Revista Portuguesa de Cirurgia
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UMA CAUSA RARA DE PERFURAÇÃO CÓLICA
Full text linkThe use of biliary stent has become increasingly common in clinical practice. Sigmoid colon perforation from a migrated biliary stent is a rare complication. A high level of suspicion is essential for an adequate diagnosis, in which surgery have an essential role. We present a case of choledocholithiasis treated by endoscopic retrograde cholangiopancreatography with a biliary plastic stent placement. Subsequently, presents to the Emergency Department with sigmoid colon perforation from migrated biliary stent. The patient was proposed to emergent laparotomy and Hartmann ́s operation was performed.O uso de próteses biliares tem-se tornado cada vez mais frequente na prática clínica. A perfuração do cólon sigmóide por migração de prótese biliar é uma complicação rara. É fundamental um elevado índice de suspeita para efetuar um diagnóstico adequado e atempado, tendo a cirurgia um papel essencial. Apresenta-se um caso de coledocolitíase tratado por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com colocação de prótese biliar plástica. Posteriormente recorreu ao Serviço de Urgência por perfuração do colón sigmóide por prótese biliar. A doente foi proposta para laparotomia emergente, tendo sido submetida a Operação de Hartmann
SÍNDROME DE BOUVERET – UMA CAUSA RARA DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL
Full text linkThis report is about a clinical case of Bouveret’s Syndrome (BS), a gastric outlet obstruction by a gallstone. It is rare and often a delayed diagnosis in elderly women with comorbidities. These factors contribute to a relevant morbidity and mortality, underlying the importance of an adequate and timely treatment. Its inespecific simptoms makes a high clinical suspicion essential. In the presence of Rigler’s triad the plain abdominal X-ray is diagnostic in one third of the cases but the diagnosis is generally made by CT-scan or esophagogastrosduodenoscopy. This one is often attempted first but surgery is almost always needed. Enterolithotomy/gastrotomy can be complemented by cholecystectomy in a one or two-stage surgery. The most definitive surgical procedures should be restricted for patients in the best physiological conditions.Este é um caso clínico sobre Síndrome de Bouveret (SB), que consiste na obstrução do antro gástrico por um cálculo biliar. É um diagnóstico raro e frequentemente tardio, principalmente em mulheres idosas com múltiplas comorbilidades. Todos estes fatores contribuem para uma importante morbimortalidade, o que realça a importância de um tratamento adequado e atempado. A inespecificidade da sua apresentação clínica torna essencial uma elevada suspeição clínica. A presença da tríade de Rigler na radiografia abdominal é diagnóstica em cerca de dois terços dos casos, mas geralmente o diagnóstico é obtido após realização de tomografia computorizada abdominal ou endoscopia digestiva alta. Esta última é ocasionalmente terapêutica, mas a cirurgia é geralmente o tratamento definitivo. A enterolitotomia ou gastrotomia podem ser complementadas com colecistectomia simultânea ou diferida. Procedimentos cirúrgicos mais invasivos devem ser reservados para doentes com melhores reservas fisiológicas
CHEGOU O MOMENTO DA PRÉ-HABILITAÇÃO COMUNITÁRIA E DOMICILIAR: NARRATIVA DE UM PROCESSO DE IMPLEMENTAÇÃO
Full text linkOptimizing patients’ condition before surgery, bringing patients to their best fitness status, has always been tried by surgeons, even if it was in stochastic models. Setting up a prehabilitation program should take into account patients and their circumstances. To ensure success, programs should be personalized (patient balanced) and aim to ensure patients’ regular support as well as easy and effective contact with the healthcare team. A two-platform clinic was planned based on hospital and community facilities and health care specialists. A wide range of languages and communications systems needed to be merged and operationalized. The governance of this project is a demanding and forever ongoing process. The aim of this paper is to provide a narrative of the why and the how we are setting a community and home-based personalized prehabilitation clinic, and to give a reflective analysis of the process of gathering the right associates to implement this innovation of changing the ways and the places for prehabilitation to happen.Ainda que geralmente em modelos estocásticos, a optimização das condições clínicas dos doentes, para os preparar para a cirurgia, foi desde sempre pretendida pelos cirurgiões. A criação de um programa sistemático de pré-habilitação deve ter em consideração os doentes e as suas circunstâncias. Para garantir o sucesso, os programas devem ser