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Aanpak van rectumkanker : een selectieve update - Samenvatting
No full text14 p.ill.,Kanker aan de dikke darm is bij mannen, na long-en prostaatkanker, en bij vrouwen na borstkanker, de meest voorkomende kanker. 30% van deze dikkedarmkankers komt voor aan het rectum, het laatste deel van de dikke darm. Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) ontwikkelde in 2007 een richtlijn voor de behandeling ervan. Vandaag publiceert het een selectieve update op basis van het belangrijkste recente wetenschappelijk bewijs. Dit alles gebeurde in samenwerking met een grote groep klinici en patiëntenvertegenwoordigers. Voor het bepalen van de grootte en uitbreiding van de tumor wordt beeldvorming met magnetische resonantie (MRI) aanbevolen. Bij darmkanker is een operatie meestal onvermijdelijk, maar als de kanker zich nog in een vroeg stadium bevindt, kan het verwijderen van enkel het gezwel volstaan. Hierdoor verbetert de levenskwaliteit van de patiënt.VOORWOORD 1 -- SAMENVATTING 2 -- 1. INLEIDING EN TOEPASSINGSGEBIED VAN DE RICHTLIJN 4 -- 2. BEOOGDE GEBRUIKERS 4 -- 3. METHODEN 5 -- 3.1. SYSTEMATISCH LITERATUURONDERZOEK 5 -- 3.2. PATIËNTVOORKEUREN. 5 -- 3.3. FORMULERING VAN AANBEVELINGEN 5 -- 4. KLINISCHE AANBEVELINGEN 7 -- 4.1. WELKE MEDISCHE BEELDVORMINGSTECHNIEK MOET WORDEN GEBRUIKT VOOR EEN OPTIMALE STAGERING? 7 -- 4.2. KAN BIJ PATIËNTEN MET RECTUMKANKER EEN LOKALE RESECTIE OF TRANSANALE ENDOSCOPISCHE MICROCHIRURGISCHE RESECTIE WORDEN UITGEVOERD IN PLAATS VAN DE RADICALE RESECTIE ZONDER HET RESULTAAT NADELIG TE BEÏNVLOEDEN (T1, T2)? 8 -- 4.3. WANNEER MOET EEN ADJUVANTE CHEMOTHERAPIE WORDEN OVERWOGEN BIJ PATIËNTEN DIE EEN NEOADJUVANTE CHEMO(RADIO)THERAPIE ONTVINGEN? 9 -- 5. PATIËNTVOORKEUREN 10 -- 6. IMPLEMENTATIE EN UPDATE VAN DE RICHTLIJN 10 -- 6.1. IMPLEMENTATIE 10 -- 6.1.1. Multidisciplinaire aanpak en op de patiënt toegesneden zorg 10 -- 6.1.2. Factoren die de implementatie kunnen belemmeren of bevorderen 10 -- 6.1.3. Actoren van de implementatie van deze richtlijn 10 -- 6.2. CONTROLE VAN DE ZORGKWALITEIT 11 -- 6.3. UPDATE VAN DE RICHTLIJN 11 -- BELEIDSAANBEVELING 12 -- REFERENTIES 1
Dépistage néonatal sanguin : analyse de décision multicritère pour sélectionner les maladies prioritaires - Synthèse
No full text20 p.ill.,Dans notre pays, les nouveau-nés sont soumis, quelques jours après la naissance, au dépistage systématique d’une série d’affections congénitales rares. Ce sont les Communautés qui déterminent la liste de ces maladies; elle en comporte 13 en Fédération Wallonie-Bruxelles et 11 en Communauté flamande. Neuf affections sont communes aux deux listes.
Le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) a réalisé une étude pilote pour évaluer l’utilité et la faisabilité d’une méthode d’analyse décisionnelle multicritère (MCDA) dans cette prise de décision.PRÉFACE 1 -- SYNTHÈSE 2 -- 1. PROGRAMMES DE DÉPISTAGE NÉONATAL SANGUIN (DNS) 3 -- 2. CHAMP ET MÉTHODOLOGIE 5 -- 3. SÉLECTION ET DÉFINITION DES CRITÈRES 6 -- 4. DÉTERMINATION DU POIDS DE CHAQUE CRITÈRE 8 -- 5. COLLECTE D’INFORMATIONS SUR CHAQUE PATHOLOGIE 12 -- 6. ATTRIBUTION DES SCORES PAR PATHOLOGIE 12 -- 7. SCORE GLOBAL PAR MALADIE 16 -- 8. CONCLUSION 18 -- 9. MESSAGES-CLÉS ET ENSEIGNEMENTS POUR L’AVENIR.18 --  RECOMMANDATIONS 2
Analysis authors reply to Response by Corrado and colleagues
No full textI4509We read with interest the comments from Corrado and colleagues on our paper related to pre-participation screening in young athletes.
The authors start their critique by suggesting that we are laypersons in the field of sports cardiology. The first author of our paper is a cardiologist with 30 years’ clinical experience. We are all active in critically appraising scientific literature and/or teaching evidence based medicine on a daily, professional basis. We may not be directly involved in sports cardiology, but the absence of conflicts of interest helps in being neutral when assessing scientific evidence.
