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Acceptability and Perceived Benefits and Risks of Public and Patient Involvement in Health Care Policy : A Delphi Survey in Belgian Stakeholders
No full text477-483BACKGROUND:
In systems with public health insurance, coverage decisions should reflect social values. Deliberation among stakeholders could achieve this goal, but rarely involves patients and citizens directly.
OBJECTIVES:
This study aimed at evaluating the acceptability, and the perceived benefits and risks, of public and patient involvement (PPI) in coverage decision making to Belgian stakeholders.
METHODS:
A two-round Delphi survey was conducted among all stakeholder groups. The survey was constructed on the basis of interviews with 10 key stakeholders and a review of the literature on participation models. Consensus was defined as 65% or more of the respondents agreeing with a statement and less than 15% disagreeing. Eighty stakeholders participated in both rounds. They were defined as the Delphi panel.
RESULTS:
Belgian stakeholders are open toward PPI in coverage decision processes. Benefits are expected to exceed risks. The preferred model for involvement is to consult citizens or patients, within the existing decision-making structures and at specific milestones in the process. Consulting citizens and patients is a higher level of involvement than merely informing them and a lower level than letting them participate actively. Consultation involves asking nonbinding advice on (parts of) the decision problem. According to the Delphi panel, the benefits of PPI could be increasing awareness among members of the general public and patients about the challenges and costs of health care, and enriched decision processes with expertise by experience from patients. Potential risks include subjectivity, insufficient resources to participate and weigh on the process, difficulties in finding effective ways to express a collective opinion, the risk of manipulation, and lobbying or power games of other stakeholders.
CONCLUSIONS:
PPI in coverage decision-making processes is acceptable to Belgian stakeholders, be it in different ways for different types of decisions. Benefits are expected to outweigh risks
Oncogenetic testing for persons with hereditary endocrine cancer syndromes : Appendix
No full text141 p.ill.,COMPOSITION OF THE GUIDELINE DEVELOPMENT GROUP . 4 -- 1.1. COMPOSITION OF THE GUIDELINE DEVELOPMENT GROUP 4 -- 1.2. COMPOSITION OF THE KCE EXPERT TEAM 4 -- 1.3. ACKNOWLEDGEMENTS . 4 -- 2. SEARCH STRATEGIES 5 -- 2.1. SEARCH STRATEGY FOR GUIDELINES 5 -- 2.2. SEARCH STRATEGIES FOR OTHER PUBLICATIONS (SYSTEMATIC REVIEWS, METAANALYSES, INDIVIDUAL STUDIES) 5 -- 2.2.1. Systematic reviews 5 -- 2.2.2. Primary studies 6 -- 3. QUALITY APPRAISAL 10 -- 3.1. QUALITY APPRAISAL TOOLS 10 -- 3.1.1. Guidelines 10 -- 3.1.2. Systematic reviews 11 -- 3.1.3. Diagnostic accuracy studies 13 -- 3.1.4. Primary studies for therapeutic interventions 14 -- 3.2. GUIDELINES QUALITY APPRAISAL . 16 -- 3.3. SYSTEMATIC REVIEWS 17 -- 3.3.1. Selection process 17 -- 3.3.2. Quality appraisal . 17 -- 3.4. PRIMARY STUDIES . 18 -- 3.4.1. Selection process 18 -- 3.4.2. Quality appraisal . 18 -- 4. EVIDENCE TABLES 21 -- 4.1. SYSTEMATIC REVIEWS 21 -- 4.2. PRIMARY STUDIES . 