Revista Portuguesa de Cirurgia
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CONDROSSARCOMA TRAQUEAL GRAU II: RELATO DE CASO
Get PDFThis paper presents a rare case report on grade II tracheal chondrosarcoma, as well as a literature review on the topic. Chondrosarcomas are malignant neoplasms in the head and neck that have a prevalence of 5 to 12% in the population. They may originate from cartilage, endochondral bone or mesenchymal tissue associated with the tissue at the base of the skull and meninges. In the head and neck region, the lesion occurs mainly at the base of the skull and often involves the occipital region. The nasal cavity, maxilla and larynx may be involved, however, the literature is extremely scarce in relation to cases of tracheal chondrosarcomas. In view of the above, the objective of this study is to present an unusual case of tracheal chondrosarcoma, discussing the clinical picture and its diagnosis. This is a case report of tracheal chondrosarcoma in a 74-year-old patient, who aimed to expose this rare condition and to identify scientific evidence related to this tumor.Neste trabalho é apresentado um caso clínico de um condrossarcoma traqueal grau II. Os condrossarcomas são neoplasias malignas na região de cabeça e pescoço que possuem uma prevalência de 5 a 12% na população. Podem ser originários na cartilagem, na ossificação endocondral, ou tecido mesenquimatoso da base do crânio. Na região de cabeça e pescoço,a lesão ocorre, principalmente, na base de crânio e frequentemente envolve a região occipital. A cavidade nasal, maxila e laringe podem estar envolvidas, entretanto a literatura é extremamente escassa em relação a casos de condrossarcomas traqueais. O objetivo deste estudo é apresentar um caso incomum de condrossarcoma traqueal e discutir o quadro clínico e seu diagnóstico. Relata-se, assim, um caso de condrossarcoma traqueal em uma paciente de 74 anos, e apresenta-se o conhecimento científico relacionado a este tumor
UM PROGRAMA DE PRÉ-HABILITAÇÃO DOMICILIAR, APLICADO ATRAVÉS DE UMA PLATAFORMA BASEADA NA INTERNET, EM DOENTES COM ADENOCARCINOMA LOCALMENTE AVANÇADO DA JUNÇÃO GASTROESOFÁGICA E ESTÔMAGO, ELEGÍVEIS PARA QUIMIOTERAPIA PERIOPERATÓRIA: PROTOCOLO PARA ESTUDO D
Get PDFIntroduction: Prehabilitation is a multimodal strategy implemented in the preoperative period, aiming to increase preoperative functional reserve, leading to better postoperative functional recovery and reduced incidence of complications. The majority of the prehabiliation programs are developed under supervision in an outpatient clinic, which might be an obstacle for those patients with geographical and/or travelling constrains. Home-based programs, with the support of telehealth resources, could be a convenient way to surpass these barriers.
Methods: Patients with locally advanced, potentially resectable gastric or GEJ adenocarcinoma, undergoing perioperative chemotherapy with FLOT regimen will be recruited at IPO-Porto and Hospital Garcia de Orta. Patient will be invited to undergo a prehabilitation program (PREHAB) in addition to their usual (medical optimization, nutritional and psychological care). Exercise intervention will comprise aerobic and resistance training. An internet-based platform (iTerapy) via computer or mobile devices, will be used to deliver and monitor the intervention. The primary outcome of this study is to test the acceptability, feasibility and safety of the intervention. As secondary outcomes, we intend to assess the impact of home- based prehabilitation on functional capacity, frailty status, quality of life, disability, postoperative complications and mortality, length of hospital stay, need of ICU, hospital readmission and place of discharge.
Conclusion: This study will inform for a future randomized clinical trial to assess the role of prehabilitation to reduce postoperative morbidity and mortality in this population.Introdução: A pré-habilitação corresponde a uma intervenção multimodal, implementada no período pré-operatório, com o objetivo de aumentar a reserva funcional pré-operatória, acelerar a recuperação funcional pós-operatória e reduzir da incidência de complicações. A maioria dos programas de pré-habitabilitação é desenvolvida sob supervisão médica em ambulatório, o que pode ser um obstáculo para aqueles doentes com restrições geográficas e / ou de transporte. Programas domiciliares, com o apoio a recursos de telemedicina, poderão ser uma estratégica conveniente de superar essas barreiras.
