Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna
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Dificultades en el diagnóstico histológico y en el tratamiento de la enfermedad de Hirschprung
Get PDF Traditionally Hirschsprung´s disease has been diagnosed and treated under the paradigm of the absence of submucosal and myenteric nerve plexus in a localized area of the colon. Surgical treatment consists of resection of the aganglionic area and anastomosis of the anal level of the ganglionic region of the colon. The review of the long-term results of the surgery, with the various surgical techniques existing up to now show complications related to incontinence and constipation in about 50 % of the cases. Many surgeons think that this disease is still unknown and even incurable. With the advancement in the field of research in molecular biology in the been discovered that addition to the absence of the nerve plexuses, and the Cajal cells in the aganglionic segment, failure in the secretion of mediators called purinergic, such as the ATP and its receptors, as well nitrate substance such as nitric oxide, which intervene in the relaxations of the intestinal muscle. On the other hand, research in the field of genetics has allowed us to know the role of pro-oncogenes mutations such as RET and others, in the genesis of Hirschsprung´s disease. In this paper. A review of the above-mentioned concepts is made and the difficulties in the histological diagnosis of the disease are discussed and a rational and intelligent approach is proposed, found in the reviewed literature.Tradicionalmente la enfermedad de Hirschsprung, se diagnostica y trata bajo el paradigma de la ausencia de plexos nerviosos submucoso y mientérico en una zona localizada del colon. El tratamiento quirúrgico consiste en la resección del colon agangliónico y la anastomosis del segmento gangliónico descendido con el ano. La revisión de los resultados a largo plazo de la cirugía, con las diversas técnicas quirúrgicas hasta hoy existentes, muestran complicaciones relacionadas a incontinencia y estreñimiento en cerca del 50 % de los casos. Muchos cirujanos piensan que esta enfermedad es aún desconocida e incluso incurable. En base a investigaciones de biología molecular, ahora se conoce que, además de la ausencia de los plexos nerviosos y de las células de Cajal en el segmento agangliónico, existe falla en la secreción de mediadores denominados purinérgicos, como el ATP y sus receptores, así como también de las sustancias nitraérgicas (óxido nítrico), que intervienen en la relajación del músculo intestinal. Por otro lado, la investigación en el campo de la genética nos ha permitido conocer el rol de las mutaciones de prooncoenes, como el RET y otros, en la génesis de la enfermedad de Hirschsprung. En el presente trabajo se hace una revisión de los conceptos arriba mencionados y se discuten las dificultades en el diagnóstico histológico de la enfermedad y se propone un enfoque racional e inteligente, encontrado en la literatura revisada
Síndrome cardiovocal causado por un gigante aneurisma de la aorta torácica
Get PDFEl síndrome de Ortner o síndrome cardiovocal es un síndrome raro descrito como la parálisis del nervio laríngeo recurrente izquierdo causada por una afección cardiovascular. La asociación de aneurisma de la aorta torácica y síndrome cardiovocal es poco frecuente, puede verse en el aneurisma del arco aórtico y en el aneurisma gigante de la aorta torácica.The ortner’s syndrome o the cardio vocal syndrome is a rare syndrome described as a left recurrent laryngeal paralysis caused by a specific cardiovascular pathology. The thoracic aortic aneurysm is rarely associated with cardiovocal syndrome; it is reported with aortic arch aneurysm and with giant thoracic aneurysm. It is reported the case of a 75 year-old woman with dysphonia caused by a giant thoracic aortic aneurysm
Hemorragia intracraneal como presentación de sindrome hemorragico severo por lonomismo sistemico
Get PDFThe accidents caused by the larval stages of the Lepidoptera are known as erucism. Accidental contact with caterpillars of the genus Lonomia spp. can trigger hemorrhagic syndromes that in severe cases can lead to acute renal injury and intracranial hemorrhage. We present the case of a 48 year-old male from Peruvian Central Jungle who while was working in the forest comes in contact with a caterpillar, after which he developed an hemorrhagic syndrome characterized by coagulopathy and subarachnoid hemorrhage. The clinical picture resolved satisfactorily after administration of antilonomic serum. The pathophysiological, clinical and laboratory aspects that led to the diagnosis are discussed, as well as the reported effectiveness of treatment. Los accidentes causados por los estadios larvarios de los lepidópteros se conocen como erucismo. El contacto accidental con las orugas del género Lonomia spp. puede desencadenar síndromes hemorrágicos que en casos severos puede llegar a producir injuria renal aguda y hemorragia intracraneal. Se presenta el caso de un varón de 48 años procedente la selva central del Perú, quien mientras estaba en el campo, incidentalmente entra en contacto con una oruga, cursando luego con un síndrome hemorrágico caracterizado por coagulopatía y hemorragia subaracnoidea. El cuadro se resolvió satisfactoriamente luego de la administración del suero antilonómico. Se discute los aspectos fisiopatológicos, clínicos y laboratoriales que condujeron al diagnóstico, así como la efectividad reportada del tratamiento