personalizados (centrados no doente) e ter como objetivos garantir o apoio regular aos doentes, bem como o contato fácil e eficaz com os profissionais de saúde. Neste pressuposto, foi planeada uma clínica com duas “plataformas” interligadas, uma com base em instalações hospitalares e a outra na medicina comunitária, sendo simples e eficiente o contacto entre os especialistas em saúde, e com o doente e seus familiares. Esta ampla gama de “léxicos” e sistemas de comunicação será incorporada e operacionalizada em sistemas simples e acessíveis. A orientação e gestão deste projeto é um processo exigente e contínuo. O objetivo deste artigo é narrar o como, e o porquê, de estarmos a criar uma clínica de pré-habilitação, personalizada, baseada na comunidade e no domicílio. Pretendemos, também, fazer uma reflexão sobre este “processo de mudança”, que visa atingir necessidades percebidas pelos “interlocutores” e pelos “actores” da mudança, integrando-os precocemente no processo de construção e implementação do projeto
ILEOSTOMIA DE PROTEÇÃO NA CIRURGIA ONCOLÓGICA DO RETO: A EXPERIÊNCIA DE UM CENTRO DE REFERÊNCIA
Full text linkIntroduction: In rectal surgery, protective ileostomy is frequent to minimize the impact of anastomotic dehiscence. Despite the temporary intent, a significant proportion of stomas become permanent. The objective of this study is to determine which factors are associated with a lower probability of closure of a protective ileostomy after rectal resection surgery.
Methods: An observational, retrospective, single-center study was carried out. We reviewed the clinical data of patients with a primary diagnosis of rectal cancer and who underwent elective resection surgery with protective ileostomy between 2008 and 2019. Risk factors for not closing the temporary stoma were assessed.
Results: 201 patients were included, of which 168 (83.58%) were reconstructed, with a mean waiting time for reconstruction of 7.92 months. 33 patients were not reconstructed, 10 (4.97%) died before 12 months after surgery, 1 patient (0.5%) refused transit reconstruction and 3 patients (1.49%) are awaiting endoscopic study for scheduling the reconstruction. When excluding these patients, only nineteen patients (9.45%) were called with permanent stomas (ileostomies n = 16, reversion to definitive terminal colostomy n = 3).
Conclusion: The independent risk factors for non-closure of the protective ileostomy were tumours located closer to the anal margin (<= 7 cm), presence of synchronous metastases and presence of local recurrence. Other factors that contributed to the non-closure of the ileostomy were the performance of adjuvant chemotherapy and the presence of complications in the colorectal anastomosis. Patients with these risk factors should be advertised for the possibility of non-closure of the ileostomy.Introdução: Na cirurgia do reto, a ileostomia de proteção é frequentemente realizada para minimizar o impacto da deiscência anastomótica. Apesar da intenção temporária, uma significativa proporção de estomas tornam-se permanentes. O objetivo deste trabalho é determinar quais os fatores associados a uma menor probabilidade de encerramento da ileostomia de proteção após cirurgia de resseção de reto.
Métodos: Foi realizado um estudo observacional, retrospetivo e unicêntrico, tendo sido revistos os dados clínicos dos doentes com o diagnóstico primário de cancro do reto e que foram submetidos a cirurgia eletiva de resseção com ileostomia de proteção entre 2008 e 2019. Foram avaliados os fatores de risco para não encerramento do estoma temporário nestes doentes.
Resultados: Foram incluídos 201 doentes, dos quais 168 (83,58%) foram reconstruídos, com um tempo médio de espera até à reconstrução de 7,92 meses. Não foram reconstruídos 33 doentes, sendo que 10 (4,97%) faleceram antes dos 12 meses de pós-operatório, 1 doente (0,5%) recusou a reconstrução de trânsito e 3 doentes (1,49%) aguardam estudo endoscópico para agendamento da reconstrução. Ao excluir estes doentes, apenas dezanove doentes (9,45%) ficaram com estomas permanentes (ileostomias n=16, reversão em colostomia terminal definitiva n=3).
Conclusão: Os fatores de risco independentes para o não encerramento da ileostomia de proteção foram: tumores do reto localizados mais perto da margem anal (<=7 cm), presença de metástases síncronas e a presença de recidiva local. Outros fatores que contribuíram para o não encerramento da ileostomia foram a realização de quimioterapia adjuvante e a presença de complicações na anastomose colo-retal. Doentes com estes fatores de risco devem ser advertidos para a possibilidade do não encerramento da ileostomia
EXPERIÊNCIA RELATADA PELOS DOENTES COM CANCRO COLORRETAL SOBRE OS CUIDADOS RECEBIDOS AO LONGO DO TEMPO. COMO TRADUZI-LOS NUM PROGRAMA DE APOIO A DOENTES E FAMILIARES?
