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Modèles de gouvernance pour les collaborations entre hôpitaux : Synthèse
No full text49 p.ill.,Dans le cadre de la réforme du paysage hospitalier, la Ministre des Affaires sociales et de la Santé publique Maggie De Block avait annoncé que les hôpitaux devraient collaborer de manière plus structurelle afin de mieux se répartir les activités et de coordonner les soins. Les formes de collaboration et les structures de gouvernance actuellement prévues dans la loi ne suffisent plus à soutenir ces objectifs. Le Centre fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) propose d’introduire dans la législation trois nouvelles formes de collaboration: le système de soins intégré, le réseau coordonné et l’initiative de collaboration autonome. Dans chacun de ces trois modèles, les hôpitaux participants sont pilotés par un organe de décision commun qui détient, selon le modèle choisi, un pouvoir décisionnel stratégique plus ou moins important. Pour éviter une rupture trop brutale avec la situation actuelle et générer suffisamment d’assise pour la réforme, le KCE propose d’accorder une certaine flexibilité aux hôpitaux en les laissant choisir eux-mêmes les formes de collaboration et les structures de gouvernance les mieux adaptées à leur situation. Ils pourront ainsi progresser à leur propre rythme vers plus de collaboration et d’intégration.PRÉFACE 1 -- SYNTHÈSE 2 -- 1. INTRODUCTION 5 -- 1.1. D’UNE COLLABORATION HOSPITALIÈRE AD HOC À UNE COLLABORATION HOSPITALIÈRE STRUCTURELLE. 5 -- 1.2. LA LOI SUR LES HÔPITAUX N’EST PLUS ADAPTÉE À LA RÉALITÉ D’AUJOURD’HUI, NI AUX EXIGENCES DE DEMAIN 5 -- 1.3. À QUELLES QUESTIONS DE RECHERCHE AVONS-NOUS TENTÉ D’APPORTER DES RÉPONSES ? 6 -- 2. TYPOLOGIE DES COLLABORATIONS ENTRE HÔPITAUX. 7 -- 2.1. RÉSEAUX 7 -- 2.2. SYSTÈMES DE SOINS INTÉGRÉS 8 -- 3. LE S FORMES DE COLLABORATION ET LEUR STRUCTURE DE GOUVERNANCE DANS LA LÉGISLATION BELGE ACTUELLE 10 -- 3.1. COMMENT LES HÔPITAUX BELGES SONT-ILS ADMINISTRÉS AUJOURD’HUI ? 10 -- 3.2. LES FORMES DE COLLABORATION ET LEUR STRUCTURE DE GOUVERNANCE DANS LA LOI SUR LES HÔPITAUX 13 -- 3.2.1. Association d’hôpitaux 13 -- 3.2.2. Groupement d’hôpitaux 13 -- 3.2.3. Fusion d’hôpitaux 14 -- 3.3. OBSTACLES À LA RÉPARTITION DES ACTIVITÉS ET LA COORDINATION DES SOINS DANS -- LES FORMES DE COLLABORATION ACTUELLES 16 -- 3.3.1. La relation entre les structures de gouvernance de la collaboration et les hôpitaux participants n’est pas évidente. 16 -- 3.3.2. Conditions en matière de distances : dépassées ou toujours pertinentes ? 17 -- 3.3.3. Les règles régissant le budget de l’hôpital font obstacle à une collaboration 17 -- 3.3.4. Aujourd’hui, les agréments d’hôpitaux ne peuvent être délivrés qu’à des hôpitaux individuels 18 -- 3.3.5. Collaborateurs de l’hôpital : obstacles en termes de mobilité, nominations, droit de décision et contrats avec la collaboration 18 -- 3.3.6. Autres types de partenaires prévus dans la législation, mais de façon limitée 19 -- 3.3.7. Les entités fédérées sont compétentes aussi 19 -- 3.3.8. TVA 19 -- 3.3.9. Risque de monopoles et de concentration du marché 20 -- 3.3.10. Dossiers des patients et vie privée 20 -- 4. RECOMMANDATIONS DE RÉFORME : TROIS NOUVELLES FORMES DE COLLABORATION. 21 -- 4.1. LE SYSTÈME DE SOINS INTÉGRÉ 21 -- 4.1.1. Qu’est-ce qu’un système de soins intégré ? 21 -- 4.1.2. Proposition pour la Loi sur les hôpitaux : structure de gouvernance pour le système de soins intégré 22 -- 4.1.3. Points d’attention et perception des stakeholders concernant le système de soins intégré 25 -- 4.2. LE RÉSEAU COORDONNÉ 26 -- 4.2.1. Qu’est-ce qu’un réseau ? 26 -- 4.2.2. Propositions pour la Loi sur les hôpitaux : un réseau coordonné selon une structure de gouvernance avec délégation de pouvoirs 27 -- 4.2.3. Points d’attention et perception des stakeholders concernant les réseaux coordonnés 29 -- 4.3. L’INITIATIVE DE COLLABORATION AUTONOME. 31 -- 4.3.1. Qu’est-ce qu’une initiative de collaboration autonome ? 31 -- 4.3.2. Propositions pour la Loi sur les hôpitaux : une initiative de collaboration autonome liée à un hôpital, mais avec une structure de gouvernance autonome 31 -- 4.3.3. Points d’attention et perception des stakeholders concernant l’initiative de collaboration autonome 33 -- 4.4. DANS QUELLE MESURE LES PROPOSITIONS DE RÉFORME APPORTENT-ELLES DES RÉPONSES AUX MANQUEMENTS ACTUELS ? 34 -- 5. UN CADRE CLAIR QUI SOUTIENT DE NOUVELLES FORMES DE COLLABORATION ENTRE HÔPITAUX 38 -- RECOMMANDATIONS 42 -- RÉFÉRENCES 4
Anticoagulation et fibrillation auriculaire : Synthèse
No full text22 p.ill.,Les anticoagulants sont des médicaments qui sont prescrits, entre autres, aux personnes atteintes d’un trouble du rythme cardiaque appelé fibrillation auriculaire, pour diminuer leur risque d’accident vasculaire cérébral (AVC). Depuis quelques années, de « nouveaux anticoagulants oraux » ou NOAC sont arrivés sur le marché. Leur usage est plus pratique que celui des « anciens » puisqu’ils ne nécessitent plus de prises de sang de contrôle tous les mois. Mais leur prix est aussi nettement plus élevé : ils représentent pour notre assurance maladie un coût annuel supplémentaire qui avoisine les 100 millions d’euros. Le Centre fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) a mené une analyse critique des données existantes sur ces médicaments et a découvert que leurs avantages ne sont pas aussi évidents qu’il y paraît. En effet, si leur efficacité est supérieure à celle des anciens médicaments… ce n’est que de quelques dixièmes de pourcents, et à condition qu’ils soient bien utilisés.
