Archive of Clinical Medicine
Not a member yet
268 research outputs found
Sort by
ПРОФІЛАКТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ В ПРАКТИЦІ ЛІКАРІВ-СТОМАТОЛОГІВ
No full textDental diseases are the most widespread non-communicable diseases. Although most of them are preventable, they remain a significant population health challenge, a serious public health problem, and an economic burden globally.
The aim of the study: To study the use of routine technologies for the oral cavity diseases prevention by dentists.
Materials and methods: A retrospective cross-section study was conducted. During 2024, 152 dentists in Ivano-Frankivsk region were surveyed according to the original author's program.
Research results: It was found that dentists do not pay enough attention to the prevention of oncological diseases of the maxillofacial area. They do not properly screen the oral mucosa (50.0%) and lymph nodes of the head and neck (78.9%), do not advise patients on the regularity and necessity of preventive visits to the dentist (55.9%), most of them do not have information materials on these issues in their facilities or on their social media pages. It was established that dentists do not sufficiently advise their patients on the frequency and technique of brushing their teeth (54.6%) and the choice of oral hygiene products (48.0%), not all of them regularly undergo preventive dental check-ups (13.8%) and do not take into account modern guidelines when choosing oral hygiene products (26.3-72.4%).
Conclusions: More attention should be paid to the prevention of dental diseases in the practice and educational programs for dentists.Резюме. Стоматологічні захворювання є найбільш поширеними неінфекційними хворобами. Хоча більшості з них можна запобігти, вони залишаються суттєвим викликом популяційного здоров’я, вагомою проблемою громадського здоров’я та економічного тягаря загалом.
Мета дослідження: вивчення частоти використання лікарями-стоматологами технологій профілактики захворювань ротової порожнини.
Матеріали і методи: Провели ретроспективне крос-секційне дослідження. Впродовж 2024 року за оригінальною авторською програмою опитали 152 лікарів-стоматологів Івано-Франківської області.
Результати дослідження: Встановлено, що лікарі-стоматологи не приділяють достатньо уваги профілактиці онкологічних захворювань щелепно-лицевої ділянки: не проводять належним чином скринінгові обстеження слизової оболонки ротової порожнини (50,0%) та лімфатичних вузлів голови і шиї (78,9%), не надають порад пацієнтам щодо частоти і необхідності профілактичних візитів до лікаря-стоматолога (55,9%), у більшості не розташовують у своїх закладах чи на їх сторінках в соцмережах інформаційних матеріалів з цих питань. З’ясовано, що лікарі-стоматологи не достатньо консультують своїх пацієнтів стосовно частоти та методики чищення зубів (54,6%), вибору засобів гігієни порожнини рота (48,0%), не всі з них самі регулярно проходять профілактичні стоматологічні огляди (13,8%) і не враховують сучасні рекомендації при виборі засобів догляду за ротовою порожниною (26,3-72,4%).
Висновки: Необхідно більше уваги приділяти профілактиці стоматологічних захворювань в практичній діяльності та програмах підготовки лікарів-стоматологів.
Ключові слова: стоматологічне здоров’я, організація медичної допомоги, профілактика захворювань, профілактика раку, громадське здоров’я, доступність стоматологічної допомоги
Effectiveness and safety of tumescent anesthesia in the comprehensive management of patients with chronic venous disease of the lower extremities
Full text linkAim. To improve the efficacy of analgesia and reduce the incidence of complications associated with tumescent anesthesia (ТА) during various stages of surgical interventions in patients with chronic venous disease (CVD) of the lower extremities by identifying the optimal technical parameters for its administration.
Materials and Methods. A single-center, open-label, non-randomized, prospective study was conducted from 2019 to 2024 and included 591 consecutive patients with clinical manifestations of CVD (C2–C6 according to the CEAP classification). TA was administered using a modified Klein solution under continuous ultrasound guidance at a flow rate of 50 mL/min. The primary endpoint of the study was to evaluate the technical characteristics of TA and the effectiveness of the proposed technique for analgesia during radiofrequency ablation (RFA). The secondary endpoint was to assess the safety of TA and the incidence of complications.
