Among these, 71.4% underwent induction chemotherapy with FOLFIRI and 61,9% with plus Cetuximab, mean of 10,9±5,6 (4-24) cycles. At ALPPS stage 1, 6±4 (1-18) nodules were resected, 19% with concomitant splenic artery occlusion and a mean Pringle Maneuver of 33±26 (0-94) minutes. All patients did adjuvant CT. We report a global mortality of 9,6% and a major morbidity (MMb) of 28,6%. The multivariable analysis identified as risk factor for MMb: more than 10 nodules, size>38mm, interstage interval> 14 days and the resection of more than 4 lesions at stage 1. The overall survival and disease-free survival rates were 25,9± 4,2 (17,6- 34,1), 17,64 ±3,95 (9,9-25,4) moths, respectively. Age >56 years and size >38mm were identified as risk factor for poor outcome. More than 10 cycles of neoadjuvant chemotherapy were identified as risk factor for poor outcome at 2 years. Our results are similar to the recently established reference values.The associating liver partitioning and portal vein ligation for staged hepatectomy has gained interest in the treatment of unresectable colorectal liver metastases as it has allowed to expand the limits of oncological resectability. Despite the initial poor outcomes associated to this procedure, recent reports have showed reduced morbimortality in well selected patients. The current study evaluates the outcomes of ALPPS procedure in treatment of colorectal liver metastasis at our department and identify morbimortality and survival prognostic factors. A retrospective cohort study was performed, all consecutive patients submitted to ALPPS procedure between 2015 and 2020 were included. Twenty-one patients with 61,8±10,8 (37-78), 76,2% were male, with 12,05±6,34 (5-30) hepatic nodules, whose largest size was 42.3 ± 17, 5 (18-75) mm. Among these, 71.4% underwent induction chemotherapy with FOLFIRI and 61,9% with plus Cetuximab, mean of 10,9±5,6 (4-24) cycles. At ALPPS stage 1, 6±4 (1-18) nodules were resected, 19% with concomitant splenic artery occlusion and a mean Pringle Maneuver of 33±26 (0-94) minutes. All patients did adjuvant CT. We report a global mortality of 9,6% and a major morbidity (MMb) of 28,6%. The multivariable analysis identified as risk factor for MMb: more than 10 nodules, size>38mm, interstage interval> 14 days and the resection of more than 4 lesions at stage 1. The overall survival and disease-free survival rates were 25,9± 4,2 (17,6- 34,1), 17,64 ±3,95 (9,9-25,4) moths, respectively. Age >56 years and size >38mm were identified as risk factor for poor outcome. More than 10 cycles of neoadjuvant chemotherapy were identified as risk factor for poor outcome at 2 years. Our results are similar to the recently established reference values
MECANISMOS MOLECULARES SUBJACENTES AO CATABOLISMO MUSCULAR PROMOVIDO PELA DOXORRUBICINA
Get PDFChemotherapeutic agents like doxorubicin (DOX) are the foundation for the treatment of a variety of malignancies; however, these therapies have several side-effects. DOX may trigger or potentiate the muscle wasting observed in cancer patients, which is particularly worrying in frail old patients. Therefore, it is important to comprehend the mechanisms responsible for DOX-induced toxicity in skeletal muscle, to identify therapeutic targets envisioning the improvement of survival rates and quality of life of these patients. Hence, this review discusses the molecular players that may be involved in DOX-induced muscle wasting. From the analysis performed herein, DOX seems to induce the activation of the proteolytic ubiquitin proteasome pathway (UPP), which in turn can also be enhanced by DOX-induced increase in myostatin and tumor necrosis factor (TNF)-α signaling pathways, as well as insulin resistance. Furthermore, DOX-induced oxidative stress and mitochondrial dysfunction may also be critical contributors for muscle wasting. All these mechanisms may contribute to the loss of skeletal muscle mass and function observed after DOX exposure, which may lead to or aggravate cachexia, responsible for more than 20% of all cancer-related deaths.Os fármacos utilizados na quimioterapia como a doxorrubicina (DOX) são essenciais para o tratamento de vários tipos de cancro. No entanto, esta terapia tem vários efeitos secundários associados. A DOX pode potenciar a perda de massa muscular observada em pacientes com cancro, o que é particularmente preocupante em pacientes idosos. Assim, é necessário compreender os mecanismos responsáveis pela toxidade da DOX no músculo esquelético, de forma a identificar alvos terapêuticos e a aumentar as taxas de sobrevivência e qualidade de vida destes pacientes. Esta revisão discute os mediadores moleculares que poderão estar envolvidos na perda de massa muscular induzida pela DOX. Da análise realizada, a DOX parece promover a ativação da via da ubiquitina-proteassoma, ativação essa que pode ser intensificada pela elevação, induzida pela DOX, da atividade das vias da miostatina e do fator de necrose tumoral alfa, bem como pela presença de resistência à insulina. A DOX parece também induzir stress oxidativo e disfunção mitocondrial, o que poderá contribuir para a perda da massa muscular. Todos estes mecanismos parecem ser cruciais para impulsionar a perda de massa e de função muscular observadas após a exposição à DOX, o que poderá resultar ou agravar a caquexia, que é responsável por mais do que 20% de todas as mortes relacionadas com o cancro
