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Hospital networks: how to make them work in Belgium? Facilitators and barriers of different governance models
No full textABSTRACT
Objectives: This study aims to identify the facilitators and barriers to governance models of hospital collaborations. The country-specific characteristics of the Belgian healthcare system and legislation are taken into account.
Methods: A case study was carried out in six Belgian hospital collaborations. Different types of governance models were selected: two health systems, two participant-governed networks, and two lead-organization-governed networks. Within these collaborations, 43 people were
interviewed.
Results: All structures have both advantages and disadvantages. It is important that the governance model fits the network. However, structural, procedural, and especially contextual factors also affect the collaborations, such as alignment of hospitals’ and professionals’ goals,
competition, distance, level of integrated care, time needed for decision-making, and legal and financial incentives.
Conclusion: The fit between the governance model and the collaboration can facilitate the functioning of a collaboration. The main barriers we identified are contextual factors. The Belgian government needs to play a major role in facilitating collaboration
Towards an integrated evidence-based practice plan in Belgium – Part 4 : EBP Implementation in primary health care in Belgium
No full text58 p.ill.SUMMARY 4 -- SCIENTIFIC REPORT .6 -- 1 AN IMPLEMENTATION PLAN FOR EBP: BASIC PRINCIPLES 6 -- 1.1 DIFFUSION, DISSEMINATION, IMPLEMENTATION AND IMPLEMENTABILITY: DEFINITIONS 8 -- 1.2 INTERVENTION RESEARCH VS IMPLEMENTATION RESEARCH 9 -- 1.3 IMPLEMENTATION FRAMEWORKS 9 -- 1.3.1 The PARiHS framework 10 -- 1.3.2 The “Research-to-Practice Pipeline” model 11 -- 1.3.3 The GUIDE-M model 13 -- 1.4 IMPLEMENTATION STRATEGIES: A CLASSIFICATION 15 -- 1.5 IMPLEMENTATION STRATEGIES: WHAT WORKS? 18 -- 1.5.1 Which implementation strategies for clinical practice guidelines? 19 -- 1.5.2 Which implementation strategies? Insights from the wider social science literature .21 -- 1.5.3 Focus on some new concepts emerging from social sciences .26 -- 1.6 CONCLUSION 28 -- 1.7 OPERATIONAL ASPECTS: IMPLEMENTATION AS PART OF THE EBP LIFE CYCLE .30 -- 1.7.1 Set-up of an implementation platform 30 -- 1.7.2 How to proceed? 31 -- APPENDICES 33 -- REFERENCES .5
An evaluation protocol for NIHDI conventions : Supplement
No full text109 p.ill.,PPENDIX REPORT 1 -- TABLE OF CONTENTS 1 -- LIST OF FIGURES 6 -- LIST OF TABLES 6 -- APPENDIX 1 LIST OF REHABILITATION CONVENTIONS 11 -- APPENDIX 2 DESCRIPTION OF THE QUALITY ASSESSMENT IN BELGIUM, FRANCE, SCOTLAND -- AND THE NETHERLANDS 13 -- APPENDIX 2.1 BELGIUM 13 -- APPENDIX 2.2 FRANCE 16 -- APPENDIX 2.3 SCOTLAND 19 -- APPENDIX 2.4 THE NETHERLANDS 23 -- APPENDIX 3 - THE ORGANISATION OF CARE AND FINANCING OF FOUR EXAMPLES OF HEALTH -- CONDITIONS AND DISEASES 27 -- 1 INTRODUCTION 27 -- 2 FRANCE 27 -- 2.1 DESCRIPTION OF THE FRENCH HEALTH CARE SYSTEM 27 -- 2.1.1 Governance and organisation of the health care system 27 -- 2.1.2 Chronic diseases 28 -- 2.1.3 Rehabilitation and intermediate care 30 -- 2.1.4 Quality and