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Vers un élargissement du remboursement des traitements de l’hépatite C ? : – Résumé
No full text24 p.ill.,Les nouveaux médicaments antiviraux contre l’hépatite C sont plus efficaces et ont moins d’effets secondaires que les anciens, mais ils sont aussi très chers: environ 40.000 € par traitement. Pour le moment, ils ne sont remboursés que pour les patients qui ont des lésions avancées du foie et en cas de transplantation hépatique. La Ministre de la Santé a déjà annoncé qu’elle souhaitait élargir leur remboursement, à partir de 2017, aux patients à un stade moins avancé. Le Centre fédéral d’Expertise des soins de santé (KCE) suggère de continuer sur cette voie et d’envisager de traiter toutes les personnes porteuses du virus, étant donné que plus on traite tôt, plus les bénéfices pour la santé sont importants. Un tel élargissement du remboursement devrait toutefois se faire par paliers de manière à garder le budget de l’assurance maladie sous contrôle.
Afin d’obtenir une réduction plus importante des prix et de permettre d’élargir plus rapidement le remboursement, d’autres options pourraient être envisagées, comme s’associer avec d’autres pays pour lancer un appel d’offres conjoint.PRÉFACE 1--MESSAGES CLÉS 2--SYNTHÈSE 4--1. CONTEXTE DE CE RAPPORT 5--1.1. L’HÉPATITE C 5--1.2. NOMBRE DE PERSONNES ATTEINTES PAR LE VHC EN BELGIQUE 6--1.3. LES TRAITEMENTS 6--1.4. OBJECTIFS DE CE RAPPORT 7--2. CRITÈRES D’ÉLIGIBILITÉ POUR LE TRAITEMENT 7--2.1. LA SITUATION JUSQU’À AUJOURD’HUI 7--2.2. DÉTERMINER LE STADE DE LA FIBROSE PAR DES TESTS NON INVASIFS ? 7--2.3. DÉTERMINATION DES CRITÈRES D’ÉLIGIBILITÉ 8--3. ANALYSE COÛT-EFFICACITÉ DES DIFFÉRENTES STRATÉGIES ENVISAGEABLES 9--3.1. CINQ STRATÉGIES 9--3.2. MÉTHODE 10--3.3. RÉSULTAT DES ANALYSES COÛT-EFFICACITÉ ET COÛT-UTILITÉ 12--3.4. TRAITEMENT DE L’INCERTITUDE 13--4. IMPACT BUDGÉTAIRE 16--5. VERS UNE ÉRADICATION? 21--5.1. LES USAGERS DE DROGUES INJECTABLES (UDI) 21--5.2. LES MSM (MEN HAVING SEX WITH MEN) 21--5.3. L’IMMIGRATION 21--6. CONCLUSION ET DISCUSSION: VERS UN AUTRE MODÈLE DE REMBOURSEMENT? 22--RECOMMANDATIONS 2
Antistolling en voorkamerfibrillatie : Synthese
No full text22 p.ill.,Antistollingsmiddelen (of anticoagulantia) zijn geneesmiddelen die o.a. worden voorgeschreven aan mensen met voorkamerfibrillatie, een hartritmestoornis, om het risico op een beroerte te verminderen. Sinds een aantal jaren zijn de "nieuwe orale anticoagulantia" of NOACs op de markt. Hun gebruik is handiger dan dat van de klassieke geneesmiddelen, omdat er geen maandelijkse controles van het bloed meer nodig zijn. De andere kant van de medaille is dat hun prijs ook veel hoger is: een jaarlijkse bijkomende kost van bijna 100 miljoen €. Na een kritische analyse oordeelde het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) dat hun voordelen niet zo vanzelfsprekend zijn als ze lijken. Als hun werkzaamheid al hoger ligt dan die van de oudere geneesmiddelen, bedraagt dit verschil niet meer dan een aantal tienden van een procent, op voorwaarde dan nog dat ze correct worden gebruikt.
Er stellen zich inderdaad drie problemen: (1) Sommige patiënten die met een antistollingsmiddel behandeld worden hebben er geen voordeel bij omdat het risico op een te vermijden beroerte ongeveer even hoog ligt als het risico op een hersenbloeding als gevolg van de behandeling. (2) Veel patiënten krijgen een (te) lage NOAC dosis voorgeschreven waarvan we niet weten of deze doeltreffend is. (3) Doordat er bij NOACs geen maandelijkse bloedcontrole meer nodig is, kunnen de artsen niet nagaan of hun patiënten correct behandeld worden.