Trois problèmes se posent en effet : (1) Parmi les patients sous anticoagulants, certains n’en retirent aucun bénéfice parce que le risque d’AVC que l’on cherche à éviter est à peu près équivalent, chez eux, au risque d’hémorragie dû au traitement. (2) De nombreux patients reçoivent des doses de NOAC réduites, dont nous ne savons pas si elles sont efficaces. (3) Comme les NOAC ne nécessitent plus de prises de sang de contrôle tous les mois, les médecins ne sont plus en mesure de vérifier si leurs patients ont une anticoagulation suffisante. Le KCE appelle donc à la vigilance : il se peut que bon nombre de patients sous NOAC ne soient en réalité pas correctement protégés.PRÉFACE 1 -- MESSAGES CLÉS 2 -- SYNTHÈSE 4 -- 1OBJECTIFS DE CETTE ÉTUDE 6 -- 2LA FIBRILLATION AURICULAIRE 6 -- 2.1UN TROUBLE DISCRET AUX CONSÉQUENCES POTENTIELLEMENT GRAVES 6 -- 2.2ESTIMATION DU RISQUE THROMBO-EMBOLIQUE 7 -- 3EFFICACITÉ DES ANTICOAGULANTS ORAUX DANS LA FIBRILLATION AURICULAIRE 8 -- 3.1LES ANTAGONISTES DE LA VITAMINE K 8 -- 3.2NOUVEAUX ANTICOAGULANTS ORAUX (NOAC) 8 -- 3.3EFFICACITÉ COMPARÉE DES AVK ET DES NOAC 9 -- 4EN PRATIQUE: ANTICOAGULER OU NON ? 11 -- 4.1TROUVER L’ÉQUILIBRE ENTRE LE RISQUE D’AVC ISCHÉMIQUE ET LE RISQUE D’AVC HÉMORRAGIQUE 11 -- 4.2SUR-TRAITEMENT.12 -- 4.3SOUS-TRAITEMENT 12 -- 4.4CAS PARTICULIER : LES PATIENTS AVEC UN SCORE CHA2DS2-VASC = 1 (POUR LES HOMMES) ET = 2 (POUR LES FEMMES) 13 -- 4.5REMARQUES COMPLÉMENTAIRES 14 -- 5LA SURVEILLANCE DU PATIENT SOUS ANTICOAGULANTS 15 -- 5.1SURVEILLANCE DE L’HÉMOSTASE DU PATIENT 15 -- 5.2SURVEILLANCE DE L’OBSERVANCE THÉRAPEUTIQUE 15 -- 5.3VERS UN NOUVEAU RISQUE DE SOUS-TRAITEMENT ? 16 -- 5.4RÉVERSIBILITÉ DE L’ACTION ANTICOAGULANTE ET ANTIDOTES 16 -- 6ASPECTS ÉCONOMIQUES 17 -- 6.1REMBOURSEMENT DES NOAC EN BELGIQUE17 -- 6.2ÉVALUATIONS ÉCONOMIQUES.18 -- 7CONCLUSIONS.19 -- 7.11E QUESTION : ANTICOAGULER OU PAS ? 19 -- 7.22E QUESTION : AVK OU NOAC? 19 -- 7.2.1Avantages des NOAC sur les AVK 19 -- 7.2.2Désavantages des NOAC par rapport aux AVK 19 -- 7.2.3Conclusion 20 -- RECOMMANDATIONS 21 -- RÉFÉRENCES2
Hyperbaric oxygen therapy for chronic wounds
No full text3 p.ill.,KEY MESSAGES
Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) is the administration of pure oxygen (100%) at pressures greater than atmospheric pressure in a compression chamber. By increasing partial pressure of oxygen to hypoxic wound tissues, HBOT is considered as an adjuvant treatment for chronic ulcers of the lower limb.
According to a review published in February 2015 by the Cochrane Collaboration, HBOT significantly improved, in diabetic patients with foot ulcers, the ulcer healing in the short term (up to 6 weeks) but not in the long term. HBOT did not allow to reduce the rate of major amputations in this patient group. In venous ulcers, HBOT may reduce the size of wounds. Overall, safety of HBOT could not be
The conclusions of the Cochrane’s review are in line with a previous KCE report published in 2008 (KCE Reports 74C- 2008)
Reference centres for adults with rare and complex cancers : Policy recommendations to improve the organisation of care in Belgium
No full text1-6Background
Rare and/or complex cancers call for a very specific expertise and adequate infrastructure. In Belgium, every hospital with a programme in oncology can deliver care for adults with rare and/or complex cancer types, without having demonstrated a specific know-how to adequately manage these patients. Therefore, the Minister of Health ordered a scenario for the organisation of care for adults with rare and/or complex cancers, taking into account the current Belgian situation and relevant foreign experience.