Pruebas rápidas de anticuerpos contra el SARS-CoV-2: reporte de una experiencia en un Servicio de Emergencia
Get PDFObjective: To determine the positivity and patterns of positive results of rapid antibody tests against SARS-CoV-2 in patients attending to an Emergency Service. Material and methods: Retrospective evaluation of the rapid antibody tests against SARS-CoV-2 applied during the month of June 2020 in the Emergency Service of the Hospital EsSalud G.Almenara, Lima, Peru. Results: We included 1805 tests performed on the same number of patients. In 864 (48%) of the tests were positive, in the following order: combined IgM-IgG pattern in 635 (73%), IgM in 134 (16%) and finally IgG in 95 (11%). Conclusions: The positivity of the rapid antibody tests against SARS-CoV-2 was 48%, and the combined pattern of IgM-IgG was the most frequent in three quarters of the confirmed cases.Objetivo: Determinar la positividad y los patrones de los resultados positivos de las pruebas rápidas de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 en los pacientes atendidos en un Servicio de Emergencia. Materiales y métodos: Evaluación retrospectiva de las pruebas rápidas de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 aplicadas durante el mes de junio/2020 en el Servicio de Emergencia del Hospital EsSalud G. Almenara, Lima, Perú. Resultados: Fueron evaluadas 1 805 pruebas realizadas en igual número de pacientes. En 864 (48%) de las pruebas fueron positivas, en el siguiente orden: patrón combinado de IgM-IgG en 635 (73%), IgM en 134 (16%) y, finalmente, de IgG en 95 (11%). Conclusiones: La positividad de las pruebas rápidas de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 fue de 48%, y el patrón combinado de IgM-IgG fue el más frecuente, en tres cuartas partes de los casos confirmados
Evitemos el desastre nacional ante la pandemia por COVID-19
Get PDFLa pandemia provocada por el SARS-COV-2 encontró a nuestro país con un sistema de salud fraccionado y precario dentro de una economía con un 70 % de informalidad.La respuesta del gobierno central fue aplaudida por la comunidad internacional, por la prontitud en las medidas de contención dictadas. A pesar de ello, la realidad nos enfrentaa un mal resultado sin poder lograr una disminución de la curva de contagios y mortalidad
COVID-19 y enfermedad renal crónica: ¿qué debemos saber sobre la relación ECA/ECA-2?
Get PDF Viral infection with the SARS-CoV-2 coronavirus produces a disease called COVID–19, characterized by a severe acute respiratory syndrome that can progress to multiple organ failure and death. Patients who have this entity commonly present various comorbidities, among which chronic kidney disease stands out, which could be related to severe infection. High levels of ACE / ACE – 2 ratio plays an important role in the pathophysiology of chronic kidney disease and in different cardiovascular diseases, predisposing these patients to develop infection with a poor prognosis. Up to 46% of hemodialysis patients with COVID are asymptomatic, although some present with fever, cough, and dyspnea, and it is common to observe gastrointestinal symptoms that must be taken into account when evaluating this group of patients in dialysis units.La infección viral por el coronavirus SARS-CoV-2 produce una enfermedad denominada COVID–19, caracterizada por un síndrome respiratorioagudo grave que puede progresar a falla multiorgánica y muerte. Los pacientes que cursan con dicha entidad, comúnmente, presentan diversascomorbilidades, entre las que resalta la enfermedad renal crónica, la que podría estar relacionada a infección severa. La relación ECA/ECA-2 elevada, juega un papel importante en la fisiopatología de la enfermedad renal crónica y en diferentes enfermedades cardiovasculares,predisponiendo a estos pacientes a desarrollar la infección con mal pronóstico. Hasta un 46% de los pacientes en hemodiálisis con COVID-19son asintomáticos, aunque algunos cursan con fiebre, tos y disnea, y es común observar síntomas gastrointestinales que deben ser tomadosen cuenta al evaluar a este grupo de pacientes en las unidades de diálisis
Úlcera dérmica por ivermectina subcutánea en el tratamiento de COVID-19
Get PDFSe presentan dos casos de pacientes, naturales de Requena, ciudad a 160 Km al suroeste de Iquitos, departamento de Loreto, selva baja, con síntomas moderados de COVID-19, quienes fueron inyectados con ivermectina de uso veterinario por vía subcutánea en el hombro, como parte de un tratamiento que pudiera tener cierto efecto benéfico sobre la enfermedad. Cinco a ocho días después, en las zonas de inoculación, notaron un nódulo eritematoso que se tornó necrótico, dejando una úlcera redondeada con levessignos inflamatorios. La cicatrización fue lenta
La salud en el Perú en tiempos del coronavirus: Cinco meses después, entre el coronavirus, el gobierno, la corrupción y la ignorancia, ¿Sin escape?
