Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna
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Síndrome de Down en los ceramios mochicas
Get PDFThe Mochica culture developed between 100 B.C. to 750 A.D. In this article, the authors present and describe two ceramics of the Mochica culture in which theyhave identified an adolescent with facies typical of Down syndrome.La cultura Mochica se desarrolló entre los años 100 a.C. a 750 d.C. En el presente artículo, los autores presentan y describen dos ceramios de la cultura Mochica en los que ellos han identificado a un adolescente con facies típica de síndrome de Down
Intoxicación letal por dinitrofenol
Get PDF2,4 dinitrophenol (DNP) is a chemical that decouples oxidative phosphorylation leading to cell death. The case of an individual who ingested 2 grams of DNP in order to lose weight is presented. He was treated 22 hours after the exposure, with diaphoresis, agitation, sensation of fever and palpitations. He developed fever, tachycardia and tachypnea; and, in the lab tests, lactic acidosis, azoemia and leukocytosis with left deviation were evident. He evolved unfavorably with muscle stiffness, stridor and asystole, dying within 26 hours of ingestion of the poison. Management in these cases is supportive and gastrointestinal decontamination. There is no antidote.El 2,4 dinitrofenol (DNF) es un químico que desacopla la fosforilación oxidativa produciendo muerte celular. Se presenta el caso de un individuo que ingirió 2 gramos de DNF con la finalidad de perder peso. Fue atendido a las 22 horas de la exposición, con diaforesis, agitación, sensación de alza térmica y palpitaciones. Presentó fiebre, taquicardia y taquipnea; y, en los exámenes auxiliares se evidenció acidosis láctica, azoemia y leucocitosis con desviación izquierda. Evolucionó desfavorablemente con rigidez muscular, estridor y asistolia, falleciendo a las 26 horas de la ingesta del tóxico. El manejo en estos casos es de soporte y de decontaminación gastrointestinal. No existe antídoto
Hiperpigmentación gingival en enfermedad de Addison
Get PDFMujer de 26 años, gestante de 8 semanas y antecedente de enfermedad de Addison desde hace dos años, que descontinuó su tratamiento con prednisona desde el inicio de su gestación. Acudió al Servicio de Emergencia por presentar desde hace tres días dolor abdominal difuso, asociado a náuseas y vómitos. Al examen físico, se le halló hipotensa, y con hiperpigmentación generalizada de labios, mucosa gingival (Figura 1) y surcos palmares
Bacteriemia: revisión narrativa de la literatura
Get PDFObjective: to unify the issue of bacteremia by gram-positive bacteria with emphasis on S. aureus and gram-negative bacteria, something that is not yet consolidated in the literature and, in addition, to gather a set of recommendations in the light of the latest scientific evidence, in order to improve its treatment and prognosis. Materials and methods: systematic search in the databases ClinicalKey, PubMed, Nature,The Cochrane Library, Google Scholar and Science Direct, in search of articles published until November 12, 2019 in relation to bacteremia, using terms included in MeSH and DeCs. Results: bacteremia is defined as the presence of viable bacteria in the bloodstream, highlighted by causing high morbidity and mortality.They are more frequent in those over 65 years of age and, currently, the knowledge associated with the community are the ones that have more participation in their genesis. Urinary tract infection is the leading cause of community-associated bacteremia, mainly by gram-negative bacteria. Optimizing antimicrobial treatment is key to the results. The considerable rates of therapeutic failure and the influence of antimicrobial susceptibility will influence the prognosis of the disease.Therefore, the episodes caused by resistant and sensitive strains have led to the investigation of new therapeutic schemes. Conclusion: in recent years the importance of an early, adequate empirical antimicrobial treatment has gained interest and its choice will depend on the patient’s risk factors, impacting on the overall prognosis of the infection.Objetivo: unificar el tema de bacteriemias por bacterias grampositivas haciendo énfasis en S. aureus y por gramnegativas, algo que no está consolidado aun en la literatura y, además, reunir un conjunto de recomendaciones a la luz de la última evidencia científica, con el objeto de mejorar su tratamiento y pronóstico. Materiales y métodos: búsqueda sistemática en las bases de datos ClinicalKey, PubMed, Nature, The Cochrane Library, Google Académico y Science Direct, en busca de artículos publicados hasta el 12 de noviembre de 2019 con relación a bacteriemia, utilizando términos incluidos en MeSH y DeCs. Resultados: bacteriemia se define como la presencia de bacterias viables en el torrente sanguíneo, destacada por provocar una elevada morbimortalidad. Son más frecuente en los mayores de 65 años y, actualmente, las sepas asociadas a la comunidad son las que tienen más participación en su génesis. La infección de vías urinarias es la primera causa de bacteriemias asociadas a la comunidad, principalmente por bacterias gramnegativas. La optimización del tratamiento antimicrobiano es clave en los resultados. Las considerables tasas de fracaso terapéutico y la influencia de la susceptibilidad antimicrobiana van a influir en el pronóstico de la enfermedad. Por lo anterior, los episodios causados por cepas resistentes como sensibles han conducido a la investigación de nuevos esquemas terapéuticos. Conclusión: en los últimos años ha cobrado interés, la importancia de un tratamiento antimicrobiano empírico precoz, adecuado y su elección va a depender de los factores de riesgo del paciente, impactando en el pronóstico global de la infección