Methods
Combined methods were used in this study: a literature review, the consultation of stakeholders, in depth discussions in 14 multidisciplinary groups leading to concrete proposals for several rare/complex cancers and the consultation of a panel of expert pathologists.
Results
The core recommendation is the set-up of shared care networks around reference centres, with multidisciplinary teams of recognised expertise in specific rare/complex cancers. The definition of minimum caseloads for hospitals and medical specialists, the evaluation of the quality of care, a model of diagnostic confirmation and the set-up of a national portal website which provides information on rare and/or complex cancers and reference centres are highly recommended.
Conclusion
It is no longer practicable, efficient or ethical that every hospital or every practitioner continues to offer care for every rare/complex cancer. Improving the quality of rare/complex cancer care requires to concentrate expertise and sophisticated infrastructure in reference centres. Furthermore, the formation of networks between reference centres and peripheral centres will allow a delivery of care combining expertise and proximity. The next step is the translation of the recommendations into policy decisions. It is very well realised that this will take some courage and that a certain degree of resistance will have to be surmounted, but eventually, the best interest of the patient should prevail
Performance of the Belgian Health System : Report 2015 - Supplement: Technical fiches for indicators
No full text488 p.ill.,1. PREVENTIVE CARE28 -- 1.1. VACCINATION AGAINST SELECTED CHILDHOOD INFECTIOUS DISEASES (P-1, P-2, P-3)28 -- 1.1.1. Documentation sheet 28 -- 1.1.3. Results 30 -- 1.2. VACCINATION AGAINST INFLUENZA FOR THE ELDERLY (P-4)36 -- 1.2.1. Documentation sheet 36 -- 1.2.2. Results 37 -- 1.3. INCIDENCE OF MEASLES (P-5) 42 -- 1.3.1. Documentation sheet 42 -- 1.3.2. Results 43 -- 1.4. BREAST CANCER SCREENING (P-6, P-7)47 -- 1.4.1. Documentation sheet 47 -- 1.4.2. Results 48 -- 1.5. CERVICAL CANCER SCREENING (P-8).54 -- 1.5.1. Documentation sheet 54 -- 1.5.2. Results 55 -- 1.6. COLORECTAL CANCER SCREENING (P-9) 60 -- 1.6.1. Documentation sheet 60 -- 1.6.2. Results 61 -- 1.7. BREAST CANCER SCREENING FOR WOMEN YOUNGER THAN THE RECOMMENDED AGE TARGET GROUP FOR SCREENING (P-10) 65 -- 1.7.1. Documentation sheet 65 -- 1.7.2. Results 66 -- 1.8. REGULAR CONTACTS WITH A DENTIST (P-11) 69 -- 1.8.1. Documentation sheet 69 -- 1.8.2. Results 70 -- 2. ACCESSIBILITY OF CARE.75 -- 2.1. HEALTH INSURANCE STATUS OF THE POPULATION (A-1) 75 -- 2.1.1. Documentation sheet 75 -- 2.1.2. Results 75 -- 2.2. OUT-OF-POCKET PAYMENTS PER CAPITA AND AS A SHARE OF TOTAL HEALTHCARE EXPENDITURE (A-2, A-3) 78 -- 2.2.1. Documentation sheet 78 -- 2.2.2. Results 78 -- 2.3. DELAYED CONTACTS WITH HEALTH SERVICES FOR FINANCIAL REASONS (A-4)83 -- 2.3.1. Documentation sheet 83 -- 2.3.2. Results 84 -- 2.4. PRACTISING PHYSICIANS (A-5).87 -- 2.4.1. Documentation sheet 87 -- 2.4.2. Results 88 -- 2.5. PRACTISING NURSES (A-6) 94 -- 2.5.1. Documentation sheet 94 -- 2.5.2. Results 94 -- 2.6. NUMBER OF VACANCIES FOR (HOSPITAL) NURSES (A-7).98 -- 2.6.1. Documentation sheet 98 -- 2.6.2. Results 99 -- 2.7. PATIENT-TO-NURSE RATIO (A-8) 101 -- 2.7.1. Documentation sheet 101 -- 2.7.2. Results 102 -- 2.8. WAITING TIME FOR AN APPOINTMENT WITH A SPECIALIST (A-9) 105 -- 2.8.1. Documentation sheet 105 -- 2.8.2. Results 105 -- 3. QUALITY OF CARE: EFFECTIVENESS106 -- 3.1. HOSPITAL ADMISSIONS FOR ASTHMA (QE-1) AND HOSPITAL ADMISSIONS FOR UNCONTROLLED DIABETES OR COMPLICATION OF DIABETES (QE-2).106 -- 3.1.1. Documentation sheet 106 -- 3.1.2. Results 108 -- 3.2. 