Het KCE roept daarom op tot waakzaamheid: het is mogelijk dat een groot aantal patiënten die een NOAC nemen in realiteit niet afdoende beschermd is.VOORWOORD 1 -- KERN BOODSCHAPPEN 2 -- SYNTHESE 4 -- 1. DOELSTELLINGEN VAN DEZE STUDIE 6 -- 2. VOORKAMERFIBRILLATIE 6 -- 2.1. EEN STILLE AANDOENING MET MOGELIJK ERNSTIGE GEVOLGEN 6 -- 2.2. INSCHATTING VAN HET TROMBO-EMBOLISCHE RISICO 7 -- 3. WERKZAAMHEID VAN ORALE ANTICOAGULANTIA TEGEN VOORKAMERFIBRILLATIE 8 -- 3.1. VITAMINE K-ANTAGONISTEN 8 -- 3.2. NIEUWE ORALE ANTICOAGULANTIA (NOAC). 8 -- 3.3. VERGELIJKING VAN DE DOELTREFFENDHEID VAN VKA'S EN NOACS 9 -- 4. PRAKTISCH: ANTICOAGULANTIA VOORSCHRIJVEN OF NIET? 11 -- 4.1. HET EVENWICHT VINDEN TUSSEN HET RISICO VAN ISCHEMISCH CVA EN DAT VAN HEMORRAGISCH CVA .11 -- 4.2. OVERBEHANDELING.12 -- 4.3. ONDERBEHANDELING.12 -- 4.4. BIJZONDER GEVAL: PATIËNTEN MET EEN CHA2DS2-VASC-SCORE =1 (VOOR MANNEN) EN =2 (VOOR VROUWEN) 13 -- 4.5. BIJKOMENDE VASTSTELLINGEN 14 -- 5. MONITORING VAN EEN PATIËNT ONDER ANTICOAGULATIA. 15 -- 5.1. MONITORING VAN DE STOLLING 15 -- 5.2. MONITORING VAN DE THERAPIETROUW 15 -- 5.3. EEN NIEUWE VORM VAN ONDERBEHANDELING MET NOACS 16 -- 5.4. OMKEERBAARHEID VAN DE ANTICOAGULERENDE WERKING EN ANTIDOTA 16 -- 6. ECONOMISCHE ASPECTEN 17 -- 6.1. TERUGBETALING VAN NOACS IN BELGIË 17 -- 6.2. ECONOMISCHE EVALUATIES 18 -- 7. CONCLUSIES 19 -- 7.1. 1STE VRAAG: ANTICOAGULANTIA OF NIET? 19 -- 7.2. 2DE VRAAG: VKA OF NOAC? 19 -- 7.2.1. Voordelen van NOACs ten opzichte van VKA's 19 -- 7.2.2. Nadelen van NOACs ten opzichte VKA's 19 -- 7.2.3. Besluit 20 -- REFERENTIES 22 -- AANBEVELINGEN 2
La performance du système de santé Belge : Rapport 2015
No full text79 p.ill.,Le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) publie, comme tous les 3 ans, un « check-up » de notre système de santé, élaboré en collaboration avec l’INAMI et avec l’Institut Scientifique de Santé Publique (ISP).
À travers 106 indicateurs, portant sur la période 2008–2013, ce rapport dresse la liste des points forts et des points faibles du système, et indique aux décideurs politiques et aux responsables de notre système de santé où il serait judicieux de placer les priorités pour garder le système performant, voire l’améliorer. Cet exercice est réalisé dans beaucoup de pays européens, ce qui leur permet de se comparer et de se fixer des objectifs à atteindre pour s’aligner sur les meilleurs.
