Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna
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Los derechos de los pacientes
Get PDFEl objetivo del presente artículo fue revisar la bibliografía nacional e internacional existente sobre los derechos de los pacientes que acuden a los servicios de salud, que participan de la docencia y en la investigación biomédica con la finalidad de sensibilizar a los profesionales de la salud y público en general sobre este tema. El artículo parte de señalar algunos casos de maltrato al paciente vividos por el autor, para luego hacer un resumen de los derechos que asisten a los pacientes en las diferentes áreas mencionadas y, finalmente, dar algunas recomendaciones para su cumplimiento en nuestro país
Factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica terminal
Get PDFObjetivo. Determinar las causas directas de mortalidad y los factores de riesgo asociados en pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERCT) en hospitales Minsa categoría III-1 de Trujillo, durante el período 2008-2013. Material y método. La población estuvo formada por 430 pacientes con diagnóstico de ERCT en el Hospital Belén y Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el período 2008-2013, de los cuales 62 pacientes fallecieron. El grupo de casos incluyó a 41 pacientes fallecidos y el de controles, a 123 pacientes vivos. Resultadosy conclusiones. La principal causa directa de mortalidad fue la cardiovascular, seguida de la infecciosa y la metabólica. La edad avanzada, la diabetes mellitus, el control inadecuado de la presión arterial, el número de hemodiálisis menor de tres veces por semana y la anemia moderada-grave fueron factores de riesgo asociados a mortalidad. El sexo masculino no fue factor de riesgo ni factor protector. El número de hemodiálisis menor de tres veces por semana fue el factor de riesgo más asociado a mortalidad
Reforma del sistema de salud en el Perú
Get PDFLa reforma de la salud ha sido mencionada políticamente en Perú por décadas. A finales del siglo XX, ya se hablaba de los sistemas de salud como el conjunto de organizaciones, instituciones y recursos encaminados a mejorar la salud de las personas. También se identificaban sus tres principales componentes, financiamiento, gestión y atención. En el año 2000, laOrganización Mundial de la Salud publicó un estudio de los sistemas de salud de 191 países, en el que Perú se encontraba en el tercio inferio
Rabdomiólisis tras ejercicio físico. A propósito de un caso
No full textLa rabdamióisis es una entidad clínica y bioquímica caracterizada por necrosis muscular y liberación del contenido intracelular al torrente circulatorio. Sus causas son múltiples y su presentación clínica muy variable, por lo que los síntomas clásicos de dolor muscular, debilidad y orinas oscuras no siempre están presentes. El diagnóstico se establece con niveles de creatina-fosfocinasa cinco veces por encima de valor normal y ha de instaurarse un tratamiento precoz para evitar complicaciones graves. Se presenta el caso de un varón joven que refería dolor y debilidad muscular tras practicar ejercicios físicos días antes y se revisa la literatura
Características clínicas, morbilidad y mortalidad de los pacientes con síndrome coronario agudo y elevación del segmento ST en la derivada aVR
