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Horizon scanning for pharmaceuticals : proposal for the BeNeLuxA collaboration
No full text162 p.ill.,TABLE OF CONTENTS 1 -- LIST OF FIGURES 5 -- LIST OF TABLES 6 -- LIST OF ABBREVIATIONS 8 -- SCIENTIFIC REPORT 12 -- 1 SCOPE AND OBJECTIVES OF THE STUDY 12 -- 2 WHAT IS A HORIZON SCANNING SYSTEM? 13 -- 3 METHODS 17 -- 3.1 INTERNATIONAL COMPARISON 17 -- 3.1.1 Data collection 17 -- 3.1.2 Data analysis 18 -- 3.2 DEVELOPMENT OF A PROPOSAL FOR A JOINT HSS 18 -- 3.3 FEASIBILITY STUDY 19 -- 3.3.1 Selection of products 19 -- 3.3.2 Development of a database template for data aggregation 19 -- 3.3.3 Data collection on the products 19 -- 3.3.4 Setting up company pipeline meetings 20 -- 3.3.5 Setting up meetings with medical societies 20 -- 3.3.6 Estimation of potential high financial impact 20 -- 4 INTERNATIONAL COMPARISON 21 -- 4.1 BRIEF DESCRIPTION OF SELECTED HS SYSTEMS 21 -- 4.2 GOALS OF THE HSS 24 -- 4.3 HS UNIT AND CUSTOMER 26 -- 4.4 TIME HORIZON 27 -- 4.5 IDENTIFICATION 30 -- 4.6 FILTRATION 33 -- 4.7 PRIORITIZATION 35 -- 4.8 EARLY ASSESSMENT. 39 -- 4.9 INVOLVEMENT OF EXPERTS AND OTHER STAKEHOLDERS 44 -- 4.10 DISSEMINATION 44 -- 4.11 UPDATING INFORMATION 45 -- 4.12 EVALUATION OF HS SYSTEMS. 45 -- 4.13 CONCLUSION 46 -- 5 PROPOSAL FOR A JOINT BENELUXA HORIZON SCANNING SYSTEM 47 -- 5.1 OBJECTIVE OF THE COLLABORATIVE HSS 48 -- 5.2 HS PROCESS 48 -- 5.3 ORGANIZATION OF A JOINT HSS 51 -- 5.4 SCOPE 51 -- 5.5 TIME HORIZON 52 -- 5.6 IDENTIFICATION 52 -- 5.6.1 Identification through pre-set list of sources 52 -- 5.6.2 (Semi-)Automation of the scanning process 53 -- 5.7 INTERNATIONAL FILTRATION 54 -- 5.8 DATA COLLECTION 55 -- 5.8.1 Collection of minimal information to allow assessment of potential impact 55 -- 5.8.2 Collection of extended information on pharmaceuticals with potential high impact 56 -- 5.8.3 Company pipeline meetings 57 -- 5.8.4 Country-specific data collection 58 -- 5.8.5 Database 59 -- 5.9 DISSEMINATION 60 -- 5.10 SUMMARY OF PROPOSED METHODOLOGY OF COLLABORATIVE HSS 60 -- 5.11 RECOMMENDATION FOR COUNTRY-SPECIFIC PRIORITIZATION 62 -- 5.11.1 Step 1: Create filtration and prioritization criteria 62 -- 5.11.2 Step 2: Assign teams for prioritization 65 -- 5.11.3 Step 3: Filter relevant products 65 -- 5.11.4 Step 4: Choose a method for priority-setting and perform prioritization 65 -- 5.12 PRIORITIZATION FOR “JOINT ACTIVITIES” 67 -- 5.13 ESTABLISHMENT OF THE COLLABORATIVE SYSTEM 67 -- 5.13.1 Start-up investment 67 -- 5.13.2 Annual budget 68 -- 5.13.3 Pilot phase 68 -- 6 FEASIBILITY OF INVOLVING COMPANIES AND CLINICAL EXPERTS IN BELGIUM 69 -- 6.1 RESULTS 69 -- 6.1.1 Selection of products 69 -- 6.1.2 Development of a database template for data aggregation 71 -- 6.1.3 Gathering information on the products. 71 -- 6.1.4 Company pipeline meetings 71 -- 6.1.5 Meeting with medical societies 73 -- 6.1.6 Estimation of potential high financial impact 74 -- 6.2 LESSONS LEARNT FROM THE FEASIBILITY STUDY 76 -- 7 GENERAL DISCUSSION AND CONCLUSION 78 -- 7.1 BENEFITS AND PREREQUISITES OF A PERFORMANT JOINT HSS 78 -- 7.2 WIDER SOCIETAL BENEFITS OF A JOINT HSS 79 -- 7.3 FLEXIBLE STEP-WISE IMPLEMENTATION OF A JOINT HSS 79 -- APPENDICES 80 -- APPENDIX 1. COUNTRY DESCRIPTIONS 80 -- APPENDIX 1.1. DUTCH HORIZON SCANNING SYSTEM 80 -- APPENDIX 1.2. ASSOCIATION OF LOCAL AUTHORITIES AND REGIONS (SKL) – SWEDEN 88 -- APPENDIX 1.3. AGENCY FOR HEALTHCARE RESEARCH AND QUALITY (AHRQ) – UNITED STATES 93 -- APPENDIX 1.4. ITALIAN HORIZON SCANNING PROJECT (IHSP) - ITALY 102 -- APPENDIX 1.5. HORIZON SCANNING RESEARCH & INTELLIGENCE CENTRE (NIHR HSRIC) – ENGLAND/WALES 108 -- APPENDIX 1.6. UK MEDICINES INFORMATION (UKMI) – UNITED KINGDOM 115 -- APPENDIX 1.7. SCOTTISH MEDICINES CONSORTIUM (SMC) – SCOTLAND 121 -- APPENDIX 1.8. ALL WALES MEDICINES STRATEGY GROUP (AWMSG) – WALES 126 -- APPENDIX 2. SCANNING AND SEARCHING RESOURCES FOR BIOLOGICALS, DRUGS AND OFF LABEL USE BY AHRQ. 131 -- APPENDIX 3. DATABASES SEARCHED BY AHRQ. 135 -- APPENDIX 4. ADAPTED LIST OF SOURCES FOR IDENTIFICATION 136 -- APPENDIX 5. EXAMPLE FOR AUTOMATION OF IDENTIFICATION PROCESSES 138 -- APPENDIX 6. QUESTIONNAIRE FOR IDENTIFICATION AID (ADAPTED FROM AHRQ) 138 -- APPENDIX 7. EXAMPLE OF A DATA COLLECTION FORM (SOURCE: NIHR HSRIC) 139 -- APPENDIX 8. PARAMETERS TO INCLUDE IN THE DATABASE 144 -- APPENDIX 9. DATA COLLECTION FORM 146 -- APPENDIX 10. COMPARISON OF DATA COLLECTED BY COMPANY 151 -- APPENDIX 11. EVALUATION FORMS 155 -- APPENDIX 11.1. STAKEHOLDER’S EVALUATION FORM 155 -- APPENDIX 11.2. EXPERTS INPUT EVALUATION FORM 157 -- REFERENCES 15
Bevacizumab in the treatment of ovarian cancer