PASSOS EVOLUTIVOS NA IMPLEMENTAÇÃO DE UM SERVIÇO DE PRÉ-HABILITAÇÃO: DA CRIAÇÃO DO CONHECIMENTO À PRÁTICA CLÍNICA
Get PDFThe surgical population is becoming increasingly older, with complex medical needs (including deconditioning from sedentary lifestyles)1. This phenomenon represents a challenge for the perioperative team, because it leads to a significant increase in surgery-related morbidity and mortality rates. Poor physical condition and functional status reduces the ability to cope, mentally and physically, with hospitalization and surgery and may compromise postoperative functional recovery, potentially leading to postoperative complications and death2.
Multimodal prehabilitation has emerged in recent years as an innovative intervention that focuses on optimizing physiological and psychological resilience to withstand the upcoming stress of surgery. It involves a comprehensive, preventive, short-term, patient-centred programme lasting around four weeks designed to improve the patient’s aerobic capacity, nutritional balance, and psychological status, and to optimize existing multimorbidities3,4. Its ultimate aim is to enhance the patient’s functional capacity in order to minimize postoperative morbidity and accelerate recovery.
Several studies assessing prehabilitation have shown it to be an effective and highly advantageous strategy to prevent postoperative complications and reduce hospital length of stay in different populations5-8. However, despite the expected benefit, emerging recommendations from experts, and its cost-saving potential, the implementation of prehabilitation programmes in clinical practice is a major unmet need and an ongoing challenge for most hospitals. A comprehensive assessment of the implementation process is critical to identify the factors that can ensure success, and to generate recommendations for service transferability.
In this paper, we report our experience in imple- menting a multimodal prehabilitation programme as a mainstream service at the Hospital Clínic de Barcelona (HCB). The project started with a randomised clinical trial (RCT) carried out between 2013 and 2016, which showed the efficacy and cost-saving potential of prehabilitation. This was followed by the present multimodal programme, which has been adapted over time in accordance with the available resources and the feedback received from clinicians and patients. Over the years, we have identified the factors needed to scale-up the prehabilitation service. For successful, large scale implementation of a prehabilitation service more evidence of the effectiveness of such a programme in real-world scenarios is needed, the service needs to be standardised and modularised, and digital platforms and portable devices are required to improve patient access and empower self-management.A população cirúrgica está cada vez mais envelhecida, com necessidades médicas comple- xas (incluindo o descondicionamento físico resultante do estilo de vida sedentário)1. Este panorama vem colocar um importante desafio à equipa perioperatória, na medida em que se antecipa um aumento significativo das taxas de morbimortalidade pós-operatória. A baixa condição física e capacidade funcional reduz a capacidade de tolerar, mental e fisicamente, a hospitalização e a cirurgia, comprometendo a recuperação funcional pós-operatória e podendo levar ao desenvolvimento de complicações pós-operatórias e morte2.
A pré-habilitação multimodal surgiu nos últimos anos como uma intervenção inovadora que visa a otimização da resiliência fisiológica e psicológica para tolerar o impacto da cirurgia. Envolve um programa abrangente, preventivo, de curto prazo e centrado no doente, com duração de cerca de quatro semanas, desenvolvido para melhorar a capacidade aeróbia, o estado nutricional e psicológico do doente, e para otimizar as multimorbidades existentes3,4. O seu objetivo final é aumentar a capacidade funcional do doente, com o intuito de minimizar a morbilidade pós-operatória e de garantir uma recuperação mais rápida.
