Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna
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Granulomatosis de Wegener
Get PDFPaciente mujer, de 53 años, natural y procedente de Lambayeque, gran multípara, quien se presentó con un tiempo de enfermedad de cinco años, caracterizado por episodios de epistaxis. Se le hizo cauterizaciones de la mucosa nasal en repetidas oportunidades. Hace cuatro años presentó hemoptisis esporádica y enrojecimiento ocular bilateral con pérdida progresiva de la agudeza visual y fue diagnosticada de dacrioadenitis inflamatoria hace dos años
Fibromialgia en el distrito de Lambayeque: un estudio preliminar
Get PDFObjetivo. Determinar la frecuencia delsíndrome de fibromialgia en el distrito de Lambayeque y validar localmente los tests de Zung para ansiedad y depresión. Material y Métodos. Estudio descriptivo, trasversal y prospectivo; muestreo aleatorio, estratificado, bietápico. El distrito de Lambayeque fue dividido en cinco zonas arbitrarias para el muestreo. Ocho alumnos de la Escuela de Medicina fueron capacitados en la aplicación de los criterios del American College of Rheumathology de 1990 para el diagnóstico de fibromialgia. Se aplicó los tests de Zung de depresión y ansiedad y una ficha de recolección de datos para diagnóstico deFibromialgia. resultadOs. Se entrevistó a 94 personas. El promedio de edadfue de 37,3± 12,3años; hubo74 mujeres (78,7%). El valor de los coeficientes de Alfa de Cronbach para los tests de depresión y ansiedad de Zung fueron de 0,71 y 0,73. Se identificó cuatropacientes con fibromialgia (4,2%),cuatrocon síndrome depresivo (4,2%)y nuevede síndrome ansioso (9,7%). Conclusión. La frecuencia de fibromialgia en el distrito de Lambayeque fue relativamente común y los test de Zung paradepresión y ansiedad tuvieron validez y confiabilidad aceptables en dicha población
Rol del médico internista en la unidad de cuidados intensivos y otras áreas críticas
Get PDFLa dificultad que siempre ha planteado la definición del médico internista, o de la medicina interna en general, se debe a que se ha tratado de construir la idea como si se tratara de definir cualquier otra especialidad clínica. La medicina interna, entendida como especialidad, ejerce una atención clínica que integra en todo momento los aspectos fisiopatológicos, diagnósticos, terapéuticos, preventivos y de promoción de la salud, en al ámbito de toda la patología que afecta a la población adulta. Sin embargo, dado el enorme crecimiento y complejidad de la tecnología diagnóstica y de la terapéutica, a la par del creciente conocimiento de la patología clínica, el especialista en medicina interna no puede abarcar todos los campos y por tanto, esa gran especialidad se tiene que subdividir en otras especialidades clínicas o subespecialidades
Prevalencia de tirotropina superior a 2,5 μUI/mL en mujeres infértiles
Get PDFObjetivo. Determinar la prevalencia de TSH > 2,5 μUI/mL en mujeres con infertilidad. Material y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo. Se revisaron 272 historias clínicas de las pacientes del Servicio de Reproducción Humana del Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima, que fueran ingresadas al programa entre setiembre 2009 y setiembre 2010. Se evaluó a 135 mujeres que tenían un resultado de TSH. Resultados. El valor promedio de TSH fue de 3,25 μUI/mL. Sesenta y cuatro mujeres (47,4%) presentaron una TSH > 2,5 μUI/mL: 67,19 % tuvo una TSH entre 2,5 y 4,2μUI/mL y 32,81%, una TSH mayor a 4,2 μUI/mL. El valor máximo encontrado fue 40 μUI/ml. La edad promedio fue 34 años y el tipo de infertilidad más frecuente, la secundaria. Además, se encontró hiperprolactinemia en 16 mujeres (12,59%) de 127, a las que se les determinó prolactina y tenían TSH dentro del rango de normalidad. Conclusiones. Casi la mitad de las mujeres con infertilidad tuvo un valor de TSH > 2,5 μUI/mL, lo que debe tenerse en cuenta en la evaluación de dichas pacientes