Results. A total of 620 lower extremities underwent RFA; 92.7% involved the great saphenous vein (GSV) and 7.3% the small saphenous vein (SSV). Concomitant miniphlebectomy was performed in 85.5% of cases. The mean volume of tumescent solution per centimeter of treated vein was 12.5 mL/cm for the GSV and 13 mL/cm for the SSV. No statistically significant differences were observed between procedures performed as isolated truncal ablation and those combined with miniphlebectomy; however, bilateral procedures demonstrated a statistically significant difference in solution volume (p < 0.05). The perioperative VAS score was 1.9 ± 1.7 cm for isolated RFA and 2.9 ± 1.8 cm for combined treatment with miniphlebectomy, with no significant differences between the groups. Pain scores decreased to 1.2 ± 1.3 cm within 48 hours and increased to 0.68 ± 1.1 cm on postoperative day 7. TA-related complications included ecchymosis in 15.8% of cases and transient paresthesia in 0.7%. No allergic reactions or thermal skin injuries were observed.
Conclusions. The use of tumescent anesthesia with a modified solution and the proposed technique demonstrates a high safety profile and provides effective analgesia, enabling comprehensive treatment of patients with chronic venous disease of the lower extremities while avoiding the need for general or spinal anesthesia
Age Dynamics of Content of Hydrogen Sulphide, Nitric Oxide Metabolites, Indicators of L-Arginine/Arginase System in the Oral Fluid
Full text linkAim. To examine age dynamics of content of hydrogen sulphide, nitric oxide metabolites, and indicators of L-arginine/arginase system in the oral fluid of practically healthy individuals of different age groups.
Methods: The study involved 103 patients divided into five age groups (18-89 years). The content of hydrogen sulphide, the sum of nitrites and nitrates, peroxynitrite concentration, L-arginine content and arginase activity were determined in the oral fluid. Statistical analysis was performed using Student’s t-test.
Results: With age (especially after 45 years), the content of nitric oxide metabolites in the oral fluid increases, toxic peroxynitrite accumulates. These changes are observed against the background of relative inertia of L-arginine/arginase system and a decrease the concentration of hydrogen sulphide in the advanced and senile people. The changes in the nitric oxide system may adversely affect the functioning of the system for regulation the vascular tone and immune response, the potential vulnerability of the tooth-jaw system to various diseases. The identified features may be associated with the development of nitroso-oxidative stress, which increases the risk of inflammatory processes occurrence in oral tissues, such as gingivitis and periodontitis, and may also characterise a change of the balance between the pathogenic and beneficial bacteria in the oral cavity that progresses with age.
Conclusions: The detected changes in the nitric oxide system and features of hydrogen sulphide synthesis may be important for understanding the age-related processes of aging in the organism and for developing the new approaches for prevention and treatment of dental diseases
Risks of the Insulin Resistance Development in Conditions of Pre- and Postnatal Iodine Deficiency
Full text linkThe aim of the article is to study the peculiarities of carbohydrate metabolism in rats in pre- and postnatal iodine deficiency, with a gender-based analysis.
Materials and methods. The indices of thyroid homeostasis and carbohydrate metabolism were determined in animals born after natural mating from rats being on an iodine-deficient diet for at least two months from the moment they’ve reached a weight of 150±15 g, and throughout the gestational period of females (prenatal iodine deficiency) being on a diet with a limited iodine content from birth, and in rats that were on such a diet for two months at sexual maturity (postnatal iodine deficiency). The animals in the control group were fed according to a standard vivarium diet.
Results. The experimental animals exhibited hypothyroid dysfunction, accompanied by more significant disturbances of the pituitary-thyroid axis under conditions of prenatal iodine deficiency. In both males and females being on an iodine-deficient diet in the second generation, there was observed an increase in fasting serum glucose levels at 27% and 18% (p<0.05), glycated haemoglobin in whole blood – at 18% and 16% (p<0.05), and HOMA-IR index – at 46% and 27% (p<0.05), compared to control values. Under the conditions of postnatal iodine deficiency, there was observed a tendency towards an increase in serum glucose and, to a greater extent, glycated haemoglobin in whole blood. The findings of this study suggest a high risk of developing insulin resistance, particularly in conditions of congenital iodine deprivation in animals, irrespective of gender.