5 YEAR RELATIVE SURVIVAL AFTER BREAST CANCER (QE-3) AND AFTER COLORECTAL CANCER (QE-4) 114 -- 3.2.1. Documentation sheet 114 -- 3.2.2. Results 116 -- 3.3. IN HOSPITAL MORTALITY AFTER ADMISSION FOR ACUTE MYOCARDIAL INFRACTION (QE-5) OR ISCHEMIC STROKE (QE-6).125 -- 3.3.1. Documentation sheet 125 -- 3.3.2. Results 126 -- 4. QUALITY OF CARE: APPROPRIATENESS 130 -- 4.1. APPROPRIATE FOLLOW-UP OF DIABETIC PATIENTS (QA-1, QA-2)130 -- 4.1.1. Documentation sheet 130 -- 4.1.2. Results 131 -- 4.2. APPROPRIATE PRESCRIPTION OF ANTIBIOTICS (QA-3, QA-4, QA-5) 136 -- 4.2.1. Documentation sheet 136 -- 4.2.2. Results 138 -- 4.3. MEDICAL RADIATION EXPOSURE DUE TO NON-APPROPRIATE MEDICAL IMAGING (QA-6) 149 -- 4.3.1. Documentation sheet 149 -- 4.3.2. Results 152 -- 4.4. VARIABILITY IN CAESAREAN SECTIONS RATES (QA-7) 160 -- 4.4.1. Documentation sheet 160 -- 4.4.2. Results 161 -- 5. QUALITY OF CARE: SAFETY164 -- 5.1. PREVALENCE OF HEALTHCARE-ASSOCIATED INFECTIONS (QS-1).164 -- 5.1.1. Documentation sheet 164 -- 5.1.2. Results 165 -- 5.2. HOSPITAL-ACQUIRED MRSA (QS-2) 171 -- 5.2.1. Documentation sheet 171 -- 5.2.2. Results 172 -- 5.3. POSTOPERATIVE COMPLICATIONS (PATIENT SAFETY INDICATORS) (QS-3 AND QS-4)175 -- 5.3.1. Documentation sheet 175 -- 5.3.2. Results 177 -- 5.4. PRESSURE ULCER IN PATIENTS HOSPITALIZED (QS-5) 180 -- 5.4.1. Documentation sheet 180 -- 5.4.2. Results 181 -- 5.5. POLYPHARMACY AND EXCESSIVE POLYPHARMACY AMONG THE ELDERLIES (QS-6, QS- 7) 185 -- 5.5.1. Documentation sheet 185 -- 5.5.2. Results 186 -- 6. QUALITY OF CARE: CONTINUITY 193 -- 6.1. COVERAGE OF GLOBAL MEDICAL RECORD (GMR) AND PREVENTIVE MODULE (GMR PLUS) BY GP (QC-1 AND HP-10).193 -- 6.1.1. Documentation sheet 193 -- 6.1.3. Results 194 -- 6.2. USUAL PROVIDER CONTINUITY INDEX (QC-2) 200 -- 6.2.1. Documentation sheet 200 -- 6.2.2. Results 201 -- 6.3. ENCOUNTER WITH GP FOR ELDERLY PATIENT AFTER DISCHARGE OF HOSPITAL (QC-3) 205 -- 6.3.1. Documentation sheet 205 -- 6.3.2. Results 206 -- 6.4. DIABETIC ADULTS REGISTERED IN A DIABETES CARE TRAJECTORY, A DIABETES CONVENTION OR HOLDING A DIABETES PASSPORT (QC-4, QC-5) 210 -- 6.4.1. Documentation sheet 210 -- 6.4.2. Results 212 -- 6.5. CANCER PATIENTS DISCUSSED AT THE MULTIDISCIPLINARY TEAM MEETING (QC-6).217 -- 6.5.1. Documentation sheet 217 -- 6.5.2. Results 218 -- 7. QUALITY OF CARE: PATIENT CENTEREDNESS 221 -- 7.1. PATIENTS EXPERIENCES WITH AMBULATORY HEALTHCARE SERVICE (QP-1, QP-2, QP-3, QP-4) 221 -- 7.1.1. Documentation sheet 221 -- 7.1.2. Results 222 -- 8. MENTAL HEALTH CARE 231 -- 8.1. SUICIDE RATE (MH-1) 231 -- 8.1.1. Documentation sheet 231 -- 8.1.2. Results 232 -- 8.2. NUMBER OF PRACTISING PSYCHIATRISTS PER 1000 POPULATION (MH-2) 236 -- 8.2.1. Documentation sheet 236 -- 8.2.2. Results 237 -- 8.3. WAITING TIME FOR A FIRST FACE-TO-FACE CONTACT IN A CENTRE FOR AMBULATORY MENTAL HEALTH (MH-3) 241 -- 8.3.1. Documentation sheet 241 -- 8.3.2. Results (Flanders)242 -- 8.4. INVOLUNTARY COMMITTAL IN PSYCHIATRIC HOSPITALS (MH-4).246 -- 8.4.1. Documentation sheet 246 -- 8.4.2. Results 246 -- 8.5. PERCENTAGE OF VISITS TO THE EMERGENCY ROOMS IN GENERAL HOSPITALS FOR MENTAL HEALTH RELATED PROBLEMS (MH-5) 249 -- 8.5.1. Documentation sheet 249 -- 8.5.2. Results 250 -- 8.6. ANTIDEPRESSANT MEDICATION (MH-6, MH-7, MH-8) 256 -- 8.6.1. Documentation sheet 256 -- 8.6.2. Results 257 -- 8.7. PRESCRIPTION OF ANTI-CHOLINERGIC ANTI-DEPRESSANT DRUGS AMONG THE ELDERLY (MH-9)267 -- 8.7.1. Documentation sheet 267 -- 8.7.2. Results 268 -- 8.8. NUMBER OF HOSPITALISATIONS DAYS IN PSYCHIATRIC HOSPITAL WARDS PER CAPITA (MH-10).271 -- 8.8.1. Documentation sheet 271 -- 8.8.2. Results 272 -- 9. LONG-TERM CARE FOR ELDERLY 274 -- 9.1. ELDERLY POPULATION RECEIVING LONG-TERM CARE, EITHER IN NURSING/RESIDENTIAL FACILITY, EITHER AT HOME (LT-1 AND LT-2)274 -- 9.1.1. Documentation sheet 274 -- 9.1.2. Results 276 -- 9.2. INFORMAL CARERS (LT-3) 282 -- 9.2.1. Documentation sheet 282 -- 9.2.2. Results 282 -- 9.3. FALL INCIDENTS IN THE ELDERLY (LT-4) 286 -- 9.3.1. Documentation sheet 286 -- 9.3.2. Results 286 -- 9.4. PRESSURE ULCERS IN LONG-TERM CARE FACILITIES (LT-5) 290 -- 9.4.1. Documentation sheet 290 -- 9.4.2. Results 290 -- 9.5. MRSA IN LONG-TERM CARE FACILITIES (LT-6)294 -- 9.5.1. Documentation sheet 294 -- 9.5.2. Results 295 -- 10. END-OF-LIFE CARE.298 -- 10.1. PATIENTS WITH TERMINAL CANCER WHO RECEIVED PALLIATIVE CARE (EOL-1) 298 -- 10.1.1. Documentation sheet 298 -- 10.1.2. Results 299 -- 10.2. START OF PALLIATIVE CARE VERY CLOSE TO DEATH (EOL-2) 303 -- 10.2.1. Documentation