Full text linkBackground: Patient-focused interventions recognize the role of patients as active participants in the process of delivering effective, safe and responsible healthcare. When equipped with appropriate knowledge, patients can play an important role in their own care by early diagnosing self-limiting conditions and establishing a beneficial relationship with the healthcare team. The purpose of this study was to identify the main changes in bodily processes and their impact on dependency and self-care during colorectal cancer multimodal treatment to further develop a consistent patient-focused intervention protocol.
Methods: A prospective longitudinal design was chosen to describe the evolution of the health condition of colorectal cancer patients during multimodal treatment. Patients were assessed (N = 129) in three separate moments, namely: T1 – after multi-disciplinary-team treatment decision; T2 – three months after T1; and T3 – six months after T1.
Results: The results of this study show that, during treatment, patients with colon or rectal cancer experience significant changes in their health condition. They present a negative evolution on health status related with impairment in the gastrointestinal, circulatory and nervous systems and in psychological, neurovascular and resting processes. Chemotherapy adverse effects significantly reduce the ability to self-care. These patients reveal a higher dependency level in self-care areas, such as: instrumental activities of daily life (IADL) “bathing”, “to dress and undress”, “rising”, “taking medication” and “colostomy”.
Conclusion: The results of this study pose a challenge to health care providers in the sense that these professionals are in a privileged position to help with an appropriate program, patients with colorectal cancer and their family in transition from dependence to supported self-care.Introdução: Os doentes quando munidos do conhecimento necessário podem desempenhar um papel importante no seu percurso terapêutico, quer pelo reconhecimento precoce das alterações na sua condição de saúde, quer pela relação que podem estabelecer com os profissionais de saúde. Assim, a prescrição de intervenções focadas no doente e nas suas necessidades individuais torna-os mais participativos no processo de prestação de cuidados, tornando-os mais eficazes e seguros. O objetivo deste estudo foi identificar as principais alterações nos processos corporais e o seu impacto na dependência para o autocuidado durante o tratamento do cancro coloretal para desenvolver um protocolo de intervenção consistente com foco no doente.
Métodos: Estudo prospetivo longitudinal. Os doentes foram avaliados (N = 129) em três momentos distintos, a saber: T1 – após decisão do tratamento da equipe multidisciplinar; T2 – três meses após T1; e T3 – seis meses após T1.
Resultados: Os resultados deste estudo mostram que, durante o tratamento, os doentes com cancro do cólon ou reto experienciam mudanças significativas no seu estado de saúde. Apresentam uma evolução negativa da condição de saúde de saúde relacionada com compromissos nos sistemas gastrointestinal, circulatório, nervosa, nos processos psicológicos, neurovasculares e regulador. Os efeitos adversos da quimioterapia reduzem significativamente a capacidade para o autocuidado. Esses doentes revelam maior grau de dependência nas áreas de autocuidado, tais como: atividades instrumentais de vida diária (AIVD) “tomar banho”, “vestir-se e despir-se”, “levantar-se”, “tomar medicamentos” e “colostomia”.
Conclusão: Os resultados deste estudo representam um desafio para os profissionais de saúde no sentido de que esses profissionais estão numa posição privilegiada para ajudar com um programa de intervenção, adequado aos doentes com cancro coloretal e sua família na transição da dependência para o autocuidado com suporte
OBSTRUÇÃO À DRENAGEM GÁSTRICA POR INGESTÃO DE CÁUSTICO: UM CASO DE TRATAMENTO CIRÚRGICO DEFINITIVO PRECOCE
Full text linkIntroduction: Ingestion of caustic products present a challenge to many physicians, as it remains a rare occurrence in the emergency room.
Presentation of Case: A 58-year-old male was brought to the emergency department after ingesting hydrochloric acid. A pre-pyloric stenosis developed and endoscopic dilation was attempted with no success. The patient underwent an open subtotal gastrectomy after 4 weeks, with no complications and significant clinical improvement.
