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Low back pain and radicular pain : assessment and management - Summary
No full text32 p.ill.,FOREWORD 1 -- ALGORYTHM. 4 -- SUMMARY 5 -- 1. INTRODUCTION 7 -- 1.1. METHODS 7 -- 2. ASSESSMENT OF LOW BACK PAIN AND RADICULAR PAIN 8 -- 2.1. HISTORY TAKING AND CLINICAL EXAMINATION 8 -- 2.2. RISK STRATIFICATION 11 -- 2.3. IMAGING 13 -- 3. NON-INVASIVE MANAGEMENT 14 -- 3.1. SELF-MANAGEMENT 14 -- 3.2. SUPERVISED EXERCISE PROGRAMME 15 -- 3.3. MANUAL TECHNIQUES 15 -- 3.4. PSYCHOLOGICAL INTERVENTIONS 16 -- 3.5. MULTIDISCIPLINARY REHABILITATION PROGRAMME 16 -- 3.6. RETURN TO WORK 17 -- 4. PHARMACOLOGICAL INTERVENTIONS 18 -- 4.1. NSAIDS, OPIOIDS OR PARACETAMOL 18 -- 4.2. ANTIDEPRESSANTS AND ANTICONVULSANTS 20 -- 5. INVASIVE INTERVENTIONS 21 -- 5.1. EPIDURAL INFILTRATIONS FOR (SUB)ACUTE RADICULAR PAIN 21 -- 5.2. RADIOFREQUENCY DENERVATION: FOR SUSPECTED CHRONIC FACET JOINT PAIN 22 -- 5.3. SURGICAL SPINAL DECOMPRESSION FOR PERSISTENT RADICULAR PAIN 23 -- 5.4. ARTHRODESIS: ONLY FOR VERY SPECIFIC CASES OF LOW BACK PAIN 23 -- 6. INTERVENTIONS NOT RECOMMENDED 24 -- 7. INTERVENTIONS WITHOUT A CLEAR RECOMMENDATION 26 -- 8. RESEARCH PROPOSITIONS 27 -- 9. TOPICS NOT STUDIED 28 -- 10. IMPLEMENTATION 28 -- 11. GLOSSARY 29 -- 12. QUESTIONNAIRES 3
Required hospital capacity in 2025 and criteria for rationalisation of complex cancer surgery, radiotherapy and maternity services : Supplement
No full text328 p.ill.,Accompanying explanation 1 -- MDC PP pre-MDC 2 -- APR-DRG 001 Liver Transplant And/Or Intestinal Transplant 2 -- APR-DRG 002 Heart &/Or Lung Transplant 3 -- APR-DRG 003 Bone Marrow Transplant 4 -- APR-DRG 004 Ecmo Or Tracheostomy With Long Term Mechanical Ventilation With Extensive Procedure or ECMO 5 -- APR-DRG 005 Tracheostomy W Long Term Mechanical Ventilation W/O Extensive Proc 6 -- APR-DRG 006 Pancreas Transplant 7 -- MDC 01 Diseases & disorders of the nervous system 8 -- APR-DRG 020 Craniotomy For Trauma 8 -- APR-DRG 021 Craniotomy Except For Trauma 9 -- APR-DRG 022 Ventricular Shunt Procedures 10 -- APR-DRG 023 Spinal Procedures 11 -- APR-DRG 024 Extracranial Vascular Procedures 12 -- APR-DRG 026 Other Nervous System & Related Procedures 13 -- APR-DRG 040 Spinal Disorders & Injuries 14 -- APR-DRG 041 Nervous System Malignancy 15 -- APR-DRG 042 Degenerative Nervous System Disorders Exc Multiple Sclerosis 16 -- APR-DRG 043 Multiple Sclerosis & Other Demyelinating Diseases 17 -- APR-DRG 044 Intracranial Hemorrhage 18 -- APR-DRG 045 Cerebral Vascular Accident and Precerebral Occlusion with infarct 19 -- APR-DRG 046 Nonspecific Cva & Precerebral Occlusion W/O Infarct 20 -- APR-DRG 047 Transient Ischemia 21 -- APR-DRG 048 Peripheral,Cranial & Autonomic Nerve Disorders 22 -- APR-DRG 049 Bacterial & Tuberculous Infections Of Nervous System 23 -- APR-DRG 050 Non-Bacterial Infections Of Nervous System Exc Viral Meningitis 24 -- APR-DRG 051 Viral Meningitis 25 -- APR-DRG 052 Nontraumatic Stupor & Coma 26 -- APR-DRG 053 Seizure 27 -- APR-DRG 054 Migraine & Other Headaches 28 -- APR-DRG 055 Head Trauma W Coma > 1 Hr Or Hemorrhage 29 -- APR-DRG 056 Brain Contusion/.Laceration & Complicated Skull Fx, Coma 2499G W Major Cardiovasc Procedure 245 -- APR-DRG 631 Neonate, Birthwt > 2499G W Other Major Procedure 246 -- APR-DRG 633 Neonate, Birthwt > 2499G W Major Anomaly 247 -- APR-DRG 634 Neonate, Birthwt > 2499G W