sheet 303 -- 10.2.2. Results 304 -- 10.3. CHEMOTHERAPY DURING THE LAST 14 DAYS OF LIFE OF PATIENTS WITH CANCER (EOL- 3) 310 -- 10.3.1. Documentation sheet 310 -- 10.3.2. Results 311 -- 10.4. PATIENTS DYING IN THEIR USUAL PLACE OF RESIDENCE (EOL-4).314 -- 10.4.1. Documentation sheet 314 -- 10.4.2. Results 315 -- 11. EFFICIENCY 322 -- 11.1. DEFINING AND MEASURING EFFICIENCY 322 -- 11.1.1. What is meant by efficiency in healthcare?.322 -- 11.1.2. Measuring efficiency in healthcare 323 -- 11.1.3. Indications of (in)efficiency 324 -- 11.2. ONE DAY SURGICAL HOSPITALISATIONS (E-1) 326 -- 11.2.1. Documentation sheet 326 -- 11.2.2. Results 327 -- 11.3. LENGTH OF STAY FOR A NORMAL DELIVERY (E-2).331 -- 11.3.1. Documentation sheet 331 -- 11.3.2. Results 331 -- 11.4. PRESCRIPTION OF LOW-COST DRUGS IN AMBULATORY SETTING (E-3).336 -- 11.4.1. Documentation sheet 336 -- 11.4.2. Results 336 -- 12. SUSTAINABILITY 339 -- 12.1. TOTAL HEALTHCARE EXPENDITURE (S-1, S-2, S-3).339 -- 12.1.1. Documentation sheet 339 -- 12.1.2. Results 340 -- 12.2. MEDICAL GRADUATES (S-4).344 -- 12.2.1. Documentation sheet 344 -- 12.2.2. Results 345 -- 12.3. MEDICAL GRADUATES BECOMING GPS (S-5) 349 -- 12.3.1. Documentation sheet 349 -- 12.3.2. Results 349 -- 12.4. AGE OF GPS COMPARED TO OTHER SPECIALISTS (S-6) 352 -- 12.4.1. Documentation sheet 352 -- 12.4.2. Results 352 -- 12.5. PROPORTION OF PRACTISING PHYSICIANS AGED 55 YEARS AND OVER (S-7) 358 -- 12.5.1. Documentation sheet 358 -- 12.5.2. Results 359 -- 12.6. NURSING GRADUATES (S-8).361 -- 12.6.1. Documentation sheet 361 -- 12.6.2. Results 362 -- 12.7. PERCENTAGE OF NURSES WITH A BACHELOR’S DEGREE (S-9)365 -- 12.7.1. Documentation sheet 365 -- 12.7.2. Results 366 -- 12.8. PROPORTION OF PROFESSIONALLY ACTIVE NURSES AGED 50 YEARS AND OVER (S-10) 370 -- 12.8.1. Documentation sheet 370 -- 12.8.2. Results 370 -- 12.9. NUMBER OF DAYS SPENT IN CURATIVE BEDS IN ACUTE CARE HOSPITALS (S-11).375 -- 12.9.1. Documentation sheet 375 -- 12.9.2. Results 376 -- 12.10. PATIENTS WAITING TO ACCESS INNOVATIVE THERAPIES (W.A.I.T. INDICATOR) (S-12)379 -- 12.10.1. Documentation sheet 379 -- 12.10.2. Results 380 -- 12.11. COVERAGE OF ELECTRONIC MEDICAL RECORD IN GP PRACTICE (S-13) 383 -- 12.11.1. Documentation sheet 383 -- 12.11.2. Results 384 -- 13. HEALTH STATUS 388 -- 13.1. LIFE EXPECTANCY AT BIRTH (HS-1) 388 -- 13.1.1. Documentation sheet 388 -- 13.1.2. Results 389 -- 13.2. PREMATURE MORTALITY (HS-2)394 -- 13.2.1. Documentation sheet 394 -- 13.2.2. Results 395 -- 13.3. AMENABLE AND PREVENTABLE MORTALITY (HS-3 AND HS-4)400 -- 13.3.1. Documentation sheet 400 -- 13.3.2. Results 402 -- 13.4. INFANT MORTALITY (HS-5) 406 -- 13.4.1. Documentation sheet 406 -- 13.4.2. Results 407 -- 13.5. HEALTH EXPECTANCY AT 65 YEARS (HS-6) 411 -- 13.5.1. Documentation sheet 411 -- 13.5.2. Results 413 -- 13.6. SELF-PERCEIVED HEALTH (HS-7).419 -- 13.6.1. Documentation sheet 419 -- 13.6.2. Results 420 -- 14. HEALTH PROMOTION425 -- 14.1. OBESITY IN ADULTS (HP-1)425 -- 14.1.1. Documentation sheet 425 -- 14.1.2. Results 426 -- 14.2. OVERWEIGHT IN ADOLESCENTS (HP-2) 431 -- 14.2.1. Documentation sheet 431 -- 14.2.2. Results 432 -- 14.3. INCIDENCE OF HIV (HP-3) 438 -- 14.3.1. Documentation sheet 438 -- 14.3.2. Results 439 -- 14.4. DAILY SMOKERS (HP-4)444 -- 14.4.1. Documentation sheet 444 -- 14.4.2. Results 445 -- 14.5. ALCOHOL CONSUMPTION (HP-4 AND HP-6) 451 -- 14.5.1. Documentation sheet 451 -- 14.5.2. Results 452 -- 14.6. PHYSICAL ACTIVITY (HP-7)458 -- 14.6.1. Documentation sheet 458 -- 14.6.2. Results 459 -- 14.7. HEALTH LITERACY RELATED TO THE DIMENSION OF HEALTH RESOURCES AND/RISK FACTORS (HP-8)463 -- 14.7.1. Documentation sheet 463 -- 14.7.2. Results: 464 -- 14.8. TOBACCO CONTROL SCALE (HP-9).466 -- 14.8.1. Documentation sheet 466 -- 14.8.2. Results 467 -- 15. EQUITY 471 -- 15.1. GINI INDEX (EQ1) 471 -- 15.1.1. Documentation sheet 471 -- 15.1.2. Results 472 -- 15.2. FINANCING PROGRESSIVITY (EQ-2 AND EQ-3) 483 -- 15.2.1. Documentation sheet 483 -- 15.2.2. Results 48
Organisatie- en financieringsmodel voor de psychologische zorg : Samenvatting