Get PDFObjetivo: Determinar las características clínicas, morbilidad y mortalidad de los pacientes con síndrome coronario agudo (SICA) y elevación del segmento ST en aVR. Material y Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo. Se evaluó 219historias clínicas de pacientes con el diagnóstico de síndrome coronario agudo (SICA). Se registró datos demográficos, factores de riesgo de enfermedad coronaria, tipo de SICA; datos clínicos, electrocardiográficos, ecocardiográficos y angiográficos; mortalidad y morbilidad. Los pacientes con elevación del segmento ST en aVR>0,5mm se incluyó en el grupo aVR(+) y los pacientes sin elevación del segmento ST en aVR, en el grupo aVR(-). Resultados: Cincuenta y dos pacientes (23,7%) estuvieron en el grupo aVR(+). Al comparar las características del grupo aVR(+) respecto al grupo aVR(-) se encontró: clase Killip-Kimbal >II en42,3% vs.24,5% (p=0,024), score TIMI intermedio/ alto en 90,4% vs.60,5% (p=0,045); lesión de la arteria descendente anterior (DA): 83,3% vs. 53,2% (p=0,045); lesión detresvasos (3V): 44,4% vs.10,4% (p=0,001); lesión deTCI y/o3V:50% vs.12,9% (p<0,001). La mortalidad fue15,4% vs.6,6% (p=0,049) entre ambos grupos; además hubo mayor indicación de revascularización urgente, mayor frecuencia deshock cardiogénico e insuficiencia cardíaca enel grupo aVR(+). cOnclusión. Los pacientes aVR(+)en el SICA presentaron una mayor clase Killip-Kimbal, un mayorscore TIMI, una enfermedad coronaria mássevera, mayor mortalidad, mayor necesidad de revascularización urgente y mayor frecuencia de insuficiencia cardíaca y choque cardiogénico. > < 0,001). La mortalidad fue de 15,4% vs 6,6% (p = 0,049) entre ambos grupos; además hubo mayor indicación de revascularización urgente, mayor frecuencia de shock cardiogénico e insuficiencia cardíaca en el grupo aVr(+). Conclusión: Los pacientes aVr(+) en el SICA presentaron una mayor clase Killip-Kimbal, un mayor score TIMI, una enfermedad coronaria más severa, mayor mortalidad, mayor necesidad de revascularización urgente y mayor frecuencia de insuficiencia cardíaca y choque cardiogénico
Síndrome de Sweet en un paciente infectado con el VIH
Get PDFEl síndrome de Sweet (SS) fue descrito por primera vez por Robert Douglas Sweet, en 1964, tras observar a ocho pacientes mujeres en el Hospital General de Plymouth. Entre 1949 y 1964 se describieron las cuatro características fundamentales para el diagnóstico de la enfermedad: fiebre; leucocitosis neutrofílica; erupción aguda en forma de placas y/o nódulos eritematosos y edematosos generalizados; infiltrado neutrofílicodérmico masivo sin vasculitis. El SS se ha descrito en todo el mundo sin predilección racial y es caracterizado por la aparición abrupta de fiebre, neutrofilia, lesiones eritematoso cutáneas e, histológicamente, por un infiltrado difuso de neutrófilos ubicado en la dermis superior
Características del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a nivel nacional
Get PDFDeterminar la frecuencia y grado de deterioro cognitivo del adulto mayor hospitalizado en el Perú, así como su asociación con otros síndromes y problemas geriátricos. En base a la información del estudio «Valoración Geriátrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacional (Perú)», se incluyeron a 312 pacientes de 60 años o más. Se evaluó la frecuencia y severidad del deterioro cognitivo; y se comparó estos resultados con los principales síndromes y problemas geriátricos. Se encontró una frecuencia de deterioro cognitivo moderado-severo de 22.11%. Se encontró asociación significativa entre deterioro cognitivo y edad, grado de instrucción (analfabeto), situación socioeconómica, confusión aguda, deprivación sensorial auditiva, inmovilidad, caídas, incontinencia urinaria y fecal, desnutrición, depresión establecida y estatus funcional. La presencia de insomnio y deprivación visual no tuvo presentó asociación significativa. La frecuencia de deterioro cognitivo en la población adulta mayor hospitalizada es elevada. Se encontró que el deterioro cognitivo estuvo asociado a múltiples y diversos problemas y síndromes geriátricos. 
