Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna
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Corrupción en el sistema sanitario peruano
Get PDFPuede definirse a la corrupción como el uso inapropiado de los bienes públicos con la intención de lograr una meta personal y no la meta que correspondería para la comunidad o el país, destinatarios genuinos de estos bienes
Diagnóstico y clasificación de osteoartritis de rodilla mediante dos técnicas radiográficas distintas: reproducibilidad y nivel de concordancia para el diagnóstico y clasificación radiológica
Get PDFAnteroposterior knee (AP) radiography is routinely used for the diagnosis of osteoarthritis (OA). However, there are more sophisticated techniques such as acquisition in fixed knee flexion (FF) but they require special attachments, fluoroscopy and trained personnel, elements that are not available to all health centers.
The objective of this study was to compare the reproducibility and the level of concordance or discordance of both techniques among rheumatologists for the diagnosis and initial classification of OA according to the method of Kellgren & Lawrence (K&L).
Material and methods: Three researchers evaluated the reproducibility of both techniques in assessing the thickness of the joint space with a millimeter magnifying glass on bilateral radiographs. To assess intraobserver and interobserver variation, each researcher performed 30 measurements blindly for each radiograph (10 pairs of radiographs, in total 600 measurements per evaluator).
The concordance or discordance in the diagnosis and classification of the degree of OA (K&L) among rheumatologists was evaluated in 10 radiographs with the AP technique and 10 with the FF, which were interpreted by six rheumatologists in a blind and randomized manner (total 240 readings). The intraclass correlation coefficient (ICC) was used to evaluate the inter-evaluation and intra-evaluation reliability and the concordance or discordance was assessed using the Cohen kappa statistical test.
Results: Intravaluation ICC values were 0.9528, 0.8246, 0.9545 and 0.8862 for the left and right APRs and the left and right FF respectively. For the CCI interevaluadores these same values were: 0.946, 0.9866, 0.9446 and 0.9934 respectively. No significant difference (p>0,005) was found in the interobserver and intraobserver ICC values, with neither of these techniques and both were similarly reproducible.
The Kappa index value for the degree of concordance in the interpretation of the radiological stages among the readers for the AP technique was 0.50 (moderate concordance); and of 0.32 for the FF technique (acceptable agreement). No significant difference was found with either of the two techniques in the concordance and discordance among the readers (p>0,05).
Conclusion: With both techniques (AP and FF), reliable and reproducible measurements were obtained in the timely measurement of joint space and in the classification of the K&L; and, for the punctual diagnosis and the initial classification of K&L both techniques were similar. La radiografía anteroposterior de rodillas (AP) se emplea de rutina para el diagnóstico de la osteoartritis (OA). Sin embargo, existen técnicas más sofisticadas como la adquisición en flexión fija de rodillas (FF) pero requieren de aditamentos especiales, fluoroscopia y personal entrenado, elementos que no están al alcance de todos los centros de salud.
El objetivo del presente estudio fue comparar la reproducibilidad y el nivel de concordancia o discordancia de ambas técnicas entre los reumatólogos para el diagnóstico y clasificación inicial de la OA según el método de Kellgren & Lawrence (K&L).
Material y métodos: Tres investigadores evaluaron la reproducibilidad de ambas técnicas en la valoración del espesor del espacio articular con una lupa milimetrada en las radiografías bilaterales. Para evaluar la variación intraobservador e interobservador, cada investigador realizó 30 mediciones de manera ciega por cada radiografía (10 pares de radiografías, en total 600 mediciones por evaluador).
La concordancia o discordancia en el diagnóstico y clasificación del grado de la OA (K&L) entre reumatólogos se evaluó en 10 radiografías con la técnica AP y 10 con la FF, las cuales fueron interpretadas por seis reumatólogos de manera ciega y aleatorizada (total 240 lecturas). Para evaluar la confiabilidad interevaluador e intraevaluador se utilizó el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y la concordancia o discordancia se valoró mediante la prueba estadística kappa de Cohen.
