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New pharmaceuticals for unresectable of met metastatic malignant melanoma
No full text3 p.ill.,KEY MESSAGES
The Norwegian Knowledge Centre for the Health Services assessed in November 2015 the effectiveness and cost-effectiveness of seven new drugs for the treatment of unresectable or metastatic malignant melanoma in the adult population. Their review included evidence from 17 RCTs.
For overall survival (over a 2 year time horizon), nivolumab or pembrolizumab as monotherapies as well as the combinations of nivolumab+ipilimumab,
vemurafenib+cobimetinib and dabrafenib+trametinib have the highest probabilities of being superior to the other treatment strategies.
For safety, nivolumab and pembrolizumab have the lowest probability of serious adverse events but the quality of the evidence was rated as low.
The cost-effectiveness evaluation including all interventions showed that at list prices in Norway, all new treatments had ICERs above € 100 000 per QALY
Excluding severe intracranial injury in adults with minor head trauma
No full text2 p.ill.,KEY MESSAGES FROM THE PUBLICATION
Although most adult patients with minor head trauma will not have a serious intracranial injury, CT scan is often used in the diagnosis process.
The New Orleans Criteria and the Canadian CT Head Rule are two clinical decision rules which reliably detect adult patients with very low risk of serious intracranial injury. For these patients a CT can in this way be avoided.
In a study population with a prevalence of 7.1% (95%CI: 6.8%-7.4%) of severe intracranial injury following a minor head trauma, the absence of any of the features of the Canadian CT Head Rule lowered the probability of severe injury to 0.31% (95%CI: 0%-4.7%). The absence of all the New Orleans Criteria findings lowered it to 0.61% (95%CI: 0.08%-6.0%).
Combinations of history and physical examination features in clinical decision rules can identify patients with minor head trauma at low risk of severe intracranial injuries. Applying such clinical decision rules could allow limiting the number of CT Scans
Do informal caregivers for elderly in the community use support measures?
No full text10 p.Background: Informal caregivers are essential figures for maintaining frail elderly at home. Providing informal care can affect the informal caregivers’ physical and psychological health and labour market participation capabilities. They need support to prevent caregiver burden. A variety of existing support measures can help the caregiver care for the elderly at home, but with some limitations. The objective of this review was to explore the experiences of informal caregivers caring for elderly in the community with the use of supportive policy measures in Belgium and compare these to the experiences in other European countries.
Methods: An empirical qualitative case study research was conducted in five European countries (Belgium, The Netherlands, Luxembourg, France and Germany). Semi-structured interviews were conducted with informal caregivers and their dependent elderly. Interview data from the different cases were analysed. In particular data from Belgium was compared to data from the cases abroad.
Results: Formal services (e.g. home care) were reported to have the largest impact on allowing the caregiver to care for the dependent elderly at home. One of the key issues in Belgium is the lack of timely access to reliable information about formal and informal services in order to proactively support the informal caregiver. Compared to the other countries, informal caregivers in Belgium expressed more difficulties in accessing support measures and navigating through the health system. In the other countries information seemed to be given more timely when home care was provided via care packages.