De façon générale, les Belges sont satisfaits de leurs soins de santé, et 78 % s’estiment en bonne santé. Sur le plan de la qualité des soins, notre pays se situe dans la moyenne européenne. Toutefois, l’examen de l’ensemble des indicateurs livre un tableau plus nuancé et 34 signaux d’alarme ont été identifiés.PRÉFACE. 1 -- MESSAGES CLÉS 5 -- TABLE DES MATIÈRES 7 -- PARTIE 1 – CONTEXTE ET MÉTHODES. 9 -- 1. CONTEXTE ET OBJECTIFS 9 -- 1.1. INTRODUCTION. 9 -- 1.2. INITIATIVES INTERNATIONALES.10 -- 1.3. CADRE CONCEPTUEL 12 -- 1.4. OBJECTIFS DU RAPPORT 2015 12 -- 2. MÉTHODES ET DONNÉES 14 -- 2.1. SÉLECTION DES INDICATEURS ET SOURCES DE DONNÉES 14 -- 2.2. CE QUI A CHANGÉ DEPUIS LE RAPPORT PRÉCÉDENT 15 -- 2.3. COMMENT AVONS-NOUS RÉALISÉ L’ÉVALUATION ? 15 -- PARTIE 2 – RÉSULTATS 17 -- 3. SOINS PRÉVENTIFS 17 -- 4. SOINS CURATIFS.20 -- 4.1. ACCESSIBILITÉ DES SOINS 20 -- 4.2. QUALITÉ DES SOINS 24 -- 4.2.1. Efficacité des soins 24 -- 4.2.2. Adéquation des soins 27 -- 4.2.3. Sécurité des soins 30 -- 4.2.4. Continuité des soins.32 -- 4.2.5. Soins centrés sur le patient 35 -- 5. SOINS DE SANTÉ MENTALE.37 -- 6. SOINS DE LONGUE DURÉE AUX PERSONNES AGÉES 40 -- 7. SOINS DE FIN DE VIE 43 -- 8. EFFICIENCE DU SYSTÈME DE SOINS DE SANTÉ 45 -- 9. SOUTENABILITÉ 47 -- 10. ÉTAT DE SANTÉ 50 -- 11. PROMOTION DE LA SANTÉ ET MODES DE VIE 53 -- 12. ÉQUITE ET INÉGALITÉS 56 -- 12.1. INÉGALITÉS SOCIO-ÉCONOMIQUES EN MATIÈRE DE SANTÉ ET DE RECOURS AUX SERVICES DE SANTÉ 56 -- 12.2. INDICATEURS CONTEXTUELS D’ÉQUITÉ 59 -- 13. CONCLUSIONS SUR LES FORCES ET FAIBLESSES DU SYSTÈME DE SANTÉ BELGE 61 -- PARTIE 3 – DISCUSSION 63 -- 14. HSPA BELGE ET PRISE DE DÉCISION POLITIQUE 63 -- 14.1. LE HSPA BELGE DANS LE PROCESSUS DE PRISE DE DÉCISION 63 -- 14.2. OBJECTIFS DE SYSTÈME DE SANTÉ 65 -- 15. CONCLUSION 66 -- RECOMMANDATIONS 69 -- ANNEXE.71 -- RÉFÉRENCES 7
Model for the organization and reimbursement of psychological and orthopedagogical care in Belgium : Summary
No full text38 p.ill.,FOREWORD 1 -- KEY MESSAGES 2 -- OVERVIEW. 4 -- 1. WHY THIS STUDY? 6 -- 1.1. PSYCHOLOGICAL SUFFERING, AN IMPORTANT PROBLEM 6 -- 1.2. A SUBSTANTIAL SOCIAL IMPACT 6 -- 1.3. PSYCHOLOGICAL CARE MUST BE ENHANCED 6 -- 1.4. TOWARD A NEW MODEL FOR THE ORGANISATION AND FINANCING OF PSYCHOLOGICAL -- CARE. 7 -- 2. WHAT IS THE CURRENT SITUATION IN BELGIUM? 9 -- 2.1. CURRENT ORGANISATION OF THE PSYCHOLOGICAL CARE OFFER 9 -- 2.1.1. A first level with direct access: 9 -- 2.1.2. A second level of specialised ambulatory care: 10 -- 2.1.3. A third, more hospital-orientated level: . 10 -- 2.2. THE MOST IMPORTANT IDENTIFIED PROBLEMS . 11 -- 2.2.1. The first contact is difficult. 11 -- 2.2.2. The offer is not transparent enough and offers inadequate guarantees 11 -- 2.2.3. High costs for the patient 11 -- 2.2.4. Long waiting lists 12 -- 2.2.5. Care continuity is not guaranteed . 