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Mortalidad de EVAR en pacientes intervenidos por encima de la esperanza de vida poblacional
No full textLos biomarcadores hemostáticos y la volumetría ayudan a identificar los aneurismas de aorta abdominal de alto riesgo
No full textResumen Predecir la progresión de los aneurismas pequeños es un gran desafío en el manejo del aneurisma de aorta abdominal (AAA). La combinación de biomarcadores circulantes y técnicas de imagen podría proporcionar una alternativa para la estratificación del riesgo. Evaluamos la asociación de complejos plasmáticos trombina-antitrombina (TAT) y dímero D con la gravedad del AAA en 3 grupos: grupo 1, pacientes vasculares sin AAA (n = 52); grupo 2, AAA de 40-50 mm (n = 51), y grupo 3, AAA > 50 mm (n = 50). Los TAT (p < 0,001) y el dímero D (p < 0.001) aumentaron en pacientes con AAA (grupos 2 y 3) en comparación con el grupo 1. Además, para evaluar la asociación entre las concentraciones basales de TAT y el dímero D y el crecimiento del AAA, se midieron el diámetro y el volumen aórtico (volumetría) mediante angiografía por tomografía computarizada (TAC) en el grupo 2 en el reclutamiento (línea de base) y un año después del reclutamiento. Los niveles de reclutamiento del dímero D y de TAT se asociaron con variaciones del diámetro y del volumen del AAA al año, independientemente de factores de confusión (p 64 0,044). Además, la incidencia de cirugía, registrada durante un seguimiento de 4 años en el grupo 2, se asoció con aneurismas más grandes, evaluados mediante el diámetro aórtico y la volumetría (p 64 0,036), y con niveles elevados de TAT (subhazard ratio de 1,3, p 64 0,029), mientras que no se encontró asociación para el dímero D. La combinación de parámetros hemostáticos y de técnicas de imagen podría proporcionar herramientas valiosas para evaluar el crecimiento del AAA y su peor evolución
Transposición de arterias subclavia y vertebral por placa ateroembólica izquierda
No full textResumen Introducción: la arteria subclavia es un sitio anatómico afectado frecuentemente por la enfermedad arterial periférica, ya sea estenótica u oclusiva. Este tipo de lesiones se encuentra en el 2-4 % de la población general. La causa principal de estenosis u oclusión de la arteria subclavia es la aterosclerosis. Sin embargo, otras etiologías menos comunes incluyen la arteritis de Takayasu, la enfermedad vascular inducida por la radiación y tumores. Caso clínico: presentamos el caso de una paciente con estenosis de la arteria subclavia izquierda por placa ateromatosa que genera embolismo distal asociado a necrosis de dígitos y evento isquémico transitorio, tratada con éxito mediante transposición de la arteria subclavia a la carótida común y reimplante de la arteria vertebral. Discusión: en la mayoría de los pacientes la estenosis de la arteria subclavia es asintomática. Sin embargo, cuando presenta síntomas, estos pueden ser severos y en algunos casos comprometer la extremidad afectada o causar eventos cerebrovasculares, por lo que el diagnóstico y el tratamiento tempranos son cruciales para una adecuada evolución
Cuatro grandes cirujanos vasculares españoles de principios del siglo XX
No full textResumen Alejandro San Martín y Satrústegui, José Ortiz de la Torre y Huidobro, Ricardo Lozano Monzón y José Goyanes Capdevilla son cirujanos españoles coetáneos que realizaron grandes aportaciones a la cirugía. Aunque practicaban la cirugía general propia de su época, tuvieron una especial dedicación por la cirugía vascular. Sus universales aportaciones, que han llegado hasta nosotros, propiciaron el desarrollo de la por entonces inexistente especialidad vascular. Por todo ello, tienen perfectamente ganado el término de los cuatro grandes (Big Four) de la cirugía vascular española de principios del siglo XX. San Martín fue el primero en el mundo en confeccionar fístulas arterio-venosas con finalidad terapéutica (Madrid, 1898), técnica denominada como operación de San Martín-Weiting. Ortiz de la Torre realizó una de las primeras suturas arteriales practicadas con éxito en el mundo (Madrid, 1902). Lozano fue el primero en el mundo en realizar una endoaneurismorrafía sobre un aneurisma de la aorta abdominal (Zaragoza, 1904). Finalmente, Goyanes realizó la primera interposición venosa para tratar un aneurisma poplíteo (Madrid, 1906), técnica conocida con el epónimo de operación de Goyanes-Lexer. Mientras las aportaciones del profesor San Martín y su discípulo el doctor Goyanes están bien referenciadas en los textos sobre la historia de la cirugía vascular, no podemos decir lo mismo de las grandes y no menos importantes contribuciones realizadas por el doctor Ortiz de la Torre y el profesor Lozano
Paciente con aneurisma de aorta yuxtarrenal e ilíaco bilateral. Tratamiento endovascular complejo
No full textPseudoaneurisma de arteria subclavia izquierda: complicación de implante percutáneo transaxilar de TAVI
