Kochi University Repository

高橋, 克己

«Intellectus Instrumentalis»

Sensatum et Cetera

田村, 安興

明治太政官制成立過程に関する研究 ２

竹内, 若夏子

小笠原, 美和

森本, 雅子

―  ―
周産母子センターの看護師が小児科外来で保健指導を行う試み
2 年目の中間報告
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　周産母子センター
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○竹内 若夏子　　小笠原 美和　　森本 雅子
　現代における子育て支援は、医療現場と市町村・各機関との連携や施策等で更なる充実が図られている。
高知県でも、医療施設と市町村が文書による母子の情報交換を行い「こんにちは赤ちゃん事業」の充実、さ
らに「未熟児等在宅ケア体制設備事業」の開始など、専門職による支援の充実が図られている。
　当センターでも全症例を市町村に紹介し、保健師訪問を依頼しているが、家庭に戻った後の母子に当セン
ターの看護師が関わることがほとんどない。このため「生き生き健やかな親子の成長」を目標に、入院中か
ら関わってきた看護師が小児科外来で保健指導を主体にした育児支援を行うための方法を模索し、取り組ん
だ 2年の経過の報告を行い、今後の支援につなげたい。
平成 22 年 5 月 15 日　第 27 回　四国新生児医療研究会（松山）にて発表〔 〕


周産母子センターの看護師が小児科外来で保健指導を行う試み 2 年目の中間報告

北岡, 智子

近藤, 恵子

川崎, 元敬

石田, 健司

竹内, 美幸

船越, 拓

小栗, 啓義

尾木, 恭子

掛田, 恭子

中澤, 知早子

小林, 道也

―  ―
〔 〕
骨転移患者における在宅療養が不可能となる要因の検討
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　緩和ケアチーム
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○北岡 智子　　近藤 恵子　　川崎 元敬　　石田 健司
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　竹内 美幸　　船越 拓　　　小栗 啓義　　尾木 恭子
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　掛田 恭子
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　地域医療連携室
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中澤 知早子
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　がん治療センター
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　小林 道也
【はじめに】当院の緩和ケアチーム（以下 PCT）は、整形外科医がコアメンバーに加わり、骨転移を伴うが
ん患者の診断・治療、在宅移行支援を行っている。2007 年 5 月～ 2009 年 12 月における PCT 紹介がん患者
260 名中、骨転移を伴う者は 68 名（26％）みられ、在宅移行ができた者が 20 名（29％）、残り 48 名中、在
宅療養を希望したが実現できなかった者が 15 名みられた。
【目的】骨転移を伴う患者の在宅移行を推進するため、在宅移行ができなかった 15 名の骨転移を伴う患者を
対象に、在宅移行を不可能にした要因を明らかにし、課題を検討する。
【方法】対象者の診療録から在宅移行を不可能にした要因を抽出し、課題を検討した。倫理的配慮として個
人が特定されぬようデータを抽象化した。
【結果】骨転移を伴う患者の在宅移行を不可能にした要因は、身体的問題（ADL の低下）が最も多く、次い
で患者の在宅療養を支援する家族の受け入れ困難、急激な病状悪化、在宅療養に対する患者の不安であった。
また、痛みや骨転移が生じた部位も関連し、脊椎転移が在宅移行を最も困難にしていた。
【考察】骨転移を伴う患者の在宅移行支援には、原疾患の評価に骨転移の状態や可動性等の整形外科的評価
を加えながら、患者の身体機能や精神状態、家族の介護力、患者・家族の生活への影響を考え、在宅療養が
実現可能かどうかを見極め、早期から在宅移行準備を行うことが重要と考える。
平成 22 年 6 月 18・19 日　第 15 回日本緩和医療学会（東京）にて発表