24 -- 5. DIAGNOSTIC META-ANALYSES 85 -- 5.1. MEN1 85 -- 5.1.1. MEN1 phenotype – familial disease 85 -- 5.1.2. MEN1 phenotype – three major lesions 86 -- 5.1.3. MEN1 phenotype – parathyroid tumour 87 -- 5.1.4. MEN1 phenotype – pituitary tumour . 88 -- 5.1.5. MEN1-related state – familial disease . 89 -- 5.2. PARAGANGLIOMA / PHAEOCHROMOCYTOMA 90 -- 5.2.1. Familial disease 90 -- 5.2.2. Multiple tumours 99 -- 5.2.3. Bilateral tumours 109 -- 5.2.4. Malignant tumours 112 -- 5.2.5. Recurrent disease 118 -- 5.2.6. Extra-adrenal disease 120 -- 5.2.7. Secretory tumours 124 -- 5.2.8. Head-and-neck location 125 -- 5.2.9. IHC SDHB testing 129 6. GENETIC TESTING ALGORITHMS FOR PHAEOCHROMOCYTOMA AND/OR PARAGANGLIOMA IDENTIFIED IN THE LITERATURE . 131 -- 6.1. ALGORITHMS 131 -- 6.2. NOMOGRAM OF DE LAAT ET AL. 136 -- 7. NOMENCLATURE CODES 138 -- 8. EXTERNAL REVIEW 140 -
Bladder cancer : an assessment of international practice guidelines
No full text24 p.ill.,1 INTRODUCTION 3 -- 1.1 BACKGROUND 3 -- 1.2 OVERALL OBJECTIVES 3 -- 1.3 RESEARCH QUESTION 3 -- 2 METHODOLOGY 4 -- 2.1 SEARCH STRATEGY: DATABASES AND DATE LIMITS 4 -- 2.1.1 Electronic medical databases 4 -- 2.1.2 Handsearch on institutional websites 6 -- 2.2 SEARCH RESULTS AND PRIMARY SELECTION .6 -- 2.3 THE AGREE INSTRUMENT 8 -- 3 CRITICAL APPRAISAL OF RECENT GUIDELINES .9 -- 3.1 HAUTE AUTORITÉ DE SANTÉ – 2010 .9 -- 3.2 ITALIAN UROLOGICAL ASSOCIATION – 2010 9 -- 3.3 INTERNATIONAL BLADDER CANCER GROUP – 2011 10 -- 3.4 FRENCH UROLOGICAL ASSOCIATION CANCER COMMITTEE (CCAFU) – 2013 .10 -- 3.5 ALBERTA PROVINCIAL GENITOURINARY TUMOUR TEAM – 2013 (MUSCLE-INVASIVE CANCER) 11 -- 3.6 ALBERTA PROVINCIAL GENITOURINARY TUMOUR TEAM – 2013 (NON-MUSCLE-INVASIVE CANCER) 12 -- 3.7 EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY – 2014 (NON-MUSCLE-INVASIVE CANCER) 13 -- 3.8 EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY – 2014 MUSCLE-INVASIVE CANCER) 14 -- 3.9 NATIONAL COMPREHENSIVE CANCER NETWORK (NCCN) – 2015 14 -- 3.10 NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE (NICE) – 2015 15 -- 3.11 DISCUSSION 17 -- 4 THE NICE 2015 GUIDELINE ON DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF BLADDER CANCER 18 -- 4.1 THE “GUIDANCE” SECTION OF NICE’S GUIDELINE 18 -- 4.2 THE “TOOLS AND RESOURCES” SECTION OF NICE’S GUIDELINE .19 -- 4.3 THE “INFORMATION FOR THE PUBLIC” SECTION OF NICE’S GUIDELINE .19 -- 5 CONCLUSION .2
Renal cancer in adults : diagnosis, treatment and follow-up - Supplement
No full text237 p.ill.,COMPOSITION OF THE GUIDELINE DEVELOPMENT GROUP 10 -- 1.1. COMPOSITION OF THE GUIDELINE DEVELOPMENT GROUP 10 -- 1.2. COMPOSITION OF THE KCE EXPERT TEAM 10 -- 2. SEARCH STRATEGIES 11 -- 2.1. SEARCH STRATEGY FOR GUIDELINES 11 -- 2.2. SEARCH STRATEGIES FOR OTHER PUBLICATIONS (SYSTEMATIC REVIEWS, METAANALYSES, INDIVIDUAL RCT) 14 -- 2.2.1. Diagnosis, prognosis, prediction of treatment effectiveness and follow-up 14 -- 2.2.2. Treatment of localized, metastatic or advanced renal cancer and palliative treatment 29 -- 2.2.3. Long-term outcomes of partial nephrectomy in comparison with radical nephrectomy 34 -- 3. QUALITY APPRAISAL 40 -- 3.1. QUALITY APPRAISAL TOOL FOR GUIDELINES 40 -- 3.2. GUIDELINES SELECTION AND QUALITY APPRAISAL 41 -- 