safety monitoring in the health care system 31 -- 2.2 DIABETES 32 -- 2.2.1 Supporting policies and governance 32 -- 2.2.2 Organization and funding of health care 32 -- 2.2.3 Care pathways 33 -- 2.2.4 Health networks 33 -- 2.2.5 Therapeutic education 34 -- 2.2.6 SOPHIA program for improving patient support 34 -- 2.2.7 ASALEE protocol in first line of care 34 -- 2.2.8 Patient participation 35 -- 2.2.9 Evaluation 35 -- 2.3 STROKE 35 -- 2.3.1 Supporting policies and governance 35 -- 2.3.2 Organisation and funding of health care 35 -- 2.3.3 Patient participation 35 -- 2.3.4 Evaluation 36 -- 2.4 HAEMOPHILIA 36 -- 2.4.1 Supporting policies and governance 36 -- 2.4.2 Organisation and funding of health care 36 -- 2.4.3 Patient-level care 38 -- 2.4.4 Patient participation 38 -- 2.4.5 Evaluation 38 -- 2.5 FEMALE GENITAL MUTILATIONS 38 -- 2.5.1 Supporting policies and governance 38 -- 2.5.2 Organisation and funding of health care 39 -- 2.5.3 Patient participation 39 -- 2.5.4 Evaluation 39 -- 2.6 SUMMARY TABLE 39 -- 3 SCOTLAND 40 -- 3.1 DESCRIPTION OF THE SCOTTISH HEALTH CARE SYSTEM 40 -- 3.1.1 Organisation and governance of the health care system 40 -- 3.1.2 Intermediate care sector 41 -- 3.1.3 Patient participation 42 -- 3.1.4 Quality objectives 42 -- 3.2 DIABETES 43 -- 3.2.1 Supporting policies and governance 43 -- 3.2.2 Organisation and funding of health care 43 -- 3.2.3 Patient-level care 44 -- 3.2.4 Patient participation 44 -- 3.2.5 Evaluation 44 -- 3.3 STROKE 45 -- 3.3.1 Supporting policies and governance 45 -- 3.3.2 Organisation and funding of health care 45 -- 3.3.3 Patient level of care 46 -- 3.3.4 Patient participation 49 -- 3.3.5 Evaluation 49 -- 3.4 HAEMOPHILIA 49 -- 3.4.1 Supporting policies and governance 49 -- 3.4.2 Organisation and funding of health care 50 -- 3.4.3 Patient participation 51 -- 3.4.4 Evaluation of the system 51 -- 3.5 FEMALE GENITAL MUTILATION 51 -- 3.5.1 Supporting policies and governance 51 -- 3.5.2 Organisation and funding of health care 52 -- 3.5.3 Patient participation 52 -- 3.5.4 Evaluation of the system 52 -- 3.6 SUMMARY TABLE 53 -- 4 THE NETHERLANDS 54 -- 4.1 DESCRIPTION OF THE DUTCH HEALTH CARE SYSTEM 54 -- 4.1.1 Dutch health care policy and financing 54 -- 4.1.2 Curative care 54 -- 4.1.3 Long-term care 55 -- 4.1.4 Dutch health care organization 56 -- 4.2 DIABETES IN THE NETHERLANDS 59 -- 4.2.1 Supporting policies and governance 59 -- 4.2.2 Organization and funding of health care 60 -- 4.2.3 Evaluation 61 -- 4.3 STROKE/CVA/CARDIOVASCULAR DISEASES AND RISK MANAGEMENT 62 -- 4.3.1 Organization and funding of health care 62 -- 4.3.2 Patient participation 65 -- 4.3.3 Evaluation 65 -- 4.4 HEMOPHILIA 65 -- 4.4.1 Supporting policies and governance 65 -- 4.4.2 Organization and funding of health care 66 -- 4.4.3 Evaluation 66 -- 4.5 FEMALE GENITAL MUTILATION 67 -- 4.5.1 Supporting policies and governance 67 -- 4.5.2 Notification code domestic violence (Meldcode intrafamiliaal geweld) 67 -- 4.5.3 Prevention FGM 67 -- 4.5.4 Example protocol medical care after FGM 67 -- 4.6 SUMMARY TABLE 68 -- 5 CROSS COMPARISON 69 -- 5.1 GENERAL COMMENTS 69 -- 5.1.1 Provision of a setting for the organization and provision of multidisciplinary rehabilitation and care 69 -- 5.1.2 Provision of space