Kyushu University of Health and Welfare Repository
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Relationship between evidence and narrative： A study focusing on stigma around dementia in the elderly with dementia and elderly care professionals
Get PDFP(論文)わが国における認知症高齢者の増加，認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）の策定
などに伴い，これまで以上に認知症に対する関心が高まっている．しかし，認知症という言葉
は身近になっているにもかかわらず，社会における認知症スティグマが軽減されているとは言
い難い現状がある．このような背景から，認知症スティグマに着目した研究が増加しつつある．
一方，認知症高齢者と高齢者ケア専門職，双方の認知症スティグマに着目した研究は少ない．
そこで，本研究では文献研究の手法を用いて先行研究を踏まえ，本研究における認知症スティ
グマを定義するための理路を提示した．また，認知症のアセスメントとケアの現状と課題につ
いても言及し，エビデンスとナラティヴに関する先行研究からの知見を援用した．以上の結果
を統合し，実践への提言として，オノマトペ（擬音語・擬態語）を認知症ケアとアセスメント
に使用することの可能性をまとめた．Interest in dementia has been increasing recently due to the growing number of elderly
people with dementia in Japan, and the formulation of the Japanese national dementia strategy
（New Orange Plan）. Despite the situation, the stigma around dementia has not been reduced
in society. While such background has increased the number of studies focusing on the stigma
around dementia, there have only been a few studies focusing on the stigma of dementia from
the perspectives of both the elderly with dementia and elderly care professionals. The aim
of this study is to provide a rationale for defining the stigma of dementia based on review.
Additionally, I mention the situation and challenges for dementia care and its assessment,
and employ findings from prior studies on evidence and narrative. I integrate the results of
the study and compiled the possibilities to use onomatopoeia （echoic and mimetic words） for
dementia care and its assessment as a recommendation for dementia care practice.departmental bulletin pape
Improved Oncolytic Viruses as Cancer Therapeutic agents : Issues and Solutions of Oncolytic Viruses
Get PDFP(論文)Anticancer agents used in cancer chemotherapy act on the cell division process and cause side effects
that reduce the patient's quality of life. However, oncolytic viruses are cancer therapeutic agents with no
side effects that are now attracting much attention. Various genetic modifications of the virus have been
tried to address the problems from the previous clinical studies and the FDA approved the first
oncolytic virus as a cancer therapeutic agent in 2015. This oncolytic virus is being tested in an ongoing
clinical trial in Japan. In this article, we review the improved oncolytic viruses with their genetic
modifications in order to solve the problems that were highlighted from early clinical studies.departmental bulletin pape
Inhibitory activity of Kaki calyx extracts and their triterpene compounds on recombinant hepatitis C virus NS3/4A protease
Get PDFP(論文)柿蔕のヘキサン、メタノール、50 % アセトン抽出物の、組み替えhepatitis C virus (HCV)の NS3/4A 蛋白
質分解酵素に対する阻害活性を検討した。50 % アセトン抽出物が最も阻害活性が強く、この抽出物を
Sephadex LH20カラムで分画を行なった。得た各画分のうち阻害活性の強かった70 %メタノール画分を、
さらにシリカゲルカラム／薄層クロマトグラフィーで分画し、トリテルペンのベルリン酸、オレアノール酸、
ウルソール酸を分離した。これらのトリテルペンはpolycyclic aromatic hydrocarbons (PAH) HPLC
H-NMRスペクトルで同定した。これらトリテルペンは柿蔕の50 %アセトン抽出物の主たる阻害物質と考え
られる。We tested hexane, methanol and 50% aqueous acetone extracts of kaki calyx for their inhibitory
activity on recombinant hepatitis C virus NS3/4A protease. The 50 % aqueous acetone extract had the
highest inhibitory activity, and was fractioned by Sephadex LH20 column chromatography. The 70 %
methanol fraction of the column chromatography was further fractioned by silica gel column/thin layer
chromatography, and triterpenes, betulinic acid, oleanolic acid, and ursolic acid, were isolated. They were
identified by analyses using HPLC equipped with a polycyclic aromatic hydrocarbons (PAH) column and
1H-NMR spectroscopy. The triterpenes were thought to be the main inhibitory compounds in the 50 %
aqueous acetone extract of kaki calyx, but there may be inhibitory compounds other than the
triterpenes.departmental bulletin pape
高齢誤嚥性肺炎患者における予後と大胸筋・腹直筋の関連性
Get PDF九州保健福祉大学博士（保健科学平成29年度１．目的
現在, 本邦の高齢化率は27.3％であり上昇の一途をたどっている. 誤嚥性肺炎は高齢者における死因の１つであり, 日本人の死因第3位である肺炎の約9割は65歳以上の高齢者である. 高齢者の誤嚥性肺炎による入院費用は年間4450億円と推計されており, 誤嚥性肺炎の予防および早期治療は急務の課題である.
