Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna
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Barreras para el desarrollo de estudios de investigación clínica: el caso peruano
Get PDFEs frecuente que participe en reuniones clínicas con cierta periodicidad, donde un grupo de médicos comparte sus experiencias o un conjunto de datos que leenapresuradamente y de manera muy poco estructurada
Utilidad de PET/CT en el abordaje del paciente con tumor de primario no conocido
Get PDFCancer of unknown primary is an infrequent disease, with high mortality. PET/CT can be a procedure to find the primary tumour and represents an aid in initialmanagement, providing better survival and quality of life in these patients, which mainly come to physicians at an advanced stage of their disease.El tumor de primario no conocido es una neoplasia poco frecuente pero con alta mortalidad al momento del diagnóstico. Un procedimiento como la tomografía por emisión de positrones (PET/CT) puede determinar el tumor primario y ayudar en el manejo inicial y mejorar la sobrevida y calidad de vida de estos pacientes. Constituye un grupo de enfermedades, cuyo abordaje es generalmente en estadio avanzado
Esclerodermia morfea generalizada
Get PDFMujer de 38 años, con esclerodermia morfea generalizada desde los 10 años de edad. La enfermedad le afecta las extremidades superior e inferior del lado izquierdo. Es evidente la atrofia de la piel, tejido subcutáneo y de los paquetes musculares que generan una notable asimetría entre los miembros (Figuras 1 y 2). No presentaba afección en la cara ni en los órganos internos
Fahr’s syndrome and polyglandular syndrome type 4 in a patient with inadequate antidiuretic hormone secretion
Get PDFMujer de 73 años con antecedente de epilepsia, deterioro cognitivo, rigidez y movimientos involuntarios. Ingresó por emergencia con cuadro de desorientación y dificultad del habla. La TEM cerebral mostró calcificaciones en los ganglios basales y hemisferios cerebelosos sugerentes de síndrome de Fahr. Se demostró un hipoparatiroidismo primario más enfermedad tiroidea autoinmune con una hiponatremia hipotónica euvolémica y sin alteración de otros ejes hipofisiarios. Se hizo el diagnóstico de síndrome poliglandular autoinmune tipo 4; además, el dosaje de ADH confirmó el diagnóstico de síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética. Se administró calcio endovenoso, suplementos de vitamina D y calcitriol, con mejoría clínica neurológica importante.A 73-year-old woman with a history of epilepsy, cognitive impairment, stiffness and involuntary movements. She was admitted for emergency with disorientation and speech difficulty. Cerebral TEM showed calcifications in the basal ganglia and cerebellar hemispheres suggestive of Fahr’s syndrome. Primary hypoparathyroidism plus autoimmune thyroid disease was demonstrated with hypotonic euvolemic hyponatremia and no alteration of other pituitary axes. The diagnosis of autoimmune polyglandular syndrome type 4 was made; in addition, the dosage of ADH confirmed the diagnosis of inadequate secretion of antidiuretic hormone. Intravenous calcium, vitamin D supplements and calcitriol were administered, with significant clinical neurological improvement
Un caso autóctono de viruela de mono en Lima
Get PDFVarón de 26 años, natural de Lima, sin viajes al exterior ni contacto reciente con gente que estado en el extranjero, que presentó 16 lesiones cutáneas vesiculares, algunas umbilicadas y pústulas en la zona suprapúbica, pene, cara y de miembros superiores e inferiores; además, fiebre y linofoadenopatia inguinal izquierda. Luego de tres semanas, las lesiones formaron costras, no presento complicación alguna.A 26-year-old male from Lima, without trips abroad or recent contact with people who were abroad, who presented 16 vesicular skin lesions, some umbilicateand pustules in the suprapubic area, penis, face and upper and lower limbs; in addition, fever and left inguinal linofoadenopathy. After three weeks, the lesionsformed crusts, and did not present any complications
Nutrición en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Get PDFChronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a serious public health problem worldwide, whose statistics have unfortunately been increasing, aiming to be the third leading cause of death in 2030 Nutrition in the patient with chronic obstructive pulmonary disease is a determining factor in the prognosis of this type of patients, so an adequate, comprehensive and timely evaluation should be carried out for all patients with this diagnosis a low carbohydrate, and a high fat dietary regimen should be prescribed. There is evidence that the use of nutritional supplements would improve quality of life in COPD patients.La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un serio problema de salud pública a nivel mundial, cuya estadística lamentablemente ha ido en aumento, proyectándose a ser la tercera causa de muerte en el año 2030. La nutrición de un paciente con EPOC es determinante para asegurar u buen pronóstico de recuperación, por lo que, una evaluación adecuada, integral y oportuna debe realizarse a todos los pacientes con este diagnóstico e indicarse un régimen dietético bajo en carbohidratos y alto en grasas. Hay evidencia de que el uso de suplementos nutricionales mejoraría la calidad de vida en pacientes con EPOC