12 -- 3. ACCESS TO PSYCHOLOGICAL CARE IN OTHER COUNTRIES12 -- 3.1. DIRECT ACCESS TO PSYCHOLOGICAL CARE 13 -- 3.2. ACCESS CONDITIONS FOR SPECIALISED PSYCHOLOGICAL CARE 13 -- 3.2.1. Gatekeeping 13 -- 3.2.2. Indications . 13 -- 3.2.3. Therapeutic methods 13 -- 3.2.4. Number of sessions 14 -- 4. PILOT PROJECTS FOR THE FIRST-LINE PSYCHOLOGICAL FUNCTION IN -- FLANDERS15 -- 4.1. OBJECTIVES 15 -- 4.2. ORGANIZATIONAL ASPECTS 15 -- 4.3. MAJOR RESULTS 15 -- 5. APPROACHES TO THE ORGANISATION OF PSYCHOLOGICAL CARE 16 -- 5.1. A PSYCHOLOGICAL CARE SYSTEM WITH TWO LEVELS.16 -- 5.2. PARTIES INVOLVED: EACH LEVEL HAS ITS CHARACTERISTICS 18 -- 5.2.1. First line: parties with complementary competences 18 -- 5.2.2. Specialised care: authorised and accredited professionals 20 -- 5.3. CARE OFFER: STEPPED CARE AND THERAPEUTIC FREEDOM, BUT LIMITED NUMBER OF -- SESSIONS 21 -- 5.3.1. Stepped Care 21 -- 5.3.2. Types of intervention. 21 -- 5.3.3. No restrictive lists of indications 21 -- 5.3.4. No limitation on the type of treatment 22 -- 5.3.5. Not exclusively face-to-face consultations 22 -- 5.3.6. Limitation of the number of reimbursed sessions .23 -- 5.4. ACCESS: FREE IN FIRST LINE, UNDER CONDITIONS FOR SPECIALISED CARE 24 -- 5.4.1. First line: multiple gateways 24 -- 5.4.2. Specialised care: multidisciplinary gatekeeping 24 -- 5.5. ACTIVE INTEGRATION INTO THE EXISTING NETWORK 25 -- 5.6. LOCATION: VERY FLEXIBLE ACCOMMODATION 26 -- 5.6.1. Regarding the first line of care: . 26 -- 5.6.2. Regarding specialised (ambulatory) care: 26 -- 5.7. QUALITY OF CARE 26 -- 5.8. MIXED FINANCING 27 -- 5.8.1. Financing possibilities for the professionals involved 27 -- 5.8.2. Proposals of the KCE for a mixed model 30 -- 5.8.3. Out-of-pocket payment of the patient 31 -- RECOMMENDATIONS 32 -- REFERENCES 3
Scénarios futurs pour le développement des médicaments et la fixation de leurs prix
No full text21 p.ill.
Welke pneumokokkenvaccinatie bij ouderen? : – Synthese
No full text13 p.ill.,Naar aanleiding van de griepvaccinatie, stelt zich ook de kwestie van de vaccinatie tegen pneumokokken bij ouderen. Deze vaccinatie wordt bij ons vrij weinig uitgevoerd, terwijl de aggressiviteit van de pneumokok nochtans niet mag worden onderschat: ze kan zorgen voor long – en hersenvliesontstekingen en bloedvergiftigingen, en ze veroorzaakt het overlijden van meer dan 20% van de ernstig zieke patiënten. Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) en de Universiteit Antwerpen vergeleken de kosten en baten (kosteneffectiviteit) van de twee pneumokkovaccins die in België op de markt zijn, om na te gaan welk vaccinatieschema onze senioren optimaal zou beschermen, daarbij rekening houdend met de huidige budgettaire uitdagingen
Pneumokokkenvaccinatie bij ouderen : een economische evaluatie – Kort rapport