Respiratory Distress Syndrome/Other 248 -- APR-DRG 636 Neonate, Birthwt > 2499G W Congenital/Perinatal Infections 249 -- APR-DRG 639 Neonate, Birthwt > 2499G, W Other Signif Condition 250 -- APR-DRG 640 Neonate, Birthwt > 2499G, Normal Nb & Nb W Other Problem 251 -- MDC 16 Diseases & disorders of blood, blood forming organs and immunological disorders 252 -- APR-DRG 650 Splenectomy 252 -- APR-DRG 651 Other Procedures Of Blood & Blood Forming Organs 253 -- APR-DRG 660 Major Hematological/Immunologic Diag Exc Sickle Cell Crisis & Coagulation Disorders 254 -- APR-DRG 661 Coagulation and Platelet Disorders 255 -- APR-DRG 662 Sickle Cell Anemia Crisis 256 -- APR-DRG 663 Other Anemia and disorders of blood and blood-forming organs 257 -- MDC 17 Myeloproliferative diseases & disorders, poorly differentiated 258 -- APR-DRG 680 Major Or Proc For Lymphatic/Hematopoietic/Other Neoplasms 258 -- APR-DRG 681 Other Or Proc For Lymphatic/Hematopoietic/Other Neoplasms 259 -- APR-DRG 690 Acute Leukemia 260 -- APR-DRG 691 Lymphoma, Myeloma & Non-Acute Leukemia 261 -- APR-DRG 692 Radiotherapy 262 -- APR-DRG 693 Chemotherapy 263 -- APR-DRG 694 Lymphatic & Other Malignancies & Neoplasms Of Uncertain Behaviour 264 -- MDC 18 Infectious & parasitic diseases, systemic or unspecified sites 265 -- APR-DRG 710 Infectious & Parasitic Diseases Including HIV W Or Proc 265 -- APR-DRG 711 Post-Op, Post-Trauma, Other Device Infections W Or Proc 266 -- APR-DRG 720 Septicemia & Disseminated Infections 267 -- APR-DRG 721 Postoperative, Post-Traumatic, Other Device Infections 268 -- APR-DRG 722 Fever 269 -- APR-DRG 723 Viral Illness 270 -- APR-DRG 724 Other Infectious & Parasitic Diseases 271 -- MDC 19 Mental diseases & disorders 272 -- APR-DRG 740 Mental Illness Diagnoses W Or Procedure 272 -- APR-DRG 750 Schizophrenia 273 -- APR-DRG 751 Major Depressive Disorders & Other/Unspecified Psychoses 274 -- APR-DRG 752 Disorders Of Personality & Impulse Control 275 -- APR-DRG 753 Bipolar Disorders 276 -- APR-DRG 754 Depression, Except Major Depressive Disorder 277 -- APR-DRG 755 Adjustment Disorder & Neuroses Exc Depressive Diagnoses 278 -- APR-DRG 756 Acute Anxiety & Delirium States 279 -- APR-DRG 757 Organic Mental Health Disturbances 280 -- APR-DRG 758 Childhood Behavioral Disorders 281 -- APR-DRG 759 Eating Disorders 282 -- APR-DRG 760 Other Mental Health Disorders 283 -- MDC 20 Alcohol/drug use & alcohol/drug induced organic mental disorders 284 -- APR-DRG 770 Drug & Alcohol Abuse Or Dependence, Left Against Medical Advice 284 -- APR-DRG 772 Alcohol & Drug Dependence WRehabilitation -- Therapy Or Rehab/Detox 285 -- APR-DRG 773 Opioid Abuse & Dependence 286 -- APR-DRG 774 Cocaine Abuse & Dependence 287 -- APR-DRG 775 Alcohol Abuse & Dependence 288 -- APR-DRG 776 Other Drug Abuse & Dependence 289 -- MDC 21 Injuries, poisonings & toxic effects of drugs 290 -- APR-DRG 791 Or Procedures For Other Complications Of Treatment 290 -- APR-DRG 811 Allergic Reactions 291 -- APR-DRG 812 Poisoning Of Medicinal Agents 292 -- APR-DRG 813 Other Complications Of Treatment 293 -- APR-DRG 815 Other Injury, Poisoning & Toxic Effect Diagnoses 294 -- APR-DRG 816 Toxic Effect Of Non-Medicinal Substances 295 -- MDC 22 Burns 296 -- APR-DRG 841 Extensive 3rd Degree Burns W Skin Graft 296 -- APR-DRG 842 Full Thickness Burns W Skin Graft 297 -- APR-DRG 843 Extensive 3rd Degree Or Full Thickness Burns W/O