誤嚥性肺炎の原因の１つとして, 摂食嚥下障害が挙げられる. 高齢者では摂食嚥下機能の老化の一つである「老嚥」が起こるため, 若年者に比し, 摂食嚥下障害発症のリスクが高くなり,同時に誤嚥性肺炎発症のリスクも高くなる. また,高齢者では加齢性変化やサルコペニアが全身性に起き, 呼吸機能が低下する. 呼吸機能の低下は, 咳嗽, バルサルバ,嚥下などの非換気機能低下をもたらし, 咳嗽力も低下する．これにより, 誤嚥した物質を喀出することが困難となるため，誤嚥性肺炎は発症のリスクが高くなり，生命予後にも影響を与える可能性がある.
誤嚥性肺炎の評価としての呼吸機能検査は, 多くの場合, 指示理解を必要とする検査である. しかし, 高齢な誤嚥性肺炎患者の場合, 意識障害や認知症を抱える場合が多く, これらの評価を実施できないことが少なくない. そこで,本研究では，コンピューター断層撮影(Computed Tomography: CT)画像を用いた呼吸筋量と, 誤嚥性肺炎の予後との関連性について検討した. 呼吸筋は, 画像検査により描出しやすい容量の大きな筋を選択し, 大胸筋と腹直筋を評価対象として選定した.分析では，対象者が高齢者であることから, 加齢性変化やサルコペニアの存在を考慮し, 栄養状態, 日常生活活動状態の評価を加えた. さらに, 疾患によるサルコペニアの指標として用いられている大腰筋の容量も評価項目に加え, 大胸筋や腹直筋の容量との関連や, 誤嚥性肺炎の予後への関連についても検討した.
２．方法
2010年12月から2016年12月までに鹿児島赤十字病院において誤嚥性肺炎の治療を行った188名を対象とし,左右大胸筋の体積と厚さ, 左右腹直筋の面積と厚さ, 左右大腰筋の面積, 摂食嚥下機能（FOIS）, 血清アルブミン値,簡易栄養状態評価表短縮版(MNA-SF), Body Mass Index(BMI),Barthel Indexを調査した.
大胸筋の体積・厚さ, 腹直筋の面積・厚さ, 大腰筋の面積は, 入院時のCT画像より算出した. CT撮影で得られたDigital Imaging and Communication in Medicine (DICOM)画像を, Picture Archiving and Communication System（PACS）上で操作し, 体積および面積については, 各筋の輪郭をregion of interest(ROI)としてトレースして算出した.厚さについては, 最も厚い部分をPACS上の測定器を用いて測定した. 摂食嚥下機能, 栄養状態, 日常生活状態は入院時に行った各評価を, 診療情報録より情報収集した.
統計解析は, 誤嚥性肺炎を原疾患とする対象者：原疾患群（第1章）および他疾患治療中に誤嚥性肺炎を発症した対象者：併存疾患群(第2章)においては、相関分析,群間比較 [モデル1: 男女別,モデル2: 退院時転帰(生存/死亡)],退院時生死を従属変数とする多重ロジスティック回帰分析をそれぞれ実施した。全対象者においては,相関分析,群間比較 [モデル1: 男女別,モデル2: 疾患別,モデル3: 退院時転帰(生存/死亡)],退院時生死を従属変数とした多重ロジスティック回帰分析を実施した(第3章).また,市中肺炎重症度分類(A-DROPシステム)を用いて, 重症度分類を行い, 全対象者, 原疾患群内, 併存疾患群内において, 重症度と生存/死亡におけるFisherの直接確率検定,群間比較[全対象者・併存疾患群: Kruskal-Wallis検定(後検定としてMann-WhitneyのU検定), 原疾患群: Mann-WhitneyのU検定]を行った.さらに、第1章から第3章の多重ロジスティック回帰分析の独立変数に重症度を加え、再度分析を行った(第4章)。
３．結果
1)生命予後と大胸筋の体積・厚さの関連は,生存群および死亡群の群間比較,多重ロジスティック回帰分析において認められた.