Creencias, actitudes y prácticas del médico en situacion de paciente: Encuesta en línea realizada en países latinoamericanos
Get PDFThe invulnerability of the physician as a social myth, fear of facing and underestimation of his physical and mental ailments, hinder the management of his disease. Objective: to determine the beliefs, attitudes and practices of the physician as a patient in Latin American countries. Material and Methods: a descriptive, cross-sectional study was carried out using an online survey that generated a total of 533 effective responses from 21 countries in the region. Results. The majority was female 57,6%, the mean age of the participants was 46,5 years and the specialty with the highest participation was internal medicine 48,4%. The mean age of the participants was 46,5 years and the specialty with the highest participation was internal medicine (48,4%), and 47,3% did not have a family doctor and 7,5% responded that they did not have health insurance. In the line of belief, the majority of the respondents 61,5% considered that it is more difficult to treat a colleague as a patient, and 67,9% admitted the importance of spiritual and religious actions in case of illness. As for the vulnerability of physicians to illness, fear of changing their status to patient and loss of autonomy, 95,5% responded affirmatively. In relation to attitude, 79% responded that they would look for a physician of their own specialty, 93,8% would obey medical orders in their entirety and 98,8% would not ask for a change of protocol or procedure. Likewise, 59,9% would report a colleague who is not in their full capacity and 75% would disclose the health status of another colleague if it endangered their life or that of their patient. In relation to practice, 43,7% would treat their first-degree relatives; 21,5% would continue to work even with an ailment; 37% would make their own indication for diagnostic tests; 21,4% would self-medicate; and 4,3% and 7,7%, respectively, would change prescriptions and disregard the recommendations of their treating physician. Conclusion: physicians as patients are afraid of being sick and losing their autonomy, many do not have a general practitioner or health insurance, give importance to spiritual and religious actions, tend to look for a physician of their own specialty and are willing to accept medical orders, even though they can also decide to self-medicate and indicate their own diagnostic tests. La invulnerabilidad del médico como mito social, miedo de afrontar y subestimar sus dolencias físicas y mentales, dificultan el manejo de su enfermedad. Objetivo: determinar las creencias, actitudes y prácticas del médico en situación de paciente en los países latinoamericanos. Material y Métodos: se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, empleando una encuesta en línea que generó un total de 533 respuestas efectivas procedentes 21 países de la región. Resultados. La mayoría fue de sexo femenino 57,6%, La media de edad de los participantes fue de 46,5 años y la especialidad con mayor participación fue medicina interna 48,4%. El 47,3% no tenía médico de cabecera y 7,5 % respondieron que no contaban con un seguro de salud. En el renglón de creencia, la mayoría de los encuestados 61,5% consideró que es más difícil tratar a un colega como paciente, y el 67,9% admitió la importancia de las acciones espirituales y religiosas en caso de enfermedad. En cuanto a la vulnerabilidad de los médicos frente las enfermedades, el miedo de cambiar su estado a paciente y pérdida de autonomía respondieron afirmativamente 95,5%. En relación a la actitud, el 79% respondió que buscaría a un médico de su misma especialidad, el 93,8% obedecería íntegramente las órdenes médicas y el 98,8% no pediría cambio de protocolo o de procedimiento. Así mismo, el 59,9% reportaría a un colega que no está en su plena facultad y el 75% divulgaría el estado de salud de otro colega si pone en peligro su vida o la de su paciente. En relación a la práctica, el 43,7% trataría a sus familiares de primer grado; el 21,5% seguiría laborando aun con una dolencia; el 37% haría su propia indicación de pruebas diagnósticas; el 21,4% se automedicaría; y el 4,3% y 7,7%, respectivamente, cambiaría las prescripciones y haría caso omiso a las recomendaciones de su médico tratante. Conclusión: los médicos en situación de pacientes temen estar enfermos y perder su autonomía, muchos no tienen médico de cabecera ni seguro de salud, le dan importancia a las acciones espirituales y religiosas, tienden a buscar a un médico de su propia especialidad y están llanos a aceptar las órdenes médicas, aun cuando también pueden decidir por la automedicación e indicar sus propias pruebas diagnósticas
Síndrome DRESS tras corto tiempo de exposición a ciprofloxacino