No full text39 p.ill.,Angst, stress, burnout, depressieve gevoelens, relationele of familiale problemen,…allemaal hebben we vroeg of laat te maken met moeilijke momenten in het leven, en vaak kunnen die worden overwonnen met de hulp van een hiertoe opgeleide hulpverlener. Maar omdat de ziekteverzekering psychologische zorg vandaag meestal niet terugbetaalt, blijft deze zorg moeilijk toegankelijk. Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) onderzocht organisatie-en terugbetalingsmodellen van psychologische zorg in andere landen, en ontwikkelde een model aangepast aan de Belgische realiteit. Het stelt een systeem op twee niveaus voor : een eerstealgemeen niveau, dat vlot, en zonder voorafgaande beperkingen toegankelijk is, en dat vaak voorkomende en gematigde problemen opvangt, en een tweede niveau, dat niet direct toegankelijk is en dat gespecialiseerde zorg aanbiedt, als de zorg op het eerste niveau niet volstaat.VOORWOORD 1 -- KERNBOODSCHAPPEN 2 -- SAMENVATTING 4 -- 1. WAAROM DEZE STUDIE? 6 -- 1.1. PSYCHISCH LIJDEN, EEN BELANGRIJK PROBLEEM 6 -- 1.2. EEN AANZIENLIJKE MAATSCHAPPELIJKE IMPACT 6 -- 1.3. DE PSYCHOLOGISCHE ZORG MOET WORDEN VERSTERKT 6 -- 1.4. NAAR EEN NIEUW MODEL VOOR DE ORGANISATIE EN FINANCIERING VAN DE -- PSYCHOLOGISCHE ZORG . 7 -- 2. WAT IS DE HUIDIGE SITUATIE IN BELGIË? . 9 -- 2.1. HUIDIGE ORGANISATIE VAN HET PSYCHOLOGISCHE ZORGAANBOD 9 -- 2.1.1. Een eerste niveau met directe toegang: . 9 -- 2.1.2. Een tweede niveau van gespecialiseerde ambulante zorg: 10 -- 2.1.3. Een derde, meer ziekenhuisgericht niveau: 10 -- 2.2. DE BELANGRIJKSTE GEÏDENTIFICEERDE PROBLEMEN .11 -- 2.2.1. Het eerste contact is moeilijk 11 -- 2.2.2. Het aanbod is niet transparant genoeg en biedt onvoldoende garanties .11 -- 2.2.3. Hoge kosten voor de patiënt . 12 -- 2.2.4. Lange wachtlijsten. 12 -- 2.2.5. Zorgcontinuïteit wordt niet gegarandeerd . 12 -- 3. TOEGANG TOT PSYCHOLOGISCHE ZORG IN HET BUITENLAND 13 -- 3.1. DIRECTE TOEGANG TOT PSYCHOLOGISCHE ZORG 13 -- 3.2. TOEGANGSVOORWAARDEN VOOR GESPECIALISEERDE PSYCHOLOGISCHE ZORG 14 -- 3.2.1. Gatekeeping 14 -- 3.2.2. Indicaties 14 -- 3.2.3. Therapeutische modaliteiten. 14 -- 3.2.4. Aantal sessies 14 -- 4.1. DOELSTELLINGEN 15 -- 4.2. ORGANISATORISCHE ASPECTEN 15 -- 4.3. BELANGRIJKSTE RESULTATEN 16 -- 5. PISTES VOOR DE ORGANISATIE VAN DE PSYCHOLOGISCHE ZORG 16 -- 5.1. EEN PSYCHOLOGISCH ZORGSYSTEEM MET TWEE NIVEAUS 16 -- 5.2. BETROKKEN ACTOREN: ELK NIVEAU ZIJN EIGENHEID 19 -- 5.2.1. 1ste lijn: betrokken actoren met complementaire competenties 19 -- 5.2.2. Gespecialiseerde zorg: erkende en geaccrediteerde professionals .21 -- 5.3. ZORGAANBOD: STEPPED CARE EN THERAPEUTISCHE VRIJHEID, MAAR BEPERKT AANTAL -- SESSIES . 22 -- 5.3.1. Stepped Care 22 -- 5.3.2. Interventietypes. 22 -- 5.3.3. Geen limitatieve lijsten van indicaties 22 -- 5.3.4. Geen beperking voor het type behandeling 23 -- 5.3.5. Niet uitsluitend face-to-face consultaties 23 -- 5.3.6. Beperking van het aantal terugbetaalde sessies 24 -- 5.4. TOEGANG: VRIJ IN 1STE LIJN, ONDER VOORWAARDEN VOOR DE GESPECIALISEERDE -- ZORG 25 -- 5.4.1. 1ste lijn: meerdere toegangspoorten 25 -- 5.4.2. Gespecialiseerde zorg: een multidisciplinaire gatekeeping 25 -- 5.5. ACTIEVE INTEGRATIE IN HET BESTAANDE NETWERK27 -- 5.6. LOKALISATIE: EEN UITERST FLEXIBELE HUISVESTING 27 -- 5.6.1. Wat betreft de 1stelijn: 27 -- 5.6.2. Wat betreft de gespecialiseerde (ambulante) zorg: 27 -- 5.7. ZORGKWALITEIT 28 -- 5.8. EEN GEMENGDE FINANCIERING 29 -- 5.8.1. Financieringsmogelijkheden voor de betrokken professionals .29 -- 5.8.2. Voorstellen van het KCE voor een gemengd model.32 -- 5.8.3. Financieel aandeel van de patiënt 33 -- AANBEVELINGEN . 34 -- REFERENTIES 3
Indicateurs de qualité pour la prise en charge du cancer du poumon : Synthèse
No full text32 p.ill.,Le cancer du poumon est un cancer fréquent, généralement lié au tabagisme. Son pronostic est sombre, en particulier quand il est découvert à un stade avancé. En Belgique, il est la première cause de décès par cancer chez l’homme et la seconde chez la femme. En agissant sur la qualité de sa prise en charge, on peut améliorer notablement son pronostic.