No full text110 p.ill.,SCIENTIFIC REPORT 13 -- 1 INTRODUCTION 13 -- 1.1 BACKGROUND 13 -- 1.2 SCOPE AND OBJECTIVES 13 -- 2 HEALTH PROBLEMS 14 -- 2.1 POPULATION AND CONDITION. 14 -- 2.2 CURRENT TREATMENT GUIDELINES 14 -- 2.3 BELGIAN RECOMMENDATIONS OF GOOD PRACTICE 14 -- 3 DESCRIPTION AND TECHNICAL CHARACTERISTICS 15 -- 3.1 BEVACIZUMAB 15 -- 3.2 BELGIAN RULES FOR THE REIMBURSEMENT OF BEVACIZUMAB 16 -- 4 CURRENT USE 17 -- 4.1 METHODS 17 -- 4.1.1 Data sources 17 -- 4.1.2 Analysis 18 -- 4.2 RESULTS 18 -- 4.2.1 Sample size 18 -- 4.2.2 Staging levels 18 -- 4.2.3 Age at diagnosis 19 -- 4.2.4 Available follow-up 20 -- 4.2.5 Adjuvant chemotherapy 20 -- 5 CLINICAL EFFECTIVENESS AND SAFETY 25 -- 5.1 METHODS 25 -- 5.1.1 Clinical research question 25 -- 5.1.2 Literature search and study selection 25 -- 5.1.3 Quality appraisal and data extraction 26 -- 5.1.4 Statistical analysis 26 -- 5.1.5 GRADE 26 -- 5.2 RESULTS 28 -- 5.2.1 Overview of selected studies 28 -- 5.2.2 Effectiveness in first-line 31 -- 5.2.3 Effectiveness in second-line 32 -- 5.2.4 Safety 34 -- 5.2.5 Ongoing trials 34 -- 5.3 CONCLUSIONS 36 -- 6 COST-EFFECTIVENESS OF BEVACIZUMAB IN OVARIAN CANCER: LITERATURE REVIEW 38 -- 6.1 LITERATURE SEARCH 38 -- 6.1.1 Search strategy 38 -- 6.1.2 Selection criteria 38 -- 6.2 RESULTS OF THE ECONOMIC SEARCH STRATEGY 39 -- 6.3 OVERVIEW OF ECONOMIC EVALUATIONS 41 -- 6.3.1 General information 41 -- 6.3.2 Population, intervention and comparator(s) 41 -- 6.3.3 Costs 46 -- 6.3.4 Adverse events 48 -- 6.3.5 Quality of life 50 -- 6.3.6 Treatment effect. 53 -- 6.3.7 Uncertainty 57 -- 6.3.8 Results 59 -- 6.3.9 Authors’ conclusions 65 -- 7 COST-EFFECTIVENESS OF BEVACIZUMAB IN OVARIAN CANCER IN BELGIUM 67 -- 7.1 INPUT 67 -- 7.1.1 Perspective of the evaluation 67 -- 7.1.2 Population 67 -- 7.1.3 Intervention and comparator 70 -- 7.1.4 Analytical technique 71 -- 7.1.5 Time horizon and discount rate 72 -- 7.1.6 Markov model 72 -- 7.1.7 Treatment effect. 72 -- 7.1.8 Quality of life 75 -- 7.1.9 Costs 78 -- 7.1.10 Validation of the model 84 -- 7.2 RESULTS 84 -- 7.2.1 Base case results and scenario analyses 84 -- 7.2.2 Validation of modelling outcomes 93 -- 7.3 CONCLUSION 97 -- 8 DISCUSSION 98 -- 8.1 UNPROVEN EFFECTIVENESS OF FIRST-LINE BEVACIZUMAB ON OVERALL SURVIVAL AND QUALITY OF LIFE, BUT SUBGROUPS MAY BENEFIT 98 -- 8.2 POSITIVE EFFECT OF SECOND-LINE BEVACIZUMAB ON PROGRESSION-FREE SURVIVAL AND ONE ITEM OF QUALITY OF LIFE, BUT NOT ON OVERALL SURVIVAL 99 -- 8.3 IS BEVACIZUMAB A SAFE TREATMENT? 99 -- 8.4 WHICH OUTCOMES DO MATTER? 99 -- 8.5 RESULTS AND LIMITATION OF CURRENT MODEL 100 -- 8.6 LIMITATIONS OF SUBGROUP ANALYSES 101 -- 8.7 BUDGET IMPACT FOR STAGE IV SUBGROUP IN FIRST LINE 102 -- 8.8 QOL 103 -- 8.9 DOSE 104 -- 8.10 CONFIDENTIAL CONTRACTS AND CHANGING REIMBURSEMENT CONDITIONS 104 --  REFERENCES 10
Low back pain and radicular pain : development of a clinical pathway
No full text126 p.ill.,1 INTRODUCTION.12 -- 1.1 BACKGROUND: A FREQUENT PROBLEM WITH HIGH SOCIETAL IMPACT 12 -- 1.2 STUDY OBJECTIVES AND RESEARCH QUESTIONS.13 -- 1.3 DEFINITION OF CONCEPTS 13 -- 1.3.1 Definition of low back and radicular pain .13 -- 1.3.2 Definition of clinical pathway 14 -- 1.4 STUDY PROCESS.14 -- 2 A SYSTEMATIC REVIEW OF LITERATURE .15 -- 2.1 RESEARCH OBJECTIVE 15 -- 2.2 METHODS 15 -- 2.3 RESULTS 16 -- 2.4 LIMITATIONS 22 -- 3 INTERNATIONAL COMPARISON OF PATHWAYS 22 -- 3.1 RESEARCH OBJECTIVE 22 -- 3.2 METHODS 22 -- 3.2.1 Identification of eligible pathways and countries 22 -- 3.2.2 Identification of variables relevant to the quality, efficacy, feasibility and applicability of low back pain care pathways .23 -- 3.2.3 Data collection 23 -- 3.2.4 Processing and analysis of the data 24 -- 3.3 RESULTS 24 -- 3.3.1 Number of identified pathways 24 -- 3.3.2 Characteristics of retrieved pathways26 -- 3.3.3 Pathway components related to quality and efficiency.38 -- 3.3.4 Key interventions and building elements for LBP pathways 38 -- 3.3.5 Organizational challenges in the development of LBP pathways 39 -- 3.4 LIMITATIONS 40 -- 4 THE BELGIAN CONTEXT.41 -- 4.1 RESEARCH OBJECTIVE 41 -- 4.2 METHODS 41 -- 4.3 RESULTS41 -- 4.3.1 Structural initiatives for managing pain.41 -- 4.3.2 A variety in initiatives for the patients.45 -- 4.3.3 Initiatives regarding work ability and work conditions. 