3.3. QUALITY APPRAISAL TOOL FOR SYSTEMATIC REVIEWS 42 -- 3.4. QUALITY APPRAISAL FOR DIAGNOSTIC STUDIES (QUADAS 2 TOOL) 43 -- 3.5. STUDY SELECTION AND QUALITY APPRAISAL 44 -- 3.5.1. Diagnosis and follow-up 44 -- 3.5.2. Treatments 52 -- 3.5.3. Evaluation of long term outcomes of partial nephrectomy in comparison with radical nephrectomy 56 -- 4. EVIDENCE TABLES 59 -- 4.1. GUIDELINES 59 -- 4.1.1. Diagnosis and follow up 62 -- 4.1.2. Treatment 66 -- 4.2. ADDITIONAL EVIDENCE FOR TREATMENT 85 -- 4.2.1. Treatment of localized renal cancer 85 -- 4.2.2. Adjuvant therapy 95 -- 4.2.3. Treatment of local recurrence/ metastases 109 -- 4.2.4. What is the long term induced morbidity by type of surgery? 130 -- 5. GRADE PROFILES 139 -- 5.1. TREATMENT 139 -- 5.1.1. Primary treatment 139 -- 5.1.2. Adjuvant treatment 146 -- 5.1.3. Treatment of local recurrence/metastasis 147 -- 6. FOREST PLOTS 162 -- 6.1. TREATMENT 162 -- 6.1.1. Combination of immuno(chemo)therapy vs control in metastatic renal cancer 162 -- 6.1.2. Bevacizumab + IFN versus IFN 164 -- 7. ADDITIONAL EVIDENCE 165 -- 7.1. CHEMOTHERAPY IN METASTATIC RENAL CANCER 165 -- 7.1.1. Chemotherapy 165 -- 7.1.2. Chemotherapy as enhancement agents for cytokine therapies 165 -- 7.1.3. Chemotherapy combined with cytokine agents versus other controls 165 -- 7.2. IMMUNOTHERAPY IN METASTATIC RENAL CANCER 165 -- 7.2.1. Interferon- α (IFN- α) 165 -- 7.2.2. Interleukine-2 (IL-2) 166 -- 7.2.3. Interferon- γ 166 -- 7.2.4. Combination of immunotherapy or immuno-chemotherapy 166 -- 7.2.5. Adoptive cellular immunotherapy 167 -- 7.3. ADVERSE EVENTS OF TARGETED THERAPY 167 -- 7.3.1. First-line treatment 168 -- 7.3.2. Second-line treatment 190 -- 7.3.3. Third-line treatment 203 -- 7.3.4. Discontinuation rate due to adverse events 207 -- 8. EXTERNAL REVIEW 208 -- 8.1. EVALUATION OF THE RECOMMENDATIONS BY THE GUIDELINE DEVELOPMENT GROUP 208 8.1.1. GDG meeting 1 208 -- 8.1.2. GDG meeting 2 210 -- 8.1.3. GDG meeting 3 213 -- 8.2. EVALUATION OF THE RECOMMENDATIONS BY THE STAKEHOLDERS 216 -- 9. TNM CLASSIFICATION 222 -- 9.1. CTNM CLINICAL CLASSIFICATION 222 -- 9.2. PTNM PATHOLOGICAL CLASSIFICATION 223 -- 9.3. STAGE GROUPING 223 -- 10. REIMBURSEMENT RULE BY HEALTH INSURANCE FOR SYSTEMIC TREATMENT 224 -- 10.1. BEVACIZUMAB + IFN- Α 224 -- 10.2. AXITINIB 22
Pistes pour mieux encadrer l’usage ‘off-label’ des médicaments
No full text40 p.ill.,Il est fréquent que des médicaments soient utilisés pour d’autres indications que celles annoncées dans la notice, par exemple pour une autre maladie, à un autre dosage, ou pour d’autres types de patients. Il s’agit donc d’usages pour lesquels le médicament n’a pas obtenu d’autorisation ; on appelle cela l’utilisation off-label. Il n’existe pas de chiffres précis sur l’importance de cette pratique en Belgique, mais on estime qu’elle concerne jusque 80% des médicaments prescrits en pédiatrie, et au moins la moitié de ceux prescrits en oncologie.