Conclusion: To support the informal caregiver, who is the key person to support the frail elderly, fragmentation of information regarding supportive policy measures is an important issue of concern. Keywords: (Family) caregivers, Continuity of care, Long term care, Primary care, Suppor
Planification des ressources humaines pour la santé et données relatives aux sages-femmes : Synthèse
No full text20 p.ill.,La Commission de Planification de l’offre médicale publiera en 2017 un cadastre des sages-femmes actives et une analyse de l’évolution prévisible des besoins relatifs à cette profession. Pour préparer cet exercice, le Centre fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) a analysé les données existantes au sujet de la formation des sages-femmes en Belgique et de leur situation d’emploi actuelle. En 2015, plus de 10.000 sages-femmes étaient enregistrées dans notre pays, principalement actives dans les hôpitaux. Mais les évolutions à prévoir dans l’occupation de ce groupe professionnel font l’objet de bien des incertitudes : comment s’organiseront les soins à domicile suite au raccourcissement des durées de séjour en maternité ? Observera-t-on à l’avenir davantage de grossesses à risque qui nécessiteront un suivi par un médecin ? Les gynécologues-obstétriciens délégueront-ils davantage de tâches vers les sages-femmes ? Ou les sages-femmes vers d’autres professionnels ‘de support’ ? Le KCE conclut son rapport par une série de recommandations de portée plus générale qui pourront aussi être utiles aux exercices de planification d’autres professions de santé.PRÉFACE 1 -- SYNTHÈSE 2 -- 1. CONTEXTE 5 -- 2. LE PROCESSUS DE PLANIFICATION DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ EN BELGIQUE 5 -- 2.1. LA DESCRIPTION DE LA FORCE DE TRAVAIL ACTUELLE 5 -- 2.2. L’ÉLABORATION D’UN SCÉNARIO DE BASE DE L’ÉVOLUTION DE LA FORCE DE TRAVAIL (CONTINUITÉ) 6 -- 2.3. L’ÉLABORATION DE SCÉNARIOS ALTERNATIFS (INTÉGRANT DES HYPOTHÈSES D’ÉVOLUTION) 6 -- 2.4. LA PROMULGATION D’AVIS DE LA COMMISSION DE PLANIFICATION 7 -- 2.5. LA PRISE DE DÉCISION POLITIQUE SUITE À L’AVIS DE LA COMMISSION DE PLANIFICATION 7 -- 3. PORTÉE DU RAPPORT 7 -- 4. RÉSULTATS 8 -- 4.1. UNE FORMATION DES SAGES-FEMMES DIFFÉRENTE AU NORD ET AU SUD DU PAYS 8 -- 4.1.1. Formation des sages-femmes et compétences 8 -- 4.1.2. Données relatives à la formation des sages-femmes en Belgique 10 -- 4.2. LA PRATIQUE DE LA MAÏEUTIQUE EN BELGIQUE 10 -- 4.2.1. Dispositions relatives à la pratique de la maïeutique 10 -- 4.2.2. Nombre de sages-femmes en Belgique 10 -- 4.2.3. Lieu de pratique des sages-femmes 11 -- 4.2.4. Aménagement de fin de carrière 12 -- 4.3. ANALYSE CRITIQUE DU PROCESSUS DE PLANIFICATION DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ 12 -- 4.3.1. Les défis spécifiques à la planification des sages-femmes 14 -- 5. RECOMMANDATIONS 15 -- 5.1. DE LA MODÉLISATION VERS PLUS DE PLANIFICATION DES RESSOURCES HUMAINES POUR LA SANTÉ 15 -- 5.1.1. Génération des scénarios et analyse prospective (horizon scanning) 15 -- 5.1.2. L’analyse des politiques 15 -- 5.2. MESURE DE L’OFFRE 16 -- 5.3. MESURE DE LA DEMANDE 17 -- 5.4. PLANIFICATION SIMULTANÉE DES PROFESSIONS DE SANTÉ 18 -- 5.5. ANALYSE POST-HOC DES MODÈLES DE PROJECTION ET ÉVALUATION DES POLITIQUES DE CONTINGENTEMENT 18 -- RECOMMANDATIONS 2
Tests oncogénétiques, diagnostic et suivi des syndromes de Birt-Hogg-Dubé, FAMMM et de la neurofibromatose 1 et 2 : Résumé
No full text16 p.ill.,Ce rapport s’inscrit dans une série de quatre rapports sur les tests génétiques de prédisposition familiale aux cancers. Celui-ci porte sur quelques syndromes familiaux rares ayant en commun des manifestations dermatologiques et des cancers : le syndrome de Birt-Hogg-Dubé, le syndrome FAMMM et la neurofibromatose. Du fait de la rareté de ces maladies, la marche à suivre n’est pas toujours claire pour les médecins lorsqu’ils suspectent leur existence, et de nombreux patients ne sont pas orientés vers les centres de génétique ou ne reçoivent pas d’informations correctes.