2)生命予後と腹直筋の関連は,全対象者における生存群と死亡群に対する群間比較において,右腹直筋の厚さのみ認めた.しかし,他の解析では有意な結果は得られなかった.
3)原疾患群および併存疾患群の比較では,大胸筋体積, 大腰筋面積, 血清アルブミン値, MNA-SF, FOISが併存疾患群で有意に高く, 年齢は併存疾患群で有意に低い値となった.
4)肺炎の重症度については、原疾患群(重症群vs.超重症群)においては,大胸筋体積・厚さ,左大腰筋面積,血清アルブミン値,MNA-SF,BMIが重症群で有意に高かった.併存疾患群では,中等度群において他の2群に比しFOISが有意に高値となった.
5)全対象者では、肺炎の重症度と大胸筋の容量が退院時の生死に最も関連していた。原疾患群では、大胸筋の容量が、併存疾患群では、肺炎重症度とFOISが退院時生死に最も関連していた。
４．考察
全対象者において最も生命予後に関連していた因子は肺炎の重症度および右大胸筋の厚さであった.また, 群間比較や相関分析より, 左右大胸筋の容量に関連を認めた.原疾患群の分析においても, 大胸筋の容量が予後に関連していた. 一方,併存疾患群では, 大胸筋の容量に加え摂食嚥下状態も生命予後への関連が示唆された. 大胸筋は, 吸気に関連した呼吸補助筋の１つであり,肺に入れた吸気の容量が，咳嗽力と関連していることが考えられる．本研究において認めた大胸筋の容量の減少は，大胸筋の筋力低下とそれに伴う呼吸機能の低下をもたらし，誤嚥性肺炎の回復にも影響していた可能性が考えられる.今後は, 随意的評価が可能な誤嚥性肺炎患者を対象に, 最大呼気流速検査や最大吸気量・最大呼気量といった詳細な呼吸機能検査と，大胸筋の容量や誤嚥性肺炎の予後との関連を検討する必要がある.
大胸筋の厚さに関する左右差については, 握力や上腕周囲長を測定しておらず, 明確に結論づけることはできない. しかし, 日本人の利き手に関する研究から, 利き手による筋力の差がベースにある可能性が考えられる.
本研究の対象者は、大腰筋の面積の中央値から、サルコペニアがあった可能性が示唆される。原疾患群においては, 高齢であること, 大胸筋の容量の低下、大腰筋面積の狭小化, 低栄養, 低ADLがそれぞれ認められ、サルコペニアの重症度が高かったことが推察される.原疾患群では,大胸筋の容量と栄養状態が, 肺炎の重症度と関連する要因として挙げられた. この結果から, 原疾患群では, サルコペニアの重症度が肺炎の重症度に影響を与えていることが考えられる。さらに原疾患群では、肺炎の重症度と退院時生死に関連は認めなかった。このことから、原疾患群では、肺炎の重症度に関わらず、大胸筋の容量が退院時の生命予後に関連していることが考えられる。併存疾患群では,摂食嚥下状態が重症度および生命予後に関連しており,摂食嚥下機能低下が,肺炎の重症化と生命予後悪化の一因である可能性が示唆された.