No full text45 p.ill.,Naar aanleiding van de griepvaccinatie, stelt zich ook de kwestie van de vaccinatie tegen pneumokokken bij ouderen. Deze vaccinatie wordt bij ons vrij weinig uitgevoerd, terwijl de aggressiviteit van de pneumokok nochtans niet mag worden onderschat: ze kan zorgen voor long – en hersenvliesontstekingen en bloedvergiftigingen, en ze veroorzaakt het overlijden van meer dan 20% van de ernstig zieke patiënten. Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) en de Universiteit Antwerpen vergeleken de kosten en baten (kosteneffectiviteit) van de twee pneumokkovaccins die in België op de markt zijn, om na te gaan welk vaccinatieschema onze senioren optimaal zou beschermen, daarbij rekening houdend met de huidige budgettaire uitdagingen.VOORWOORD 1 -- KORT RAPPORT 2 -- 1 ONDERZOEKSVRAGEN 4 -- 2 MORBIDITEIT EN MORTALITEIT DOOR PNEUMOKOKKEN BIJ OUDEREN 5 -- 2.1 DE INCIDENTIE VAN PNEUMOKOKKENZIEKTE 5 -- 2.2 DE MORTALITEIT DOOR PNEUMOKOKKEN 6 -- 2.3 NADELIGE GEVOLGEN 8 -- 2.4 RELATIEVE VERDELING VAN DE SEROTYPEN 8 -- 2.5 DE KOSTEN VAN PNEUMOKOKKENZIEKTE 9 -- 2.6 LEVENSKWALITEIT 10 -- 3 HET INDIRECTE EFFECT VAN DE ZUIGELINGENVACCINATIE MET PCV 11 -- 4 PNEUMOKOKKENVACCINS 12 -- 4.1 DOELTREFFENDHEID VAN DE VACCINS 14 -- 4.1.1 De doeltreffendheid van PCV13 14 -- 4.1.2 De doeltreffendheid (op het terrein: effectiviteit) van PPV2315 -- 4.1.3 De beschermingsduur 16 -- 4.1.4 Vergelijking van het beschermende effect van PCV13 en PPV23 17 -- 4.2 DE VEILIGHEID VAN DE VACCINS 17 -- 4.3 VACCINATIEGRAAD 18 -- 4.4 KOST VAN HET VACCIN EN DE VACCINATIE 18 -- 5 METHODEN VOOR DE ECONOMISCHE EVALUATIE 18 -- 5.1 MODEL EN ANALYTISCHE BENADERING 18 -- 5.2 AANPAK VAN ONZEKERHEDEN 19 -- 5.3 DE TE VERGELIJKEN VACCINATIESTRATEGIEËN 20 -- 5.4 OVERZICHT VAN DE PARAMETERS IN HET MODEL 21 -- 6 RESULTATEN 25 -- 6.1 HUIDIGE MORTALITEIT EN MORBIDITEIT VAN DE ZIEKTE 25 -- 6.2 DOELTREFFENDHEIDS- EN KOSTENEFFECTIVITEITSANALYSES 26 -- 6.3 BUDGETTAIRE-IMPACTANALYSES 31 -- 7 DISCUSSIE 33 -- 7.1 ALS WE PNEUMOKOKKENVACCINATIE INVOEREN, HOE MOETEN WE DAN TE WERK GAAN, VANUIT HET OOGPUNT VAN KOSTENEFFECTIVITEIT? 33 -- 7.2 IS HET HOE DAN OOK KOSTENEFFECTIEF OM PNEUMOKOKKENVACCINATIE VOOR ALLE VOLWASSENEN ≥50 JAAR IN TE VOEREN? 34 -- 7.3 BEPERKINGEN 34 -- 7.4 BEVINDINGEN UIT ANDERE LANDEN 35 -- 8 CONCLUSIES 36 -- AANBEVELINGEN 38 -- REFERENTIES 4
LES ENDOPROTHÈSES (STENTS) CORONAIRES ENTIÈREMENT RÉSORBABLES
No full text3 p.ill.,MESSAGES CLÉS
L’angioplastie percutanée avec pose de stents est la procédure de revascularisation la plus couramment utilisée en cas d’atteinte coronarienne obstructive. Depuis peu, des stents biorésorbables en matériau naturellement résorbé par l’organisme ont été proposés comme alternative aux autres techniques d’angioplastie.