Comme dans les précédents rapports sur les tests génétiques prédictifs de cancers, le KCE insiste aussi sur l’impact déterminant que peuvent avoir ces tests sur la vie de la personne concernée et de sa famille. Il réitère la nécessité de leur fournir rapidement un soutien psychologique et des informations adaptées à leur cas sur toutes les options de prise en charge possibles (surveillance, traitement chirurgical préventif). Un tel accompagnement prend du temps et doit être fait par des professionnels. C’est pourquoi le KCE plaide pour le développement du rôle de ‘conseiller en génétique’, qui existe déjà en France et aux Pays-Bas. Dans ces pays et dans d’autres, les conseillers en génétique font partie intégrante des équipes multidisciplinaires des centres de génétique
Quel dépistage pour le cancer du col ? : Synthèse
No full text17 p.ill;,On sait aujourd’hui avec certitude qu’il existe un lien de cause à effet entre le cancer du col de l’utérus et la présence du papillomavirus (HPV), transmis par voie sexuelle. Le KCE (Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé) a établi, en collaboration avec l’Institut scientifique de Santé Publique et le Registre du Cancer, qu’un dépistage basé sur la détection de la présence du virus serait plus efficace que l’actuel frottis (aussi appelé Pap-test) pour protéger les femmes de plus de 30 ans, et ceci à un coût moins élevé. De plus, le dépistage par test HPV permettrait en toute sécurité d’espacer les examens de 5 ans au lieu de 3 ans aujourd’hui. Il reste cependant important que toutes les femmes entre 25 et 64 ans, y compris celles qui sont vaccinées contre ce virus, continuent à se faire dépister. En effet, le vaccin ne protège pas contre tous les types de virus HPV pouvant générer un cancer, et on ne connaît pas encore avec certitude la durée de la protection qu’il confère.PRÉFACE 2 -- QUESTIONS DE RECHERCHE 3 -- MESSAGES CLÉS. 3 -- CONTEXTE 4 -- RÉSULTATS 6 -- 1. LE TEST HPV EST PLUS SENSIBLE QUE LE PAP-TEST POUR LA DÉTECTION DES LÉSIONS PRÉCANCÉREUSES CIN2 ET CIN3. PAR CONTRE, SA SPÉCIFICITÉ EST MOINDRE 6 -- 2. L’EFFET PROTECTEUR DU TEST HPV VIS-À-VIS DES CANCERS INVASIFS EST CLAIREMENT SUPÉRIEUR À CELUI DU PAP-TEST, D’APRÈS LES RÉSULTATS D’ÉTUDES CLINIQUES RANDOMISÉES. CET AVANTAGE N’EST PAS DÉMONTRÉ EN DESSOUS DE L’ÂGE DE 30 ANS. 7 -- 3. L’INTERVALLE DE DÉPISTAGE PEUT ÊTRE AUGMENTÉ EN TOUTE SÉCURITÉ JUSQU’À 5 ANS, VOIRE PLUS, AVEC LE TEST HPV. 8 -- 4. L’ALGORITHME RECOMMANDÉ POUR UN DÉPISTAGE ORGANISÉ EST UNE STRATÉGIE DE TRIAGE EN DEUX ÉTAPES, AVEC LE TEST HPV COMME EXAMEN PRIMAIRE, ET AVEC DEUX PAP-TESTS EN CAS DE RÉSULTAT ASC-US OU GRADE PLUS ÉLEVÉ 8 -- 5. TESTS CYTOLOGIQUES : IL N’EXISTE PAS DE CONTRÔLE DE QUALITÉ POUR LEUR INTERPRÉTATION. 9 -- 6. TESTS HPV : L’ACCRÉDITATION ISO15189 EST OBLIGATOIRE POUR LEUR REMBOURSEMENT, MAIS LE DISPOSITIF N’EST PAS ENCORE ENTIÈREMENT EN PLACE. 10 -- 7. LE DÉPISTAGE ACTUEL MANQUE D’EFFICIENCE : TROP PEU DE FEMMES SONT DÉPISTÉES MAIS À UNE FRÉQUENCE TROP ÉLEVÉE. L’USAGE DE LA COLPOSCOPIE EST EXCESSIF. 10 -- 8. LA PROPORTION DE RÉSULTATS ANORMAUX DES TESTS CYTOLOGIQUES EST TRÈS VARIABLE D’UN LABORATOIRE À L’AUTRE 12 -- 9. IL EST PEU PROBABLE QUE L’INTRODUCTION DU DÉPISTAGE PAR TEST HPV EN BELGIQUE MÈNE À UNE HAUSSE IMPORTANTE DES TESTS DE SUIVI. 14 -- 10. UN DÉPISTAGE PAR HPV TOUS LES 5 ANS SERAIT PLUS COÛT-EFFICACE QU’UN DÉPISTAGE PAR PAP-TEST TOUS LES 3 ANS TEL QUE RECOMMANDÉ ACTUELLEMENT. 14 -- RECOMMANDATIONS 1