骨転移患者における在宅療養が不可能となる要因の検討

粟田, 祐加

―  ―
手術材料キットシステム導入後の効果
～第一報～
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　手術部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　粟田 祐加
内容要旨
　手術件数の増加に伴い、業務の効率化を図るため、手術材料キットシステムを導入し 2年経過した。
　そこで今回、導入後の効果を調査し、ピッキング時間や器械展開時間など業務の時間短縮につながった。
時間短縮によりできた時間を看護師は【術前・術後訪問】、【係・委員会の業務】、【患者対応】に有効利用
していることが分かった。
キーワード：手術材料　　手術材料キットシステム　　ピッキング
Ⅰ．はじめに
　Ａ病院手術部では、2004 年度の手術件数 3341 件、2009 年度は 4197 件と 5年間でほぼ 1000 件増加して
いる。これにより、ほとんどのスタッフが手術介助にあたり、翌日の手術準備や、午後からの部屋準備を
フリーのスタッフで行うが人数も少なく、間接業務の負担が増加していた。特に翌日の手術準備は正確な
必要物品リストがなく、個人によってばらつきがあり、抜かりも多く、正しく物品が用意されているかの
点検にも時間を要した。また単品包装の物品も多く、手術室内のあらゆるところに格納されており、準備
する際の導線も長く、時間を要した。
　そこで業務の効率化を図るため、2007 年より手術材料キットを導入し、2年経過した現在、その効果を
明らかにしたので報告する。
Ⅱ．手術材料キットシステムとは
　手術材料キットとは、術式別に滅菌した物品をキット化したもので、準備リストと連動し、効率良く手
術準備を行えるシステムである。2007 年度より導入され、当初の手術材料キット数は 33 で材料準備リス
トは 177 で開始された。　　
　現在 ( 平成 21 年 12 月現在 ) Ａ病院手術部の手術材料キットの種類および内訳は、手術材料キット 53
種類で外科（腹部）8・外科（胸部・血管）8・整形外科 12・泌尿器科 5・産婦人科 6・耳鼻科 5・脳外科 4・
皮膚科 1・形成外科 2・口腔外科 1・その他 1である。
　材料準備リストの種類および内訳は材料準備リスト 308 種類で外科（腹部）58・外科（胸部・血管）
64・整形外科 33・泌尿器科 47・産婦人科 30・耳鼻科 30・脳外科 12・皮膚科 3・形成外科 17・口腔外科
14・その他 1であり 97．6% カバーできている。
　手術材料キットの内容は、外科キット (開腹 )では種類総数 44 種類で、数量総数は 80 数である。胸部
キット (OPCAB) は種類総数 64 種類、数量総数 257 数である。
Ⅲ．効　　果
　【時間の推移】
　手術材料キットの使用によるピッキング時間・器械展開時間の時間推移を術式別に例を挙げると、腹
部大動脈瘤切除術の場合ピッキング時間：28 分が 14 分、器械展開時間：23 分が 19 分に、膵頭十二指
腸切除術の場合ピッキング時間：50 分が 17 分、器械展開時間：27 分が 15 分に短縮した。(図 1図 2) 
―  ―
　【看護師への調査結果】
　業務の効率化につながっている項目に優先順位をつけた結果、1 位が時間短縮、2 位が緊急手術時の
対応と器械展開時間、4位がピッキング時間であった。(図 3)
　業務削減による空き時間の利用方法について KJ 法で分析すると、【術前・術後訪問】【係・委員会の業務】
【時間外労働の短縮】【患者対応】【スタッフの手伝い】【自己学習・情報収集】の 6つのカテゴリーが挙
げられた。このうち最も多く挙げられていた項目は【術前・術後訪問】で 35% であり、以下【係・委員
会の業務】16%、【時間外労働の短縮】13%、【患者対応】【スタッフの手伝い】【自己学習・情報収集】9%
であった。(図 4)
　調査による今後の改善点では、｢ 手術キット内の物品の見直し ｣ や ｢ リストの個別性がなくなり、手
術によっては使用しないものも準備されていたりする ｣など必要物品リストのデータのばらつきに対す
る意見が多かった。
ピッキング時間・器械展開時間の推移【ＰＤ】
0
10
20
30
40
50
60
70
80
後入導前入導
器械展開時間
ピッキング時間
ピッキング時間・器械展開時間の推移【ＡＡＡ】
0
10
20
30
40
50
60
導入前 導入後
器械展開時間
ピッキング時間
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
図1 ピッキング時間・器械展開時間の推移 
                         図2 ピッキング時間・器械展開時間の推移 
【腹部大動脈瘤切除術】              【膵頭十二指腸切除術】 
52% 19% 19% 10%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
1
業務の効率化・優先順位
時間短縮
展開準備時間
緊急手術の対応
ピッキング準備時間
   