Furthermore, our manuscript has been peer reviewed through our submission to The BMJ by three renowned sports cardiologists from the UK, the US, and Australia. And the report from which our paper was extracted had been reviewed previously by independent Belgian and Dutch experts.
More recently, two updated recommendations on pre-participation screening have been published, both from trusted sources. The UK National Screening Committee’s recommendation on screening to prevent sudden cardiac death (SCD) in 12-39 year olds, published in July 2015, is clear: “Systematic population screening programme is not recommended.
Nieuwe behandelingne van inoperabel of gemetastaseerd kwaadaardig melanoom
No full text3 p.ill.,KERNBOODSCHAPPEN
Het Norwegian Knowledge Centre for the Health Services publiceerde in november 2015 een studie over de werkzaamheid en de kosteneffectiviteit van zeven nieuwe moleculen voor de behandeling van inoperabel of gemetastaseerd kwaadaardig melanoom bij volwassenen. De gegevens van 17 RCT’s werden geanalyseerd.
Voor de globale overleving (over een periode van twee jaar) hebben nivolumab of pembrolizumab als monotherapie, en de combinatie nivolumab+ipilimumab, vemurafenib+cobimetinib en dabrafenib+trametinib de hoogste probabiliteit om beter te zijn dan de andere behandelstrategieën.
Wat de veiligheid betreft, hebben nivolumab en pembrolizumab de laagste probabiliteit op ernstige, ongewenste bijwerkingen, maar de kwaliteit van bewijs was laag.
De kosteneffectiviteitsanalyse met alle interventies toont aan dat, op basis van de prijzen in Noorwegen, de ICER van al deze nieuwe behandelingen hoger ligt dan 100 000 euro per QALY
Exclure les lésions cérébrales sévères après un traumatisme crânien léger
No full text2 p.ill.,MESSAGES CLÉS DE LA PUBLICATION ORIGINALE
Malgré un risque faible de lésions cérébrales sévères, les patients adultes victimes de traumatismes crâniens légers sont souvent soumis à un CT-scan pour exclure la présence de telles lésions.
Deux algorithmes cliniques, les New Orleans Criteria et la Canadian CT Head Rule, sont fiables pour identifier les patients adultes ayant un très faible risque de lésions cérébrales sévères et à qui on pourrait donc éviter un CT-scan.
Dans la population étudiée, la prévalence de lésions cérébrales sévères après un traumatisme crânien léger est de 7,1% (95%CI: 6,8%-7,4%). Lorsqu’aucun des signes de la Canadian CT Head Rule n’est présent, la probabilité de lésion cérébrale sévère chute à 0,31% (95%CI: 0%-4,7%). En ce qui concerne les New Orleans Criteria cette probabilité descend à 0,61% (95%CI: 0,08%-6,0%) lorsque tous les signes sont absents.
La combinaison de l’anamnèse et de l’examen clinique dans les algorithmes décisionnels utilisés chez les patients ayant subi un traumatisme crânien léger permet d’identifier ceux dont le risque de lésions cérébrales sévères est faible. L’utilisation de ces algorithmes cliniques devrait donc permettre de limiter le recours au CT-scan
Cancer de l’ovaire : Diagnostic, traitement et suivi – Résumé
No full text11 p.ill.,Le cancer de l’ovaire touche chaque année environ 900 femmes en Belgique. Le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) a élaboré, en collaboration avec des cliniciens et le Collège d’Oncologie, des recommandations cliniques pour le diagnostic, le traitement et le suivi du cancer de l’ovaire, sur base des études scientifiques les plus récentes. Les étapes suivantes consisteront à développer des indicateurs de qualité pour l’ensemble de la prise en charge de ce cancer, puis à envoyer aux prestataires de soins un feedback sur leurs résultats afin de les inciter à prendre les mesures spécifiques nécessaires en vue d’améliorer la qualité des soin
Utilisation de la suite BelRai dans les soins de réadaptation : Synthèse