Factores de riesgo asociados a neumonía intrahospitalaria en pacientes de la unidad de cuidados intensivos
Get PDFObjetivo. Determinar los factores de riesgo asociados a neumonía intrahospitalaria (NIH) en los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital general. Material y Métodos. Estudio observacional, longitudinal, analítico, de casos y controles realizado en pacientes mayores de 15 años de ambos sexos internados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Daniel A. Carrión durante el periodo enero-diciembre 2010. Los riesgos ajustados se estimaron mediante regresión logística múltiple. Resultados. Ingresaron al estudio 33 pacientes, encontrándose que la tasa de incidencia de NIH fue de 11% durante dicho período, la NIH fue predominante en el sexo masculino (57,58%), la edad promedio fue de53,78 años, el tiempo de estancia hospitalaria promedio fue de 14,80 días y el tiempo promedio de duración de ventilación mecánica fue 11,93 días. Además la, NIH fue monomicrobiana en el 68% con predominancia de Pseudomonas aeruginosa (26,47%). Los factores de riesgo más frecuentes fueron aspiración de secreciones (100%), ventilación mecánica (100%)e intubación orotraqueal (100%). Conclusiones. Esta evaluación rápida, usando metodología estándar ha permitido caracterizar factores de riesgo asociados a neumonía intrahospitalaria
Investigación clinicoepidemiológica en envejecimiento: metodología del proyecto encuesta salud, bienestar y envejecimiento (SABE) en México
Get PDFLa población de personas adultas mayores crece de forma paulatina y sostenida en el mundo y por ende en nuestro país. Sin embargo, la información que se tiene sobre la forma de vida, salud y bienestar de este grupo poblacional es limitada debido a que la mayor parte de las investigaciones en adultos mayores es derivada del estudio de grupos pequeños con patología bien circunscrita y características especiales. Por otro lado, la realización de estudios, en la población abierta, que permitan establecer la demografía y epidemiología de las personas mayores de 60 años requieren de una gran infraestructura y recursos tanto humanos como económicos. El Proyecto-Encuesta Salud Bienestar y Envejecimiento (SABE), mediante la realización de un estudio tipo encuesta, tiene la finalidad de obtener dicha información contando conla participación del Sector Salud, instituciones de educación superior así como organizaciones no gubernamentales lo que constituye un logro interinstitucional. Para la realización del proyecto SABE se ha seguido con rigurosidad científica el protocolo y para su puesta en marcha hubo la necesidad de la integración intersectorial de las instituciones que brindan atención a los adultos mayores mexicanos, ya sea dentro del contexto de la seguridad o asistencia social. Los alcances de SABE permitirán la creación y difusión del conocimiento derivado del mismo. En este documento, se expone y analiza de forma breve y concreta la metodología operativa de SABE México, lo que significa dar el primer paso para que otros investigadores interesados en el tema, realicen este tipo de estudios. Dada la experiencia que se ha ido generando en la realización de SABE México, este tipo de documentos sirven como base para proponer e iniciar las acciones al respecto. 