Skin Graft 298 -- APR-DRG 844 Partial Thickness Burns W Or W/O Skin Graft 299 -- MDC 23 Factors influencing health status & other contacts with health services 300 -- APR-DRG 850 Procedure W Diagnoses Of Rehab,Aftercare Or Other Contact With Health Services 300 -- APR-DRG 860 Rehabilitation 301 -- APR-DRG 861 Signs, Symptoms & Other Factors Influencing Health Status 302 -- APR-DRG 862 Other Aftercare & Convalescence 303 -- APR-DRG 863 Neonatal Aftercare 304 -- MDC 24 HIV infections 305 -- APR-DRG 890 HIV W Multiple Major Hiv Related Conditions 305 -- APR-DRG 892 HIV W Major Hiv Related Conditions 306 -- APR-DRG 893 HIV W Multiple Significant Hiv Related Conditions 307 -- APR-DRG 894 HIV W One Significant Hiv Condition Or W/O Significant Related Conditions 308 -- MDC 25 Multiple significant trauma 309 -- APR-DRG 910 Craniotomy For Multiple Significant Trauma 309 -- APR-DRG 911 Extensive Abdominal/Thoracic Procedures For Multiple Significant Trauma 310 -- APR-DRG 912 Musculo-Skeletlal & Other Procedures For Multiple Significant Trauma 311 -- APR-DRG 930 Multiple Significant Trauma W/O Or Proc 312 -- MDC 00 Residual group 313 -- APR-DRG 950 Extensive Procedure Unrelated To Principal Diagnosis 313 -- APR-DRG 951 Moderately Extensive Procedure Unrelated To Principal Diagnosis 314 -- APR-DRG 952 Nonextensive Procedure Unrelated To Principal Diagnosis 315 -- APR-DRG 955 Principal Diagnosis Invalid As Discharge Diagnosis 316 -- APR-DRG 956 Ungroupable 317 -- MDC Long term stays 318 -- APR-DRG Long term stays with less than 365 days 318 -- APR-DRG Long term stays equal to 365 days 319 -- APR-DRG Long term stays with more than 365 days 320 -- Chronic care in S-beds 321 -- APR-DRG Chronic care in bedtype S1 321 -- APR-DRG Chronic care in bedtype S2 322 -- APR-DRG Chronic care in bedtype S3 323 -- APR-DRG Chronic care in bedtype S4 324 -- APR-DRG Chronic care in bedtype S5 325 -- APR-DRG Chronic care in bedtype S6 326 -- APR-DRG Chronic care in different S-bedtypes 327 -- Hospital stays of foreign patients 328 -
Stratégies d’amélioration du modèle de projection de l’offre médicale : Consultation des stakeholders – Synthèse
No full text22 p.ill.,Le modèle mathématique de projection des effectifs médicaux utilisé par la Commission de planification de l’offre médicale a été analysé par le Centre fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) et soumis à une évaluation critique par les différentes parties prenantes (stakeholders). Il en ressort que le modèle est techniquement assez performant – un des meilleurs d’Europe – mais qu’il tirerait avantage à être mieux articulé avec les évolutions sociétales et les orientations politiques.PRÉFACE . 1 -- SYNTHÈSE . 2 -- 1. PRÉAMBULE : FIXATION DES QUOTAS POUR LES MÉDECINS – COMPÉTENCES DE L’ETAT -- FÉDÉRAL ET DES COMMUNAUTÉS 4 -- 2. OBJECTIFS DE LA RECHERCHE . 7 -- 2.1. BUT DE LA RECHERCHE 7 -- 2.2. LA PLANIFICATION DE L’OFFRE DE MÉDECINS 8 -- 2.3. L’ORGANISATION DU SYSTÈME DE PLANIFICATION EN BELGIQUE 9 -- 2.4. LE MODÈLE BELGE DE PROJECTION UTILISÉ POUR PLANIFIER LA FORCE DE TRAVAIL -- MÉDICALE 9 -- 2.5. SOURCES DE DONNÉES DU MODÈLE DE PROJECTION .11 -- 3. QUESTION DE RECHERCHE ET APPROCHE MÉTHODOLOGIQUE 14 -- 3.1. APPROCHE MÉTHODOLOGIQUE .14 -- 3.2. CONSULTATION 14 -- 3.3. QUELQUES RÉFÉRENCES DE LA LITTÉRATURE 14 -- 3.4. L’ENQUÊTE .15 -- 3.5. ENSEIGNEMENTS DE L’ENQUÊTE 15 -- 3.6. ATELIER DES STAKEHOLDERS .15 -- 4. CONCLUSION 16 -- 5. RECOMMANDATIONS POLITIQUES 16 -- 5.1. PISTES DE RÉFLEXION SUGGÉRÉES PAR LES STAKEHOLDERS .16 -- 5.2. LIENS AVEC LE RAPPORT KCE 278 20 -- RÉFÉRENCES 2