45 -- 4.4 LIMITATIONS46 -- 5 DESCRIPTION OF SOME BELGIAN INITIATIVES OF PATHWAYS 46 -- 5.1 RESEARCH OBJECTIVE 46 -- 5.2 METHODS 46 -- 5.3 RESULTS 47 -- 5.3.1 Characteristics of the Belgian pathway initiatives 47 -- 5.3.2 Key interventions and building elements .56 -- 5.4 LIMITATIONS59 -- 6 HEALTHCARE PROVIDERS PERCEPTION - NOMINAL GROUPS.60 -- 6.1 RESEARCH OBJECTIVE 60 -- 6.2 METHODS 60 -- 6.3 RESULTS60 -- 6.3.1 First contact and Triage 63 -- 6.3.2 Diagnostic 64 -- 6.3.3 Treatment.64 -- 6.3.4 Return to work 66 -- 6.4 LIMITATIONS66 -- 7 PATIENTS PERCEPTION – FOCUS GROUPS.67 -- 7.1 RESEARCH OBJECTIVE 67 -- 7.2 METHODS 67 -- 7.3 RESULTS 68 -- 7.3.1 Decision to consult 69 -- 7.3.2 First contact: “I felt not taken seriously” 70 -- 7.3.3 Triage: a long process of trial and error 70 -- 7.3.4 (Lack of) Diagnosis and “learn to accept your condition”.72 -- 7.3.5 Treatment.73 -- 7.3.6 Impact on patients’ life 77 -- 7.3.7 Professional life and Return to work 78 -- 7.4 LIMITATION 80 -- 8 TRANSVERSAL ANALYSIS 80 -- 8.1 FINDING 1: CURRENT TRAJECTORIES ARE HETEROGENEOUS.80 -- 8.1.1 The first contact with the healthcare system is not so early 81 -- 8.1.2 A large heterogeneity of professionals can be involved in the first contact 81 -- 8.1.3 The search for a solution is a trial and error process.81 -- 8.1.4 Professionals and patients have not the same perception of ‘the trajectories’ heterogeneity .82 -- 8.2 FINDING 2: DIAGNOSTIC AND CAUSE ARE UNCERTAIN 82 -- 8.2.1 Rarely there are underlying severe pathologies 82 -- 8.2.2 Radicular pain should be distinguished from low back pain 84 -- 8.2.3 Imaging does not improve diagnosis .85 -- 8.2.4 Follow-up is important to reassure the patient… and the care provider 86 -- 8.3 FINDING 3: THE BIO-PSYCHO-SOCIAL PERSPECTIVE: A NEW APPROACH FOR SOME .86 -- 8.3.1 The obsolete biomechanical model still used 86 -- 8.3.2 A risk assessment of the bio-psycho-social factors is possible 89 -- 8.3.3 Stratifying care according to the risk assessment can be useful for LBP93 -- 8.3.4 Multidisciplinary rehabilitation since the subacute phase if needed 93 -- 8.4 FINDING 4: PATIENT-CENTERED CARE IS NOT SO EASY 95 -- 8.4.1 Not all patients’ needs and expectations can be satisfied 95 -- 8.4.2 Patients’ empowerment is a challenge .97 -- 8.5 FINDING 5: WORK AND SOCIAL ACTIVITIES ARE PART OF THE MANAGEMENT .99 -- 8.5.1 The risk for long term absence can be assessed 99 -- 8.5.2 Healthcare providers have a role for maintaining the patient in the work environment.100 -- 8.5.3 The continuation of social activities, outside the work, should also be promoted 102 -- 8.6 FINDING 6: A STEPWISE PROCESS PROVIDES A ROLE TO EACH TYPE OF HEALTHCARE PROVIDER 103 -- 8.6.1 The primary care should be reinforced 103 -- 8.6.2 The referral to the secondary care could be improved 107 -- 8.6.3 Coordination of care is not optimal 108 -- 8.7 FINDING 7: GATHERING DATA AND MONITORING SHOULD BE FORESEEN BEFORE THE PATHWAY IMPLEMENTATION 110 -- 8.7.1 The COMI questionnaire 111 -- 8.7.2 The ICHOM set of measures 112 -- 9 BELGIAN PATHWAYS.115 -- 10 CONCLUSION 118 -- 10.1 ORGANISATIONAL ASPECTS TO BE TAKEN INTO ACCOUNT.118 -- 10.1.1 Importance of healthcare professionals training 118 -- 10.1.2 Improvement of communication between professionals 118 -- 10.1.3 Change within population and patients 119 -- 10.1.4 Incentives for healthcare providers 120 -- 10.1.5 Respect of local initiatives.120 -- 10.1.6 Monitoring/evaluation 120 -- 10.1.7 Research questions .121 -- 10.1.8 Prevention of low back pain is important although out of the scope of this project .121 -- 10.1.9 Electronic tools to support the pathway .121 -- 10.2 DIFFUSION OF THE BELGIAN PATHWAYS 122 -- 10.2.1 Target users .122 -- 10.2.2 Ways for disseminating 122 -- REFERENCES 12
Routine preoperative testing in adults undergoing elective non-cardiothoracic surgery : Synthesis
No full text25 p.ill.,FOREWORD 1 -- SYNTHESIS 2 -- 1. INTRODUCTION 4 -- 1.1. BACKGROUND 4 -- 1.2. SCOPE OF THE GUIDELINE 4 -- 1.3. NICE GUIDELINE AS A STARTING POINT 5 -- 1.4. WHICH TESTS ARE ADDRESSED? 5 -- 1.5. DISTINCTION BASED ON ASA CLASSIFICATION OF THE PATIENT AND SURGERY GRADE. 6 -- 1.6. A MULTIDISCIPLINARY, PATIENT-CENTERED APPROACH 7 -- 1.7. HOW TO READ AND INTERPRET THE RECOMMENDATIONS? 7 -- 2. WHICH ROUTINE PREOPERATIVE TESTS ARE (NOT) RECOMMENDED? 10 -- 2.1. SCHEDULE AND APP 10 -- 2.2. PREOPERATIVE TESTS RECOMMENDED FOR SPECIFIC PATIENT GROUPS AND/OR SURGICAL INTERVENTIONS 11 -- 2.2.1. Resting-electrocardiogram (resting-ECG) 11 -- 2.2.2. Full blood count test 13 -- 2.2.3. Kidney function tests 14 -- 2.2.4. Haemostasis tests 15 -- 2.2.5. Urinalysis and urineculture 16 -- 2.2.6. Non-invasive cardiac stress imaging 17 -- 2.3. PREOPERATIVE TESTS THAT ARE NOT ROUTINELY RECOMMENDED 18 -- 2.3.1. Resting echocardiography 18 -- 2.3.2. Cardiopulmonary exercise testing 19 -- 2.3.3. Chest X-ray 19 -- 2.3.4. Polysomnography 20 -- 2.3.5. Lung function tests (including arterial blood gas analysis) 20 -- 2.3.6. Glycated haemoglobin test (HbA1c) 21 -- 2.3.7. Liver function tests 22 -- 2.3.8. Coronary CT angiography 22 -- 3. IMPLEMENTATION AND UPDATING OF THE GUIDELINE 23 -- 3.1. IMPLEMENTATION 23 -- 3.1.1. Barriers and facilitators for the implementation of this guideline 23 -- 3.1.2. Who will implement this guideline? 23 -- 3.2. MONITORING THE QUALITY OF CARE 23 -- 3.3. GUIDELINE UPDATE 23 -- RECOMMENDATIONS 24 -- REFERENCES 2