L’utilisation off-label fait partie de la liberté thérapeutique du médecin. Mais celui-ci doit en soupeser les bénéfices et les risques, et en informer son patient, car il n’y a en général pas de garanties que cet usage soit efficace et sans risques. Le Centre fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) a examiné les mesures que notre pays pourrait mettre en place pour que cet usage soit mieux encadré. Il propose une procédure par étapes qui pourrait être suivie par les autorités de manière à rassembler dès que possible des preuves scientifiques fiables au sujet des usages off-label, avec ou sans la collaboration avec les producteursPRÉFACE 1 -- MESSAGES-CLÉS 3 -- CONTEXTE. 3 -- RESPONSABILITÉ 4 -- MESURES POSSIBLES POUR LES ÉTATS MEMBRES EN MATIÈRE D’UTILISATION OFF-LABEL 5 -- SYNTHÈSE 6 -- TABLE DES MATIÈRES 6 -- 1. INTRODUCTION 8 1.1. QU’EST-CE QUE L’UTILISATION OFF-LABEL D’UN MEDICAMENT ?. 8 -- 1.2. POURQUOI UTILISER UN MEDICAMENT HORS AMM (OFF-LABEL) ? 10 -- 1.3. QUELLE EST LA FREQUENCE DE L’UTILISATION OFF-LABEL ? 12 -- 1.4. LES PREUVES DE SECURITE ET D’EFFICACITE FONT SOUVENT DEFAUT 13 -- 1.5. LES DETENTEURS DE L’AMM SONT RAREMENT INTERESSES PAR UNE DEMANDE DE NOUVELLES APPLICATIONS 13 -- 1.6. QUESTIONS DE RECHERCHE 14 -- 1.7. METHODOLOGIE 14 -- 2. LA LÉGISLATION ET LA JURISPRUDENCE EUROPÉENNES EN MATIÈRE D’UTILISATION OFF-LABEL 15 -- 2.1. L’AMM EST LA REGLE GENERALE, MAIS L’UTILISATION OFF-LABEL N’EST PAS INTERDITE 15 -- 2.2. UNE ATTENTION ACCRUE A L’UTILISATION OFF-LABEL DANS LES REGLES EUROPEENNES DE PHARMACOVIGILANCE 15 -- 2.3. MESURES POUR ENCOURAGER L’EXTENSION DES AMM EXISTANTES ET LA RECHERCHE D’AUTRES APPLICATIONS DE MEDICAMENTS DEJA AUTORISES 16 -- 3. QUELLE MARGE DE MANŒUVRE L’EUROPE LAISSE-T-ELLE AUX ÉTATS MEMBRES POUR SOUTENIR UNE UTILISATION OFF-LABEL RESPONSABLE ? 17 -- 3.1. UN ÉQUILIBRE ENTRE LA PROTECTION DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET LES INTÉRÊTS DES ENTREPRISES 17 -- 3.2. STIMULER L’UTILISATION OFF-LABEL POUR DES MOTIFS FINANCIERS N’EST PAS CONFORME, MAIS PRÉVOIR UN REMBOURSEMENT DE L’UTILISATION OFF-LABEL DANS CERTAINS CAS INDIVIDUELS L’EST 18 -- 4. LA RESPONSABILITÉ EN CAS D’UTILISATION OFF-LABEL 19 -- 4.1. RESPONSABILITE DU PRODUCTEUR VIS-A-VIS DE SON PRODUIT 19 -- 4.2. RESPONSABILITE DU MEDECIN PRESCRIPTEUR 20 4.3. RESPONSABILITÉ DU PHARMACIEN ET DU COMITÉ MÉDICO-PHARMACEUTIQUE 20 -- 4.4. RESPONSABILITE DES AUTORITES 21 -- 5. LA RÉGLEMENTATION BELGE EN MATIÈRE D’UTILISATION OFF-LABEL 22 -- 5.1. COMMENT L’UTILISATION OFF-LABEL EST-ELLE ACTUELLEMENT REGLEMENTEE EN BELGIQUE ? 22 -- 5.1.1. La loi sur les médicaments 22 -- 5.1.2. Liberté thérapeutique du médecin de prescrire off-label 22 -- 5.1.3. Liberté des chercheurs de réaliser des études sur l’utilisation off-label de médicaments 23 -- 5.1.4. La promotion de l’utilisation off-label par le détenteur de l’AMM est interdite 23 -- 5.2. REMBOURSEMENT DE L’UTILISATION OFF-LABEL EN BELGIQUE 23 -- 5.2.1. Programme « Unmet Medical Need » 23 -- 5.2.2. Demande individuelle par le patient auprès du Fonds Spécial de Solidarité 26 -- 5.2.3. Remboursement par l’assurance-maladie obligatoire 27 -- 6. LA RÉGLEMENTATION EN MATIÈRE D’UTILISATION OFF-LABEL A L’ÉTRANGER 29 -- 7. MESURES POSSIBLES POUR UN RECOURS PLUS EFFICACE ET PLUS RESPONSABLE À L’UTILISATION OFF-LABEL EN BELGIQUE 30 -- 7.1. UN ALGORITHME POUR L’EVALUATION D’UNE UTILISATION OFF-LABEL A GRANDE ECHELLE OU POUR LAQUELLE IL EXISTE UNE PREUVE POTENTIELLE D’EFFICACITE ET DE SECURITE. 30 -- RECOMMANDATIONS 39 -- RÉFÉRENCES 4
What health care for undocumented migrants in Belgium?