Strategieën om het projectiemodel medisch aanbod te verbeteren : een stakeholderconsultatie - Synthese
No full text21 p.ill.,Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) bestudeerde het wiskundig projectiemodel voor het artsenbestand gebruikt door de Planningscommissie (FOD Volksgezondheid), en liet het door verschillende belanghebbenden (stakeholders) kritisch evalueren. Het blijkt technisch voldoende performant te zijn – zelfs één van de beste in Europa - maar het zou beter moeten worden afgestemd op de maatschappelijke evoluties en het beleid.VOORWOORD 1 -- SYNTHESE 2 -- 1. INLEIDING: VASTSTELLING VAN QUOTA VOOR ARTSEN - COMPETENTIES VAN DE -- FEDERALE OVERHEID EN DE GEMEENSCHAPPEN 4 -- 2. DOEL EN ACHTERGROND VAN HET ONDERZOEK 7 -- 2.1. DOEL VAN HET ONDERZOEK .7 -- 2.2. DE PLANNING VAN HET AANBOD VAN MEDISCHE PROFESSIONALS 8 -- 2.3. DE ORGANISATIE VAN HET PLANNINGSYSTEEM IN BELGIË 9 -- 2.4. HET BELGISCHE PROJECTIEMODEL VOOR MEDICAL WORKFORCE PLANNING 9 -- 2.5. DE GEGEVENSBRONNEN VOOR HET PROJECTIEMODEL 11 -- 3. ONDERZOEKSVRAAG EN -AANPAK 14 -- 3.1. AANPAK 14 -- 3.2. CONSULTATIE 14 -- 3.3. ENKELE REFERENTIES UIT DE LITERATUUR 14 -- 3.4. DE SURVEY 15 -- 3.5. INZICHTEN UIT DE SURVEY 15 -- 3.6. STAKEHOLDER WORKSHOP 15 -- 4. BESLUIT 16 -- 5. BELEIDSAANBEVELINGEN 16 -- 5.1. DENKPISTES VAN STAKEHOLDERS 16 -- 5.2. LINK MET HET KCE RAPPORT 278 20 -- REFERENTIES 2
Organisation of health care in Belgian prison : Health care in Belgian prisons - Chapter 1
No full text69 p.ill.,SCIENTIFIC REPORT 4 -- 1 BACKGROUND 4 -- 2 SITUATION ANALYSIS 6 -- 2.1 METHODS 6 -- 2.1.1 Setting up of an expert and stakeholder group 6 -- 2.1.2 Review of available data 6 -- 2.1.3 Interviews of key informants 7 -- 2.1.4 Questionnaire survey of head MD in prisons 8 -- 2.2 TARGET POPULATION 9 -- 2.2.1 How many prisons are there? 9 -- 2.2.2 How many prisoners are there? 9 -- 2.2.3 What is the demographic and social profile of prisoners? 12 -- 2.2.4 What are the health needs? 13 -- 2.3 HEALTH CARE ORGANIZATION AND PROVISION 13 -- 2.3.1 What health care services are available? 13 -- 2.3.2 How many health care providers are involved? 15 -- 2.4 SWOT ANALYSIS BASED ON KEY INFORMANTS’ VIEW 18 -- 2.4.1 Strengths 18 -- 2.4.2 Weakness 19 -- 2.4.3 Opportunities 24 -- 2.4.4 Possibilities for improvement 26 -- 2.4.5 Conclusion 28 -- 2.5 SURVEY AMONG MEDICAL DOCTORS 29 -- 2.5.1 Availability 29 -- 2.5.2 Accessibility 31 -- 2.5.3 Comprehensiveness 32 -- 2.5.4 Continuity 33 -- 2.5.5 Quality 34 -- 2.5.6 Problems & Solutions 35 -- 2.6 DISCUSSION OF THE MAIN RESULTS 35 -- 2.6.1 Availability 35 -- 2.6.2 Comprehensiveness 36 -- 2.6.3 Accessibility 37 -- 2.6.4 Continuity 37 -- 2.6.5 Quality of care 38 -- 2.7 STRENGTHS AND LIMITATIONS OF THE USED METHODS AND DATA SOURCES 39 -- REFERENCES 40 -- APPENDICES 4
Soins de santé dans les prisons belges : situation actuelle et scénarios pour le futur - Synthèse