s Peru the country with the highest mortality rate in the world?: A situational analysis
Get PDFLa pandemia de COVID-19 oficialmente ha ocasionado, a mayo de 2022, más de 6,9 millones de muertes en el mundo; sin embargo, esta cifra se encuentra tres veces por debajo de los excesos de muerte para el mismo periodo. El Perú, al 14 de agosto de 2022, tiene la mayor tasa de mortalidad en el mundo. Esto se debe a que corrigió las muertes por COVID-19, incorporando el exceso de mortalidad el 31 de mayo de 2021, pasando de 70 mil muertes a 180 mil. El número de casos en los países más pobres es menor que en los países de mayores ingresos, sin embargo, la tasa de letalidad (muertes/casos* mil) es mayor. La mayor severidad de la infección en los países más pobres se debe a la desigualdad en los servicios de salud y en la menor cobertura de vacunación. Luego del primer caso de COVID-19, presentado en marzo de 2020 en Perú, han ocurrido cuatro olas con diferentes intensidades y amplitudes. La de mayor intensidad, pero de menor amplitud fue la tercera ola y, actualmente, estamos en las finales de la cuarta ola. La mayor cantidad de muertes se observa en la primera y segunda ola, y es mucho menor en la tercera y cuarta ola, donde los casos fueron mayores. En el Perú, la vacuna se aplicó desde el 9 de febrero de 2021. Ese día se aplicó la vacuna contra COVID-19 del laboratorio chino Sinopharm a 3 842 personas. Desde ahí, las vacunas utilizadas en Perú corresponden a los laboratorios Sinopharm, Pfizer, AstraZeneca, Moderna y Janssen. Actualmente, hay personas, particularmente el personal de salud y mayores de edad, que ya han recibido una cuarta dosis. En esta revisión también se analiza la influencia de las aglomeraciones de personas, la vida en zonas altitudinales, la edad cronológica, la contaminación ambiental, la medicación y la automedicación en la severidad de la COVID-19. Por efecto de la pandemia, la esperanza de vida en América Latina se ha reducido en dos años. En conclusión, el Perú ha sincerado sus muertes por COVID-19 basado en los cálculos de exceso de mortalidad, lo cual debería ser realizado en los otros países de la región para determinar la real magnitud de la pandemia en América Latina y El Caribe y explicar los factores que la determinan en cada país. Por ello, no es aceptable decir que Perú tiene la mayor tasa de mortalidad en el mundo. En el Perú, como en otras partes del mundo, los mayores de edad representan cerca del 87% de las muertes y los programas de los gobiernos deben priorizar este grupo etario para tratar de reducir su alta tasa de mortalidad.The COVID-19 pandemic has officially caused more than 6,9 million deaths worldwide as of May 2022; However, this figure is three times below the excess deaths for the same period. Peru, as of August 14, 2022, has the highest mortality rate in the world. This is because it corrected COVID-19 deaths, incorporating excess mortality on May 31, 2021, going from 70 000 deaths to 180 000. The number of cases in poorer countries is lower than in higher-income countries, however, the case fatality rate (deaths/cases* thousand) is higher. The greater severity of infection in poorer countries is due to inequality in health services and lower vaccination coverage. After the first case of COVID-19, presented in March 2020 in Peru, four waves with different intensities and amplitudes have occurred. The most intense, but less extensive was the third wave and, currently, we are in the finals of the fourth wave. The highest number of deaths are seen in the first and second waves and is much lower in the third and fourth waves, where cases were higher. In Peru, the vaccine has been applied since February 9, 2021. On that day, the COVID-19 vaccine from the Chinese laboratory Sinopharm was administered to 3 842 people. From there, the vaccines used in Peru corresponded to the laboratories Sinopharm, Pfizer, AstraZeneca, Moderna and Janssen. Currently, there are people, particularly health personnel and elders, who have already received a fourth dose. This review also analyses the influence of crowds, life in high-altitude areas, chronological age, environmental pollution, medication and self-medication on the severity of COVID-19. As a result of the pandemic, life expectancy in Latin America has been reduced by two years. In conclusion, Peru has made its deaths from COVID-19 based on calculations of excess mortality, which should be done in the other countries of the region to determine the real magnitude of the pandemic in Latin America and the Caribbean and explain the factors that determine it in each country. Therefore, it is not acceptable to say that Peru has the highest mortality rate in the world. In Peru as in other parts of the world, adults account for about 87% of deaths and government programs must prioritize this age group to try to reduce their high mortality rate