What health care for undocumented migrants in Belgium? : Synthesis
No full text30 p.ill.FOREWORD 1 -- KEY MESSAGES 2 -- SYNTHESIS 3 -- 1. WHO ARE THE UNDOCUMENTED MIGRANTS? 6 -- 2. WHAT IS URGENT MEDICAL AID? 6 -- 3. WHY DOES UMA MATTER? 7 -- 3.1. HUMAN RIGHTS 7 -- 3.2. PUBLIC HEALTH 7 -- 3.3. COSTS 7 -- 4. WHY THIS REPORT? 7 -- 5. HOW MANY INDIVIDUALS ARE CONCERNED? 9 -- 6. HOW DOES IT WORK? 11 -- 6.1. WHAT ARE THE CONDITIONS FOR UMA AGREEMENT? 11 -- 6.1.1. Territoriality 11 -- 6.1.2. Social enquiry to assess indigence 11 -- 6.1.3. Medical certificate for UMA? 13 -- 6.2. WHAT DECISION CAN THE CPAS – OCMW MAKE? 13 -- 6.2.1. UMA agreement or rejection 13 -- 6.2.2. Defining the extent and the duration of the coverage 14 -- 7. HOW MUCH DOES IT COST? 14 -- 7.1. WHO IS THE PAYER? 14 -- 7.2. WHAT IS THE ANNUAL BUDGET? 14 -- 7.3. IS THERE EVIDENCE FOR MEDICAL TOURISM? 15 -- 8. WHAT ARE THE STRENGTHS OF THE CURRENT ORGANISATION? 18 -- 8.1. HEALTH CARE 18 -- 8.2. ACTIVATION OF UMA 18 -- 8.3. CONNECTING ROLE OF CPAS – OCMW 18 -- 9. WHAT ARE THE DIFFICULTIES OF THE CURRENT ORGANIZATION? 19 -- 9.1. VARIATIONS IN SOCIAL ENQUIRY 19 -- 9.1.1. Variation in indigence assessment 19 -- 9.1.2. Great variation in rejection rate 19 -- 9.2. VARIATIONS IN ENTITLEMENT TO HEALTH CARE 19 -- 9.2.1. Global or restricted 19 -- 9.2.2. INAMI – RIZIV nomenclature or more 19 -- 9.2.3. Short or long 19 -- 9.3. ADMINISTRATIVE BURDEN 20 -- 9.3.1. Social enquiry 20 -- 9.3.2. Territoriality 20 -- 9.3.3. Health care delivered before an UMA agreement 20 -- 9.3.4. MediPrima 20 -- 9.3.5. Human resources 21 -- 9.4. THE NAME UMA GENERATES CONFUSION AND EXCLUSION 21 -- 9.5. FREE CHOICE OF MEDICAL DOCTOR 21 -- 9.6. DIFFICULT COMMUNICATION 21 -- 9.7. DIFFICULT MONITORING OF PRACTICES AND COSTS 21 -- 10. RECOMMENDATIONS FOR A REFORM OF UMA 22 -- RECOMMENDATIONS 27 -- BIBLIOGRAPHY 2
Het nut van atheromathose-merkers bij het bepalen van het cardiovasculair risico : Synthese
No full text11 p.Ill.,Artsen kunnen ons cardiovasculair risico bepalen met behulp van de SCORE-tabel. Daarmee kunnen ze op basis van ons tabaksgebruik, ons cholesterolgehalte en onze bloeddruk inschatten hoe hoog het risico is dat we binnen de 10 jaar overlijden aan een cardiovasculair incident. Het hulpmiddel is echter niet perfect. Daarom probeert men met bijkomende testen die atheromatose (in de volksmond aderverkalking genoemd) opsporen, de tabel nauwkeuriger te maken. Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) onderzocht de werkzaamheid van 6 van deze testen. Een aantal verbetert wel de « classificatie » van het risico, maar toch vonden de KCE-onderzoekers geen betrouwbaar bewijs dat hun toevoeging aan de SCORE-tabel de aanpak van mensen met een verhoogd risico verbetert.