５．結論
高齢な誤嚥性肺炎患者において,最も生命予後に関連していた因子は肺炎の重症度と大胸筋の容量であった.また, 原疾患群では,併存疾患群に比しサルコペニアが重症であることが示唆された.原疾患群では,肺炎の重症度に関わらず,大胸筋のサルコペニアが退院時の生命予後に関連している可能性が考えられた.併存疾患群では,摂食嚥下機能が肺炎の重症度および生命予後に関連していた.doctoral thesi
Review Research on Background Factors Estimation of Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia of Nursing-care Facilities Users
Get PDFP(論文)本研究は， 認知症に伴う行動・心理症状（Behavioral and Psychological Symptoms of
Dementia：以下，BPSD)の背景因子を捉えるためのケアの視点を明らかにするためにCiNiiおよ
びJ-STAGEを活用した文献研究を実施した．論文145本が対象となり，更に先行研究に基づき5
要因（身体的要因，精神的要因，環境的要因，個人的要因，介護者要因）を抽出し，その後分
類した．分類結果は，①BPSDの現状把握のための背景因子，②介護施設の現状，③実践的アプ
ローチの現状の3つになった．この結果から，施設での多忙な業務の中でも5要因に着目するこ
とでBPSDの背景因子を推定できる可能性が明らかになった．また，介護負担感の概念の広さが，
隣接する研究領域に重複させ，分類を困難にしている理由として考えられた．今後は，介護負
担感の概念整理と共に本研究で明らかになった5要因に基づく背景因子の推定を実施した上での
ケアが，利用者のBPSD減少やQOL向上，更に介護職員の介護負担感に与える影響を明らかにす
る必要があるIn this research, in order to clarify the viewpoint of care for grasping background factors of
behavioral and psychological symptoms of dementia (hereinafter referred to as BPSD), a review
research was conducted through utilizing CiNii and J-STAGE. With 145 papers as a subject,
based on the previous researches, 5 factors (physical factors, mental factors, environmental
factors, personal factors, and caregiver's factors) were extracted, and classified afterwards.
Consequently, they were classified into the followings; (1) Background factors for grasping the
current status of BPSD, (2) Current status of nursing-care facilities, and (3) Current status of
practical approach. From this result, it has become clear that the background factors of BPSD
can be estimated through focusing on 5 factors despite busy tasks at facilities. Additionally,
it was deemed that a broad concept of caregiver's burden made adjacent research areas
overlapped, which resulted in difficult classification. From this time on, it is necessary to clarify
the effects of decreases in users BPSD, QOL improvements, and caregiver's burden exerted
by the care in which not only the concepts of caregiver's burden were organized but also the
background factors based on the 5 factors clarified in this research.departmental bulletin pape
Society and Welfare in Ancient China
Get PDFP(論文)In this paper I will argue that based on the archeological literature, ancient China was of utilized
government assistance. The concept“ welfare” was first noted in Han shi waizhuan , a Chinese classic, in
the third century B.C., where it is solely realized through the fair operation of law and impartial
administration following rei . The literature shows that the government of the time provided assistance to
several groups recommended welfare measurements—development for employments of disabled people,
vocational training of the poor, and preferential treatments of the old. It also recommended that
government bureaucrats should give support to the socially weak. These policies of assistance in ancient
Chinese society are ones which can be seen in the current society.departmental bulletin pape
Introduction of Active Learning in Long Distance Running Classes : A Proposal for physical education classes corresponding to the new course of study
Get PDFP(論文)The Course of Study will be revised in 2020. In particular, the fact that active learning will be
introduced in the new course is drawing a lot of attention. On the other hand, the activity of long
distance running, which is a part of school athletics, tends to be seen as undesirable despite its
importance in terms of educational effects and health. Therefore, focusing on long distance running
activities as part of physical education classes, I would like to express my opinion on the practice of
active learning.
The following two facts are possible reasons for why long distance running is considered an unpopular
activity in most physical education classes. Long distance running activities in physical education classes
tend to focus on record measurements. Long distance running is a very effective exercise for health
maintenance and improvement, but students perceive it as not being connected with actual life.
Therefore, for a physical education lesson utilizing active learning, we recommend the implementation of
pacing using the “Karvonen Formula” or “Rated Perceived Exertion Scale” Next, a running drill that
also serves as a warming up exercise should be incorporated. At that time, students analyze the form of
running movements to be analyzed using visual information. Finally, it is recommended to explore how
Information and Communication Technology can be used to investigate the relationship between high
endurance capacity and other health aspects.departmental bulletin pape