Discussion: Gastric outlet obstruction mainly occurs in the prepyloric area. A surgical approach is reported as a safe alternative after the acute inflammatory phase subsided, and can be safely executed 4 weeks after the caustic ingestion if needed. The type of resection should be tailored to the extent of the lesions.
Conclusion: Surgical resection poses a safe alternative, after the acute inflammatory phase has subsided and allows for adequate symptomatic control. Liquid agents affect mostly areas where pooling occurs, being the gastric antrum a frequent area where caustic lesions take place.Introdução: A ingestão de produtos cáusticos representa um desafio terapêutico para várias especialidades por permanecer uma entidade rara nos serviços de urgência.
Apresentação do Caso: Um doente do sexo masculino, com 58 anos de idade deu entrada na sala de emergência após ingestão de ácido clorídrico. Posteriormente, desenvolveu uma estenose pré-pilórica que foi submetida a dilatação endoscópica, sem sucesso. O doente foi submetido a uma gastrectomia subtotal por via aberta após 4 semanas, que decorreu sem complicações e melhoria clinica significativa no pós-operatório.
Discussão: A obstrução à drenagem gástrica ocorre sobretudo na região pré-pilórica. Uma abordagem cirúrgica é considerada uma opção eficaz após a fase inflamatória, e pode também ser executada de forma segura precocemente quando necessário, devendo ser o tipo de resseção adaptado à extensão das lesões.
Conclusão: A resseção gástrica representa uma alternativa segura precocemente após o início da fase inflamatória e permite um adequado controlo sintomático. Cáusticos na forma líquida afetam principalmente em zonas de acumulação, sendo o antro gástrico uma área onde as lesões cáusticas são frequentes
HÉRNIA VENTRAL DE SPIEGEL: RELATO DE CASO E REVISÃO BREVE DA LITERATURA
No full textSpiegel’s hernia is an unusual and rare type among the several reported ventral hernias. It occurs through Spiegel’s fascia in the abdominal wall and is usually small, developing mostly during the fourth and seventh decade of life and requiring surgical repairs due to the risk of incarceration. This study reports a case of Spiegel’s hernia with its clinical, radiological findings and surgical outcome, in addition to presenting a brief review of the literature.A hérnia de Spiegel é um tipo incomum e raro dentre as diversas hérnias ventrais relatadas. Ocorre através da fáscia de Spiegel na parede abdominal e geralmente é pequena, se desenvolvendo em sua maioria durante a quarta e sétima década de vida e necessitando de reparos cirúrgicos por risco de encarceramento. O presente estudo relata um caso de hérnia de Spiegel com seus achados clínicos, radiológicos e desfecho cirúrgico, além de apresentar uma breve revisão da literatura
LINFADENECTOMIA TORÁCICA TOTAL POR TORACOSCOPIA NO TRATAMENTO DO CANCRO DO ESÓFAGO
Full text linkINTRODUCTION: In esophageal cancer, surgical resection and its corresponding lymphadenectomy remains the only therapeutic strategy that offers a possibility of cure. Despite the fact that a minimally invasive approach allows for an adequate lymphadenectomy with less associated morbidity, its high technical complexity means that many centers still do not perform it routinely.
OBJECTIVE: Systematization of the appropriate surgical technique for the performance of thoracoscopic thoracic lymphadenectomies in the treatment of esophageal cancer. This video shows, in a systematic way, a total thoracic lymphadenectomy, performed by thoracoscopy in a high-volume center (40 esophagectomies/year), highlighting the anatomy and its critical steps, in order to allow for an execution with low morbidity rates.
VIDEO: https://youtu.be/dEpM2on0dtoINTRODUÇÃO: No cancro do esófago a resseção cirúrgica e correspondente linfadenectomia permanece a única estratégia terapêutica que oferece possibilidade de cura. Apesar da abordagem minimamente invasiva permitir a realização de uma adequada linfadenectomia com menor morbilidade associada, a sua alta complexidade técnica leva a que muitos centros ainda não a executem de forma rotineira.
OBJETIVO: Sistematização da técnica cirúrgica adequada para a realização de linfadenectomia torácica por toracoscopia, no tratamento do cancro do esófago. Este vídeo mostra, de forma sistematizada, a linfadenectomia torácica total, realizada por toracoscopia num centro de alto volume (40/ esofagectomias ano), realçando a anatomia e os passos críticos desta linfadenectomia que permitem a sua realização com reduzida morbilidade associada.
VÍDEO: https://youtu.be/dEpM2on0dt