No full text52 p.ill.,Il est prévu de transférer la responsabilité des soins de santé en prison du ministre de la Justice à celui de la santé publique. En vue de ce transfert, le Centre fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) a été invité à faire le point sur l'organisation actuelle des soins pénitentiaires et à formuler des propositions de réforme. Beaucoup de détenus sont en mauvaise santé dans notre pays. Leur consommation de médicaments est souvent importante, en particulier pour les psychotropes. Ils consultent en moyenne 18 fois par an un médecin généraliste et 3 fois un psychiatre, des chiffres toutefois très variables d’une prison à l’autre. Les professionnels des soins travaillant en prison sont souvent très dévoués, mais ils doivent affronter de nombreux problèmes : manque de ressources financières et humaines, de coordination, de continuité des soins, de communication, de formation et fragmentation des compétences entre niveaux de pouvoir. Le KCE propose un certain nombre de scénarios d'amélioration afin de pouvoir dispenser aux détenus des soins de santé équivalents à ceux en dehors de la prison, ce qui est d’ailleurs exigé par les législations internationales autant que par la loi belge.PRÉFACE 1 -- SYNTHÈSE 2 -- 1. INTRODUCTION 8 -- 1.1. CONTEXTE 8 -- 1.2. NOTRE MÉTHODE DE TRAVAIL 8 -- 2. CARACTÉRISTIQUES DE LA POPULATION CARCÉRALE BELGE 10 -- 2.1. 35 PRISONS POUR 11 040 DÉTENUS 10 -- 2.2. DIVERSITÉ ET ROTATION IMPORTANTES 12 -- 3. PROBLÈMES DE SANTÉ DES DÉTENUS EN BELGIQUE 12 -- 3.1. CONSOMMATION ÉLEVÉE DE MÉDICAMENTS 12 -- 3.2. SURTOUT POUR DES PROBLÈMES DE SANTÉ MENTALE 13 -- 3.3. LES DÉTENUS SONT GÉNÉRALEMENT EN MOINS BONNE SANTÉ QUE LE RESTE DE LA POPULATION 15 -- 4. RECOURS AUX SOINS DE SANTÉ DANS LES PRISONS BELGES 16 -- 4.1. SURTOUT LE MÉDECIN GÉNÉRALISTE ET LE PSYCHIATRE 16 -- 4.2. GRANDE VARIABILITÉ ENTRE LES DÉTENUS 17 -- 4.3. ET ENTRE LES PRISONS 17 -- 4.4. ADÉQUATION ENTRE LES BESOINS DE SANTÉ ET L’OFFRE DE SOINS 20 -- 5. ANALYSE CRITIQUE DE L’ORGANISATION DES SOINS DE SANTÉ DANS LES PRISONS BELGES 20 -- 5.1. DROIT À DES SOINS ÉQUIVALENTS, CONTINUITÉ DES SOINS ET INDÉPENDANCE DES PRESTATAIRES DE SOINS 20 -- 5.2. DANS L'ATTENTE DE LA MISE EN ŒUVRE DE LA LOI DE PRINCIPES, LES DROITS GÉNÉRAUX S'APPLIQUENT 22 -- 5.3. FRAGMENTATION DES COMPÉTENCES 22 -- 5.4. ORGANISATION DES SOINS DE 1RE ET 2E LIGNES 24 -- 5.5. PROBLÈMES IDENTIFIÉS AU NIVEAU DES SOINS DE SANTÉ PÉNITENTIAIRES 25 -- 5.6. LES DÉTENUS NE RELÈVENT PAS DE L'ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE 27 -- 6. COÛT DES SOINS DE SANTÉ DANS LES PRISONS BELGES 27 -- 6.1. PLUS DE 43 MILLIONS D'EUROS CHAQUE ANNÉE, DONT LA MAJEURE PARTIE SONT DES FRAIS DE PERSONNEL 27 -- 6.2. SOUS-ESTIMATION POSSIBLE DES FRAIS 28 -- 6.3. GRANDE VARIABILITE DES FRAIS PAR DETENU, SELON LA PRISON 28 -- 7. PISTES POUR UNE RÉFORME DES SOINS PÉNITENTIAIRES 30 -- 7.1. PRINCIPES DE BASE 30 -- 7.2. RÉFORME DES SOINS DE 1RE LIGNE : 31 -- 7.2.1. Une équipe de soins interdisciplinaire 31 -- 7.2.2. Un check up approfondi dès l’entrée en prison 32 -- 7.2.3. Dès l’entrée, penser à la continuité des soins 32 -- 7.2.4. Dépister et traiter systématiquement les maladies transmissibles 32 -- 7.2.5. Une approche globale et coordonnée de la santé 33 -- 7.2.6. Des normes minimales pour le personnel de santé à revoir 33 -- 7.2.7. Des détenus à impliquer dans leurs soins de santé 33 -- 7.2.8. Des différences dans l’utilisation des soins entre prisonniers à aplanir 34 -- 7.3. REFORME DES SOINS DE SECONDE LIGNE 34 -- 7.3.1. Accord entre chaque prison et un hôpital local 34 -- 7.4. REFORME DES SOINS DE SANTE MENTALE : CONCENTRER LES DETENUS GRAVEMENT MALADES ? 