Calidad de la atención y grado de satisfacción de los pacientes atendidos en el servicio de Emergencia del Hospital Essalud II Vitarte
Get PDFObjective. To determine the relationship between quality of attention and the level of satisfaction of patients attended in the medicine room of Emergency Service, Hospital EsSalud II Vitarte, Lima. Material and Methods. An observational descriptive, prospective, cross-sectional and correlational study was performed in February 2017. The sample size was calculated with 9 % precision and 95% confidence level. A Servqual questionnaire was administered at the end of attention in the medicine room. Analyses included descriptive statistics, the validity of the questionnaire, overall reliability, correlations, analysis of variance and regression analyses. Results. A total of 124 surveys were taken: 53,2 % were women; 40,3% were between 36 and 64 year-old; and, 62,9 % had high school or advanced instruction. The Cronbach\u27s alpha for the questionnaire was 0,958; the Kendall Tau-b correlation coefficient was 0,68. The analysis of variance and multiple linear regressions determined that the five dimensions (reliability, responsiveness, assurance, empathy and tangibility) influenced in the level of satisfaction of patients. The empathy was the most influential dimension (beta=0,906) on patient satisfaction. Conclusion. The results evidenced the relationship between quality of attention and the level of satisfaction of patients. The empathy was the most influencing dimension on patient satisfaction.Objetivo. Determinar la relación que existe entre la calidad de atención y el grado de satisfacción de los pacientes atendidos en el tópico de medicina (TM) del Servicio de Emergencia del Hospital EsSalud II, Vitarte, Lima. Material y métodos. Estudio observacional, descriptivo, prospectivo, transversal y correlacional realizado en febrero de 2017. El tamaño de muestra se calculó con una precisión del 9 % y un intervalo de confianza de 95 %. Se aplicó el cuestionario Servqual al finalizar la atención en el TM. El análisis incluyó estadísticos descriptivos, validez del cuestionario, fiabilidad global, correlación, análisis de varianza y análisis de regresión. Resultados. Se realizaron 124 encuestas, 53,2 % correspondieron a mujeres; 40,3 % de los encuestados tuvieron entre 36 y 64 años; y, 62,9 % tenían estudios de secundaria o superior. El alfa de Cronbach para el cuestionario fue de 0,958, el coeficiente tau-b de Kendall de 0,68. El análisis de varianza y la regresión lineal múltiple determinaron que las cinco dimensiones (fiabilidad, capacidad de respuesta, seguridad, empatía y aspectos tangibles) tuvieron influencia en el grado de satisfacción. La dimensión empatía fue la de mayor influencia (beta = 0,906) en la satisfacción del paciente. Conclusión.Los resultados evidenciaron una relación entre la calidad de atención y el grado de satisfacción de los pacientes atendidos.La dimensión empatía fue la de mayor influencia en la satisfacción del paciente
Prevalencia y factores de riesgo de neuropatía diabética periférica en pacientes recientemente diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2 en un hospital nacional
Get PDFObjeCtive. To determine the prevalence and risk factors of diabetic peripheral neuropathy (DPN) in newly diagnosed patients of diabetes mellitus (DM2) attending Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL). Material and MethOds. Prospective, cross-sectional analytical study in patients attending the Endocrinology Service of HNAL, Lima. Inclusion criteria were a recent diagnosis (less than 3 months) of DM2 according to ADA criteria and age ≥18 years old. Patients with gestational diabetes, secondary diabetes, history of non-DPN and those in hyperglycemic crises were excluded. DPN was evaluated using a biothesiometer and was defined as the presence of a vibration perception threshold greater than 25 V in the plantar region of the first toe of at least one of the feet. To describe the characteristics of the population, frequencies and percentages were used for categorical variables, mean and standard deviation (SD) were used for continuous variables. The prevalence of DPN was calculated using frequency and percentage and chi-square was used to explore potential factors related to diabetic neuropathy. We used generalized linear models, Poisson family to estimate crude and adjusted prevalence ratios and their respective 95 % confidence intervals (95%CI). results. 