Passende zorg in de laatste levensfase : Synthese
No full text21 p.ill.,Wat wordt in ons land beschouwd als passende zorg in de laatste levensfase? Hoe komt het dat sommige mensen deze zorg niet krijgen, en hoe kan dit worden voorkomen? Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) doorzocht de Belgische publicaties en organiseerde samen met het onderzoeksteam van UAntwerpen en de UCL een grootschalig onderzoek (waaronder een enquête) bij zorgverleners, patiënten, familieleden en vrijwilligers. Passende zorg blijkt zorg te zijn die tegemoet komt aan wat een patiënt belangrijk vindt. Het tijdig vastleggen van wensen en voorkeuren in een voorafgaande zorgplanning is een zeer goede manier om niet passende zorg bij het levenseinde te voorkomen. Daarnaast moeten zorgverleners vooral tijd krijgen en maken voor gesprekken met hun patiënt. Wat verwacht deze nog van het leven? Waar liggen de prioriteiten? En de maatschappij moet opnieuw leren om te gaan met het levenseinde, zodat dit gemakkelijker bespreekbaar wordt tussen de patiënt en zijn naasten en zorgverleners.1. INLEIDING 4 -- 1.1. ACHTERGROND 4 -- 2. SCOPE VAN DE STUDIE EN METHODE .. 4 -- 2.1. WAT HEBBEN WE ONDERZOCHT? 4 -- 2.2. HOE GINGEN WE TE WERK? 4 -- 2.2.1. Onderzoek van de literatuur 4 -- 2.2.2. Onderzoek met online enquête, interviews en focusgroepen 5 -- 2.2.3. Stakeholderoverleg en validatie 5 -- 3. WAT IS (NIET) PASSENDE ZORG BIJ HET LEVENSEINDE? 6 -- 3.1. VELE TERMEN EN BETEKENISSEN VOOR NIET PASSENDE ZORG 6 -- 3.2. PREVALENTIE VAN NIET PASSENDE ZORG 7 -- 4. WAT WERKT (NIET) PASSENDE ZORG IN DE HAND? 7 -- 4.1. MAATSCHAPPIJ 7 -- 4.2. ZORGORGANISATIE. 8 -- 4.3. ZORGVERLENERS 9 -- 4.4. FAMILIELEDEN 10 -- 4.5. PATIËNT 10 -- 4.5.1. Onrealistische verwachtingen en onwetendheid over palliatieve zorg 10 -- 4.5.2. Terughoudendheid 10 -- 4.5.3. Soort van aandoening 11 -- 4.5.4. Andere factoren 11 -- 5. HOE PASSENDE ZORG BEVORDEREN? 11 -- 5.1. MAATSCHAPPIJ (EN PATIËNTEN) 11 -- 5.2. ZORGORGANISATIE 12 -- 5.3. ZORGVERLENERS 13 -- 6. CONCLUSIE. 1
Examens préopératoires de routine pour la chirurgie non cardio-thoracique planifiée : Synthèse
No full text24 p.ill.,Avant une intervention chirurgicale, il est habituel de faire passer au futur opéré toute une batterie d’examens comme des analyses de sang et d’urine, un électrocardiogramme, une radiographie du thorax ou d’autres examens d’imagerie médicale. Ces examens sont censés détecter d’éventuels risques pour la santé du patient pendant ou après l’opération (risque opératoire). Mais ceux que l’on pratique sont-ils véritablement toujours nécessaires, notamment quand le patient ne présente aucun symptôme particulier ? Le Centre fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) a mis 15 examens classiques sous la loupe pour voir ceux qui sont (ou pas) à recommander en routine en cas de chirurgie non-urgente (à l’exception de la chirurgie cardiaque ou thoracique). Il a également développé une application pour smartphones et tablettes et PC, qui peut être téléchargée gratuitement via App store (iOS), Google play (Android) ou sur le site http://preop.kce.be.PRÉFACE 1 -- SYNTHÈSE 2 -- 1 INTRODUCTION 5 -- 1.1 CONTEXTE 5 -- 1.2 OBJECTIF DE CE GUIDE DE PRATIQUE CLINIQUE 5 -- 1.3 UN GUIDELINE DU NICE POUR POINT DE DÉPART 6 -- 1.4 QUELS SONT LES TESTS ABORDÉS DANS CE RAPPORT ? 6 -- 1.5 LA CLASSIFICATION ASA PAR TYPE DE PATIENT ET PAR TYPE D’INTERVENTION 7 -- 1.6 UNE APPROCHE MULTIDISCIPLINAIRE CENTRÉE SUR LE PATIENT 9 -- 1.7 COMMENT LIRE ET INTERPRÉTER LES RECOMMANDATIONS ? 9 -- 2 QUELS EXAMENS PRÉOPÉRATOIRES SONT RECOMMANDÉS OU NON EN ROUTINE ? .11 -- 2.1 INFOGRAPHIE SYNTHÉTIQUE 11 -- 2.2 EXAMENS PRÉOPÉRATOIRES RECOMMANDÉS POUR CERTAINES CATÉGORIES DE -- PATIENTS ET/OU D’INTERVENTIONS 12 -- 2.2.1 Électrocardiographie de repos (ECG de repos) 12 -- 2.2.2 Formule sanguine complète 13 -- 2.2.3 Tests de la fonction rénale .14 -- 2.2.4 Tests d’hémostase .15 -- 2.2.5 Analyse d’urine et culture urinaire 16 -- 2.2.6 Imagerie cardiaque de stress (non invasive) 17 -- 2.3 EXAMENS PRÉOPÉRATOIRES NON RECOMMANDÉS EN ROUTINE 18 -- 2.3.1 Échocardiographie de repos .18 -- 2.3.2 Épreuve d’effort cardio-respiratoire 19 -- 2.3.3 Radiographie (RX) du thorax 19 -- 2.3.4 Polysomnographie (test de sommeil) 20 -- 2.3.5 Épreuves fonctionnelles respiratoires (en ce compris la mesure des gaz du sang) .20 -- 2.3.6 Hémoglobine glyquée (HbA1c) 21 -- 2.3.7 Tests de la fonction hépatique .22 -- 2.3.8 Angioscanner coronaire 22 -- 3 IMPLÉMENTATION ET ACTUALISATION DE CE GUIDE DE PRATIQUE CLINIQUE .23 -- 3.1 IMPLÉMENTATION 23 -- 3.1.1 Facteurs susceptibles de favoriser ou d’entraver la mise en œuvre de ces recommandations 23 -- 3.1.2 Qui va implémenter les recommandations ? .23 -- 3.2 SUIVI DE LA QUALITÉ DES SOINS 23 -- 3.3 ACTUALISATION DES RECOMMANDATIONS 23 -- RECOMMANDATIONS POLITIQUES 2