 
 
  
 
 
 
 
 
 
 
  
   
図3 業務の効率化・優先順位 
 
 
―  ―
Ⅳ．まとめ
　手術材料キット導入により、ピッキング時間・器械展開時間が 10 分以上短縮した。
　必要物品リストが整理され、手術材料を集めるのにかかる時間、正しく準備できているかの点検の時間
が短縮された。ピッキング時間・器械展開時間推移をみても、腹部大動脈瘤切除術と膵頭十二指腸切除術
の両者ピッキング時間では 15 分以上短縮できており、器械展開時間でも 5分以上短縮できている。
　時間短縮によりできた時間を看護師は【術前・術後訪問】、【係・委員会の業務】、【患者対応】に有効利
用している。その結果、時間内で業務が行えるようになり、時間外労働の短縮にもつながった。
　手術材料キット導入前は、午前中に翌日手術のピッキングを行っており、術前・術後訪問を行う時間は
ほとんどなく、次の手術時間までのわずかな時間や、午後からの各自空いた時間を利用し、実施していた。
調査結果で 35% の看護師が【術前・術後訪問】を空いた時間に有効利用していると解答しており、従来、
時間を制限され行なっていたが ｢術前、術後訪問にゆっくり午前中に行けるようになった ｣とあるように、
導入前よりも空き時間を有効に利用し、実施できていることが分かる。
　【係・委員会の業務】【時間外労働の短縮】では、｢ 係や委員会の仕事などを業務時間内に行うことが出
来る ｣や ｢器械出しの時は朝早く来なければ間に合わなかったが導入されたことにより、朝の出勤時間が
変わった ｣など時間外労働の短縮が実現され、時間的・精神的ゆとりに繋がったと考える。
　【患者対応】では ｢ 患者さんについてあげられる時間にまわせる ｣ など、削減された時間を、患者を看
る時間に利用しているとの意見もあった。必要物品リストが整理されたことにより、正しく部屋準備でき
ており、外回り看護師が術中に部屋の外へ出ることが少なくなり、患者の側について看護する時間が増え
たと考える。
　また手術材料キットが標準化されたことにより、物品在庫が削減され、格納場所が縮小し、準備する際
の導線が短くなった。
　これらのことから手術材料キットを導入したことで、業務の効率化から生まれた成果が、看護師の手術
患者看護の専念・時間外労働の短縮・緊急手術時対応のスムーズ化など、手術室看護の質の向上につながっ
ており、時間短縮による効率化が達成できたといえる。
Ⅴ．今後の課題
　キットの導入は業務の効率化につながり、時間短縮で得た時間を、術前訪問など手術看護に活かせるこ
とができた。さらに今後の課題として、細かく症例を分析し必要物品リストを分けることで精度をさらに
上げ、術中の追加や、片付け・返却の手間削減を実現し、より効果的な手術運用を目指していきたい。
平成 22 年 7 月 17 日　第 41 回日本手術看護学会四国地区（高松）にて発表〔 〕