for innovative, future-oriented practices 69 -- 5.1.3 Simulation of specialization, concentration of expertise and networking 69 -- 5.1.4 Enhancing ease of financing 70 -- 5.1.5 Provision of low-threshold and affordable care to patients 70 -- 5.1.6 Factors supporting the development of ad hoc rehabilitation programs 70 -- 5.2 SUMMARY TABLE 71 -- APPENDIX 4 LIST OF PARTICIPANTS TO STAKEHOLDER WORKSHOP 75 -- APPENDIX 5 SUMMARY PRESENTATION USED AT THE STAKEHOLDER WORKSHOP 76 -- APPENDIX 6 COMMENTS TO A PRELIMINARY VERSION OF THE META-EVALUATION -- INSTRUMENT BY A REPRESENTATIVE OF A SUBSET OF MULTIDISCIPLINARY CARE -- CONVENTIONS 94 -- APPENDIX 6.1 FINE-TUNING IN COLLABORATION WITH A REPRESENTATIVE OF THE SUBSET OF ‘MULTIDISCIPLINARY CARE’ CONVENTIONS 94 -- REFERENCES 10
How to improve the organisation of Mental Healthcare for older adults in Belgium? : Short report
No full text52 p.ill.,KEY MESSAGES 1 -- SYNTHESIS 4 -- 1. INTRODUCTION 8 -- 2. MAIN AIM 9 -- 3. METHODS 10 -- 4. CONCEPTS AND MODELS APPLICABLE FOR MENTAL HEALTHCARE IN THE ELDERLY 11 -- 4.1. GENERAL MODELS AND CRITERIA 11 -- 4.1.1. The C.A.R.I.T.A.S. criteria 11 -- 4.1.2. The Chronic Care Model (CCM) 12 -- 4.1.3. Integrated people-centered health services 12 -- 4.2. IMPLEMENTATION STRATEGIES TO ORGANISE MENTAL HEALTHCARE IN OLDER ADULTS 12 -- 4.3. BARRIERS IN IMPLEMENTATION OF MENTAL HEALTHCARE SYSTEMS FOR THE OLDER ADULTS 15 -- 4.4. MENTAL HEALTHCARE FOR OLDER ADULTS IN PRIMARY CARE SETTINGS 15 -- 4.5. PERCEPTION OF THE BELGIAN SITUATION BASED ON THEORETICAL MODELS 15 -- 5. LESSONS FROM ABROAD 17 -- 5.1. APPROACHES TO MENTAL HEALTHCARE FOR OLDER PEOPLE 17 -- 5.2. KEY RECOMMENDATIONS IN GUIDELINES FOR SENIORS’ MENTAL HEALTH SERVICE ORGANISATION 17 -- 5.3. MENTAL HEALTH SERVICES FOR OLDER PEOPLE 18 -- 5.4. WHO ARE THE PROFESSIONALS INVOLVED IN MENTAL HEALTHCARE FOR OLDER ADULTS? 19 -- 5.5. BARRIERS AND LEVERS FOR THE IMPLEMENTATION OF MENTAL HEALTH SERVICES FOR OLDER ADULTS 20 -- 5.5.1. Common barriers 20 -- 5.5.2. Levers to overcome these barriers 20 -- 6. OVERVIEW OF MENTAL HEALTH SERVICES FOR OLDER PERSONS IN BELGIUM 21 -- 6.1. USE OF MENTAL HEALTH SERVICES IN HOSPITAL SETTINGS 21 -- 6.2. USE OF MENTAL HEALTH SERVICES IN RESIDENTIAL SETTINGS 22 -- 6.3. USE OF MENTAL HEALTH SERVICES IN NON-RESIDENTIAL SETTINGS 23 -- 6.4. PROVISION OF CARE IN THE LEAST COMPLEX ENVIRONMENT: AN OVERARCHING -- PRINCIPLE THAT GUIDES THE PROVISION OF SERVICES FOR OLDER PATIENTS 26 -- 6.5. LESSONS FROM INNOVATIVE PROJECTS FOR OLDER ADULTS WITH MENTAL HEALTH PROBLEMS (‘THERAPEUTIC PROJECTS’ AND ‘PROTOCOL 3’ PROJECTS) 27 -- 7. DISCUSSION 29 -- 7.1. C.A.R.I.T.A.S. PRINCIPLES AS A GOOD APPROACH FOR THE ORGANISATION OF MENTAL HEALTHCARE FOR OLDER ADULTS 29 -- 7.2. REQUIREMENTS OF A SYSTEM WITH MENTAL HEALTHCARE SERVICES ADAPTED TO THE NEEDS OF OLDER PERSONS 30 -- 7.2.1. Services must be commissioned on the basis of need, frailty and not only age 30 -- 7.2.2. Comprehensive care for older persons can only be reached by a strong collaboration between services dedicated to somatic, mental and social care. 31 -- 7.3. FURTHER CONSIDERATIONS FOR THE SYSTEM 34 -- 7.4. LIMITATIONS OF THE STUDY 38 -- 8. CONCLUSION 4
How to improve the organisation of Mental Healthcare for older adults in Belgium? : Supplement
