Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna
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Elevated tocilizumab-induced transaminase levels during treatment for severe SARS-CoV-2 infection: Meta-analytical study
Get PDFObjetivo: estudio sistemático de incremento de los niveles de transaminasas hepáticas inducidos por tocilizumab (TCZ) en pacientes con infección por SARS-CoV-2. Material y métodos: Se realizaron búsquedas en PubMed, EMBASE y Google Scholar, de estudios publicados entre enero 2020 y agosto 2021. Se incluyeron estudios que reportaban datos con niveles de transaminasas hepáticas (aspartato-aminotransferasa o AST y alanino- aminotransferasa o ALT) en pacientes infección por SARS-CoV-2 en tratamiento con TCZ, ya sea en estudios de casos y controles o cuando se median dichos niveles antes y después de terapia en un mismo paciente. La calidad de los artículos fue evaluada de acuerdo con la escala Newcastle Ottawa (NOS). Se extrajeron datos sobre el diseño del estudio, país, número de pacientes, edad y sexo. Se aplicó un modelo de efectos aleatorios para la construcción del diagrama de árbol en base a la delta de la media y desviación estándar de los niveles de ALT y GPT de los casos y controles, de cada uno de los reportes incluidos, con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Resultados: Se identificaron 5 estudios de casos y controles para su inclusión, que totalizaron un total de 511 pacientes. La media de edad fue 62,3 + 5,0 años y el 78,8 % fueron varones. La puntuación media de NOS de los estudios incluidos fue 7,8 + 0,4. La dosis utilizada de TCZ fue de 8mg/kg/día. En el diagrama de árbol se observó que la delta de la media de variación de la ALT y AST fueron 0,33 (delta 95% intervalo de confianza: 0,17-0,5; I2 =73% p<0,05) y 0,34 (95% IC: 0,17-0,51; I2=84% p<0,05), respectivamente. En un estudio se reportó normalización de ALT y AST a la 3ra semana, y el resto de estudios no reportó datos de evolución. Conclusión: El uso de TCZ en la infección por SARS-CoV-2 está asociado con elevación de ALT y AST, sin embargo, sus niveles no cumplen criterios de injuria hepática inducida por medicamento y aparentemente es autolimitado. Se requieren más estudios para confirmar la naturaleza temporal de la elevación de las transaminasas asociada al TCZ.Objective: systematic study of increased levels of tocilizumab-induced hepatic transaminases (TCZ) in patients with SARS-CoV-2 infection. Material and methods:We searched PubMed, EMBASE and Google Scholar for studies published between January 2020 and August 2021.We included studies reporting data with levels of hepatic transaminases (aspartate aminotransferase or AST and alanine aminotransferase or ALT) in patients infected with SARS-CoV-2 on treatment with TCZ, either in case-control studies or when these levels are measured before and after therapy in the same patient.The quality of the articles was evaluated according to the Newcastle Ottawa (NOS) scale. Data were extracted on study design, country, number of patients, age and sex. A random effects model was applied for the construction of the tree diagram based on the delta of the mean and standard deviation of the ALT and GPT levels of the cases and control, from each of the included reports, with a 95% confidence interval (CI). Results:We identified 5 case-control studies for inclusion, totaling a total of 511 patients.The mean age was 62,3 + 5,0 years and 78,8% were male.The mean NOS score of the included studies was 7,8 + 0,4.The dose used of TCZ was 8mg/kg/day. In the tree diagram it was observed that the delta of the mean variation of alt and AST were 0,33 (delta 95% confidence interval: 0,17-0,5; I2 = 73% p<0,05) and 0,34 (95% CI: 0,17-0,51; I2 =84% p<0,05), respectively. In one study, normalization of ALT and AST was reported at the 3rd week, and the rest of the studies did not report evolution data. Conclusion:The use of TCZ in SARS-CoV-2 infection is associated with elevation of ALT and AST, however, its levels do not meet criteria for drug-induced liver injury and is apparently self-limiting. Further studies are required to confirm the temporal nature of the transaminase elevation associated with TCZ
Relación entre la anemia infantil y el desempeño intelectual en la juventud