Tuberculosis en pacientes peruanos con Lupus Eritematoso Sistémico. Estudio caso-control
Get PDFEvaluar las características clínico-epidemiológicas de la tuberculosis (TB) en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES). Se diseñó un estudio caso-control en el Servicio de Reumatología del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Para tal fin, evaluamos los registros clínicos de 387 pacientes con LES atendidos entre los años 1990 y 2002. Durante este lapso encontramos 14 casos de TB apareados con 28 controles con LES sin TB, según sexo y edad. Los pacientes con TB tuvieron un mayor tiempo de enfermedad y recibieron una mayor dosis acumulada de corticoides. No encontramos diferencias entre la presentación clínica de LES entre ambos grupos. Siete casos (50%) correspondieron a pacientes con TB extrapulmonar, respectivamente fueron un caso de TB osteoarticular, meníngea, pleural, endobronquial, renal, pericárdica y cutánea. Los pacientes con TB pulmonar tuvieron un mayor tiempo de LES y los pacientes con TB extrapulmonar una mayor frecuencia de antecedentes de TB. El diagnóstico de TB fue hecho por la búsqueda de bacilos ácidoalcohol resistentes (BAAR) en 6/7 casos de TB pulmonar y 4/7 casos de TB extrapulmonar. Encontramos 14 casos (3,61%) de TB en pacientes con LES. 50% correspondieron a formas extrapulmonares. Los pacientes con TB tuvieron un mayor tiempo de LES y recibieron una mayor dosis de corticoides. Recomendamos el diagnóstico precoz de TB en pacientes con LES ofreciendo profilaxisantituberculosa con isoniazida a todos los pacientes
Complicaciones mecánicas del cateterismo venoso central en pacientes de cuidados intensivos
Get PDFDeterminar la frecuencia y los tipos de complicaciones mecánicas asociadas al catéter venoso central (CVC). Se llevo a cabo un estudio transversal, descriptivo y prospectivo en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI-2C) del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) en el período enero - marzo de 2004. En 124 pacientes (35%) de los 359 ingresos se insertaron 231 CVCs. La edad promedio fue 60.9 años, 51% del sexo masculino con APACHE promedio de 17. Las indicaciones frecuentes para uso del CVC fueron monitoreo hemodinámico y acceso para procedimientos (Swan Ganz y hemodiálisis). Los sitios de inserción frecuentes fueron vena subclavia infraclavicular (50,2%) y vena yugular interna (46,3 %). Las complicaciones mecánicas se hallaron en 33 pacientes (26,6%). Se encontraron 55 casos de complicaciones (23,8%) del total de procedimientos, siendo 52 casos (22,5%) relacionados a la canulación de las venas yugular-subclavia y 3 casos (1.3%) a la canulación de la vena femoral. Las complicaciones más frecuentes fueron punción arterial (9,5%), malposición del CVC (6,5%) y hematoma (2,2%)
Experiencia con la colangiografía retrógrada endoscópica como procedimiento diagnóstico y terapéutico
Get PDFLa colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es el procedimiento de elección actual en la patología biliopancreática principalmente en casos de obstrucción biliar y colangitis debido a que hace posible el diagnóstico y tratamiento en un alto porcentaje de ellos. También juega un rol importante en el diagnóstico de las estenosis benignas o malignas de las vías biliares, pudiendo dar manejo definitivo y/o temporal en ellas. Objetivo. El presente estudio evalúa la patología biliopancreática más frecuente diagnosticada por CPRE, el porcentaje de tratamiento endoscópico de las litiasis y estenosis, así como las complicaciones posprocedimiento en un Hospital Nacional de referencia. Material y métodos. Se evaluó a 508 pacientes de un total de 932 informes de CPRE realizadas en el periodo 2002-2003 con sus historias clínicas con documentación completa pre y pos-CPRE. Resultados. La CPRE aplicada a población adulta mayor a 25 años (80,9%), fue realizada en una proporción 4/1 a predominio del sexo femenino; se documentó litiasis como patología más frecuente de la vía biliar (41,14%), seguida de estenosis de la vía biliar (11,81%), contando con otras causas en un menor número de casos. Se realizó papiloesfinterotomía endoscópica (PEE) en 282 casos de nuestra población de estudio correspondiendo a hallazgos de litiasis, odditis, colangitis, y estenosis (benignas o malignas); reportando la extracción total de cálculos en el 59,33%, colocación de stents en un 26,53% de las estenosis malignas. Del total de procedimientos el 6,30% tuvo complicaciones, pancreatitis en 6,10%, y hemorragia en 0,20%. Del 53,51% de pacientes sometidos a PEE, el 6,38% tuvo complicaciones, siendo la más frecuente pancreatitis 6,03% y hemorragia en el 0,35%. Conclusiones. La patología de mayor diagnóstico fue litiasis en la vía biliar, siendo el manejo terapéutico de la litiasis satisfactorio, con un alto porcentaje de éxito. Tanto del total de procedimientos como de aquellos con sólo PEE, la complicación más frecuente fue pancreatitis, en una frecuencia dentro de los límites documentados