Dans le cadre d’un programme d’amélioration globale des soins cancérologiques, le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) publie une série de 23 indicateurs de qualité pour le diagnostic et le traitement de ce cancer. Même si la qualité des soins est globalement bonne dans les hôpitaux belges, le KCE constate une nouvelle fois que la mortalité après une opération chirurgicale pour cancer du poumon est plus élevée dans les hôpitaux où l’on effectue moins de 10 interventions sur le poumon par an, ce qui est le cas de la moitié des hôpitaux belges. Le KCE recommande donc que ces interventions soient centralisées dans les hôpitaux disposant de l’expertise suffisante. Le KCE plaide aussi pour qu’une grande attention soit portée aux souhaits et préférences du patient dans les décisions de poursuivre un traitement.PRÉFACE 1 -- MESSAGES CLÉS 2 -- SYNTHÈSE. 4 -- 1. CONTEXTE ET OBJECTIFS 7 -- 1.1. LE CANCER DU POUMON : UNE MALADIE FRÉQUENTE ET MORTELLE 7 -- 1.2. OBJECTIFS DE CE RAPPORT 8 -- 1.2.1. Trois objectifs 8 -- 1.2.2. Public cible : cliniciens spécialisés dans le cancer du poumon et équipes multidisciplinaires 8 -- 2. DONNÉES ET MÉTHODES 9 -- 2.1. LES DONNÉES : COUPLAGE ENTRE LES DONNÉES DU REGISTRE DU CANCER ET LES BASES DE DONNÉES ADMINISTRATIVES. 9 -- 2.2. LES PATIENTS : DIAGNOSTIC POSÉ EN 2010-2011, LES PATIENTS PORTEURS D’AUTRES TUMEURS INVASIVES ÉTANT EXCLUS 9 -- 2.3. AFFECTER CHAQUE PATIENT À UN SEUL CENTRE ? PAS SI SIMPLE… 10 -- 2.4. COMMENT IDENTIFIER LES COMORBIDITÉS À PARTIR DES DONNÉES DE FACTURATION DE MÉDICAMENTS ? 10 -- 2.5. ASSOCIATION ENTRE VOLUME ET RÉSULTATS 11 -- 3. QUE RÉVÈLENT LES INDICATEURS SUR LA QUALITÉ DES SOINS ?.12 -- 3.1. UNE ÉTUDE INCLUANT PRÈS DE 13 000 PATIENTS 12 -- 3.2. VINGT-TROIS INDICATEURS DE QUALITÉ MESURÉS : DU DIAGNOSTIC AUX SOINS EN FIN DE VIE. 12 -- 3.2.1. Survie un an après le diagnostic. 16 -- 3.2.2. Qualité de la notification des données au Registre du Cancer (BCR).16 -- 3.2.3. Diagnostic et stadification 16 -- 3.2.4. Traitement 17 -- 3.3. TROIS COMORBIDITÉS IDENTIFIÉES AU MOYEN DES DONNÉES DE FACTURATION DE -- MÉDICAMENTS. 22 -- 3.4. QUEL EST L’IMPACT DU VOLUME HOSPITALIER SUR LES RÉSULTATS ? 22 -- 3.4.1. Volume chirurgical 22 -- 3.4.2. Volume chirurgical et résultats. 23 -- 3.4.3. Volume de radiothérapies 24 -- 3.4.4. Volume de diagnostics 24 -- 4. POINTS FORTS ET LIMITES 25 -- 5. CONCLUSIONS ET PERSPECTIVES .27 -- RECOMMANDATIONS28 -- RÉFÉRENCES. 3
Multi-criteria decision analysis for the appraisal of medical needs : a pilot study
No full text127 p.ill.,SCIENTIFIC REPORT 6 -- 1 INTRODUCTION 6 -- 1.1 COMPASSIONATE USE AND MEDICAL NEEDS PROGRAMMES AS DEFINED BY LAW 6 -- 1.2 EARLY TEMPORARY REIMBURSEMENT FOR UNMET MEDICAL NEEDS .8 -- 1.3 REFLECTIONS ON THE LEGAL FRAMEWORK FOR UNMET MEDICAL NEEDS 11 -- 1.4 UNMET MEDICAL NEED VERSUS THERAPEUTIC AND SOCIETAL NEED 12 -- 2 OBJECTIVES OF THIS STUDY 13 -- 3 METHODS 15 -- 3.1 BUILDING ON PREVIOUS RESEARCH 15 -- 3.2 MULTI-CRITERIA DECISION ANALYSIS .20 -- 3.3 MCDA TOOLS IN LITERATURE 24 -- 3.3.1 EVIDEM.24 -- 3.3.2 Et D: Evidence to Decision Framework 24 -- 3.3.3 Examples of applications of MCDA in coverage decision making 25 -- 3.4 PROPOSED APPLICATION FOR NEEDS APPRAISAL IN BELGIUM BY MEANS OF MCDA 28 -- 3.4.1 Scope and overview of methods 28 -- 3.4.2 Templates for summarizing by-criterion-evidence 30 -- 3.4.3 Collecting patient