手術材料キットシステム導入後の効果　～第一報～

高岡,　寿明

―  ―
〔 〕
平成 21 年度研修受講後の自己の課題への取り組み過程と課題達成状況
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　手術部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　◯高岡　寿明
　私は中堅者研修受講後の自己の課題で、「手術後皮膚障害が生じていた症例に対して電子カルテへの画像
記録を行うことを徹底させる」ということをテーマに挙げて取り組んだ。
　本院では、電子カルテと手書きの記録が混在しており、手術看護記録は、手書きで行うようになっている。
手術後に褥瘡を発見した為、手書きの看護記録用紙に記録し申し送りを行ったが、後日術後訪問を行ったと
きに、観察・処置等が行われておらず、病棟看護師に確認すると、「見忘れていた」と言われた。このことから、
病棟の看護記録は電子カルテが主である為、手書きである手術部看護記録を見忘れてしまう可能性があるこ
とが原因の 1つに考えられる。
　また、手術後にⅠ度の褥瘡であったものが、病棟に帰った後に褥瘡が悪化しているのではないかと看護師
から問い合わせがあったが、手書きの情報だけで申し送られ電子カルテに画像として残っていないため、悪
化しているかどうかの評価が行いにくい状況にあった。
　上記のようなことを改善していくために、電子カルテに情報を画像として取り込み、記録を残すことで、
手術部から病棟へのより良い継続看護が行われるのではないかと考えた。
　課題に対しての具体的取り組みとしては、画像記録のメリットと行い方を説明し、手術後皮膚障害が生じ
ていた症例に対し、電子カルテに画像記録し、継続観察を行った。
　実践した内容への評価は下記のようになっている。
　10 月から、12 月までは、皮膚障害が生じていても画像記録が残っていないことが多かった。問題点とし
ては、①「行い始めたばかりで画像記録の行い方が解らない」②「時間外手術で人数が少ない中、画像記録
まで手が回らない」という事が挙げられた。
0　　月 　　月 　　月 １　　月
皮 膚 障 害 発 生 件 数    
電子カルテへの画像記録実施件数  0  
　そこで、1 月 4 日に問題①については、画像記録の行い方の資料を見ながら個々へ説明した。問題②につ
いてはデジタルカメラにとりあえず写真を撮影し、記録できなかった時は、翌日に記録を残してもらう方法
を提案し、実行を呼びかけた。
　問題点に対する取り組みを行うことで、1月は画像記録実施件数が増加した。今回1月までの結果であるが、
今年 4月から、毎月 1回の全体ミーティングで、皮膚障害発生件数と、画像記録実施件数を発表するように
して、より実施件数が増えてきている。また、今回の活動前よりも、皮膚障害に対して手術部全体が敏感に
なり、皮膚障害予防への取り組みも活発に行えるようになってきていると感じている。
　今後も、100 パーセント実施に向けて活動したいと思う。
平成 22 年 9 月 17・18 日　第 24 回日本手術看護学会年次大会（京都）にて発表