No full text164 p.ill.LIST OF FIGURES 4 -- LIST OF TABLES.4 -- LIST OF ABBREVIATIONS 6 -- SCIENTIFIC REPORT.7 -- 1 BACKGROUND 7 -- 1.1 WHO ARE THE UNDOCUMENTED MIGRANTS? 7 -- 1.2 WHAT IS URGENT MEDICAL AID? 8 -- 1.3 WHY DOES UMA MATTER? 8 -- 1.3.1 Human rights.8 -- 1.3.2 Public health 9 -- 1.3.3 Costs 9 -- 1.4 CHALLENGES 10 -- 2 OBJECTIVES10 -- 3 METHODS 11 -- 4 SITUATION ANALYSIS 12 -- 4.1 METHODS 12 -- 4.1.1 Interviews 12 -- 4.1.2 Routine data analysis.12 -- 4.2 HOW DOES UMA WORK? 13 -- 4.2.1 What are the conditions for UMA agreement? 13 -- 4.2.2 What decision can the CPAS – OCMW make? 16 -- 4.3 HOW MANY INDIVIDUALS ARE CONCERNED?.17 -- 4.3.1 What are the global numbers? 17 -- 4.3.2 Is their geographical distribution? 17 -- 4.3.3 What is the health coverage? 21 -- 4.4 WHAT TYPE OF HEALTH PROBLEMS? 21 4.5 HOW MUCH DOES IT COST? 22 -- 4.5.1 Who is the payer? 22 -- 4.5.2 What is the annual budget? 23 -- 4.5.3 Are there geographical variations? 27 -- 4.5.4 How does this compare to expenses by individuals in the INAMI – RIZIV? 29 -- 4.5.5 Are there controls? 29 -- 4.5.6 Is migration for health reasons documented?30 -- 4.6 WHAT ARE THE PROBLEMS IDENTIFIED DURING THE SITUATION ANALYSIS? 30 -- 4.6.1 Variations in social enquiry and rejection rate 30 -- 4.6.2 Variation in entitlement to health care31 -- 4.6.3 How big is the administrative burden? 31 -- 4.6.4 MediPrima 32 -- 4.6.5 Free choice of health practitioner.33 -- 4.6.6 Difficult communication 33 -- 4.6.7 Difficult monitoring of practices and costs 33 -- 4.7 WHAT ARE THE GOOD PRACTICES IDENTIFIED DURING THE SITUATION ANALYSIS? 33 -- 4.8 DISCUSSION 35 -- 5 SWOT ANALYSIS OF URGENT MEDICAL AIDa 35 -- 5.1 INTRODUCTION.35 -- 5.2 METHODOLOGY 36 -- 5.2.1 Advisory board of key informants.36 -- 5.2.2 Interviews with undocumented migrants 37 -- 5.2.3 Focus groups with health care professionals and managers.41 -- 5.3 RESULTS: THE SWOT MATRICES 43 -- 5.3.1 Legal and political framework and procedures 44 -- 5.3.2 Provision and quality of urgent medical aid for undocumented migrants 49 -- 5.4 CROSS-CUTTING THEMES 54 -- 5.4.1 Four areas of challenges and problems 55 -- 5.4.2 Four areas of potential improvements and solutions 69 -- 5.5 DISCUSSION 80 -- 6 LESSONS LEARNED FROM OTHER COUNTRIES 83 -- 6.1 LITERATURE REVIEWb 83 -- 6.1.1 Objective 83 -- 6.1.2 Methodology of the literature review 83 -- 6.1.3 Results 85 -- 6.2 COMPARATIVE ANALYSIS OF SELECTED EUROPEAN COUNTRIES.90 -- 6.3 REGULATIONS ABROAD AS INSPIRATION FOR BELGIUM? 93 -- 7 RECOMMENDATIONS FOR A REFORM OF UMA 100 -- 7.1 FACILITATING THE DEMAND FOR MEDICAL AID 100 -- 7.2 STREAMLINING THE SOCIAL ENQUIRY 100 -- 7.2.1 Health coverage during the social enquiry100 -- 7.2.2 Streamlined social enquiry100 -- 7.3 STANDARDIZING THE MEDICAL CARD. 101 -- 7.4 HARMONIZING HEALTH CARE WHICH ARE COVERED101 -- 7.5 RATIONALIZING THE UTILIZATION OF HEALTH CARE 102 -- 7.6 SIMPLIFYING THE FINANCING 102 -- 7.7 ENSURING CONTINUITY OF CARE AND INFORMATION 102 -- 7.8 IMPROVING COMMUNICATION.102 -- 7.9 ENHANCING MONITORING AND EVALUATION 103 -- BIBLIOGRAPHY 105 -- APPENDICES 11
Welke screening voor baarmoederhalskanker ? : Synthese