35 -- 7.4.1. Les problèmes de santé mentale légers à modérés 35 -- 7.4.2. Les problèmes de santé mentale graves ou complexes 35 -- 7.4.3. L’utilisation médicaments psychotropes est à reconsidérer 36 -- 7.4.4. Des programmes de lutte contre les assuétudes aux drogues à renforcer 36 -- 7.5. RÉFORME DES SOINS DENTAIRES : PAS D’OPTION PRÉFÉRENTIELLE 36 -- 7.6. RÉFORME DES SERVICES PHARMACEUTIQUES : HARMONISER LES PRATIQUES 36 -- 7.7. APPLIQUER ÉGALEMENT L'ASSURANCE MALADIE AUX DÉTENUS 37 -- 7.8. RÉFORME DES MODALITÉS DE PAIEMENT DES PRESTATAIRES 38 -- 7.9. REFORME DES SERVICES CENTRAUX 38 -- 7.10. AUTRES POINTS À PRENDRE EN COMPTE 40 -- 7.10.1. Appliquer la législation existante 40 -- 7.10.2. Explorer les atouts de la télémédecine 40 -- 7.10.3. Reconsidérer l’ampleur de l’enveloppe budgétaire 40 -- 7.10.4. Établir les coûts du transfert de compétences 40 -- 7.11. CONCLUSION 41 -- RECOMMANDATIONS 42 -- REFERENCES 4
Interventions to reduce emergency department utilisation : A review of reviews
No full text1337-1349Objective
To describe policy interventions that have the objective to reduce ED use and to estimate their effectiveness.
Methods
Narrative review by searching three electronic databases for scientific literature review papers published between 2010 and October 2015. The quality of the included studies was assessed with AMSTAR, and a narrative synthesis of the retrieved papers was applied.
Results
Twenty-three included publications described six types of interventions: (1) cost sharing; (2) strengthening primary care; (3) pre-hospital diversion (including telephone triage); (4) coordination; (5) education and self-management support; (6) barriers to access emergency departments. The high number of interventions, the divergent methods used to measure outcomes and the different populations complicate their evaluation. Although approximately two-thirds of the primary studies showed reductions in ED use for most interventions the evidence showed contradictory results.
Conclusion
Despite numerous publications, evidence about the effectiveness of interventions that aim to reduce ED use remains insufficient. Studies on more homogeneous patient groups with a clearly described intervention and control group are needed to determine for which specific target group what type of intervention is most successful and how the intervention should be designed. The effective use of ED services in general is a complex and multi-factorial problem that requires integrated interventions that will have to be adapted to the specific context of a country with a feedback system to monitor its (un-)intended consequences. Yet, the co-location of GP posts and emergency departments seems together with the introduction of telephone triage systems the preferred interventions to reduce inappropriate ED visits while case-management might reduce the number of ED attendances by frequent ED users
Governance models for hospital collaborations : SHORT REPORT