input 32 -- 3.4.4 Scoring scale 36 -- 3.4.5 Weighting and aggregating 42 -- 3.4.6 Dealing with uncertainty 43 -- 3.4.7 Dealing with criteria not covered in the MCDA 43 -- 3.4.8 Dealing with two lists of “need” 44 -- 3.5 TESTING AND EVALUATING THE PROPOSED BELGIAN APPROACH FOR NEEDS APPRAISAL 45 -- 3.5.1 Pre-test evaluation of the MCDA procedure .45 -- 3.5.2 Pilot study 47 -- 3.5.3 Statistical analysis 49 -- 4 RESULTS 49 -- 4.1 PRE-TEST STUDY 49 -- 4.1.1 Methodological issues 49 -- 4.1.2 Variation in scores 51 -- 4.1.3 Ranking of therapeutic need .55 -- 4.1.4 Ranking of societal need .56 -- 4.2 PILOT STUDY .57 -- 4.2.1 Input from representatives of patients with Alzheimer’s disease 57 -- 4.2.2 Input from patients with severe burns 57 -- 4.2.3 Methodological issues 58 -- 4.2.4 Variation in scores 58 -- 4.2.5 Ranking of therapeutic need .61 -- 4.2.6 Ranking of societal need .62 -- 4.2.7 Contribution of each criterion to the total score 62 -- 5 DISCUSSION 67 -- 5.1 METHODOLOGICAL ISSUES 67 -- 5.2 FURTHER STEPS IN THE UNMET MEDICAL NEEDS PROGRAMME 69 -- 5.3 FUTURE RESEARCH .69 -- APPENDICES .71 -- APPENDIX 1. TOOL FOR ASSESSING AND REPORTING THE QUALITY OF EVIDENCE .71 -- APPENDIX 2. TEMPLATE FOR WRITTEN CONSULTATION OF PATIENT GROUPS (ADAPTED FROM THE HTAI PATIENT GROUP SUBMISSION TEMPLATE) 78 -- APPENDIX 3. EXTRACT FROM THE PRE-TEST STUDY PACKAGE 81 -- APPENDIX 4. SUBMISSION TEMPLATE FOR THE UNMET MEDICAL NEEDS LIST .94 -- APPENDIX 5. EXTRACT FROM THE PILOT STUDY PACKAGE 102 -- APPENDIX 6. VADEMECUM CONCEPTS AND TERMINOLOGY EVIDENCE TABLES 121 -- REFERENCES 12
De rol van biomerkers bij het uitsluiten van hersenletsels bij mild schedeltrauma : Synthese
No full text16 p.ill.,In België zijn er jaarlijks ongeveer 26 000 schedeltrauma’s, meestal gelukkig zonder veel erg. Maar uit voorzorg worden er zelfs bij de lichte hersenschuddingen toch vaak hersenscans genomen, om hersenletsel uit te sluiten. De overgrote meerderheid levert gelukkig een normaal resultaat op.
Door een bloedtest kan dit dure onderzoek, dat de patiënt bovendien blootstelt aan een schadelijke straling, vermeden worden. Toch waarschuwt het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE): de test is enkel nuttig in heel specifieke omstandigheden
Left ventricular assist devices in the treatment of end-stage heart failure : Synthesis
No full text11 p.ill.,FOREWORD 1 -- SYNTHESIS 2 -- 1. ASSIST DEVICES FOR TREATMENT OF HEART FAILURE 3 -- 1.1. WHAT IS HEART FAILURE? 3 -- 1.2. WHAT IS THE CAUSE OF HEART FAILURE? 3 -- 1.3. DOES HEART FAILURE OCCUR OFTEN, AND IN WHOM? 3 -- 1.4. HOW IS HEART FAILURE TREATED? 3 -- 1.5. HEART TRANSPLANTATION: BETTER SURVIVAL AND QUALITY OF LIFE, BUT TOO FEW DONOR HEARTS. 3 -- 1.6. THE LVAD OR LEFT VENTRICULAR ASSIST DEVICE: A MECHANICAL ALTERNATIVE 4 -- 1.7. USE OF HEART ASSIST DEVICES: FOR WHICH PATIENTS? 5 -- 1.8. STEADILY INCREASING DEMAND IN BELGIUM 6 -- 1.9. METHOD 7 -- 2. THE CLINICAL EFFICACY OF HEART ASSIST DEVICES 7 -- 2.1. EXTENSION OF LIFE EXPECTANCY AND IMPROVEMENT IN THE QUALITY OF LIFE 7 -- 2.2. COMPLICATIONS: RISK OF BLEEDING IN PARTICULAR 8 -- 3. THE COST OF ASSIST DEVICES VERSUS STANDARD TREATMENT 8 -- 4. COST-EFFECTIVENESS OF LVADS AS DESTINATION THERAPY AND BRIDGE TO CANDIDACY 9 -- 4.1. HEART ASSIST DEVICES AS DESTINATION THERAPY (DT): €82 000 PER QUALITY-ADJUSTED LIFE YEAR GAINED 9 -- 5. DISCUSSION10 -- RECOMMENDATIONS1