Proposals for a further expansion of day surgery in Belgium : Supplement
No full text155 p.il.,TABLE OF CONTENTS 1 -- 1. OECD DEFINITIONS 9 -- 2. NOMENCLATURE CODES INCLUDED IN GROUP 1-7 NOMINATIVE LISTS 10 -- 3. NOMENCLATURE CODES INCLUDED IN CHRONIC PAIN NOMINATIVE LISTS 12 -- 4. NOMENCLATURE CODES USED TO DEFINE REALISED DAY-CARE STAYS (LIST A) 13 -- 5. APR-DRGS USED TO DEFINE INAPPROPRIATE INPATIENT STAYS 15 -- 6. NOMENCLATURE CODES USED TO DEFINE INAPPROPRIATE INPATIENT STAYS (LIST B) 16 -- 7. SEARCH STRATEGIES 18 -- 8. LIST OF CONSULTED WEBSITES 23 -- 9. STUDY SELECTION – RESEARCH QUESTION 1. 25 -- 10. QUALITY ASSESSMENT 26 -- 10.1. QUALITY APPRAISAL TOOLS 26 -- 10.1.1. Systematic reviews 26 -- 10.1.2. Primary studies for therapeutic interventions 28 -- 10.2. QUALITY APPRAISAL 29 -- 10.2.1. Systematic reviews 29 -- 11. EVIDENCE TABLES BY CLINICAL QUESTION 30 -- 11.1. RESEARCH QUESTION 1 30 -- 11.1.1. Evidence tables of systematic reviews 30 -- 11.1.2. Evidence tables of primary studies 32 -- 12. EXPERT RECRUITMENT 45 -- 13. COMPOSITION OF THE LIST OF PROCEDURES ELIGIBLE FOR A DAY-CARE APPROACH – METHODOLOGY PER SURGICAL DISCIPLINE 49 -- 13.1. ABDOMINAL SURGERY 49 -- 13.2. BREAST SURGERY 52 -- 13.3. GYNAECOLOGY 53 -- 13.4. HEAD & NECK SURGERY 56 -- 13.5. NEUROSURGERY 60 -- 13.6. OPHTHALMOLOGY 61 -- 13.7. ORTHOPAEDIC SURGERY 63 -- 13.8. PLASTIC & DERMATOLOGICAL SURGERY 69 -- 13.9. THORACIC SURGERY 71 -- 13.10. UROLOGY 73 -- 13.11. VASCULAR SURGERY 76 -- 14. VALIDATION OF THE LIST OF PROCEDURES 78 -- 14.1. CONTENT OF THE ONLINE SURVEY 78 -- 14.2. RESULTS OF THE ONLINE SURVEY 79 -- 14.2.1. Results by expert group 79 -- 14.2.2. Exploration of the procedures considered not eligible for day care 115 -- 15. ELECTIVE SURGICAL PROCEDURES: NATIONAL DAY-CARE RATE, RESULTS OF THE ONLINE SURVEY AND COMPARISON WITH THE LIST OF INAPPROPRIATE SURGICAL INPATIENT STAYS (FOD – SPF) 119 -- 15.1. ABDOMINAL SURGERY 119 -- 15.2. BREAST SURGERY 123 -- 15.3. GYNAECOLOGICAL SURGERY 124 -- 15.4. HEAD & NECK SURGERY 127 -- 15.5. NEUROSURGERY 131 -- 15.6. OPHTHALMOLOGIC SURGERY 132 -- 15.7. ORTHOPAEDIC SURGERY 134 -- 15.8. PLASTIC & DERMATOLOGICAL SURGERY 138 -- 15.9. THORACIC SURGERY 139 -- 15.10. UROLOGICAL SURGERY 140 -- 15.11. VASCULAR SURGERY 142 -- 16. LIMITATIONS OF THE ADMINISTRATIVE DATA 143 -- 16.1. ABDOMINAL SURGERY 143 -- 16.2. BREAST SURGERY 144 -- 16.3. GYNAECOLOGICAL SURGERY 145 -- 16.4. HEAD & NECK SURGERY 146 -- 16.5. NEUROSURGERY 148 -- 16.6. OPHTHALMOLOGIC SURGERY 149 -- 16.7. ORTHOPAEDIC SURGERY 150 -- 16.8. PLASTIC & DERMATOLOGICAL SURGERY 152 -- 16.9. UROLOGICAL SURGERY 152 -- 16.10. VASCULAR SURGERY 153 -- REFERENCES 15
Hoe kan dagchirurgie in België verder worden uitgebreid? : Synthese
No full text28 p.il.,Dankzij de medische vooruitgang neemt dagchirurgie steeds meer toe. Minister van Volksgezondheid De Block wil er, binnen het kader van de ziekenhuishervorming, ook meer op inzetten. Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) maakte een staat op van de huidige situatie in België en ging na hoe meer ingrepen kunnen verschuiven van een ‘klassieke’ ziekenhuisopname naar dagchirurgie. Zo kunnen voor een cataractoperatie vandaag de meeste Belgische patiënten dezelfde dag nog naar huis, net zoals in andere landen. Voor andere ingrepen, zoals voor galblaasverwijderingen, is er echter nog ruimte voor verbetering. Ook zijn er nog heel grote verschillen tussen de ziekenhuizen voor veel ingrepen. Het huidige complexe financieringssysteem vormt vandaag veruit de grootste belemmering voor een verdere uitbreiding van dagchirurgie. Het KCE beveelt daarom één enkel transparant systeem aan, dat dagopname financieel aanmoedigt.VOORWOORD 1 -- KERN BOODSCHAPPEN 2 -- SYNTHESE 3 -- 1. SITUERING EN CONTEXT . 5 -- 1.1. WAT IS DAGCHIRURGIE? . 5 -- 1.2. DAGCHIRURGIE IN VOLLE EXPANSIE . 5 -- 1.3. WAT IS HET VOORDEEL? . 5 -- 1.4. WELKE PATIËNTEN KOMEN IN AANMERKING?. 5 -- 1.5. NOG RUIMTE VOOR MEER DAGCHIRURGIE IN BELGIË 5 -- 1.6. WHAT’S IN A NAME? 6 -- 1.7. HOE VERLIEP HET ONDERZOEK? . 6 -- 2. DAGCHIRURGIE IN EEN INTERNATIONAAL PERSPECTIEF . 7 -- 2.1. GELIJKE TRED VOOR CATARACTOPERATIES EN VERWIJDERING VAN DE AMANDELEN . 7 -- 2.2. ZEER LAGE SCORE VOOR GALBLAASVERWIJDERING EN GEDEELTELIJKE VERWIJDERING VAN EEN BORSTKLIER 7 -- 3. HUIDIGE SITUATIE IN BELGIË 8 -- 3.1. VARIABILITEIT TUSSEN DISCIPLINES EN REGIO’S 8 -- 3.2. VARIABILITEIT TUSSEN DE BELGISCHE ZIEKENHUIZEN 9 -- 3.3. WELKE FACTOREN VERKLAREN DE VARIABILITEIT? 12 -- 3.4. VOORZICHTIGHEID GEBODEN BIJ DE INTERPRETATIE VAN BELGISCHE GEGEVENS . 