No full text17 p.ill;,Er bestaat een duidelijk verband tussen baarmoederhalskanker en de aanwezigheid van een lokale infectie met het humaan papillomavirus (HPV), dat seksueel wordt overgedragen. Het KCE (Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg) stelde, samen met het Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid (WIV) en het Kankerregister, vast dat een screening met de HPV-test, die het virus opspoort, vrouwen ouder dan 30 jaar beter beschermt tegen baarmoederhalskanker dan de klassieke uitstrijkjes (ook Pap-test genoemd), en dit aan een lagere kost. Bovendien zou de HPV-test de duur tussen 2 onderzoeken in alle veiligheid kunnen verlengen van 3 tot 5 jaar. Belangrijk is daarbij dat alle vrouwen tussen 25 en 64 jaar zich verder laten screenen. Dat geldt ook voor vrouwen die werden gevaccineerd tegen het HPV-virus, omdat het vaccin niet beschermt tegen alle virustypes en de werkingsduur van het vaccin nog onvoldoende is gekend.VOORWOORD 2 -- ONDERZOEKSVRAGEN 3 -- KERNBOODSCHAPPEN 3 -- CONTEXT 4 -- RESULTATEN 6 -- 1. DE HPV-TEST IS GEVOELIGER DAN DE PAP-TEST VOOR DE OPSPORING VAN PRECANCEREUZE CIN2- EN CIN3-LETSELS. ZIJN SPECIFICITEIT IS DAARENTEGEN LAGER. 6 -- 2. HET BESCHERMENDE EFFECT VAN DE HPV-TEST TEGEN INVASIEVE KANKERS IS DUIDELIJK HOGER DAN DAT VAN DE PAP-TEST, OP BASIS VAN GERANDOMISEERDE KLINISCHE STUDIES. DIT VOORDEEL IS NIET AANGETOOND BIJ VROUWEN JONGER DAN 30 JAAR 7 -- 3. HET SCREENINGSINTERVAL KAN MET DE HPV-TEST IN ALLE VEILIGHEID WORDEN VERHOOGD TOT 5 JAAR EN MEER. 8 -- 4. HET AANBEVOLEN ALGORITME VOOR EEN GEORGANISEERDE SCREENING: EEN TRIAGESTRATEGIE IN TWEE STAPPEN, MET EEN HPV-TEST ALS EERSTE TEST EN TWEE PAP-TESTEN BIJ EEN ASC-US RESULTAAT OF EEN HOGERE GRAAD 8 -- 5. CYTOLOGISCHE TESTEN: ER BESTAAT GEEN KWALITEITSCONTROLE VAN HUN INTERPRETATIE. 9 -- 6. HPV-TESTEN: ISO-15189-ACCREDITATIE NODIG VOOR TERUGBETALING, MAAR HET SYSTEEM STAAT NOG NIET HELEMAAL OP PUNT. 10 -- 7. DE HUIDIGE SCREENING IS NIET EFFICIËNT: ER WORDEN TE WEINIG VROUWEN GESCREEND, EN DEZEN WORDEN DAN WEER TE VAAK GESCREEND. ER WORDEN TE VEEL COLPOSCOPIEËN UITGEVOERD 10 -- 8. GROOT VERSCHIL IN PERCENTAGE AFWIJKENDE CYTOLOGIERESULTATEN TUSSEN DE LABORATORIA. 12 -- 9. KANS KLEIN DAT HET INVOEREN VAN HPV-TESTEN IN BELGIË LEIDT TOT EEN BELANGRIJKE VERHOGING VAN HET AANTAL FOLLOW-UP TESTEN.14 -- 10. EEN VIJFJAARLIJKSE SCREENING MET DE HPV-TEST ZAL KOSTENEFFECTIEVER ZIJN DAN EEN DRIEJAARLIJKSE SCREENING MET DE PAP-TEST, WAT VANDAAG WORDT AANBEVOLEN 14 -- AANBEVELINGEN 1
Faut - il un dépistage cardiaque pour les jeunes sportifs ? : Synthèse
No full text29 p.ill.,Les cas rares mais dramatiques de jeunes sportifs foudroyés en plein effort par une défaillance cardiaque pourraient-ils être prévenus par un examen de dépistage systématique ? Pour répondre à cette question, le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) aligne dans une nouvelle étude les éléments scientifiques aujourd’hui disponibles à ce sujet.
La mauvaise nouvelle est qu’il n’existe pas de données scientifiques fiables démontrant qu’un tel dépistage permette d’éviter des morts subites chez les jeunes sportifs (14-34 ans). Les examens auxquels on pourrait faire appel sont trop peu précis. Un quart des personnes à risque passeraient entre les mailles du filet tandis que des dizaines de milliers de fausses alertes entraîneraient leur lot d’angoisses et d’examens complémentaires inutiles. Des milliers de jeunes sportifs pourraient recevoir des traitements superflus – comportant eux aussi des risques – ou se voir conseiller d’arrêter momentanément ou définitivement le sport. Et cela sans aucune preuve qu’une telle mesure soit efficace pour faire diminuer le nombre de décès.
La bonne nouvelle, c’est que pour tous les jeunes sportifs non professionnels qui n’ont pas de plainte particulière, le KCE recommande de ne pas imposer d’examen de dépistage cardiaque lorsqu’ils s’inscrivent dans un club ou à un événement sportif de masse. En cas de symptômes pouvant évoquer un problème cardiaque, il demeure évidemment nécessaire de consulter un médecin.