Métodos: Doentes com adenocarcinoma gástrico ou junção gastroesofágica localmente avançado, potencialmente ressecável, em quimioterapia perioperatória com regime FLOT serão recrutados no IPO-Porto e no Hospital Garcia de Orta. Os participantes serão convidados a realizar um programa de pré-habilitação com exercício físico (PREHAB) complementar aos cuidados habituais (otimização médica, atendimento nutricional e psicológico). A intervenção com exercício físico incluirá treino combinado (exercício aeróbio e resistido) e treino dos músculos inspiratórios. Uma plataforma digital (iTherapy), acessível via computador ou dispositivos móveis, será utilizada para implementar e monitorizar a intervenção. O objetivo principal deste estudo é testar a aceitabilidade, viabilidade e segurança da intervenção. Como objetivos secundários, pretendemos avaliar o impacto da pré-habilitação domiciliar na capacidade funcional, estado de fragilidade, qualidade de vida, incapacidade, complicações pós-operatórias e mortalidade, tempo de hospitalização, necessidade de UCI, readmissão hospitalar e local de alta.
Conclusão: Este estudo servirá de base para um futuro ensaio clínico randomizado para avaliar o papel da pré-habilitação na redução da morbimortalidade pós-operatória nesta população
DELIRIUM PÓS-OPERATÓRIO NUMA POPULAÇÃO IDOSA
Get PDFBackground: Postoperative Delirium (POD) is defined as the occurrence of delirium among patients undergoing surgery, being particularly common among the elderly. This study focused on the incidence of POD among elderly patients admitted to a General Surgery ward.
Methods: This was a prospective study among elderly patients admitted to a General Surgery ward. Neurologic assessments were carried out among patients aged 65 years and above, with a minimum hospital stay of four days. Patients undergoing surgical procedures were included in the study group; patients treated medically formed the control group. We collected demographic and clinical data and a Mini-Mental State Examination (MMSE) and Confusion Assessment Method 3-Minute (3D-CAM) were performed.
Results: The incidence of delirium among elderly patients was 10%, the incidence of POD in elderly patients undergoing surgery was 14.9% versus 4.7% in patients undergoing medical treatment. Older age, higher Charlson Comorbidity Index (CCI), and a lower MMSE were significant for the development of delirium. Surgery implied an odds ratio of 3,588 showing a trend towards a greater occurrence of delirium among elderly patients undergoing surgery.
Conclusions: POD’s is an important and common complication whose etiology is multifactorial. This study seems to be in accordance with the literature regarding the impact of aging, cognitive basal state, and comorbidity burden on the vulnerability that renders patients prone to the development of an acute confusional state.Introdução: Delirium pós-operatório (DPO) é definido como o desenvolvimento de delirium em doentes submetidos a procedimentos cirúrgicos, sendo uma complicação frequente, principalmente em doentes idosos.
Métodos: Estudo comparativo, observacional, prospectivo, de doentes idosos internados numa enfermaria de cirurgia. Foram realizadas avaliações neurológicas a doentes com idade igual ou superior a 65 anos e com uma duração mínima de internamento de quatro dias. A população foi dividida em dois grupos (estudo e controlo) consoante tivesse sido submetida a intervenção cirúrgica ou tratamento médico. Foram colhidos dados demográficos e clínicos bem como aplicados o Mini-Mental State Examination (MMSE) e o questionário Confusion Assessment Method 3-Minute (3D-CAM).
Resultados: A incidência de delirium entre idosos internados foi 10%. A incidência de DPO em doentes idosos operados foi 14.9% versus 4.7% em doentes submetidos a tratamento médico. Idade mais avançada, maior Índice de Comorbilidade de Charlson (ICC) e menor MMSE revelaram-se significativas para o desenvolvimento de delirium. Um odds ratio de 3.588 mostrou uma tendência para maior incidência de delirium entre doentes operados.