12 -- 4. WAT BEMOEILIJKT EEN VERDERE UITBREIDING VAN DAGCHIRURGIE IN BELGIË? 14 -- 4.1. EEN FINANCIERINGSSYSTEEM DAT DAGCHIRURGIE NIET AANMOEDIGT: COMPLEX EN INTRANSPARANT 14 -- 4.2. ORGANISATORISCHE BELEMMERINGEN IN DE ZIEKENHUIZEN 19 -- 4.3. ORGANISATORISCHE OBSTAKELS BIJ DE AMBULANTE ZORG EN MEDISCH-JURIDISCHE BELEMMERINGEN 20 -- 4.4. KLINISCHE VOORKEUREN EN GEWOONTEN BIJ DE MEDISCHE TEAMS EN GEBREK AAN EVIDENCE-BASED RICHTLIJNEN . 20 -- 4.5. DAGCHIRURGIE ALLEEN GESCHIKT VOOR PATIËNTEN MET DE NODIGE ONDERSTEUNING 21 -- 4.6. VOORKEUREN EN COMFORT VAN DE PATIËNT 21 -- 5. VOORSTELLEN VOOR EEN VERDERE UITBREIDING VAN DAGCHIRURGIE . 21 -- 5.1. DAGCHIRURGIE ONDERSTEUNEN MET FINANCIËLE STIMULI 21 -- 5.2. ORGANISATIE EN LOGISTIEK ONDERSTEUNEN EN VERBETEREN . 23 -- 5.3. KLINISCHE RICHTLIJNEN EN ZORGPADEN 23 -- 5.4. DE BETROKKEN PARTIJEN INFORMEREN EN ZE GEPASTE OPLEIDINGEN AANBIEDEN . 24 -- 5.4.1. De ziekenhuisteams 24 -- 5.4.2. De patiënt 24 -- 5.4.3. De ambulante zorg . 24 -- 5.4.4. Duidelijkheid over de medisch-juridische verantwoordelijkheid 24 -- 5.5. KWALITEITSBEWAKING DOOR DATA INZAMELING, MONITORING EN FEEDBACK 24 -- 5.6. DE KOSTEN NIET AFWENTELEN OP DE PATIËNT 25 -- AANBEVELINGEN 2
Mieux adapter les guidelines du KCE aux besoins des utilisateurs : Synthèse
No full text26 p.ill.,Face à la complexification de la médecine et des soins en général, les professionnels de la santé doivent aujourd’hui faire appel à des « guides de pratique clinique » (ou guidelines) pour baliser leurs pratiques quotidiennes. Il s’agit de « résumés » critiques, régulièrement remis à jour, des connaissances médicales les plus récentes validées par la communauté scientifique internationale. Le Centre fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) a mené une étude sur l’utilisation de ces guidelines dans notre pays, et émet quelques pistes pour les rendre plus attractifs et plus pratiques à l’emploi.PRÉFACE 1 -- 1. CONTEXTE. 4 -- 2. QUESTIONS DE RECHERCHE ET MÉTHODES 6 -- 3. DE L’ÉVIDENCE À LA PRATIQUE 7 -- 3.1. DE LA GENÈSE DE CONNAISSANCES AU TRANSFERT DE CONNAISSANCES. 7 -- 3.2. LES ÉTAPES DU TRANSFERT DE CONNAISSANCES 8 -- 3.2.1. Création des connaissances 10 -- 3.2.2. Dissémination des connaissances 10 -- 3.2.3. Appropriation des connaissances. 10 -- 3.2.4. Mise en pratique des connaissances 10 -- 3.3. L’APPLICABILITÉ DES GUIDELINES 10 -- 4. ADAPTATION DU PROCESSUS DE DÉVELOPPEMENT DES GUIDELINES 12 -- 4.1. DÉFINITION DES SUJETS À TRAITER DANS LES GUIDELINES. 12 -- 4.1.1. Collecte des sujets potentiels nécessitant le développement d’un guideline. 12 -- 4.1.2. Priorisation des sujets de guidelines 13 -- 4.1.3. Sélection des sujets de guidelines 13 -- 4.2. DÉVELOPPEMENT DES GUIDELINES 14 -- 4.2.1. Composition et organisation des Groupes de Développement des Guidelines (GDG). 14 -- 4.2.2. Sélection des questions de recherche à étudier dans chaque guideline (scoping). 15 -- 4.2.3. Analyse des données probantes de la littérature 16 -- 4.2.4. Délibération et contextualisation des données probantes de la littérature 16 -- 4.2.5. Formulation des recommandations 16 -- 4.3. VALIDATION ET APPROBATION DES GUIDELINES 17 -- 4.3.1. Validation. 17 -- 4.3.2. Approbation des guidelines du KCE 17 -- 4.4. PRÉSENTATION DES GUIDELINES 18 -- 4.4.1. Formatage des rapports 18 -- 4.4.2. Produits spécifiquement destinés aux utilisateurs finaux 18 -- 4.5. DISSÉMINATION, COMMUNICATION ET MISE EN PRATIQUE 19 -- 5. CONCLUSIONS 19 -- 5.1. PROPOSITIONS D’ADAPTATION DES PROCÉDURES ORGANISATIONNELLES DU KCE 21 -- 5.1.1. Organisation et fonctionnement des GDG 21 -- 5.1.2. Production, validation et approbation des rapports de guidelines 21 -- 5.1.3. Communication, dissémination et implémentation des guidelines 22 -- 5.2. POINTS D’ATTENTION POUR LE PLAN EBP. 22 -- 5.2.1. La définition de la portée du plan 22 -- 5.2.2. La sélection des sujets de guidelines 22 -- 5.2.3. La dissémination des guidelines 23 -- REFERENCES 2
Capacité hospitalière nécessaire en 2025 et critères de la maîtrise de l’offre pour la chirurgie oncologique complexe, la radiothérapie et la maternité : Synthèse
No full text74 p.ill.,Dans le cadre de ses plans de réforme du paysage hospitalier, la ministre De Block a demandé au Centre fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) de calculer le nombre de lits dont nous aurons besoin dans les hôpitaux généraux en 2025. Il semble que nous ayons déjà une capacité trop élevée à l’heure actuelle et que cette situation va encore se marquer davantage dans les années à venir. Quelques exceptions importantes à ce constat : il manque de lits pour les patients gériatriques et la revalidation, et ces déficits vont encore se creuser. Il faut également traiter beaucoup plus de patients en hôpital de jour.