Conclusions. The maintenance of rats on an iodine-deficient diet over two generations is accompanied by the development of hypothyroid dysfunction concomitant with the development of insulin resistance (characterised by hyperglycaemia, hyperinsulinaemia, an increase in glycated haemoglobin and HOMA-IR index in relation to the control data)
Immune subtype as a moderator of the prognostic significance of mutations in lung adenocarcinoma: a TCGA data analysis
Full text linkIntroduction. Lung adenocarcinoma is a genetically and immunologically heterogeneous disease, with key mutations affecting prognosis and response to therapy. This study aimed to evaluate the impact of individual and combined mutations in six key genes (TP53, KRAS, STK11, KEAP1, EGFR, BRAF) on overall survival in patients with lung adenocarcinoma, considering the tumor’s immune subtype.
Methods. A cohort of 390 patients from the TCGA-LUAD dataset was analyzed using survival models stratified by immune subtype: high, medium, and low. Kaplan–Meier analysis and multivariable Cox regression were used for statistical analysis. A p-value <0.05 was considered statistically significant.
Results. Significantly better median overall survival was observed in the high immune subtype group (59.7 months) compared to medium (45.2 months) and low (29.9 months) subtypes (p = 0.0017). The STK11 mutation and KRAS+TP53 co-mutation were the strong predictors of poor prognosis in the high immune subtype. In the medium immune subtype, KRAS+STK11, KRAS+KEAP1, and especially STK11+KEAP1 co-mutations were associated with markedly increased mortality risk. No statistically significant predictors were identified in the low immune subtype, although KRAS mutation showed a trend toward worse outcomes.
Conclusions. The prognostic impact of genetic mutations in lung adenocarcinoma is significantly modulated by the tumor’s immune context
Appendiceal mucinous adenocarcinoma invading the ovaries with subsequent pseudomyxoma peritonei: a histopathological case report
Full text linkIntroduction. Appendiceal mucinous adenocarcinoma (AMA) is a rare gastrointestinal malignancy that may spread beyond the appendix, invading adjacent organs and leading to pseudomyxoma peritonei (PMP). Its diagnosis remains challenging due to an asymptomatic course or nonspecific clinical and radiological findings.
Case presentation. We report the case of a 42-year-old woman with class II obesity and no significant symptoms, who underwent a routine annual check-up. Initial ultrasound revealed adenomyosis, and subsequent pelvic MRI demonstrated multilocular cystic ovarian masses. The patient underwent bilateral salpingo-oophorectomy, omentectomy, and removal of tumor deposits from the bladder peritoneum and pouch of Douglas. Intraoperatively, extensive omental infiltration with an «omental cake» sign was observed. Histopathological assessment revealed bilateral mucinous ovarian tumors and mucin lakes in the omentum, confirming metastatic mucinous adenocarcinoma of the appendix with subsequent development of PMP.
Conclusion. This case illustrates that bilateral ovarian mucinous tumors should raise suspicion for metastatic disease, particularly of appendiceal origin. Macroscopically observed peritoneal «omental cake» and histopathologically verified omental mucin lakes are important diagnostic clues. Histopathological and immunohistochemical evaluation are critical in diagnosis and distinguishing metastatic appendiceal mucinous adenocarcinoma from primary ovarian mucinous tumors
Determination of the Need for Prosthetic Treatment at Patients with Partial and Complete Absence of Teeth with the Use of Dental Implants
Full text linkThe purpose of the study is to study the need for prosthetic treatment at patients with partial and complete absence of teeth with the use of dental implants by conducting an examination of patients who asked for dental treatment.
Materials and methods. The article determines the need for prosthetic treatment at patients with partial and complete absence of teeth with the use of dental implants. We have examined 300 patients aged from 25 to 65 years who need dental treatment with partial and complete absence of teeth at the Department of IFNMU Prosthetic Dentistry. First of all, attention was paid to the patient's age (according to the WHO age group classification), gender and objective data on partial and complete absence of teeth (on the upper jaw, lower jaw or both jaws).
Clinical assessment was carried out on the basis of a collection of complaints, anamnesis of life and disease and objective data examination. The age of all patients ranged from 25 to 65 years.
Results. Based on the study of complaints and objective examination of patients, it was found that among 300 people who applied to the prosthetic dentistry clinic, 245 patients complained of the absence of one or more teeth (81.6%) and the need for prosthetic replacement of the existing dentition defect to restore chewing function and aesthetics; about 55 patients complained of complete loss of teeth in the upper or lower jaw (18.4%). Complete tooth loss in the upper jaw was diagnosed in 17 patients (30.9%) and complete tooth loss in the lower jaw – in 38 patients (69.1%). The number of patients with partial tooth loss in the frontal group was 42 patients (17.1%), in the lateral group – 203 patients (82.9%).