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Tendencias en la actividad de cirugía vascular: resultados en un periodo de 18 años (de 2005 a 2022) y necesidad de especialistas para 2035
No full textResumen Introducción: la planificación de los recursos humanos para la salud es extremadamente importante para responder adecuadamente a los desafíos de la especialidad y valorar así tanto nuestra actividad como la fuerza laboral médica vascular. Objetivos: identificar las tendencias en diagnóstico, procedimientos y costes de la especialidad de angiología y cirugía vascular en España durante un periodo de tiempo de 18 años y analizar el número de especialistas necesarios con horizonte temporal en 2035. Métodos: estudio observacional retrospectivo de base poblacional para analizar la actividad de los servicios de cirugía vascular en España y un estudio transversal para analizar la situación actual de la fuerza laboral en dichos servicios. Material: se analizaron los datos anuales de actividad en los departamentos de cirugía vascular entre 2005 y 2022 del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) nacional disponibles en https://pestadistico.inteligenciadegestion.sanidad.gob.es/PUBLICOSNS, así como los datos de costes TAE (todos los costes refinados del paciente) disponibles desde 2016. Se calcularon las tasas brutas de incidencia ajustadas por edad y sexo para todos los diagnósticos y procedimientos. Se utilizaron modelos lineales generalizados (GLM) para estimar las tendencias. Se realizó una encuesta a los socios de SEACV y una estimación según headcounts (número de cirujanos vasculares) y según equivalentes a tiempo completo (ETC) de cirujanos vasculares. Resultados: entre 2005 y 2022 la tasa ajustada de diagnósticos aumentó de 102,5 (IC 95 %: 101,5-103,4) por cada 100 000 habitantes en 2005 a 237,1 por cada 100 000 habitantes (IC 95 %: 235,7-238,4) en 2022. La tendencia lineal anual de la tasa total de diagnóstico estimada muestra un aumento similar en todos los grupos, sin efecto de interacción por sexo o edad (TIR = 1,02; IC 95 %: 1,01-1,04, p = 0,001). La tasa ajustada de procedimientos aumentó de 215,4 (IC 95 %: 214-216,8) por cada 100 000 habitantes en 2005 a 521,7 (IC 95 %: 519,7-523,7) en 2022. La tendencia lineal anual estimada en la tasa total de procedimientos fue superior en 65 años, TIR = 1,01 (IC 95 %: 0,99-1,03) y 1,03 (IC 95 %: 1,01-1,05), respectivamente. La media de costes TAE en 2016 fue de 4200,44 euros y en 2022 fue de 4867,43 euros. El incremento anual estimado ajustado por edad y sexo fue de 133,36 (IC 95 %: -2,6-269,3, p = 0,054). El crecimiento de la demanda de médicos especialistas en ACV entre 2023 y 2035 (realizado mediante un modelo de dinámica de sistemas) será de un 45 %: desde los 985 actuales a los 1430 necesarios en 2035, según las tendencias definidas en diagnósticos y procedimientos, frente a un crecimiento de la oferta del 19,6 % en el mismo periodo, hasta los 1169 que se estiman para 2035. Conclusiones: este estudio a nivel nacional muestra que existe una tendencia al alza en la incidencia de la patología vascular. Existen muy pocos estudios a nivel mundial que realicen los cálculos en ETC, pese a ser la recomendación internacional. Hay una diferencia en el cálculo de las necesidades de cirujanos vasculares según se realice el cálculo de una forma u otra. Los ETC son una forma más completa, aunque más compleja de cálculo
Beneficio de la embolización intraoperatoria del saco aneurismático durante EVAR (embo-EVAR) y el rol del nuevo polímero con memoria de forma IMPEDE©: revisión de la literatura
No full textResumen La embolización intraoperatoria del saco aneurismático durante EVAR (embo-EVAR) parece una estrategia válida para reducir la incidencia de las endofugas de tipo II (EII) y las tasas de reintervención. Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando las bases de datos Pubmed/MEDLINE y Cochrane de los últimos 5 años. Las palabras claves fueron \u201cembolización intraoperatoria del saco aneurismático\u201d, \u201cpolímero con memoria de forma\u201d y \u201cembolización endovascular\u201d. La información recopilada en tres metaanálisis concluye que la embo-EVAR comparada con LA EVAR estándar podría tener un efecto beneficioso en la reducción de la incidencia de EII, en la tasa de reintervención y en el tamaño del saco aneurismático a corto y mediano plazo cuando se aplica a pacientes considerados de alto riesgo para el desarrollo de dichas endofugas. Aunque no hay un claro beneficio en cuanto a mortalidad y otras variables, además los resultados deben valorarse con cautela debido a los sesgos y a las limitaciones incluidas en algunos de los estudios publicados. Por otra parte, la embolización del saco aneurismático con IMPEDE parece tener una mejor respuesta en la reducción del volumen aórtico comparada con los coils asociada a fibrina, según los estudios publicados. Sin embargo, los resultados a largo plazo son insuficientes