Le KCE a également analysé les besoins actuels et à venir pour quelques types de soins spécifiques : les maternités, la chirurgie des cancers complexes et la radiothérapie. Conclusion : les interventions pour cancers complexes et la radiothérapie ne devraient être pratiquées que dans quelques hôpitaux détenant une expertise spécialisée, qui développent et maintiennent une expérience suffisante, car cela augmente les chances de survie pour le patient. Il y a par ailleurs trop de petites maternités où l’on ne pratique que un ou deux accouchements par jour ; le KCE a calculé que l’on devra fermer un tiers des lits actuels de maternité d’ici 2025. PRÉFACE. 1 --  SYNTHÈSE . 2 -- 1. CONTEXTE. 8 -- 1.1. DANS SA FORME ACTUELLE, LA COLLABORATION ENTRE LES HÔPITAUX BELGES N’AMÉLIORE PAS LA RÉPARTITION DES TÂCHES . 8 -- 1.2. VERS UNE RÉFORME DU PAYSAGE HOSPITALIER 9 -- 1.2.1. Rapport 2014 du KCE : un cadre pour une réforme du paysage hospitalier 9 -- 1.2.2. Les projets de réforme de la ministre actuelle : d’un « Plan d’Approche » à une note conceptuelle concrète . 9 -- 1.2.3. Le rôle de la programmation dans la réforme hospitalière actuelle 10 -- 1.2.4. Objectif de la présente étude : évaluer la capacité hospitalière requise et définir les critères de programmation pour un certain nombre de missions de soins 11 -- 2. PLANIFICATION DE LA CAPACITÉ À L’AIDE D’UNE ANALYSE DES TENDANCES 12 -- 2.1. PLANIFICATION DE LA CAPACITÉ EN FONCTION DES BESOINS DE LA POPULATION 12 -- 2.2. PLANIFICATION DE LA CAPACITÉ À L’AIDE D’UNE ANALYSE DES TENDANCES.12 -- 2.2.1. Les tendances nous renseignent sur le passé et nous prédisent ce que l’avenir pourrait nous réserver 12 -- 2.2.2. Des scénarios de type « et si… » sont nécessaires pour cerner les tendances émergentes et les changements ponctuels 13 -- 3. TENDANCES ACTUELLES ET PRÉVISIONS À L’HORIZON 2025 .13 -- 3.1. ANALYSE DES TENDANCES : DÉVELOPPEMENTS DÉMOGRAPHIQUES ET AUTRES .13 -- 3.2. LES HOSPITALISATIONS CLASSIQUES EN HAUSSE DE PRÈS DE 12 % SOUS L’EFFET DE LA CROISSANCE DE LA POPULATION ET DU VIEILLISSEMENT .14 -- 3.3. LA DURÉE DE SÉJOUR CONTINUE À SE RACCOURCIR 15 -- 3.3.1. Une baisse annuelle de 1,5 %, soit 1 jour sur une période de 10 ans…15 -- 3.3.2. … pour presque toutes les pathologies 15 -- 3.3.3. Une baisse plus rapide pour les cas les moins sévères .15 -- 3.4. UNE BAISSE DE 5 % DU NOMBRE DE JOURNÉES D’HOSPITALISATION, AVEC UN GLISSEMENT DES SOINS AIGUS VERS LES SOINS CHRONIQUES 17 -- 3.4.1. Réduire la durée de séjour permet d’accroître la capacité en termes de nombre de séjours 17 -- 3.4.2. Moins de journées d’hospitalisation pour 2/3 des groupes de pathologies, avec un glissement des soins aigus vers les soins chroniques 18 -- 3.5. UNE PROGRESSION MARQUÉE DES HOSPITALISATIONS DE JOUR 18 -- 3.6. LES DIFFÉRENCES DÉMOGRAPHIQUES ENTRE RÉGIONS APPELLENT UNE APPROCHE ADAPTÉE 20 -- 3.6.1. Un vieillissement plus marqué en Flandre et en Wallonie .20 -- 3.6.2. Davantage d’hospitalisations de jour en Flandre 21 -- 3.6.3. De grandes différences dans la durée moyenne de séjour 21 -- 4. NOMBRE DE LITS NÉCESSAIRES À L’HORIZON 2025 21 -- 4.1. LA NOTION DE « BESOIN NORMATIF EN LITS HOSPITALIERS » 21 -- 4.2. UN BESOIN RÉDUIT EN LITS CLASSIQUES, MAIS DAVANTAGE DE PLACES NÉCESSAIRES EN HÔPITAL DE JOUR . 23 -- 4.3. UNE OFFRE SURABONDANTE DE LITS DE MATERNITÉ ET DE CHIRURGIE 24 -- 4.4. L’IMPORTANCE DE LA DÉMOGRAPHIE ET DE LA MOBILITÉ DES PATIENTS ENTRE RÉGIONS 24 -- 4.5. UN GLISSEMENT ACCÉLÉRÉ VERS L’HÔPITAL DE JOUR 25 -- 4.6. UN VIEILLISSEMENT ACCÉLÉRÉ À PARTIR DE 2030 25 -- 4.6.1. Les patients de plus de 75 ans représenteront 28 % des admissions hospitalières 25 -- 4.6.2. Scénario de vieillissement accéléré 25 -- 4.6.3. Une activité hospitalière en forte hausse 25 -- 4.6.4. Davantage d’hospitalisations classiques de longue durée et un besoin accru en lits G et S 26 -- 4.7. LITS GÉRIATRIQUES : L’EXEMPLE DE LA DÉMENCE 26 -- 4.7.1. Pourquoi cette catégorie de patients ? 26 -- 4.7.2. Problèmes de capacité en gériatrie : prise en main d’un problème de longue date.26 -- 4.7.3. Les patients déments sont plus souvent hospitalisés 27 -- 4.7.4. Une hospitalisation plus longue chez les patients atteints de démence que chez des sujets non déments du même âge. 28 -- 4.7.5. Une hospitalisation pas toujours nécessaire. 