Get PDFObjective:To determine the relationship between anemia suffered by a generation as children and their performance in the PISA test at 15 years of age. Material and methods:The score that young people in each country obtained in the PISA 2018 test was related to the prevalence of childhood anemia in 2005, the Gross National Income per capita and the Expected Years of Schooling of the Human Development Index of the year 2018. Results:The score obtained in the PISA test is related to anemia as children, the Gross National Income per capita and the Expected Years of Schooling (Educational Effort) with determination coefficients (r2) of 0.5168, 0.1951 and 0.3536, respectively. Conclusion:The score obtained in the PISA test is associated more strongly with the prevalence of anemia that this generation suffered when they were children than with any other current economic or social factor.Objetivo: Determinar la relación que entre la anemia padecida por una generación cuando eran niños y su rendimiento en la prueba PISA a los 15 años de edad. Material y métodos: Se relacionó el puntaje que los jóvenes de cada país obtuvieron en la prueba PISA 2018 con la prevalencia de anemia infantil en 2005, el Ingreso Nacional Bruto per cápita y los Años Esperados de Escolaridad del Índice de Desarrollo Humano del año 2018. Resultados: El puntaje obtenido en la prueba PISA se relaciona con la anemia cuando niños, el Ingreso Nacional Bruto per cápita y los Años Esperados de Escolaridad (Esfuerzo Educativo) con coeficientes de determinación (r2) de 0.5168, 0.1951 y 0.3536, respectivamente. Conclusión: El puntaje obtenido en la prueba PISA se asocia con más fuerza con la prevalencia de anemia que padeció esa generación cuando eran niños que con cualquier otro factor económico o social actuales
El ascenso y caída de la investigación médica en el Perú
Get PDFRecientemente hemos conocido un grupo de cuestionamientos relacionados con las deficiencias éticas y metodológicas de los trabajos de investigación, presentados por algunas autoridades no médicas de nuestro país en el proceso de obtención de sus grados y títulos universitarios. Esto ha generado que la investigación y sus procesos sean de interés público
Tuberculosis sistémica: un caso durante la pandemia del COVID-19
Get PDFA 33-year-old male patient, who was brought by his wife to the Emergency Service for changes in his behavior. He had a history of increased volume of the right knee and an ulcer in that joint. Multisystem damage was observed during hospitalization. The pathological study evidenced the presence of systemic tuberculosis, affecting the knee, lungs, brain and kidneys. With anti-tuberculosis treatment, the patient progressed rapidly towards improvement.Paciente varón de 33 años, que fue traído por su esposa al Servicio de Emergencia por cambios en su conducta. Tenía el antecedente de aumento de volumen de la rodilla derecha y una úlcera en dicha articulación. Durante la hospitalización se observó daño multisistémico. El estudio anatomopatológico evidenció la presencia de tuberculosis sistémica, afectando rodilla, pulmones, cerebro y riñones. Con el tratamiento antituberculoso, el paciente progresó rápidamente hacia la mejoría
Histiocitosis pulmonar de células de Langerhans en un varón no fumador
Get PDFLa histiocitosis de células de Langerhans es un trastorno neoplásico raro de etiología desconocida. Varón de 23 años de edad, no fumador, que consultó por fiebre y síntomas constitucionales; y, las imágenes del tórax mostraron múltiples lesiones nodulares bilaterales. El estudio histopatológico evidenció infiltración de células histiocíticas con S100 (+), CD1a (+), macrófagos intraalveolares CD68(+), confirmando el diagnóstico de histiocitosis pulmonar de células de Langerhans. Fue tratado con corticoides, obteniéndose una respuesta clínica y de imágenes favorable.Langerhans cell histiocytosis is a rare neoplastic disorder of unknown etiology. A 23-year-old non-smoker who consulted for fever and constitutional symptoms; and, chest images showed multiple bilateral nodular lesions. The histopathological study showed infiltration of histiocytic cells with S100 (+), CD1a (+), intraalveolar macrophages CD68(+), confirming the diagnosis of pulmonary histiocytosis of Langerhans cells. He was treated with corticosteroids, obtaining a favorable clinical and imaging response
Síndrome de Wünderlich asociado a lupus eritematoso sistémico y síndrome antifosfolipídico
Get PDFSe presenta el caso de un varón de 32 años de edad, con historia de dolor abdominal, anemia severa y confusión mental. Se le halló anemia ferropénica, hematomas perirrenales bilateral, microaneurismas de las arterias renales, trombosis venosa cerebral. Los estudios inmunológicos fueron positivos para anticuerpos antinucleares, anti Smith, anticoagulante lúpico, anti B2GP1 y anti cardiolipina, Se le trató con pulsos de metilprednisolona, con buena evolución clínica.We present the case of a 32-year-old male with a history of abdominal pain, severe anemia and mental confusion. Iron deficiency anemia, bilateral perirenal hematomas, microaneurysms of the renal arteries, cerebral venous thrombosis were found. Immunological studies were positive for antinuclear antibodies, anti Smith, lupus anticoagulant, anti B2GP1 and anticardiolipin, He was treated with pulses of methylprednisolone, with good clinical evolution