Les autorités concernées ont déjà pris beaucoup d’initiatives pour limiter les risques liés au sport ; ce rapport leur offre une base scientifique supplémentaire pour asseoir les futures orientations de leur politique sur des informations le mieux fondées possibles.PRÉFACE 1 -- RÉSUMÉ 3 -- OBJET DE CE RAPPORT 3 -- MESSAGES CLÉS 5 -- SYNTHÈSE 6 -- TABLE DES MATIÈRES 6 -- 1 INTRODUCTION 8 -- 2 SPORT ET MORT SUBITE 9 -- 2.1 LE SPORT EST AVANT TOUT UNE ACTIVITÉ BÉNÉFIQUE 9 -- 2.2 LA MORT SUBITE CHEZ LES JEUNES EST UN ACCIDENT TRÈS RARE 9 -- 2.3 LES ANOMALIES CARDIAQUES RESPONSABLES DE MORT SUBITE CHEZ LES JEUNES SPORTIFS SONT RARES 9 -- 3 EFFICACITÉ DES EXAMENS DE DÉPISTAGE 11 -- 3.1 LA COMBINAISON ANAMNÈSE + EXAMEN PHYSIQUE (H&P) 12 -- 3.2 L’ÉLECTROCARDIOGRAMME (ECG) DE REPOS 12 -- 3.3 LA COMBINAISON ANAMNÈSE + EXAMEN CLINIQUE + ECG DE REPOS 13 -- 3.4 AUTRES EXAMENS 13 -- 3.5 LES RECOMMANDATIONS INTERNATIONALES 14 -- 3.6 DÉPISTER, ET APRÈS ? 14 -- 4 LA LOI ET LES QUESTIONS DE RESPONSABILITÉ 15 -- 4.1 LES NOUVELLES DISPOSITIONS LÉGALES AU NIVEAU DES COMMUNAUTÉS 15 -- 4.1.1 Communauté flamande 15 -- 4.1.2 Communauté française 15 -- 4.1.3 Bruxelles 16 -- 4.1.4 Communauté germanophone 16 -- 4.2 À CHACUN SA PART DE RESPONSABILITÉ 17 -- 4.2.1 Devoirs et responsabilités des médecins 17 -- 4.2.2 Devoirs et responsabilités des clubs et organisations sportifs 17 -- 4.2.3 Devoirs et responsabilités des athlètes 17 -- 4.3 LE SPORTIF EST-IL UN PATIENT QUI S’IGNORE ? 17 -- 4.3.1 - Le droit de savoir et de ne pas savoir 17 -- 4.3.2 - Le droit à un consentement éclairé 17 -- 4.3.3 - Le droit au libre choix de son médecin 18 -- 4.4 PROTECTION DE LA VIE PRIVÉE ET DES DONNÉES À CARACTÈRE MÉDICAL 18 -- 5 QUEL SERAIT LE COÛT D’UN DÉPISTAGE OBLIGATOIRE ? 18 -- 5.1 DES COÛTS POTENTIELS PROCHES DE 100 MILLIONS D’EUROS 19 -- 5.2 DES EFFETS SECONDAIRES POTENTIELS D’ORDRE QUALITATIF 20 -- 5.3 DES BÉNÉFICES POTENTIELS IMPOSSIBLES À DÉMONTRER 20 -- 6 CONSIDÉRATIONS ÉTHIQUES 21 -- 7 ENQUÊTE AUPRÈS DES PRINCIPALES FÉDÉRATIONS SPORTIVES 22 -- 7.1 QUI EXIGE / N’EXIGE PAS DE CERTIFICATS ? 22 -- 7.2 QUI EFFECTUE LES EXAMENS MÉDICAUX ? 23 -- 7.3 QUELS EXAMENS ? 23 -- 7.4 QUI PAIE ? 24 -- 7.4.1 INAMI 24 -- 7.4.2 Communautés 24 -- 7.4.3 Mutualités 24 -- 7.4.4 Les clubs et fédérations 24 -- 7.4.5 L’athlète 24 -- 7.5 LES ASSURANCES 24 -- 8 CONCLUSIONS GÉNÉRALES 25 -- 8.1 L’ÉMOTION 25 -- 8.2 LES CHIFFRES 26 -- 8.3 L’ÉTHIQUE 27 -- 8.4 QUE RÉPONDRE ALORS AUX LÉGISLATEURS ? 28 -- RECOMMANDATIONS 2
Comprehensive geriatric care in hospitals : the role of inpatient geriatric consultation teams
No full text127 p.Ill.,SCIENTIFIC REPORT .8 1 -- INTRODUCTION 8 -- 1.1 AN AGEING (HOSPITAL) POPULATION .8 -- 1.1.1 General demographic trend 8 -- 1.1.2 Ageing hospital population .9 -- 1.2 THE GERIATRIC CARE CONCEPT 9 -- 1.2.1 Definition geriatric patients .9 -- 1.2.2 Comprehensive geriatric care 10 -- 1.2.3 Geriatric care models .10 -- 1.3 RESEARCH QUESTIONS AND STUDY APPROACH 11 -- 2 FACTUAL DESCRIPTION OF THE ORGANISATION OF HOSPITAL CARE FOR GERIATRIC PATIENTS.13 -- 2.1 INTRODUCTION .13 -- 2.2 ACUTE GERIATRIC UNITS.14 -- 2.2.1 Aim and scope of acute geriatric units.14 -- 2.2.2 Organisational characteristics of acute