Conclusões: O desenvolvimento de DPO é uma complicação importante e comum, cuja génese é multifactorial. Este estudo demonstra o impacto do envelhecimento, estado basal cognitivo e carga de comorbilidades na vulnerabilidade para o desenvolvimento de delirium
COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS EM DOENTES CIRÚRGICOS DE RISCO INTERNADOS NA UNIDADE DE CUIDADOS INTERMÉDIOS DO INSTITUTO PORTUGUÊS DE ONCOLOGIA DO PORTO: INFORMAÇÕES RELEVANTES PARA O PLANEAMENTO DOS CUIDADOS CENTRADOS NO DOENTE
Get PDFKnowing the surgical burden and risk profile of surgical complications is mandatory to support the effective organization of perioperative care. The purpose of this work was to characterize the complication’s profile of patients admitted and treated in the years 2017 and 2018 in the surgical intermediate care unit (SICU) at our institution. The clinical records of surgical patients admitted to the intermediate surgery care unit (n=2017) with a high risk of complications were retrospectively studied, considering the comorbidities and surgical complexities. In this group of patients, 832 postoperative complications occurred. Most were grade I and II according to the Clavien-Dindo classification. Respiratory, sepsis and cardiac complications were the most prevalent medical major complications. Surgical site infections, anastomosis leak and peritonitis were the most prevalent surgical complications, 2.2% of patients died in this series. These data point out the need of an organized and resourceful perioperative care program that includes a prehabilitation program, proficient intraoperative care and a multidisciplinary team in the SICU to ensure quality post-operative care, for high-risk surgical patient.Conhecer o perfil do risco de complicações cirúrgicas é crucial para a organização eficiente dos cuidados perioperatórios. O objetivo deste trabalho foi caracterizar o perfil de complicações dos doentes internados e tratados em 2017 e 2018 na unidade de cuidados intermediários de cirurgia (UCI) de nossa instituição. Foram estudados retrospectivamente os processos clínicos de doentes cirúrgicos admitidos na UCI (n = 2017) com elevado risco de complicações, tendo em conta as comorbilidades e a complexidade cirúrgica. Nesse grupo de doentes, ocorreram 832 complicações pós-operatórias. A maioria foi de grau I e II de acordo com a classificação de Clavien-Dindo. As complicações respiratórias, sépticas e cardíacas foram as complicações médicas mais prevalentes. As infecções do local cirúrgico, as deiscências da anastomose e as peritonites foram as complicações cirúrgicas mais frequentes. Nesta série 2,2% dos doentes faleceram. Estes dados apontam para a necessidade de um programa de cuidados perioperatórios organizado, com recursos e que inclua um programa de pré-reabilitação, cuidados intra-operatórios proficientes e uma equipe multidisciplinar na UCI para garantir que o atendimento pós-operatório ao doente cirúrgico de alto risco seja de qualidade
AUTO-IMUNIDADE TIROIDEIA COMO FACTOR DE RISCO PARA RECORRÊNCIA DE BÓCIO MULTINODULAR APÓS LOBECTOMIA
Get PDFBackground. The ideal surgical strategy to multinodular goiter (MNG) is currently still matter of discussion. Thyroid auto- immunity is a well-known risk factor for hypothyroidism and could play a role in MNG’s physiopathology. Objective. Assess thyroid auto-immunity as a risk factor for MNG recurrence.
Materials and Methods. Retrospective analysis of a 5-year (January 2012 – December 2016) prospective database of all patients submitted to hemythyroidectomy for MNG. Variables: age, gender, preoperative diagnosis, anti-peroxidase and anti-thyroglobulin antibodies (anti-TPO and anti-Tg); postoperative L-thyroxin therapy, MNG recurrence, contralateral thyroidectomy. MNG recurrence was defined as the need for complementary contralateral lobectomy, or the appearance of new nodules, or an increase in size of at least 50% of the nodules in the remnant lobe.
Results. 82 patients included. Median follow-up time of 49 months [33 –88]. Thyroid auto-immunity (anti-TPO and/or anti-Tg) was present in 26% of the patients. 39% of the patients required replacement postoperative L-thyroxin therapy. Recurrence of MNG was observed in 15,2% of the patients but none required contralateral thyroidectomy. Univariate analysis did not show a statistical significant relationship between thyroid autoimmunity and MNG recurrence (p – 0, 461).
Discussion / Conclusion. Thyroid autoimmunity dos not seem to represent a risk factor for MNG recurrence after hemythyroidectomy. This surgical approach was effective, with a low recurrence rate. Also the clinical impact of such recurrence was low with no patient needing contralateral resection.Introdução. A abordagem cirúrgica ideal para o tratamento do bócio multinodular (BMN) é ainda alvo de debate. A presença de auto-imunidade anti-tiroideia é um fator de risco conhecido para hipotiroidismo, podendo desempenhar um papel na fisiopatologia do BMN.
Objectivo. Avaliar a auto-imunidade anti-tiroideia como fator de risco de recidiva de BMN.
Métodos. Análise retrospectiva de base de dados prospectiva de todos os doentes submetidos a lobectomia tiroideia por BMN durante 5 anos (Janeiro de 2012 – Dezembro 2016). Variáveis analisadas: idade, sexo, diagnóstico pré-operatório; anticorpos anti-peroxidase (Ac TPO); anticorpos anti-tiroglobulina (Ac TG); hipotiroidismo pós-operatório; recidiva de BMN e necessidade de totalização de tiroidectomia. A recidiva foi definida como o aparecimento de novos nódulos; crescimento de > 50% de nódulos prévios ou a necessidade de totalização.