Intoxicación por colchicina
Get PDFPoisoning by the intake of colchicine is rare in our environment but has serious implications in the life of the patient so it must be recognized and treated promptly This is the case of poisoning of a 44-year-old man who ingested 40 mg of colchicine for suicidal purposes, who developed lactic acidosis, multi-organ failure and subsequent fatal outcome.La intoxicación por la ingesta de colchicina es rara en nuestro medio pero tiene graves implicancias en la vida del paciente por lo que debe ser reconocida y tratada prontamente Se presenta el caso de intoxicación de un varón de 44 años que ingirió 40 mg de colchicina con fines suicidas, que desarrolló acidosis láctica, falla multiorgánica y posterior desenlace fatal
Neumonía por varicela en paciente con sida
Get PDFWe present the case of a 21-year-old male with a history of HIV/AIDS without antiretroviral treatment and no history of having suffered from chickenpoxor having been vaccinated, who developed dermal chickenpox lesions and presented bilateral and diffuse micronodules and hypoxemia on the chest x-ray.Chickenpox pneumonia with respiratory failure was diagnosed as a primary infection, and the response to intravenous acyclovir and oxygen therapy was favorable.Presentamos el caso de un varón de 21 años de edad, con antecedente de VIH/SIDA sin tratamiento antirretroviral y sin antecedente de haber sufrido de varicela o haber sido vacunado, quien desarrolló lesiones dérmicas de varicela y en la radiografía de tórax presentó micronódulos bilaterales y difuso e hipoxemia. Se diagnosticó neumonía por varicela con insuficiencia respiratoria, como primoinfección, y la respuesta al aciclovir endovenoso y oxigenoterapia fue favorable
La viruela símica: una infección reemergente
Get PDFLa viruela símica o viruela del mono es una infección viral reemergente que en los últimos meses apareció en otros continentes, distintos al africano donde es endémica, en varios países, como Europa y América y adquirió rápidamente un carácter epidémico habiendo ya en la actualidad una transmisión comunitaria en muchos países del mundo
Decrease in glycemia associated with tramadol use
Get PDFObjective: to determine whether the use of tramadol is associated with hypoglycemia. Methods: retrospective study in the internal medicine service of the Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta EsSalud, on 385 medical records of patients hospitalized from February to October 2019 and who received tramadol. Results: 68 patients met the inclusion criteria; 50% women, mean age 66 years, with 67,65 % being 60 and older. Glucose levels were determined at baseline and from the 5th day of receiving tramadol until 30 days. The average glucose level at admission was 108,04 ± 20,90 mg/dl. On the 5th day 96,86 ± 24,89 mg/dl (p<0,019); on the 10th day 97,68 ± 29,33 mg/dl (p<0,054); on the 20th day 101,33 ± 22,60 mg/dl (p=NS) and on the 30th day it was 108,39 ± 22,60 mg/dl (p=NS). In those over 60 years of age, glycemia on admission averaged 109,59 ± 22,84 and on the 10th day it was 96,15 ± 25,89 (p< 0,030). Glycemia fell with respect to the initial value in 73,5 % of the patients. Ten glucose values were found in the hypoglycemia range (14,7%); of these, 8 values were found in patients aged 60 years and older. Conclusion: the use of tramadol is associated with a reduction in glucose, which is significant on the 5th and 10th day of treatment; and, hypoglycemia occurred in 14,7% of patients.Objetivo: determinar si el uso de tramadol está asociado a hipoglicemia. Material y métodos: estudio retrospectivo en el servicio de medicina interna del Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta EsSalud, sobre 385 historias clínicas de pacientes hospitalizados de febrero a octubre 2019 y que recibieron tramadol. Resultados: 68 pacientes reunieron los criterios de inclusión; 50% mujeres, edad promedio 66 años, siendo 67,65 % de 60 y más años. Se determinó los niveles de glucosa al inicio y a partir del 5º día de recibir el tramadol hasta los 30 días. El promedio de glucosa al ingreso fue 108,04 ± 20,90 mg/dl. Al 5º día 96,86 ± 24,89 mg/dl (p< 0,019); al 10º día 97,68 ± 29,33 mg/dl (p<0,054); al 20º día 101,33 ± 22,60 mg/dl (p=NS) y al día 30º fue de 108,39 ± 22,60 mg/dl p=NS). En mayores de 60 años la glicemia al ingreso promedió 109,59 ± 22,84 y al décimo día fue de 96,15 ± 25,89 (p< 0,030). La glicemia cayó respecto al valor inicial en 73,5 % de los pacientes. Se halló 10 valores de glucosa en rango de hipoglicemia (14,7 %); de estos, 8 valores en los pacientes de 60 y más años. Conclusión: el uso de tramadol está asociado a una reducción de la glucosa, la cual es significativa al 5º y 10º día de tratamiento; y, la hipoglicemia ocurrió en 14,7% de pacientes