96 patients were enrolled, with a mean age of 52,6 years (SD ± 12,3) and 59 of them females (61,5 %). Mean body mass index was 30,2 kg/m2 (SD ± 5,0) and mean HbA1c was 9,9 % (SD ± 2,8 %). Mean systolic blood pressure and mean diastolic blood pressure were 114,1 mmHg (SD ± 15,0) and 69,9 mmHg (SD ± 10,4) respectively. DPN was found in 16 patients (16,7 %). Being older than 60 years was associated with a higher prevalence of diabetic neuropathy. Having as outcome DPN, the prevalence ratio of age ≥ 60 years compared to age < 60 years was 4,86 (95%CI 1,69-13,9). In the model adjusted for gender and HbA1c > 8 %, the prevalence ratio for age ≥ 60 years was 5,24 (95%CI 1,82-15,12). COnClusiOns. Our study, the first of its kind in our country and the second in Latin America, found that almost two out of 10 people with DM2 already have peripheral diabetic neuropathy at the time of diagnosis and that the prevalence of this condition is five times higher in patients over 60 years old compared to younger patients. This emphasizes the need to perform a screening for diabetic neuropathy starting at the time of diagnosis of DM2, especially in the population over 60 years of age, to ensure early adequate foot care and glycemic control.Objetivo. Determinar la prevalencia y factores de riesgos asociados de neuropatía diabética periférica (NDP) en pacientes recientemente diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL). Material y MétOdOs. Estudio analítico prospectivo de corte transversal en pacientes del servicio de Endocrinología del HNAL, Lima. Se reclutaron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico reciente (menor de 3 meses) de DM2 según los criterios ADA. Se excluyó a pacientes con diabetes gestacional, diabetes secundaria, antecedente de neuropatía periférica no diabética y en crisis hiperglucémica. Los pacientes reclutados fueron evaluados con el biotensiómetro para calificar como portador de NDP a los que no se les encontró un umbral de percepción de vibración mayor de 25 V en la región plantar del primer dedo de al menos uno de los pies. Para describir las características de la población se usó frecuencias y porcentajes para variables categóricas, media y desviación estándar (DE) para variables continuas. Se calculó la prevalencia de NDP usando frecuencia y porcentaje y se utilizó ji cuadrado para explorar potenciales factores relacionados a NDP. resultadOs. Se reclutaron a 96 pacientes, con una edad media de 52,6 años (DE ± 12,3) y 59 (61,5 %) de sexo femenino, con índice de masa corporal promedio de 30,2 kg/m2 (DE ± 5,0) y HbA1c promedio de 9,9 % (DE ± 2,8 %). La presión arterial sistólica y presión arterial diastólica promedio fueron 114,1 mmHg (DE ± 15,0) y 69,9 mmHg (DE ± 10,4), respectivamente. La NDP estuvo presente en 16 pacientes (16,7 %). La edad mayor de 60 años estuvo asociado a una mayor prevalencia de NDP. Teniendo como desenlace NDP, la razón de prevalencia cruda de edad ≥ 60 años en comparación a edad < 60 años fue de 4,86 (IC95% 1,69-13,9). En el modelo ajustado por sexo y HbA1c > 8 %, la razón de prevalencia para edad > 60 años fue de 5,24 (IC95% 1,82-15,12). COnClusión. Casi 2 de cada 10 personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ya tienen neuropatía diabética periférica (NDP) al momento del diagnóstico, y que la prevalencia de la NDP es cinco veces mayor en los mayores de 60 años que en los más jóvenes. Esto enfatiza la necesidad de realizar un tamizaje para NDP desde el momento del diagnóstico de DM2, sobre todo en la población mayor de 60 años, e implementar medidas de cuidado de pies y buen control glucémico en los en los que se encontrara NDP
Síndrome DRESS asociado con fármacos antituberculosos
Get PDFSe presenta el caso de una paciente mujer de 17 años de edad, con el diagnosticó de tuberculosis pulmonar que recibió rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol. Cuatro semanas después presentó exantema dérmico, ictericia conjuntival, fiebre y prurito, eosinofilia y elevación de las enzimas hepáticas. Con el diagnóstico de síndrome DRESS se suspendió el tratamiento y se administró corticoides y antihistamínicos. La paciente desarrolló falla multiorgánica y falleció después de dos días después del ingreso.A 17 years-old woman diagnosed of pulmonary tuberculosis received rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol. Four weeks later, she presented a skin rash, conjunctival jaundice, fever and pruritus, eosinophilia and elevated liver enzymes. With the diagnosis of DRESS syndrome, the TB treatment was stopped and corticosteroids and antihistamines were administered. The patient developed multi-organ failure and died two days after admission
El Niño Costero y el alto costo de la falta de prevención
Get PDFPrevención es un concepto que aún no termina de !"#% &% "\u27% ()&*+"+,-!$(% \u27.% *!% \u27./!*+"!"% "\u27% *!)%autoridades gubernamentales en Perú. El dinero que llena las arcas de los gobiernos regionales se destina a obras públicas que, por lo general, son de corte populista para compensar los votos pasados y para salvaguardar la preferencia electoral del futuro. Sin embargo, es público ya, que gran parte de esos fondos termina en los bolsillos de quienes más bien deberían velar por su integridad y destino