D’après une revue systématique publiée par le Ludwig Boltzmann Institute for Health Technology Assessment en mars 20151, les données scientifiques actuelles sont insuffisantes pour démontrer que les stents biorésorbables sont au moins aussi efficaces et plus sûrs que les stents à élution médicamenteuse en cas d’atteinte coronarienne obstructive. Les auteurs recommandent de réévaluer ces données en 2018, lorsque les résultats de quelques-unes des études actuellement en cours seront disponibles
Prise en charge du cancer du rectum : une mise à jour séléctive - Résumé
No full text15 p.ill.,Le cancer de l’intestin est le cancer le plus fréquent après celui du poumon et de la prostate chez l’homme et après celui du sein chez la femme. Environ 30 % de ces cancers prennent naissance dans la dernière partie de l’intestin, le rectum. Le Centre fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) avait développé des recommandations pour le traitement de ce cancer en 2007. Il publie aujourd’hui une mise à jour sélective sur base des données scientifiques les plus récentes, réalisée en collaboration avec de nombreux cliniciens et des représentants de patients. Pour la détermination de la taille et de l’étendue de la tumeur, il est recommandé de faire appel à la résonance magnétique (IRM). Sur le plan du traitement, l’intervention chirurgicale est le plus souvent inévitable, mais dans les stades débutants, l’ablation de la tumeur peut être suffisante, ce qui améliore la qualité de vie du patient.PRÉFACE. 1 -- RÉSUMÉ 2 -- 1. INTRODUCTION ET PORTÉE DE LA RECOMMANDATION 4 -- 2. UTILISATEURS CIBLES 5 -- 3. MÉTHODES 5 -- 3.1. REVUE SYSTÉMATIQUE DE LA LITTÉRATURE 5 -- 3.2. PRÉFÉRENCES DES PATIENTS 5 -- 3.3. FORMULATION DE RECOMMANDATIONS. 6 -- 4. RECOMMANDATIONS CLINIQUES. 8 -- 4.1. QUELLE TECHNIQUE D’IMAGERIE MÉDICALE DOIT ÊTRE UTILISÉE EN VUE D’UNE STADIFICATION OPTIMALE ?. 8 -- 4.2. L’EXÉRÈSE LOCALE OU L’EXÉRÈSE TRANSANALE PAR MICROCHIRURGIE ENDOSCOPIQUE PEUT-ELLE ÊTRE PRATIQUÉE PLUTÔT QU’UNE EXÉRÈSE RADICALE SANS COMPROMETTRE LES RÉSULTATS CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS D’UN CANCER DU RECTUM (T1, T2) ? 9 -- 4.3. QUAND UNE CHIMIOTHÉRAPIE ADJUVANTE DOIT-ELLE ÊTRE ENVISAGÉE CHEZ LES PATIENTS QUI REÇOIVENT UNE CHIMIO(RADIO)THÉRAPIE NÉOADJUVANTE ? 10 -- 5. PRÉFÉRENCES DES PATIENTS 11 -- 6. IMPLÉMENTATION ET MISE À JOUR DE LA RECOMMANDATION.11 -- 6.1. IMPLÉMENTATION 11 -- 6.1.1. Approche multidisciplinaire et soins centrés sur le patient 11 -- 6.1.2. Obstacles et éléments facilitant l’implémentation 11 -- 6.1.3. Acteurs de l’implémentation de cette recommandation 11 -- 6.2. SURVEILLANCE DE LA QUALITÉ DES SOINS 12 -- 6.3. MISE À JOUR DE LA RECOMMANDATION 12 -- RECOMMANDATION POLITIQUE 13 -- RÉFÉRENCES1
Guideline on the management of rectal cancer : update of capita selecta – Part: 1 Introduction and Methodology
No full text52 p.ill.,SCIENTIFIC REPORT 9 -- 1 INTRODUCTION 9 -- BACKGROUND.9 -- THE NEED FOR A GUIDELINE.10 -- SCOPE.10 -- REMIT OF THE GUIDELINE.10 -- 1.4.1 Overall objectives.10 -- STATEMENT OF INTENT.10 -- 1.5.1 Target users of the guideline 10 -- FUNDING AND DECLARATION OF INTEREST 11 -- 2 GENERAL METHODOLOGY 11 -- INTRODUCTION.11 -- THE GUIDELINE DEVELOPMENT GROUP 11 -- GENERAL APPROACH AND RESEARCH QUESTIONS.11 -- LITERATURE SEARCH 13 -- SELECTION PROCESS 13 -- QUALITY APPRAISAL 13 -- 2.6.1 Systematic reviews 13 -- 2.6.2 Primary studies 13 -- DATA EXTRACTION.13 -- STATISTICAL ANALYSIS.13 -- GRADING EVIDENCE 14 -- LITERATURE SEARCH FOR PATIENT PREFERENCES 14 -- FORMULATION OF RECOMMENDATIONS 14 -- EXTERNAL REVIEW 15 -- 2.12.1 Healthcare professionals 15 -- 2.12.2 Patient representatives 16 -- 2.12.3 Final validation 16 -- IMPLEMENTATION AND UPDATING OF THE GUIDELINE 16 -- 2.13.1 Multidisciplinary approach 16 -- 2.13.2 Patient-centered care.16 -- 2.13.3 Barriers and facilitators for implementation 16 -- 2.13.4 Actors of the implementation of this guideline 16 -- 2.13.5 Monitoring the quality of care.16 -- 2.13.6 Guideline update.1