Bijkomende, zeer eenvoudig te verkrijgen informatie over o.a. lichaamsbeweging, buikomtrek, sociaal statuut of vroegtijdige overlijdens in de familie door hartproblemen, kan de SCORE voorspelling wel aanzienlijk verbeteren. Het KCE beveelt daarom aan om een nieuwe SCORE-tabel te ontwikkelen waarin deze indicatoren, die gemakkelijk door de huisarts kunnen worden gebruikt, worden opgenomen
Percutaneous Vertebroplasty and Balloon Kyphoplasty : Supplement
No full text21 p.ill.,1. BELGIAN SITUATION 2 -- 1.1. REIMBURSEMENT SCHEDULE 2 -- 1.1.1. INAMI – RIZIV billing codes for vertebroplasty and balloon kyphoplasty .. 2 -- 1.1.2. Reimbursement conditions for balloon kyphoplasty: 3 -- 1.2. DIAGNOSES FOUND IN THE RHM-MZG DATA 4 -- 1.2.1. Most frequent 3-digit ICD-9-CM codes of principal diagnosis in the case of vertebroplasty 4 -- 1.2.2. Five-digit ICD-9-CM codes of principal diagnosis in the case of Other disorders of bone and cartilage (733.xx) in the case of vertebroplasty 4 -- 1.2.3. Most frequent 3-digit ICD-9-CM codes of principal diagnosis in the case of kyphoplasty 5 -- 1.2.4. Five-digit ICD-9-CM codes of principal diagnosis in the case of Other disorders of bone and cartilage (733.xx) in the case of kyphoplasty 5 -- 2. CLINICAL EFFECTIVENESS AND SAFETY 6 -- 2.1. PICO 6 -- 2.1.1. PICO for Vertebroplasty and selection criteria 6 -- 2.1.2. PICO for Kyphoplasty and selection criteria 7 -- 2.2. SEARCH STRATEGY 8 2.2.1. General search strategy 8 -- 2.2.2. Detailed search strategy 8 -- 2.3. SEARCH RESULTS 12 -- 2.3.1. Flow chart of selection for systematic search 13 -- 2.4. METHODOLOGICAL QUALITY 14 -- 2.4.1. Systematic review 14 -- 2.4.3. RCTs 15 -- 3. LITERATURE SEARCH FOR ECONOMIC EVALUATIONS 16 -- 3.1. SEARCH STRATEGY 16 -- 3.2. SELECTION PROCEDURE 18 -- REFERENCES 2
Quality indicators for oesophageal and gastric cancer : a population-based study in Belgium, 2004-2008
No full text376-386This study aimed at developing and measuring quality indicators for oesophageal cancer (OC) and gastric cancer (GC) and to support quality improvement for practitioners. Quality indicators were identified from a systematic literature search including clinical guidelines. The selection process involved experts evaluating relevance, reliability, interpretability and actionability of each indicator. Three national databases were linked: the cancer registry, the population registry and the claims database. Completeness and validity of the data were validated before being measured for 10,660 patients diagnosed between 2004 and 2008. From a final set of 29 indicators, 18 were measurable using the available data. In 2008, less than 50% of patients were discussed at a multidisciplinary team meeting and less than 90% underwent a computed tomography scan 1 month after incidence date for cancer staging. Five-year relative survival was 22% for OC and 34.3% for GC. The post-operative mortality in OC patients was 4.8% (30 days) and 9.9% (90 days), whereas it reached 5.6 and 12.0% respectively in GC patients. This study demonstrates the feasibility to develop a set of quality indicators for gastro-oesophageal cancer. A mixed picture of the quality of care was illustrated for some relevant care processes. Nevertheless, 5-year survival is higher than reported in neighbouring countries