No full text61 p.ill.,FOREWORD 1 -- SHORT REPORT 2 -- 1. INTRODUCTION 5 -- 1.1. SCOPE AND OBJECTIVES.5 -- 1.2. METHODS.5 -- 2. TYPES OF HOSPITAL COLLABORATIONS AND GOVERNANCE MODELS 8 -- 2.1. TYPES OF HOSPITAL COLLABORATIONS 8 -- 2.2. TYPES OF GOVERNANCE MODELS.10 -- 2.3. GOVERNANCE MECHANISMS AT MACRO LEVEL 10 -- 3. CURRENT HOSPITAL GOVERNANCE AND COLLABORATION TYPES 11 -- 3.1. GOVERNANCE OF BELGIAN HOSPITALS.11 -- 3.1.1. The General Assembly .11 -- 3.1.2. The Board 12 -- 3.1.3. The executive management12 -- 3.1.4. The role of the medical specialist in hospital governance 12 -- 3.2. TYPES OF HOSPITAL COLLABORATIONS AND THEIR GOVERNANCE MODEL AS DEFINED IN THE HOSPITAL ACT 14 -- 3.2.1. Hospital association 14 -- 3.2.2. Hospital group15 -- 3.2.3. Hospital merger.16 -- 3.3. NATIONAL AND INTERNATIONAL CASES.18 -- 3.4. SHORTCOMINGS IN THE CURRENT COLLABORATION INITIATIVES AND IN THE HOSPITAL ACT THAT HINDER SUCCESSFUL COORDINATION AND TASK DISTRIBUTION 20 -- 3.4.1. The relationship between committees of the collaboration and the participating hospitals 20 -- 3.4.2. The composition and functioning of the boards 21 -- 3.4.3. Distance and catchment area requirements for collaborations: outdated or relevant? 21 -- 3.4.4. Different types of partners 22 -- 3.4.5. Hospital staff 22 -- 3.4.6. Authorisation and payment at the collaboration level 24 -- 3.4.7. VAT and collaboration between hospitals 24 -- 3.4.8. Data and privacy 25 -- 3.4.9. Level of competition 25 -- 4. REFORM PROPOSALS: THE COEXISTENCE OF THREE MODELS OF GOVERNANCE STRUCTURE 26 -- 4.1. CONTEXT FACTORS LIMIT THE ROLE OF NEW GOVERNANCE MODELS.26 -- 4.1.1. The intertwined role of the collaboration type and the governance structure 26 -- 4.1.2. The intertwined role of governance structures and governance mechanisms .26 -- 4.1.3. Collaborations and governance structures are evolving concepts .27 -- 4.1.4. Number of partners in the collaboration 27 -- 4.1.5. Goals of the collaboration 27 -- 4.1.6. A more integrated collaboration performs better in the long run .28 -- 4.2. HEALTH SYSTEM .28 -- 4.2.1. Generic characteristics of a health system as a governance model .28 -- 4.2.2. Proposed governance structures.30 -- 4.2.3. Stakeholder perspectives on the health system model 33 -- 4.3. COORDINATED NETWORK 34 -- 4.3.1. Generic characteristics of a network as a governance model 34 -- 4.3.2. Proposed governance structures.36 -- 4.3.3. Stakeholder perspectives on the coordinated network model 39 -- 4.4. AUTONOMOUS COLLABORATION INITIATIVE 40 -- 4.4.1. Generic characteristics of the autonomous collaboration initiative as a governance model .40 -- 4.4.2. Proposed governance structures.41 -- 4.4.4. Stakeholders perspectives on the autonomous collaboration initiative 43 -- 4.5. HOW THE REFORM PROPOSALS ADDRESS CURRENT SHORTCOMINGS 43 -- 4.5.1. Legal form of operation.43 -- 4.5.2. The potential of the proposed models to address shortcomings in the current forms 44 -- 4.5.3. The healthcare landscape 48 -- 5. A CLEAR FRAMEWORK SUPPORTING THE INTRODUCTION OF NEW GOVERNANCE MODELS FOR HOSPITAL COLLABORATIONS 49 -- RECOMMENDATIONS 53 -- REFERENCES.58 -
Governancemodellen voor samenwerking tussen ziekenhuizen : Synthese
No full text49 p.ill.,In het kader van de hervorming van het ziekenhuislandschap bepaalde minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid De Block onlangs dat ziekenhuizen meer structureel moeten samenwerken, om hun taken beter te verdelen en de zorg te coördineren. De huidige wettelijke samenwerkingsvormen en bestuursstructuren volstaan echter niet meer om deze doelstellingen te ondersteunen. Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) stelt voor om drie nieuwe samenwerkingsvormen in de wetgeving op te nemen: het geïntegreerd zorgsysteem, het gecoördineerd netwerk en het autonoom samenwerkingsinitiatief. In elk van deze drie modellen worden de samenwerkende ziekenhuizen aangestuurd door een overkoepelend beslissingsorgaan, dat, afhankelijk van het gekozen model, een strategische of een meer beperkte beslissingsbevoegdheid heeft. Om een te bruuske breuk met de huidige situatie te vermijden, en om voldoende draagkracht voor de hervorming te genereren, stelt het KCE voor om de ziekenhuissector voldoende flexibiliteit te geven om zelf de meest geschikte samenwerkingsvorm en bestuursstructuren te kiezen. Zo kunnen ze op hun eigen tempo tot een betere samenwerking en integratie komen.VOORWOORD 1 -- SYNTHESE 2 -- 1. INLEIDING 5 -- 1.1. VAN AD-HOC NAAR STRUCTURELE SAMENWERKING TUSSEN ZIEKENHUIZEN 5 -- 1.2. ZIEKENHUISWET NIET MEER AANGEPAST AAN REALITEIT VAN VANDAAG EN EISEN VAN MORGEN . 5 -- 1.3. OP WELKE ONDERZOEKSVRAGEN ZOCHTEN WE EEN ANTWOORD? 6 -- 2. TYPOLOGIE SAMENWERKINGSVERBANDEN TUSSEN ZIEKENHUIZEN 7 -- 2.1. NETWERKEN 7 -- 2.2. GEÏNTEGREERDE ZORGSYSTEMEN 8 -- 3. DE SAMENWERKINGSVORMEN EN HUN GOVERNANCE-STRUCTUUR IN DE HUIDIGE BELGISCHE WETGEVING 10 -- 3.1. HOE WORDEN DE BELGISCHE ZIEKENHUIZEN VANDAAG BESTUURD? 10 -- 3.2. DE SAMENWERKINGSVORMEN EN HUN GOVERNANCE-STRUCTUUR IN DE ZIEKENHUISWET . 13 -- 3.2.1. Ziekenhuisassociatie 13 -- 3.2.2. Ziekenhuisgroepering 13 -- 3.2.3. Fusie van ziekenhuizen 14 -- 3.3. BELEMMERENDE FACTOREN VOOR TAAKVERDELING EN ZORGCOÖRDINATIE BIJ DE HUIDIGE SAMENWERKINGSVORMEN 16 -- 3.3.1. Relatie tussen de governance-structuren van de samenwerking en de deelnemende ziekenhuizen niet evident 16 -- 3.3.2. Voorwaarden inzake afstanden: verouderd of nog relevant? 17 -- 3.3.3. Spelregels ziekenhuisbudget belemmeren samenwerking 17 -- 3.3.4. Vandaag kunnen ziekenhuiserkenningen enkel worden uitgereikt aan individuele ziekenhuizen 17 -- 3.3.5. Ziekenhuismedewerkers: obstakels inzake mobiliteit, aanstellingen, beslissingsrecht en overeenkomsten met de samenwerking 18 -- 3.3.6. Andere soorten partners voorzien in wetgeving, maar beperkt 19 -- 3.3.7. Deelstaten ook bevoegd 19 -- 3.3.8. BTW 19 -- 3.3.9. Risico op monopolies en marktconcentratie . 20 -- 3.3.10. Patiëntendossiers en privacy 20 -- 4. HERVORMINGSAANBEVELINGEN: DRIE NIEUWE SAMENWERKINGSVORMEN . 21 -- 4.1. HET GEÏNTEGREERD ZORGSYSTEEM 21 -- 4.1.1. Wat is een geïntegreerd zorgsysteem? 21 -- 4.1.2. Voorstellen voor de Ziekenhuiswet: governance-structuur voor het geïntegreerd zorgsysteem 22 -- 4.1.3. Aandachtspunten en stakeholdersperceptie over geïntegreerde zorgsystemen 25 -- 4.2. HET GECOÖRDINEERD NETWERK 26 -- 4.2.1. Wat is een netwerk? 26 -- 4.2.2. Voorstellen voor de Ziekenhuiswet: een gecoördineerd netwerk met een governancestructuur met gedelegeerde bevoegdheden 27 -- 4.2.3. Aandachtspunten en stakeholdersperceptie over gecoördineerde netwerken 29 -- 4.3. HET AUTONOOM SAMENWERKINGSINITIATIEF 31 -- 4.3.1. Wat is een autonoom samenwerkingsinitiatief? 31 -- 4.3.2. Voorstellen voor de Ziekenhuiswet: een autonoom samenwerkingsinitiatief gelinkt aan ziekenhuizen maar met een autonome governance-structuur 31 -- 4.3.3. Aandachtspunten en stakeholdersperceptie over een autonoom samenwerkingsinitiatief 33 -- 4.4. IN WELKE MATE BEANTWOORDEN DE HERVORMINGSVOORSTELLEN AAN DE HUIDIGE TEKORTKOMINGEN? 34 -- 5. EEN DUIDELIJK KADER DAT NIEUWE SAMENWERKINGSVORMEN VOOR ZIEKENHUIZEN ONDERSTEUNT 38 -- AANBEVELINGEN 42 -- OVERZICHT AANBEVOLEN MODELLEN . 45 -- REFERENTIES 4