Vários estudos têm vindo a demonstrar que a pré-habilitação é uma estratégia segura e eficaz para prevenir complicações pós-operatórias e reduzir o tempo de hospitalização em diferentes populações cirúrgicas5-8. No entanto, apesar dos benefícios esperados, das recomendações emergentes de vários especialistas e do seu potencial na redução dos custos associados, a pré-habilitação encontra-se ainda sub- utilizada na prática clínica e a sua implementação impõe alguns desafios consideráveis para a maioria dos hospitais. Torna-se assim fundamental realizar uma avaliação abrangente do processo de implementação dos programas, com a finalidade de identificar os fatores essenciais para o seu sucesso e gerar recomendações para que a utilização deste tipo de serviços possa ser generalizada.
Neste artigo, descrevemos a nossa experiência na implementação de um programa de pré-habilitação multimodal como um serviço regular no Hospital Clínic de Barcelona (HCB). O projeto começou no contexto de um ensaio clínico randomizado (RCT) realizado entre 2013 e 2016, que mostrou a eficácia e o potencial na redução de custos da pré-habilitação. Seguiu-se o desenvolvimento do presente programa multimodal, que foi adaptado ao longo do tempo de acordo com os recursos disponíveis e o feedback fornecido pelos médicos e doentes. Ao longo dos anos, identificamos os fatores necessários para ampliar (scale-up) o serviço de pré-habilitação. Entendemos que para uma implementação bem-sucedida e alargada dos programas de pré-habilitação, são necessárias mais evidências sobre a sua eficácia em cenários mais próximos do mundo real, o programa deve ser padronizado e modularizado, e as plataformas digitais e dispositivos portáteis deverão ser exploradas para melhorar o acesso ao programa e garantir o empoderamento do doente na gestão do seu próprio processo de tratamento
O PAPEL DA FUNÇÃO DOS MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS COMO PREDITOR DE COMPLICAÇÕES PULMONARES PÓS-OPERATÓRIAS DE RESSECÇÃO PULMONAR
Get PDFBackground: Preoperative evaluation before pulmonary surgery typically do not include the assessment of respiratory muscle function, which might be a predictor of postoperative pulmonary complications (PPC).
Objectives: To ascertain whether preoperative respiratory muscle function predicts PPC in patients submitted to pulmonary resection by thoracotomy.
Methods: Beyond pulmonary and respiratory muscle functions assessments, physical fitness was evaluated with the 6-minute walking test. We registered PPC occurring up to 30 days after hospital discharge. Discriminant function analysis was carried out to identify which variables were the best predictors of PPC. Logistic regression was used to analyse associations between variables of respiratory muscle function and PPC.
Results: Patients with PPC (n=20), compared to those without PPC (n=85), had significant heavy smoking habits (t=-2.412; p=0.027; d=0.547), decreased forced expiratory volume in the first second (FEV1; t=-2.932; p=0.004; d=0.703), peak expiratory flow (PEF; t=-2.412; p=0.018; d=0.586), diffusion capacity for carbon monoxide (DLCO; t=2.183; p=0.039; d=0.673). Regarding respiratory muscle function, maximal expiratory pressure was significantly reduced in patients with PPC (MEP; t=3.116; p=0.002; d=0.744). Discriminant function structural coefficients showed that MEP % (-0.519), FEV1 % (-0.488), DLCO % (-0.465), PEF % (-0.402) and cigarettes pack-year (0.374) were the most important factors to discriminate groups with and without PPC. Results from logistic regression indicate that those patients with lower MEP (%) have an increased risk of PPC (OR=7.440; 95% CI= 1.228 – 19.471).
Conclusion: Preoperative maximal expiratory pressure was the strongest predictor of PPC and should be considered for risk assessment in surgical candidates.Introdução: A avaliação pré-operatória para cirurgia pulmonar geralmente não inclui a avaliação da função muscular respiratória, a qual pode ser um preditor de complicações pulmonares pós-operatórias (CPP).
Objetivos: Verificar se a função muscular respiratória pré-operatória prediz CPP em doentes submetidos a ressecção pulmonar por toracotomia.
Métodos: Além das avaliações das funções musculares pulmonares e respiratórias, a aptidão física foi avaliada através do teste de marcha de 6 minutos. Foram registadas as CPP até 30 dias após a alta hospitalar. A análise da função discriminante foi realizada para identificar quais as variáveis que atuam como melhores preditores de CPP. Foi utilizada regressão logística para analisar a associação entre as variáveis da função muscular respiratória e a CPP.