During the study, among the total number of patients, a predominance of female patients (70%), aged 35-44 years (28.6%) over male patients (30%), aged 35-44 years (12.3%) with partial defects of the dentition and complete absence of teeth was established. After cone-beam computed tomography, a sufficient volume of bone tissue (12-15 mm) was diagnosed mainly in female individuals (74.7%), aged 35-44 years (41.4%), who need dental implantation and prosthetic treatment.
Conclusions.
Based on the data of objective examination, clinical and special examination methods, a high level of need for prosthetic treatment with the usage of dental implants was proven. Among the total number of patients, a predominance of female individuals (70%), aged 35-44 years (28.6%) over male individuals (30%), aged 35-44 years (12.3%) with partial defects of the dentition and complete absence of teeth was established.
In the frontal area of the alveolar process, a sufficient level of bone tissue was diagnosed in 182 patients (91.9%) among women, and in the lateral area - in 178 patients (89.8%). A sufficient level of bone tissue in the frontal area was determined in 62 patients (92.5%) and in the lateral area - in 58 patients (86.5%) among male population. During the study, it was found that it was impossible to perform dental implantation at 4 patients (16,0%) of the study group due to significant bone loss and the need of bone augmentation. РЕЗЮМЕ.
Мета дослідження — вивчення потреби в ортопедичному лікуванні пацієнтів із частковою і повною відсутністю зубів із застосуванням дентальних імплантатів шляхом проведення обстеження пацієнтів, які звернулися по стоматологічну допомогу.
Матеріали та методи. У статті визначено потребу в ортопедичному лікуванні пацієнтів із частковою і повною відсутністю зубів із застосуванням дентальних імплантатів шляхом обстеження 300 пацієнтів віком від 25 до 65 років, які звернулися по стоматологічну допомогу із потребою ортопедичного лікування часткової та повної відсутності зубів на кафедру ортопедичної стоматології ІФНМУ. В першу чергу звертали увагу на вік пацієнта (за класифікацією вікових груп за ВООЗ), стать та об’єктивні дані часткової та повної відсутності зубів (на верхній щелепі, нижній щелепі чи на обох щелепах).
Клінічна оцінка проводилася на підставі збору скарг, анамнезу життя та захворювання, даних об’єктивного огляду. Серед обстежених переважали жінки (70%). Вік хворих коливався від 25 до 65 років.
Результати. На основі вивчення скарг та об’єктивного огляду пацієнтів встановлено, що серед 300 осіб, які звернулися в клініку ортопедичної стоматології, 245 пацієнтів скаржилися на відсутність одного чи декількох зубів (81,6%) та на необхідність проведення ортопедичного заміщення наявного дефекту зубного ряду для відновлення функції жування та естетики; близько 55 пацієнтів скаржились на повну втрату зубів верхньої чи нижньої щелепи (18.4%). Повну втрату зубів на верхній щелепі було діагностовано у 17 пацієнтів (30.9%), а з повною втратою зубів на нижній щелепі – 38 пацієнтів (69.1%). Кількість пацієнтів із частковою втратою зубів у фронтальній групі становила 42 пацієнти (17.1%), в боковій групі – 203 пацієнти (82.9%).
В ході проведеного дослідження серед загальної кількості пацієнтів встановлено перевагу осіб жіночої статі (70%), віком 35-44 роки (28.6%) над кількістю осіб чоловічої статі (30%), віком 35-44 роки (12.3%) із наявністю часткових дефектів зубних рядів та повної відсутності зубів. Після проведення конусно-променевої комп’ютерної томографії достатній об’м кісткової тканини (12-15 мм) було діагностовано переважно у осіб жіночої статі (74.7%), віком 35-44 роки (41.4%), яким необхідно провести дентальну імплантацію та ортопедичне лікування.
Висновки.