Resultados: Los valores del CCI intraevaluador fueron de 0.9528, 0.8246, 0.9545 y 0.8862 para las AP izquierda y derecha y la FF izquierda y derecha, respectivamente. Para los CCI interevaluadores estos mismos valores fueron: 0.946, 0.9866, 0.9446 y 0.9934, respectivamente. No se encontró diferencia significativa (p>0,005) en los valores del CCI interobservador e intraobservador con ninguna de estas técnicas y ambas fueron similarmente reproducibles.
El valor del índice de Kappa para el grado de concordancia en la interpretación de los estadios radiológicos entre los lectores para la técnica AP fue de 0.50 (concordancia moderada); y de 0.32 para la técnica de FF (concordancia aceptable). No se encontró diferencia significativa con ninguna de las dos técnicas en la concordancia y discordancia entre los lectores (p>0,05).
Conclusión: Con ambas técnicas (AP y FF) se obtuvo mediciones confiables y reproducibles en la medición puntual del espacio articular y en la clasificación de la K&L; y, para el diagnóstico puntual y la clasificación inicial de K&L ambas técnicas son similares
Insulinoma en una paciente con infección por VIH en tratamiento antirretroviral
Get PDFSe presenta el caso de una paciente de 43 años con el diagnóstico de infección por VIH en tratamiento antiviral que desarrolló convulsiones sin respuesta al tratamiento anticonvulsivante. El estudio metabólico y estructural evidenció la presencia de hipoglicemia hiperinsulinémica cuya evaluación concluyó que ella tenía un insulinoma por lo que fue sometida a pancreatectomía subtotal sin recurrencia de episodios convulsivos en el seguimiento. We present the case of a 43-year-old patient with a diagnosis of HIV infection on antiviral treatment who developed seizures without response to anticonvulsant treatment. The metabolic and structural study showed the presence of hyperinsulinemic hypoglycemia whose evaluation concluded that she had an insulinoma and was therefore subjected to subtotal pancreatectomy without recurrence of seizure episodes during the follow-up
Sepsis fulminante post esplenectomía. Reporte de un caso y revisión de la literatura
Get PDF This is the case of a 37-year-old male patient who was admitted to emergency ward for widespread purplish lesions and a history of being splenectomized 20 years ago. He quickly progressed to distributive shock, respiratory failure, multiorgan failure, DIC and death. The final diagnosis was purpura fulminans (PF) secondary to fulminant post-splenectomy sepsis by bacteriemia due to Streptococcus pneumoniae. Related concepts and the role of spleen in responding to infections by encapsulated bacteria are reviewed.Se presenta el caso de un paciente varón de 37 años de edad quien fue admitido en emergencia por presentar lesiones purpúricas generalizadas y antecedente de haber sido esplenectomizado 20 años atrás. Rápidamente progresó a choque distributivo, insuficiencia respiratoria, falla multiorgánica, CID y muerte. El diagnóstico final fue purpura fulminans (PF) secundaria a sepsis fulminante post esplenectomía por bacteriemia debida a Streptococcus pneumoniae. Se revisan los conceptos relacionados y el rol del bazo en la respuesta a infecciones por bacterias encapsuladas
Enfermedad de Rosai-Dorfman extranodal de afección nasal
Get PDFA 60-year-old male patient with recurrent epistaxis, nasal obstruction, oral breathing, endonasal pain, intermittent frontal headache and progressive nasal deformity for four years. Histopathology revealed a chronic inflammatory infiltrate with abundant histiocytes that present the phenomenon of emperipolesis; and, immunohistochemistry confirmed the diagnosis of extranodal Rosai-Dorfman disease. The patient received metronomic chemotherapy and immunomodulatory therapy, a good clinical response was observed after three cycles of treatment.Paciente varón de 60 años con epistaxis recurrente, obstrucción nasal, respiración bucal, dolor endonasal, cefalea frontal intermitente y deformidad nasal progresiva durante cuatro años. La histopatología reveló un infiltrado inflamatorio crónico con abundantes histiocitos que presentan el fenómeno de emperipolesis; y, la inmunohistoquímica confirmó el diagnóstico de enfermedad de Rosai-Dorfman extranodal. El paciente recibió quimioterapia metronómica y terapia inmunomoduladora, observándose una buena respuesta clínica luego de tres ciclos de tratamiento