Resultados: Doentes com CPP (n = 20), em comparação com aqueles que não desenvolveram CPP (n = 85), apresentaram hábito tabágico pesado significativo (t = –2,412; p = 0,027; d = 0,547), diminuição do volume expiratório forçado no primeiro segundo (FEV1; t = –2,932; p = 0,004; d = 0,703), do pico de fluxo expiratório (PEF; t = –2,412; p = 0,018; d = 0,586) e da capacidade de difusão de monóxido de carbono (DLCO; t = 2,183; p = 0,039; d = 0,673). Em relação à função muscular respiratória, a pressão expiratória máxima estava significativamente reduzida nos doentes com CPP (PEmáx; t = 3,116; p = 0,002; d = 0,744). Os coeficientes estruturais da função discriminante mostraram que a pressão expiratória máxima (MEP%; –0,519), o FEV1 % (-0,488), a DLCO% (-0,465), o PEF% (-0,402) e os maços de cigarros por ano (0,374) foram os fatores mais importantes para discriminar os doentes que desenvolveram CPP. Os resultados da regressão logística indicaram que os doentes com menor PEmáx (%) apresentam risco aumentado de CPP (OR = 7,440; IC 95% = 1,228 – 19,471).
Conclusão: A pressão expiratória máxima pré-operatória foi o preditor mais forte de CPP e deverá ser considerado para avaliação de risco em candidatos cirúrgicos
TÉCNICA DE BIÓPSIA HEPÁTICA VIDEOASSISTIDA POR DISPOSITIVO MINIMAMENTE INVASIVO
No full textPercutaneous liver biopsy is the gold standard for obtaining a sample of liver tissue, however some patients have contraindications to this method. In these situations, a sample of liver tissue must be obtained by another approach, opting for laparoscopic or video-assisted liver biopsy. This technique allows an accurate inventory of the cavity, leading to a good assessment of the liver parenchyma without increasing the risk of bleeding. The aim of this study is to systematize a video-assisted surgical technique capable of obtaining a sufficient sample of liver tissue by means of a biopsy performed with a Trucut needle. The needle will be introduced by an adapted device that will allow the sample to be obtained by minilaparoscopy followed by hemostasis of the parenchyma without using additional trocars. This study is of diagnostic accuracy and patients were recruited who underwent abdominal video surgery and who presented moderate to severe steatosis. Patients are randomized into two groups: laparoscopic liver biopsy technique (n = 10, control group) and minilaparoscopic liver biopsy technique (n = 08, experimental group), with no statistical difference regarding gender and type of surgery. The experimental group had a significantly shorter time compared to the average procedure time (p = 0.003), biopsy time (p = 0.002) and hemostasis time (p = 0.003). The mini-laparoscopic biopsy technique using an adapted device proved to be capable of obtaining sufficient tissue sample, in a minimally invasive manner and in less time.A biópsia hepática percutânea é o padrão ouro para obtenção de amostra do tecido hepático, porém alguns pacientes apresentam contraindicações a esse método. Nessas situações, uma amostra de tecido hepático deve ser obtida por outra abordagem, optando-se pela biópsia hepática laparoscópica ou videoassistida. Essa técnica permite um inventário preciso da cavidade, levando a uma boa avaliação do parênquima hepático sem aumentar o risco de sangramento. O objetivo desse estudo é sistematizar uma técnica cirúrgica videoassistida capaz de obter amostra suficiente de tecido hepático por meio de biópsia realizada com agulha de Trucut. A agulha será introduzida por um dispositivo adaptado que permitirá a obtenção da amostra por minilaparoscopia seguida da hemostasia do parênquima sem uso de trocarteres adicionais. Este estudo é de acurácia diagnóstica e foram recrutados pacientes submetidos a videocirurgia abdominal e que apresentavam esteatose moderada a grave. Os pacientes são randomizados em dois grupos: técnica de biópsia hepática laparoscópica (n = 10, grupo controle) e técnica de biópsia hepática minilaparoscópica (n = 08, grupo experimental), sem diferença estatística em relação ao gênero e tipo de cirurgia. O grupo experimental teve um tempo significativamente menor em comparação ao tempo médio do procedimento (p = 0,003), tempo de biópsia (p = 0,002) e tempo de hemostasia (p = 0,003). A técnica de biópsia minilaparoscópica por meio de um dispositivo adaptado mostrou-se capaz de obter amostra de tecido suficiente, de forma minimamente invasiva e em menor tempo de execução
PRÉ-HABILITAÇÃO E PROGNÓSTICO PÓS-OPERATÓRIO EM DOENTES ONCOLÓGICOS DE ALTO RISCO: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA E META-ANÁLISE
Get PDFIntroduction. Prehabilitation aims to optimize patients before surgical treatment in order to improve postsurgical recovery. While its efficacy to improve major postoperative clinical outcomes have been recognized for the broader low-risk surgical population, it remains unclear if the high-risk surgical population also benefits. This meta-analysis assessed the impact of prehabilitation on postoperative outcomes in high-risk surgical cancer patients
Methodology: We searched for experimental (randomized and non- randomized) and observational studies investigating the impact of prehabilitation in the frequency and/or severity (e.g minor and major complications) of post-surgical complications (primary outcome), type of complications, functional capacity, hospital readmissions, length of hospital stay and 30 day post-surgical mortality (secondary outcomes). High-risk patients for adverse surgical events were defined as frail and / or age ≥70 years and / or with an ASA score of >III.