28 -- 4.7.6. Des interventions pour réduire la consommation hospitalière ont été abondamment décrites et testées… mais sont-elles réellement efficaces ?29 -- 5. LE RÔLE DE LA PROGRAMMATION « EVIDENCE-INFORMED ».30 -- 5.1. CARACTÉRISATION DES MISSIONS DE SOINS 30 -- 5.2. LE CONCEPT DE PROGRAMMATION SCIENTIFIQUE . 31 -- 5.2.1. Étayer les décisions politiques : l'avis des experts a-t-il autant de poids que les preuves scientifiques ? 31 -- 5.2.2. Un processus de prise de décision scientifiquement éclairé 32 -- 6. CHIRURGIE COMPLEXE POUR LES CANCERS DU PANCRÉAS, DE L'ŒSOPHAGE ET DU POUMON 34 -- 6.1. LA CENTRALISATION DE SOINS RARES ET COMPLEXES DANS DES CENTRES DE REFERENCE EST LA NORME INTERNATIONALE 34 -- 6.2. PORTEE ET OBJECTIF DE L’ETUDE 34 -- 6.3. LE TRAVAIL PREPARATOIRE A DEJA ETE REALISE 34 -- 6.4. CANCER DU PANCREAS 35 -- 6.4.1. Le cancer du pancréas en Belgique : une expertise fragmentée 35 -- 6.4.2. Critères de volume minimal par hôpital et par chirurgien 37 -- 6.4.3. Deux à treize centres de référence répondent aux critères de volume minimal.37 -- 6.4.4. Dix centres de référence doivent pouvoir absorber le nombre croissant de patients 39 -- 6.4.5. Augmentation annuelle de 36 à 39 patients par centre 39 -- 6.5. CANCER DE L'ŒSOPHAGE 39 -- 6.5.1. Le cancer de l'œsophage en Belgique : une expertise fragmentée .39 -- 6.5.2. Critères de volume minimal par hôpital et par chirurgien 40 -- 6.5.3. Quatre à cinq centres de référence répondent aux critères de volume minimal 40 -- 6.5.4. Cinq centres de référence doivent pouvoir absorber le nombre croissant de patients41 -- 6.5.5. Augmentation annuelle de 76 à 99 patients par centre 41 -- 6.6. CANCER DU POUMON. 42 -- 6.6.1. Le cancer du poumon en Belgique : une expertise fragmentée .42 -- 6.6.2. Critères de volume minimal par hôpital et par chirurgien 43 -- 6.6.3. Vingt-trois centres de référence répondent aux critères de volume minimal43 -- 6.6.4. Vingt-trois centres de référence doivent pouvoir absorber le nombre croissant de patients. 44 -- 6.6.5. Augmentation annuelle de 62 à 84 patients par centre 44 -- 6.7. LA QUALITE REQUIERT LA CONCENTRATION, MAIS LA CONCENTRATION NE PEUT PAS ENTRAINER DES LISTES D'ATTENTE 44 -- 7. RADIOTHÉRAPIE. 45 -- 7.1. OBJECTIF DE L’ETUDE 45 -- 7.2. VINGT-QUATRE CENTRES DE RADIOTHERAPIE SUR 37 SITES, INEGALEMENT REPARTIS SUR LE TERRITOIRE. 45 -- 7.3. GRANDE VARIABILITE D'ACTIVITE ENTRE LES CENTRES DE RADIOTHERAPIE.48 -- 7.4. LE NOMBRE DE PATIENTS ATTEINTS DE CANCER IRRADIÉS EST INFÉRIEUR AUX RECOMMANDATIONS SELON LES DIRECTIVES DISPONIBLES 48 -- 7.5. AUGMENTATION DE LA COMPLEXITE DES TRAITEMENTS48 -- 7.6. LE NOMBRE D'APPAREILS SEMBLE SUFFISANT POUR L'INSTANT .49 -- 7.7. MAIS LA CAPACITE DEVRA ETRE AUGMENTEE 50 -- 7.8. APPEL A PLUS DE CENTRALISATION 51 -- 7.9. ÉVITER L’OUVERTURE DE NOUVEAUX CENTRES ET ENVISAGER LA FERMETURE DES PLUS PETITS 52 -- 8. MATERNITÉS 52 -- 8.1. PORTEE ET OBJECTIF DE L’ETUDE 52 -- 8.2. 111 MATERNITES INEGALEMENT REPARTIES 52 -- 8.3. LES MATERNITES ONT UN POIDS IMPORTANT, EN PARTICULIER POUR LES PLUS PETITS HOPITAUX 54 -- 8.4. LE NOMBRE DE NAISSANCES EST STABLE, MAIS LA DUREE DE SEJOUR DIMINUE 54 -- 8.5. LE NOMBRE D'ACCOUCHEMENTS DIFFERE FORTEMENT ENTRE LES MATERNITES ET -- ENTRE LES REGIONS 54 -- 8.6. FAIBLE TAUX D’OCCUPATION, EXCEPTE DANS LES MATERNITES BRUXELLOISES 56 -- 8.7. LA SURCAPACITE ACTUELLE VA ENCORE AUGMENTER A L’AVENIR57 -- 8.8. MIEUX FAIRE CORRESPONDRE L’OFFRE ET LA DEMANDE .57 -- 8.9. REDUIRE UNIQUEMENT LE NOMBRE DE LITS M EST INSUFFISANT 59 -- 8.10. UNE EVALUATION SPECIFIQUE POUR LES LITS MIC. 60 -- 9. DISCUSSION 60 -- 9.1. UNE CAPACITE HOSPITALIERE SUFFISANTE, MAIS UN BESOIN CRIANT DE REVOIR L’UTILISATION DES MOYENS 60 -- 9.1.1. Réseaux locorégionaux : rationaliser et réorienter les missions de soins générales et spécialisées 60 -- 9.1.2. Concentration des soins à l’échelon suprarégional : implications pour les hôpitaux de petite et grande taille. 62 -- 9.2. VISION — GOUVERNANCE — CONNAISSANCES POUR REALISER LA REFORME D’UNE FAÇON DURABLE 63 -- RECOMMANDATIONS 66 -- REFERENCES 7