Hemoptisis como manifestación inusual de aneurisma de aorta torácica
Get PDFAortic aneurysms correspond to a focal dilation of the artery wall that exceeds 50% of its normal diameter. Most cases correspond to the abdominal location, being a small proportion described at the level of the thoracic aorta. In this segment, less than 10% of patients experience symptoms and even rupture may constitute the first manifestation. It is presented an octogenarian woman with hemoptysis and hemodynamic instability in which the diagnosis of thoracic aortic aneurysm was made through contrasting angiotomography and then she receives a successfully endovascular management. Given the prognosis of this pathology, an adequate use of imaging studies is vital for a successful radiological diagnosis that allows for a timely therapeutic approach. Los aneurismas aórticos corresponden a una dilatación focal de la pared de la arteria que supera el 50% de su diámetro normal. La mayoría de los casos corresponden a la localización abdominal, siendo una pequeña proporción descritos a nivel de la aorta torácica. En este segmento, menos del 10% de los pacientes experimentan síntomas e incluso, la ruptura puede constituir la primera manifestación. Se presenta el caso de una mujer octogenaria con hemoptisis e inestabilidad hemodinámica en la que se realizó el diagnóstico de aneurisma de aorta torácica a través angiotomografía contrastada para luego recibir manejo endovascular de manera exitosa. Dado el pronóstico de esta patología, es vital un adecuado uso de los estudios de imagen para un acertado diagnóstico radiológico que permita un enfoque terapéutico oportuno
Neuropatía óptica severa por etambutol
Get PDFUn varón de 51 años de edad con antecedentes de tuberculosis (TB) pulmonar en el año 2000, tratado por régimen 2RHZE/4RH. Presentó una recurrencia de TB con baciloscopía positiva y sensible a la rifampicina (Figura 1). Recibió etambutol (15 mg/kg/día), isoniacida (300 mg/día), rifampicina (600 mg/día) y pirazinamida (25mg/Kg/ día), más piridoxina 150 mg/ día. Tres meses después, el paciente presentó pérdida de la agudeza visual (AV) en ambos ojos (AO): 1/10 ojo derecho y 2/10 ojo izquierdo
La historia de Ai Fen, Li Wenliang y Zhang Jixian en los albores de la pandemia COVID-19
Get PDFThe figure of the Chinese doctor LiWenliang has permeated public opinion as the first to alert his colleagues about the appearance of a new unknown disease with epidemic characteristics and for that reason he was sanctioned by the Chinese authorities. However, there are two other stories behind Li Wenliang: Ai Fen, the doctor who really was the one who alerted others about the nascent epidemic and Zhang Jixian, who was officially the first doctor who alerted about the birth of COVID-19. Keywords: Li Wenliang, Ai Fen, Zhang Jixian, history, COVID-19, coronavirus, pandemic, China.La figura del médico chino Li Wenliang ha calado en la opinión pública como el primero en alertar a sus colegas sobre la aparición de una nueva enfermedad desconocida con características de epidemia y que por ello fue sancionado por las autoridades chinas. Sin embrago, hay otras dos historias detrás de Li Wenliang: Ai Fen, la médico que realmente fue la que alertó a los demás sobre la naciente epidemia y de Zhanag Jixian, quien oficialmente fue la primera médico que alertó sobre el nacimiento del COVID-19
Síndrome neurocutáneo: neurofibromatosis tipo 1
Get PDFVarón de 55 años de edad, gran fumador, antecedente de TB pulmonar en 1985. En sus antecedentes familiares, padre y una hermana presentaban manchas cutáneas “café con leche”. Acudió al servicio por disnea y dolor torácico de dos semanas de evolución, sin fiebre. En el examen físico, se encontró numerosas maculas “café con leche” y neurofibromas cutáneos dispersos en todo el cuerpo