Results: 136 articles were found, of which only 6 were eligible for qualitative and quantitative evaluation (3 randomized and 3 observational studies). The analysis resulted in a total of 674 participants, with an average age of 78 years, mostly male. Prehabilitation resulted in a lower risk of major complications (risk difference –0.09, 95% CI: –0.15, – 0.03, p = 0.005; i2 = 27%, p = 0.24) and surgical complications (RR 0.62, 95% CI 0.43 to 0.89, p=0.01; I2 = 33%, p = 0.22) in comparison to patients receiving standard care. Also, prehabilitation reduced the length of hospital stay (mean difference of – 2.7, 95% CI: –5.37 to –0.17, p = 0.04) and improved functional recovery as assessed by the distance covered in the 6 MWT (mean difference 29.06 meters, 95% CI 26.55 to 31.57, I2 = 42%, p < 0.001). No differences were observed for the rate of overall complications, medical complications 30-day postoperative mortality or hospital readmission.
Conclusion: Our work suggests that prehabilitation is effective in reducing postoperative burden in high-risk cancer patients. Future randomized controlled trials for the high-risk surgical patients, using well-established and clinically relevant outcome measures, and with appropriate sample size calculation are needed.Introdução: A pré-habilitação visa otimizar os doentes antes do tratamento cirúrgico, com o objetivo de melhorar a sua recuperação pós-cirúrgica. Embora a eficácia desta intervenção para melhorar os principais desfechos clínicos pós-operatórios tenha sido reconhecida para a população cirúrgica de baixo risco, ainda não está claro até que ponto estes benefícios serão extensíveis também para doentes considerados de alto risco. Esta meta-análise avaliou o impacto da pré-habilitação em desfechos pós-operatórios de doentes oncológicos cirúrgicos de alto risco.
Metodologia: Procuramos estudos experimentais (randomizados e não randomizados) e observacionais que avaliaram o impacto da pré-habilitação na frequência e / ou gravidade (major e minor) das complicações pós-cirúrgicas (desfecho primário), tipo de complicações, capacidade funcional, readmissões hospitalares, tempo de hospitalização e mortalidade pós-cirúrgica até 30 dias (desfechos secundários). Doentes de alto risco para eventos cirúrgicos adversos foram definidos como frágeis e / ou com idade ≥70 anos e / ou com score ASA> III.
Resultados: foram encontrados 136 artigos, dos quais apenas 6 foram elegíveis para avaliação qualitativa e quantitativa (3 estudos randomizados e 3 estudos observacionais). A análise global incluiu um total de 674 participantes, com idade média de 78 anos, a maioria do sexo masculino. A pré-habilitação reduziu o risco de complicações major (diferença do risco –0,09, IC 95%: –0,15, – 0,03, p = 0,005; i2 = 27%, p = 0,24) e de complicações cirúrgicas (RR 0,62, IC 95% 0,43 a 0,89, p = 0,01; I2 = 33%, p = 0,22) em comparação com doentes que receberam o tratamento habitual. Além disso, a pré-habilitação reduziu o tempo de hospitalização (diferença média de – 2,7, IC 95%: –5,37 a –0,17, p = 0,04) e melhorou a recuperação funcional avaliada pela distância percorrida no teste de marcha de 6 minutos (diferença média de 29,06 metros, IC de 95% 26,55 a 31,57, I2 = 42%, p <0,001). Não foram observadas diferenças para as complicações gerais, complicações médicas, mortalidade pós-operatória até 30 dias ou na readmissão hospitalar.
Conclusão: O nosso trabalho sugere que a pré-habilitação é eficaz na melhoria do prognóstico pós-operatório de doentes oncológicos considerados de “alto risco” para complicações cirúrgicas. Ficou evidente a necessidade de desenvolver ensaios clínicos randomizados especialmente focados em doentes cirúrgicos de alto risco, usando medidas de desfecho bem estabelecidas e clinicamente relevantes, e com cálculo de tamanho amostral adequado