Emphysematous cystitis
Get PDF An 87-year-old woman with a history of arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus and high-grade bladder adenocarcinoma with multiple transurethral resections and pathological fracture (due to metastasis) of the right hip of 4 months of evolution presented with intractable pain. She was found to be septic and imaging showed gas in the bladder wall. Escherichia coli was isolated. An interdisciplinary board recommended conservative management and, despite aggressive antimicrobial therapy and supportive measures, she developed pneumoperitoneum and peritonitis and died three weeks after admission. Mujer de 87 años de edad, antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y adenocarcinoma vesical de alto grado con múltiples resecciones transuretrales y con fractura patológica (por metástasis) de la cadera derecha de 4 meses de evolución y que acudió por dolor intratable. Se le halló séptica y las imágenes mostraron gas en la pared de la vejiga. Se aisló Escherichia coli. Una junta interdisciplinaria recomendó el manejo conservador y, a pesar de la agresiva terapia antimicrobiana instalada y medidas de soporte, desarrolló un neumoperitoneo y peritonitis, falleciendo a las tres semanas después de su ingreso
Miocardiopatía por amiloidosis: una causa imprevista de accidente cerebrovascular
Get PDFA 57-year-old male with a history of peripheral neuropathy and dyspnea for one year of evolution was admitted for ischemic stroke. Electrocardiographic and ultrasound studies revealed underlying hypertrophic cardiomyopathy.The electrophoretic proteinogram and immunofixation showed that it was a monoclonal gammopathy by lambda-light chains. Biopsy of gingival mucosa demonstrated and bone marrow the presence of amyloidosis. It was concluded that it was a cardiac of light chains amyloidosis secondary to monoclonal gammopathy of uncertain significance GMUS.The patient received chemotherapy but died two months after admission.Varón de 57 años de edad, con antecedente de neuropatía periférica y disnea a medianos esfuerzos de un año de evolución, ingresó por cuadro de accidente cerebrovascular isquémico. Los estudios electrocardiográficos y ecocardiográficos revelaron una miocardiopatía hipertrófica subyacente. El proteinograma electroforético.y la inmunofijación mostraron que se trataba de una gammapatía monoclonal por cadenas ligeras tipo lambda. La biopsia de mucosa gingival y médula ósea demostraron la presencia de amiloidosis. Se concluyó en que se trataba de una amiloidosis cardiaca de cadenas ligeras secundaria a gammapatía monoclonal de significado incierto GMUS. El paciente recibió quimioterapia pero falleció a los dos meses de su ingreso
Vientre esplénico en un paciente con mielofibrosis
Get PDFA 70-year-old male, with a history of myelofibrosis secondary to polycythemia vera for 4 years, with treatmentof folic acid, acetylsalicylic acid and hydroxyurea. He went to the hospital emergency room for asthenia, weight loss of 10 kg for a year and intermittent abdominal pain in the left hypochondrium for a month.Varón de 70 años, con antecedentes de mielofibrosis secundaria a policitemia vera desde hace 4 años, con tratamiento de ácido fólico, ácido acetilsalicílico e hidroxiúrea. Acudió a Emergencia del hospital por astenia,pérdida ponderal de 10 kg desde hace un año y dolor abdominal intermitente en el hipocondrio izquierdo desde hace un mes
Flegmasia cerulea dolens
Get PDFA 39-year-old woman diagnosed with locally advanced squamous cell carcinoma of the cervix and undergoing chemotherapy; was admitted to the emergency room for presenting a progressive increase in volume and stabbing pain of moderate intensity in the left leg, ten days of evolution.Mujer de 39 años, con diagnóstico de carcinoma epidermoide de cérvix localmente avanzado y en quimioterapia; ingresó a emergencia por presentar aumento progresivo de volumen y dolor punzante de moderada intensidad en la pierna izquierda, de diez días de evolución
Tríada de fenómenos trombóticos en paciente con COVID-19
Get PDFCOVID-19 disease is associated with a hypercoagulable state with acute inflammatory changes, as well as micro-thrombotic phenomena, favoring the appearance of potentially lethal events, mainly venous thromboembolic events, but also arterial thrombosis, which leads to increased morbidity and mortality of patients with SARS-CoV-2 infection. We report the case of a patient who developed a triad of thrombotic phenomena, after an episode of COVID-19 pneumonia.La enfermedad por COVID-19 se asocia con un estado de hipercoagulabilidad condicionado por importantes cambios inflamatorios agudos, además de fenómenos micro trombóticos, que favorecen la aparición de complicaciones potencialmente letales, como tromboembolismo pulmonar (TEP), trombosis venosa profunda (TVP) y trombosis arterial coronaria; que incrementan la morbilidad y mortalidad de los pacientes que cursan con infección por SARS- CoV-2. Reportamos el caso de una paciente que desarrolló una tríada de dichos fenómenos trombóticos, posterior a cuadro de neumonía por COVID-19