На основі даних об’єктивного огляду, клінічних і спеціальних методів обстеження доведено високий рівень потреби ортопедичного лікування часткової та повної відсутності зубів із застосуванням дентальних імплантатів. Серед загальної кількості пацієнтів встановлено перевагу осіб жіночої статі (70%), віком 35-44 роки (28.6%) над кількістю осіб чоловічої статі (30%), віком 35-44 роки (12.3%) із наявністю часткових дефектів зубних рядів та повної відсутності зубів.
У фронтальній ділянці альвеолярного відростка достатній об’єм кісткової тканини серед жінок було діагностовано у 182 пацієнтів (91.9%), а в боковій ділянці – у 178 пацієнтів (89.8%). У чоловіків достатній об’єм кісткової тканини у фронтальній ділянці був визначений у 62 пацієнтів (92.5%), а в боковій ділянці – у 58 пацієнтів (86.5%). При проведенні дослідження виявлено неможливість проведення дентальної імплантації в 4 осіб дослідної групи (16,0%) у зв’язку зі значною втратою кісткової тканини та необхідністю проведення кісткової аугментації.
Ключові слова: дефекти зубних рядів; повна відсутність зубів; дентальні імплантати; ортопедичне лікування; потреба в лікуванні
Theoretical and Practical Issues of Student Youth Activity
Full text linkStudent activity in the learning and educational process depends on the psychological characteristics of student age, the social "face" of the student group, as well as the peculiarities of higher education institutions as organizations and environments.
The purpose of this article is to provide a socio-psychological characterization of student youth and, against this background, to examine those aspects of the educational process that influence student activity and shape their uniqueness.
Youth varies—having different cognitive styles and positions, diverse intellectual cultures, which undoubtedly depend on temperament and personal activity, but also on different experiences acquired from various backgrounds.
The student age is characterized by two important phases of maturation: in the first phase, students assess and reassess the norms, values, and ideals they have inherited from their background, and in the second phase, they crystallize their life plans, both personal and professional. In addition, they solidify their views on the ways and conditions for realizing their life plans, intentions, and events—not only from an instrumental perspective ("by what means"), but also in terms of "in what way," which is crucial for education. The crystallization of a person’s system of values, aspirations, hopes, and ideals requires diverse and rich content, multifaceted interpretation, and, above all, emotionally new situations that facilitate their assimilation.
Regardless of the socio-psychological complexity of the process by which an individual assimilates the values of their group, a fundamental condition for this assimilation is the correspondence of values and transmission conditions to the person’s aspirations, positions, interests, and inclinations.
Therefore, we face the following tasks:
to improve the level of the educational process by organizing it in such a way that the content of learning theoretically and practically corresponds to the challenges of students' future work;
to introduce scientific problems into the learning process;
to use modern teaching methods from both methodological and instrumental perspectives;
to satisfy the cognitive needs of young people in the learning process, keeping in mind that fulfilling the needs of social nature in the student environment can create favorable conditions for active student participation in preparing for professional and social realities.Активність студентів у процесі навчання та виховання залежитьвід психічних особливостей студентського віку, суспільного «обличчя»студентської групи, а також від особливостей вищої школи як організації і яксередовища.Мета цієї статті – дати соціально-психологічну характеристикустудентської молоді і на її фоні розглянути ті сторони навчально-виховногопроцесу, які впливають на активність студентів і формують їх особливість.Молодь буває різна – з різними пізнавальними стелями і позицією,різною розумовою культурою, що, безперечно, залежить від темпераменту іособистої активності але, крім того, від різного досвіду, винесеного з різногосередовища походження.Студентський вік характеризується двома важливими фазами дозрівання:в першій відбувається оцінка і переоцінка норм, цінностей та ідеалів, яківинесені з середовища походження, а в другій – кристалізація життєвих планів,як особистих, так і професійних. Крім того, відбувається закріплення поглядівна способи та умови реалізації життєвих планів, намірів, подій, і не тільки вінструментальному вимірі, «за допомогою чого», але і що немаловажною длявиховання, «яким способом».Кристалізація системи цінностей людини, її прагнень, надій, ідеалів вимагаєрізноманітного і багатого змісту, багатосторонньої інтерпретації, і передусім,емоційно нових ситуацій, сприятливих їх привласненню.Незалежно від соціально-психологічної складності процесу привласненнялюдиною цінностей своєї групи, принципіальна умова такого привласненняполягає у відповідності цінностей і умов передачі прагнень, позиції, інтересам інахилам людини.Тому перед нами стоять завдання:- підвищити рівень навчально-виховного процесу шляхом програмі йогоорганізація так, щоб зміст навчання теоретично і практично відповідаєпроблемам майбутньої роботи студентів;- ввести наукові проблеми у процес навчання;- використовувати сучасні як з методологічної, так із інструментальноїточки зору методи навчання;- Задовольнити пізнавальні потреби молоді в процесі навчання,пам’ятаючи, що задоволення потреб суспільної природи встудентському середовищі може створити сприятливі умови для
активної участі студентів у процесі їх підготовки до професійних ісуспільних реаліях
Peculiarities of Oxidative Processes in the Tissues of the Dentioalveolar System under the Conditions of Zinc Deficiency Against the Background of Zinc- and Iodine-Deficient, High-Carbohydrate and High-Fat Diets in an Experiment
Full text linkAim. The present study aims to investigate experimentally the peculiarities of oxidative processes in the tissues of the dentition system, the effectiveness of the blood serum antioxidant system under the conditions of zinc deficiency against the background of zinc- and iodine-deficient, high-carbohydrate and high-fat diets.