Resultados. Amostra de 82 doentes; 68 mulheres e 14 homens; mediana de idade de 56,5 anos [28 – 82]. Tempo médio de follow up de 79 meses. 26% apresentaram auto-imunidade (Ac TPO ou Ac TG positivos) pré-operatoriamente.
39% necessitaram de levotiroxina pós-operatoriamente. Taxa de recidiva de 15,2%; nenhum doente necessitou de totalização. A análise univariada da relação entre auto-imunidade e recidiva foi feita através do teste de Fischer, não tendo significado estatístico (p – 0, 461).
Discussão / Conclusão. A auto-imunidade anti-tiroideia não aparenta ser fator de risco para recidiva de BMN em doentes submetidos a lobectomia tiroideia. A lobectomia foi uma alternativa eficaz, com baixa taxa de recidiva, não tendo sido registado nenhum caso de necessidade de totalização
A ETIOLOGIA DA APENDICITE AGUDA. SERÁ A ALERGIA O ELO PERDIDO? UMA REVISÃO NARRATIVA
Get PDFAcute appendicitis is the most common abdominal surgical emergency. Since the work of Fitz in the XIX century it has been assumed that luminal obstruction is the main pathological event. However, this theory has been recently challenged by some new insights that suggest that an allergic reaction can be one of the possible causes or co-factors. The current knowledge on the aetiology of acute appendicitis was reviewed in this article, with a special emphasis on allergic features.A apendicite aguda é a mais comum urgência cirúrgica abdominal. Desde o trabalho paradigmático de Fitz, no final do século XX, assumiu-se que a obstrução do lúmen apendicular é o principal evento patológico. Esta teoria foi questionada recentemente, pois alguns estudos sugerem que a alergia pode ser uma causa ou co-factor na etiologia da apendicite aguda. Os autores procedem a revisão da etiologia da apendicite aguda, com particular enfase na reação alérgica.
 
CATÁSTROFE DA PAREDE ABDOMINAL, ESTRATÉGIA TERAPÊUTICA – RELATO DE UM CASO CLÍNICO E REVISÃO DA LITERATURA
Get PDFA complete abdominal wall defect (AWD) is life-threatening, has a functional and cosmetic impact on patients’ quality of life and represents a significant challenge for surgeons, requiring a multidisciplinary treatment strategy. The goals of the reconstructive surgery in the management of these defects are to provide stable coverage of the abdominal contents, restore function and achieve complete wound closure. We present a case that shows that the use of a biological mesh (porcine dermis), negative wound pressure therapy (NPWT) and split skin grafting is suitable to manage such defects when visceral exposure is present. A biological mesh is a good and less aggressive alternative to the use of free flaps, closing the AWD in a tension-free manner in an infected field or in one that is suspected of being infected and it has been shown to be better tolerated than synthetic meshes in open abdomens, with the ability to provide vascular ingrowth and incorporate itself into the native tissue. On the other hand, NPWT showed to provide a firm bandage for the patient and a closed, moist environment, protected from the invasion of bacteria, while eliminating excessive exudation, stimulating angiogenesis and reducing the wound surface area. Um defeito completo da parede abdominal (AWD) ameaça a vida, tem um impacto funcional e cosmético na vida dos doentes e representa um grande desafio para os cirurgiões, exigindo uma estratégia de tratamento multidisciplinar. Os objetivos da cirurgia reconstrutiva no tratamento destes defeitos são fornecer uma cobertura estável do conteúdo abdominal, restaurar a função da parede abdominal e atingir um encerramento completo da ferida. Apresentamos um caso clínico que mostra que o uso de uma prótese biológica (derme suína), terapia de pressão negativa (NPWT) e enxertos cutâneos é adequado para tratar estes defeitos quando o doente tem exposição visceral. O uso de uma prótese biológica é uma alternativa boa e menos agressiva em comparação com o uso de retalhos livres, encerrando o AWD sem tensão num terreno infetado, e mostrou ser melhor tolerado do que o uso de próteses sintéticas num abdómen aberto, com a capacidade de fornecer um meio para crescimento vascular e de se incorporar aos tecidos do doente. Por outro lado, a NPWT mostrou fornecer um ambiente firme, fechado e húmido, protegido da invasão de bactérias, ao mesmo tempo que elimina a exsudação excessiva, estimula a angiogénese e reduz a área de superfície da ferida. 