Get PDFHan pasado 163 días desde la llegada del primer caso al Perú y 152 días de iniciada la cuarentena y me atrevería a decir que la pandemia ha seguido su curso natural a pesar de todos los esfuerzos realizados, pero con muchos errores, y la grandiosa pérdida económica que hemos tenido
Mieloma múltiple con metástasis cutáneas y testiculares recurrente después de transplante autólogo de medula ósea
Get PDFA 56-year-old male patient with multiple myeloma (MM) with ptlasmocytomas is reported, with subcutaneous and testicle plasmocytomas. He was treated with chemotherapy and autologous bone marrow transplantation and. After four years of remission, he developed bone relapse. He was treated with chemotherapy and immunotherapy. He evolved without satisfactory response to the early cycles of treatment with progression of bone disease and the emergence of nodules in the back, fist and testicle suspected of relapse of the disease. The resection of the lesions and the anatomopathological and immunohistochemical studies confirmed that it was MM metastasis. Treatment continued until the proposed 12 cycles were completed but there was no improvement in lesions, and, in addition to the emergence of new lesions in the subcutaneous and perianal region, with clinical worsening. The patient died after two months of palliative care.Varón de 56 años con mieloma múltiple (MM) que presentó plasmocitomas en el subcutáneo y en testículo. Fue tratado con quimioterapia y trasplante autólogo de médula ósea. Después de cuatro años de remisión, presentó recidiva ósea. Fue tratado con quimioterapia e inmunoterapia. Evolucionó sin respuesta satisfactoria a los primeros ciclos del tratamiento con progresión de la enfermedad ósea y surgimiento de nódulos en dorso, puño y testículo sospechosos de recidiva de la enfermedad. La resección de las lesiones y el estudio anatomopatológico e inmunohistoquímica confirmó que se trataba de metástasis de MM. Se continuó el tratamiento hasta completar los 12 ciclos propuestos pero no hubo mejoría de las lesiones además del surgimiento de nuevas lesiones en el subcutáneo y región perianal, con empeoramiento clínico. El paciente falleció después de DOS meses de cuidados paliativos
¿Qué lecciones nos dejará el covid-19?: Historia de los nuevos coronavirus
Get PDFCoronaviruses have been present in humans for decades, causing 10-30% of common colds in humans. Two coronaviruses have caused global pandemics and alerts in recent decades: SARS- CoV and MERS-CoV. SARS-CoV-2 is the seventh coronavirus to generate an infection in humans, and the third to generate a pandemic. In this article, we present and compare the chronology, epidemiology, and control measures of each of thepandemics: SARS, MERS and COVID-19.Los coronavirus han estado presentes entre los humanos hace décadas, causando entre el 10 - 30% de los resfríos comunes en los humanos. Dos coronavirus han causado pandemias y alertas globales en las últimas décadas: SARS-CoV Y MERS-CoV. SARS-CoV-2 es el séptimo coronavirus en generar una infección en humanos, y el tercero en generar una pandemia. En este artículo, presentamos y comparamos la cronología, epidemiología y las medidas de control de cada una de las pandemias: SARS, MERS y COVID-19