No full textA 38-year-old woman with an initial diagnosis of urinary tract infection (UTI) was treated for five days with ciprofloxacin. On the third day of treatment, she presented fever, eyelid edema and rash over 50% of the body associated with pruritus. On admission, ceftriaxone was started considering a complicated UTI. On the eighth day, eosinophilia was evidenced and DRESS syndrome was diagnosed, being treated with chlorphenamine and ranitidine, achieving progressive remission of the initial symptoms.Mujer de 38 años con diagnóstico inicial de infección del tracto urinario (ITU) tratada por cinco días con ciprofloxacino. Al tgercer día de tratamiento, presento fiebre, edema palpebral y erupciones cutáneas en más del 50% del cuerpo asociadas a prurito. Al ingreso, se inició ceftriaxona considerando una ITU complicada. Al octavo día, se evidenció eosinofilia y se diagnosticó síndrome DRESS, siendo tratada con clorfenamina y ranitidina, consiguiendo la remisión progresiva del cuadro inicial
Vipoma asociado a dermatomiosistis, tiroiditis de Hashimoto y pancreatitis autoinmune (síndrome poliglandular tipo 3C)
Get PDFA 72-year-old woman with chronic secretory diarrhea, oropharyngeal dysphagia, proximal muscle weakness, dermal involvement and multinodular goiter; with images and auxiliary studies compatible with a benign VIPoma associated with dermatomyositis and a polyglandular syndrome type IIIC (Hashimoto’s thyroiditis and autoimmune pancreatitis). She was treated with corticosteroids, immunosuppressants and somatostatin analogues with good clinical evolution. It would be the first case reported in our country.Mujer de 72 años con diarrea crónica secretora, disfagia orofaringea, debilidad muscular proximal, compromiso dérmico y bocio multinodular; con imágenes y estudios auxiliares compatible con un VIPoma benigno asociado a una dermatomiositis y un síndrome poliglandular tipo IIIC (tiroiditis de Hashimoto y pancreatitis autoinmune). Fue tratado con corticoides, inmunosupresores y análogos de somatostatina con buena evolución clínica. Sería el primer caso reportado en nuestro país
Chemical castration: a solution to reduce child rape and sexual abuse?
Get PDFRecently, in our country, chemical castration has called the attention of politicians once again as a possible measure to reduce rape and sexual abuse of childs. Chemical castration, a therapy mediated by pharmacological treatment, has been used for 50 years in some countries against those sentenced for sexual crimes. Chemical castration reduces androgen levels but it is reversible after the end of the therapy. Androgens, particularly testosterone, can modulate almost all aspects of sexual behavior thanks to the wide distribution of their receptors throughout the brain. Therefore, it is expected that androgen reduction through chemical castration can reverse atypical and aggressive sexual behaviors that are exacerbated in paraphilias, such as pedophilia. The most common medications used in chemical castration to treat paraphilic disorders are synthetic steroid analogs, gonadotropin-releasing hormone (GnRH) antagonists, and GnRH analogs (agonists). Each drug uses a different mechanism of action and has different effects on the physiological and psychological characteristics of paraphilic disorders. In general, the amount and quality of research with these drugs is limited and not enough to support their use. In addition, there are various ethical, legal and logistical complications that should be considered before applying chemical castration. Rather, mental health promotion programs should be developed for people with paraphilia where they can be treated anonymously to avoid criminal behavior.Recientemente, en nuestro país, la castración química ha vuelto a llamar la atención de los políticos como posible medida para reducir la violación y el abuso sexual de menores. La castración química, terapia mediada por tratamiento farmacológico, se ha usado desde hace 50 años en algunos países para ser aplicada a sentenciados por delitos sexuales. La castración química da lugar a una reducción de los niveles de andrógenos, pero es reversible al suspender el tratamiento. Los andrógenos, en particular la testosterona, puede modular casi todos los aspectos del comportamiento sexual gracias a la amplia distribución de sus receptores en todo el cerebro. Por ello, se espera que la reducción de andrógenos mediante la castración química pueda revertir las conductas sexuales atípicas y agresivas que se encuentran exacerbadas en las parafilias, como la pedofilia. Los medicamentos más comunes en la castración química para tratar trastornos parafílicos son los análogos esteroideos sintéticos, los antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) y los análogos de la GnRH (agonistas). Cada medicamento utiliza un mecanismo de acción diferente y tiene diferentes efectos sobre las características fisiológicas y psicológicas de los trastornos parafílicos. En general, la cantidad y calidad de las investigaciones con estos medicamentos es bastante limitada como para apoyar su uso. Además, existen diversas complicaciones éticas, legales y logísticas que deberían considerarse antes de aplicar la castración química. Más bien se debería desarrollar programas de promoción de la salud mental en la atención de personas con parafilia que de manera anónima puedan ser tratadas para evitar conductas delictuosas