No full text15 p.ill.,Le secteur de la réadaptation fonctionnelle est très hétérogène, avec des profils de patients, des lieux de soins et des prestataires de soins très variés, et il dépend en outre de niveaux de compétences différents. Il est donc crucial que ce secteur puisse disposer d’un système permettant d’évaluer, dans un langage commun, les besoins fonctionnels, médicaux et psychosociaux de chaque patient individuel. Un tel système est capital pour la communication entre soignants, mais aussi pour l’organisation et le financement des soins. En Belgique, il a été décidé, il y a une quinzaine d’années, d’utiliser les instruments de la ‘suite interRAI’, scientifiquement validés et adaptés au contexte belge (BelRAI), dans le secteur des soins aux personnes âgées ainsi que pour certaines autres catégories de patients vulnérables. À la demande des autorités flamandes, le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) a examiné si ces instruments pouvaient également convenir pour le secteur de la réadaptation fonctionnelle. La réponse est que ces instruments peuvent effectivement être utilisés dans ce secteur, pour la planification des soins (individuels) mais aussi comme aide à l’allocation des budgets. Toutefois, il reste encore un travail assez conséquent à effectuer avant que ce ne soit concrètement réalisable.PRÉFACE 1 -- MESSAGES CLÉS 2 -- 1. CONTEXTE 5 -- 2. INTERRAI ET BELRAI 6 -- 3. RÉSULTATS 9 -- 3.1. LA SUITE INTERRAI/BELRAI EST-ELLE APPLICABLE POUR L’ÉVALUATION DES BESOINS DE RÉADAPTATION DU PATIENT INDIVIDUEL ? 9 -- 3.1.1. Utilisation de la suite interRAI/BelRAI pour les services spécialisés de réadaptation (services Sp) 9 -- 3.1.2. Utilisation de la suite interRAI/BelRAI pour les CRA 9 -- 3.1.3. Liens entre la suite InterRAI suite et l’International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) ou le Functional Independence Measurement (FIM) 9 -- 3.2. LA SUITE INTERRAI/BELRAI CONVIENT-ELLE POUR L’ALLOCATION DES BUDGETS DES SOINS DE RÉADAPTATION ? 10 -- 3.2.1. Le financement basé sur le case-mix 10 -- 3.2.2. Validation de la suite interRAI pour le calcul du case-mix 11 -- 4. ÉTAPES SUIVANTES 11 -- RECOMMANDATIONS 13 -- REFERENCES 1
Multi Criteria Decision Analysis to select priority diseases for Newborn blood screening
No full text46 p.ill.,1 INTRODUCTION AND SCOPE .7 -- 2 NEWBORN BLOOD SCREENING FOR INBORN ERRORS OF METABOLISM IN BELGIUM.9 -- 2.1 HISTORY OF NEONATAL SCREENING FOR METABOLIC DISEASES IN BELGIUM 10 -- 2.2 NEONATAL SCREENING IN THE FÉDÉRATION WALLONIE-BRUXELLES (FWB).10 -- 2.2.1 Organization of screening in the Fédération Wallonie-Bruxelles.10 -- 2.2.2 Diseases targeted by newborn screening 11 -- 2.3 SCREENING OF NEWBORNS BORN IN BRUSSELS 12 -- 2.4 NEONATAL SCREENING IN THE VLAAMSE GEMEENSCHAP (VG) 12 -- 2.4.1 Organization of screening in the VG 12 -- 2.4.2 Diseases targeted by newborn screening 13 -- 3 METHODOLOGY 14 -- 3.1 INTRODUCTION.14 -- 3.2 DISEASES INCLUDED IN THIS PILOT TESTING 14 -- 3.3 INESSS METHODOLOGY.14 -- 3.4 ADAPTATION OF THE INESSS METHODOLOGY FOR THIS STUDY 14 -- 3.4.1 Working definitions 14 -- 3.4.2 Steps in the study.15 -- 3.4.3 Selection and definition of criteria 15 -- 3.4.4 Content of each of the criteria 15 -- 3.4.5 Weighing of the criteria .16 -- 3.4.6 Preparation of disease-specific scientific information 17 -- 3.4.7 Scoring diseases for each criterion.18 -- 3.4.8 Guidelines for scoring 18 -- 3.4.9 Calculation of global composite scores by disease 18 -- 4 RESULTS OF CRITERIA WEIGHING AND DISEASE SCORING 20 -- 4.1 INTRODUCTION.20 -- 4.2 FINAL STEERING GROUP MEETING 20 -- 4.3 WEIGHING OF CRITERIA.20 -- 4.3.1 Overall weights 20 -- 4.3.2 Stratified weights: labs vs. other 22 -- 4.4 SCORES BY DISEASE 22 -- 4.4.1 Biotinidase deficiency (LMCD) 23 -- 4.4.2 Congenital Adrenal Hyperplasia (CAH) 24 -- 4.4.3 Galactosaemias (GAL) 25 -- 4.4.4 Homocystinuria (HCY) 26 -- 4.4.5 Tyrosinemia type I (TYR I) 27 -- 4.4.6 Very long chain Acyl CoA dehydrogenase deficiency 28 -- 4.5 COMPOSITE SCORES 29 -- 4.5.1 Global composite scores: main analysis 29 -- 4.5.2 Stratified analysis of composite scores: labs vs. other 32 -- 4.5.3 Stratified analysis of composite scores: Dutch speaking vs. French speaking community 35 -- 4.5.4 Global composite scores: additional analyses 38 -- 5 DISCUSSION 39 -- 5.1 SELECTION AND DEFINITION OF CRITERIA 39 -- 5.2 DEFINING WEIGHTS OF CRITERIA 40 -- 5.3 SCORING DISEASES 41 -- 5.4 COMPOSITE SCORES BY DISEASE AND DISEASE PRIORITIZATION 42 -- 5.5 SIMILAR EXPERIENCE IN OTHER COUNTRIES 42 -- 5.6 CONCLUSIONS 42 -- 5.7 KEY MESSAGES AND LESSONS LEARNED FOR THE FUTURE 4