geriatric units.14 -- 2.2.3 Volume of G-beds in Belgium 15 -- 2.2.4 Payment system 17 -- 2.3 GERIATRIC AMBULATORY CONSULTATION.20 -- 2.4 GERIATRIC DAY HOSPITALS 20 -- 2.5 GERIATRIC CONSULTATION TEAMS.21 -- 2.5.1 Inpatient geriatric consultation. .21 -- 2.5.2 External geriatric liaison 27 -- 2.6 GERIATRICIANS AND NURSES 27 -- 3 SWOT-ANALYSIS OF BELGIAN INPATIENT GERIATRIC CONSULTATION TEAMS..29 -- -- 3.1 METHODOLOGY 29 -- 3.1.1 Step 1: Preparation .29 -- 3.1.2 Step 2: Case analysis of experiences 30 -- 3.1.3 Step 3: First wave of focus groups.30 -- 3.1.4 Step 4: Second wave of focus groups.31 -- 3.1.5 Reflections on the approach 31 -- 3.2 SWOT: ANALYSIS OF RESULTS .31 -- 3.2.1 Strengths.33 -- 3.2.2 Weaknesses 35 -- 3.2.3 Opportunities.38 -- 3.2.4 Threats.39 -- 3.3 LEVERAGES AND BARRIERS FOR AN EFFECTIVE FUNCTIONING OF IGCT 40 -- 3.3.1 Leverages 40 -- 3.3.2 Barriers.41 -- 3.4 SUGGESTIONS FOR IMPROVING THE EFFECTIVENESS OF IGCT .42 -- 3.4.1 What can be done by policy-makers? 42 -- 3.4.2 What can hospitals do? .43 -- 3.4.3 Suggestions for IGC teams themselves 44 -- 4 INTERNATIONAL CONTEXT OF INPATIENT GERIATRIC CONSULTATION TEAMS .45 -- 4.1 INTRODUCTION .45 -- 4.2 METHODOLOGY 45 -- 4.2.1 Scoping review.45 -- 4.2.2 International survey .48 -- 4.2.3 Semi-structured interviews with caregivers and researchers in the USA 50 -- 4.3 RESULTS 50 -- 4.3.1 Database and hand search .51 -- 4.3.2 Grey literature search .69 -- 4.3.3 International survey .77 -- 4.3.4 Semi-structured interviews with caregivers and researchers in the USA 89 -- 5 QUALITY CRITERIA FOR THE EVALUATION OF INPATIENT GERIATRIC CONSULTATION TEAMS.94 -- 5.1 INTRODUCTION .94 -- 5.2 METHODOLOGY 94 -- 5.2.1 Scoping review.94 -- 5.3 RESULTS 97 -- 5.3.1 Identification and selection of relevant papers.97 -- 5.3.2 Study characteristics.97 -- 5.3.3 Selection of quality indicators 103 -- 5.3.4 Belgian initiatives 104 -- 6 DISCUSSION 107 -- 6.1 ACUTE GERIATRIC NURSING UNITS FAIL TO ACCOMMODATE THE INCREASING PREVALENCE OF FRAIL OLDER PERSONS 107 -- 6.2 THE IGCT CARE MODEL: HIGH FACE VALIDITY BUT ABSENCE OF EVIDENCE ON ITS EFFECTIVENESS 108 -- 6.3 HETEROGENEITY IN THE WAY IGCT TEAMS ARE IMPLEMENTED IN BELGIAN HOSPITALS 108 -- 6.4 INTERNATIONAL CONTEXT OF IGCT 109 -- 6.5 IS THE QUALITY OF THE CARE OF IGCTS SYSTEMATICALLY EVALUATED? 112 -- 6.6 ALTERNATIVE CARE MODELS EMERGE .113 -- 6.7 METHODOLOGICAL CONSIDERATIONS 114 -- REFERENCES 11
Comprehensive geriatric care in hospitals : the role of inpatient geriatric consultation teams – Appendix
No full text71 p.Ill.,APPENDIX REPORT 1 -- TABLE OF CONTENTS 1 -- LIST OF TABLES 1 -- 1. SWOT ANALYSIS 2 -- 2. SEARCH STRING AND RESULTS OF DATABASE SEARCH 5 -- 2.1. SEARCH STRING AND RESULTS OF DATABASE SEARCH 5 -- 3. OVERVIEW OF INCLUDED GREY LITERATURE 11 -- 4. FLOWCHART OF THE STUDY IDENTIFICATION AND SELECTION 15 -- 5. DATA CHARTING FORMAT FOR RESEARCH AIM 1 16 -- 6. CONTENT VALIDATION – RESULTS 18 -- 7. FINAL QUESTIONNAIRE – ENGLISH VERSION 22 -- 8. FINAL QUESTIONNAIRE – FRENCH VERSION 37 -- 9. INTERNATIONAL SURVEY – SAMPLE SELECTION 53 -- 10. SEMI-STRUCTURED INTERVIEWS USA 57 -- 11. SCOPING REVIEW – SUMMARY AND REPORT OF RESULTS 61 -- 12. LONG LIST QUALITY INDICATORS 68 -- REFERENCES 6