平成21 年度研修受講後の自己の課題への取り組み過程と課題達成状況

壬生, 季代

矢田部, 智昭

花崎, 和弘

―  ―
人工膵臓を用いた血糖管理法は ICU 看護師の労働負担を軽減できるのか
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　救急部・集中治療部　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○壬生 季代
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　麻酔科
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　矢田部 智昭
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第一外科
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　花崎 和弘
【はじめに】集中治療（ICU）現場における従来の血糖管理法の最大の問題点は、低血糖（血糖値 40mg/dl 以
下）発作の危険と頻回な血糖測定に伴う過酷な労働負担であった。これらの問題点を克服するために、2006
年より人工膵臓（STG-22、日機装、東京 )を用いた血糖管理法を導入した。先行研究にて、人工膵臓を用い
た血糖管理法は、採血回数・安全確認回数・インシデント発生率・低血糖発生率を減少させることを検証し
た。今回人工膵臓が ICU 看護師の労働負担に与える影響を明らかにするために、人工膵臓を用いた血糖管理
法と従来法との比較検討を行った。
【対象と方法】2007年10月から2010年3月までICUに入室した45名を対象とした。人工膵臓で血糖管理を行っ
た人工膵臓群（目標血糖値 80 ～ 110mg/dl: n=26）と sliding-scale 法または持続インスリン静注法で血糖
管理を行った従来法群（目標血糖値 150 ～ 200mg/dl：n=19）の２群に分別した。労働負担は、治療の準備
と管理に費やす作業時間、採血回数、ダブルチェック回数、医師コール回数を評価項目とした。両群間での
比較検討を行い、P<0.05 を有意差ありと検定した。
【結果】両群間の患者背景因子に有意差はなかった。人工膵臓群の作業時間 (9 ± 13 vs 27 ± 24 分 )、採
血回数（1.3 ± 1.4 vs 8.9 ± 8.1 回）、ダブルチェック回数（1.0 ± 1.4 vs 9.8 ± 8.5 回）、医師コー
ル回数（0.6 ± 1.1 vs 2.2 ± 1.8 回）は従来法群に比べて有意に低値を示した。低血糖発作の発生率は、
人工膵臓群 0%、従来法群 5.3%（1/19）であった。
【結語】人工膵臓を用いた血糖管理法は低血糖発作を回避しながら厳密な血糖管理ができるだけでなく、ICU
看護師の労働負担軽減にも有用であった。
平成 22 年 11 月 18 ～ 20 日　第 48 回日本人工臓器学会大会（仙台）にて発表〔 〕


人工膵臓を用いた血糖管理法はICU 看護師の労働負担を軽減できるのか

廣田, 藍

谷内, 彩乃

― 0 ―
妊産婦の印象に残った看護師・助産師の関わり
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2階西病棟
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○廣田 藍　　谷内 彩乃
【研究目的】妊産婦と看護師・助産師の信頼関係構築過程において、妊産婦の印象に残った看護師・助産師
の関わりの内容を明らかにすることを目的とした。
【研究方法】2010 年５月から７月にＡ大学病院で経腟分娩した産後２日目から３日目の褥婦を対象とし、半
構成的質問紙を用いた面接法を実施し、得られたデータを質的・帰納的に分析した。
【結果】研究対象者は初産婦２名、経産婦３名であった。妊産婦の印象に残った看護師・助産師の関わりに
ついての内容は、【知識の提供】、【ケアの提供】、【専門性を感じる対応】、【精神的支援】、【医療者同士の連携】
であった。
【考察】妊産婦は、看護師・助産師の関わりとして、妊娠経過の把握や分娩・育児に向けた知識の提供、助
産ケアや分娩時の判断・対応が印象的と捉えていた。そして、看護師・助産師の態度や対応の仕方が印象に
残っていることが明らかとなった。また、診察やケアを担当する医療者と相互に面識を持つことや、看護師・
助産師との世間話が印象的であったことがわかった。分娩場面においては、妊産婦に寄り添う姿勢が印象的
とされていた。さらに、妊産婦は分娩時、直接関わる助産師だけでなく、それ以外の医師や看護師・助産師
の行動を客観的に観察していることが明らかとなった。以上のことから、看護師・助産師の適切なケアや対
応、精神的支援、医療者同士の連携は、妊産婦との関わりの中で重要な要素となっていることが考えられた。
平成 23 年 3 月 5 日　高知母性衛生学会（高知）にて発表〔 〕


妊産婦の印象に残った看護師・助産師の関わり

塩田, 麻子

― 59 ―
当院における外来化学療法看護の実際
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　外来化学療法室
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　塩田 麻子
　当院の外来化学療法看護における取り組み（毎日のショートカンファレンス、ＩＣへの同席・オリエンテー
ション、看護記録などを通した個別的な継続看護など）について報告を行なう。
平成 23 年 7 月 29 日　第 11 回高知外来がん化学療法研究会（高知）にて発表〔 〕


当院における外来化学療法看護の実際

Kōchi University

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