Materials and methods. The study was performed using 100 sexually mature rats (males) receiving a standard diet (control group), as well as zinc- and iodine-deficient, high-carbohydrate or high-fat diets. The protein and lipid peroxidation indices were determined in the soft tissues of the periodontium and in the blood serum of the animals. The antioxidant status was evaluated by measuring the activity of blood serum enzymes and the integral index F (catalase • SOD/TBK-AP) was calculated. The content of the nitrogen oxide metabolite nitrite-ion was also determined in the blood serum.
Results. Diet-induced zinc deficiency is accompanied by the activation of protein and lipid peroxidation processes in the mucous membrane of the alveolar process and the part reflecting the growth of products of oxidative modification of proteins (at 32.01% - twice), lipoperoxidation (diene conjugates – at 32.47% - 5.24-fold, TBK-active products – at 39.40% - 3.52-fold) compared to the control. Such changes were observed against the background of antioxidant imbalance: suppression of Cu, Zn-SOD (at 21.99-49.75%) and glutathione system enzymes (at 22.22-55.56%) against the background of catalase activation (more than twice), an increase in ceruloplasmin content (at 14.91-43.77%). The antioxidant potential is reduced by decreasing nitric oxide synthesis regardless of diet (at 25.96-46.97%). A close correlation relationship was identified between the integrated F index and the following: zinc content in the alveolar process, tooth root cementum, and erythrocyte mass.
Conclusions. Under the conditions of diet-induced zinc deficiency in the soft tissues of the periodontium, here is an activation of protein and lipid peroxidation processes against a background of antioxidant imbalance, and a reduction in nitric oxide synthesis. The development of oxidative stress contributes to the development of inflammatory processes, metabolic disorders, trophic disorders and is a risk factor for dental pathology
Decoding Digestive Dilemmas: ChatGPT outperforms Bard in Gastroenterology Clinical Questions from MKSAP-19
Full text linkAbstract
Aim: This study aims to evaluate the performance of large language models (LLMs), specifically OpenAI’s ChatGPT and Google Bard, in answering gastroenterology clinical questions from the Medical Knowledge Self-Assessment Program-19 (MKSAP-19), thereby assessing their potential utility in clinical decision-making within the field of gastroenterology.
Materials and Methods: A comparative analysis was conducted using a dataset of 50 gastroenterology questions from MKSAP-19, assessing the ability of ChatGPT and Bard to provide correct answers without prior training or access to MKSAP-19 materials. The performance of each LLM was evaluated based on the percentage of correct answers, with a passing score set at 50%.
Results: ChatGPT outperformed Bard, achieving a 68% success rate in answering the questions correctly, compared to Bard’s 44%. ChatGPT attempted all questions, while Bard abstained from answering two. The analysis also identified specific areas where both LLMs struggled, indicating gaps in their clinical reasoning capabilities.
Conclusions: ChatGPT demonstrated a higher efficacy in clinical decision-making for gastroenterology questions than Bard, suggesting the potential of LLMs as supplementary tools in clinical settings. However, the limitations of LLMs, including their inability to interpret images and consider real-life factors such as social determinants of health, highlight the need for further development before they can independently guide medical decisions