No full text81 p.ill.,1. SEARCH STRATEGY OF THE NARRATIVE SCOPING REVIEW 4 -- 1.1. RESEARCH QUESTION 4 -- 1.2. PICO 4 -- 1.3. DEFINITIONS 4 -- 1.4. POTENTIAL SEARCH TERMS 5 -- 2. SEARCH STRATEGY 6 -- 2.1. MEDLINE 6 -- 2.2. COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS 7 -- 2.3. CINAHL 9 -- 2.4. EMBASE 10 -- 3. ONLINE SURVEY TO STAKEHOLDERS 12 -- 3.1. DUTCH VERSION 12 -- 3.2. FRENCH VERSION 19 -- 4. COMPARATIVE STUDY OF FIVE COUNTRY’S APPROACHES TO THE IMPLEMENTATION OF MENTAL HEALTH CARE FOR THE ELDERLY 26 -- 4.1. INTRODUCTION 26 -- 4.2. METHODS 26 -- 4.3. GENERAL DESCRIPTION OF THE MENTAL HEALTHCARE SYSTEMS OF THE SELECTED COUNTRIES. 29 -- 4.3.1. England 29 -- 4.3.2. France 32 -- 4.3.3. Netherlands 34 -- 4.3.4. Spain 36 -- 4.3.5. Canada 38 -- 4.4. SERVICE CASE STUDIES 40 -- 4.4.1. Description of the case studies 40 -- 4.4.2. Barriers to implementation of specific services of MHC 50 -- 4.5. TRANSVERSAL ANALYSIS 52 -- 4.5.1. Approaches to mental health care and mental health services for elderly 52 -- 4.5.2. Information systems 56 -- 4.5.3. The use of performance indicators 57 -- 4.5.4. The provision of funding 57 -- 4.6. LIMITATIONS 58 -- 4.7. CONCLUSIONS 59 -- 5. NOMENCLATURE CODES 60 -- 6. ONLINE SURVEY TO INNOVATIVE INITIATIVES 65 -- 6.1. DUTCH VERSION 65 -- 6.2. FRENCH VERSION 68 -- 7. RECOMMENDATION BUILDING PROCESS 71 -- 7.1. FIRST DRAFT BUILDING OF RECOMMENDATION BASED ON KEY FINDINGS 71 -- 7.2. FINAL WORDING OF RECOMMENDATION AFTER EXPERT MEETING, VALIDATION MEETING AND INTERNAL REVIEW 7
Utilisation responsable des dispositifs médicaux à haut risque : l’exemple de l’impression 3D - Synthèse
No full text40 p.ill.,L'impression 3D suscite un intérêt croissant dans le secteur médical. Il n’y a cependant, d’après le Centre fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE), aucune preuve convaincante que les implants imprimés en 3D soient aussi efficaces ou aussi sûrs que des produits « classiques ». Par ailleurs, certains implants, qui ne sont pas remboursés par l'assurance maladie (INAMI) parce que jugés trop chers, ou parce que leur fabricant n'a pas encore apporté de preuve de leur efficacité, peuvent pourtant être utilisés sans restriction par les médecins, et facturés au patient ou à l'hôpital, ce dont le patient n’est pas nécessairement au courant.
Le KCE estime que le placement de nouveaux implants à haut risque imprimés en 3D devrait être limité à certains centres spécialisés jusqu'au moment où leur sécurité et leur valeur ajoutée sera établie. Enfin, pour les dispositifs imprimés en 3D dont la sécurité est avérée, l’INAMI pourrait prévoir un remboursement même si leur valeur ajoutée n'a pas (encore) été démontrée, mais alors au même niveau que celle de l'alternative « classique » déjà existante.1. LE SECTEUR MÉDICAL ET L’IMPRESSION 3D 6 -- 1.1. LES DIVERSES APPLICATIONS MÉDICALES DE L’IMPRESSION 3D 6 -- 1.2. OBJET DE L’ÉTUDE 8 -- 2. L’UTILISATION DE DISPOSITIFS MÉDICAUX IMPRIMÉS EN 3D EST-ELLE SÛRE ET EFFICACE ? 9 -- 2.1. COMMENT AVONS-NOUS PROCÉDÉ ? 9 -- 2.2. PEU D’AVANTAGES DÉMONTRÉS POUR LE PATIENT ET DES RÉSULTATS CONTRADICTOIRES QUANT À LA RÉDUCTION DE LA DURÉE OPÉRATOIRE 9 -- 3. L’UTILISATION DE DISPOSITIFS MÉDICAUX IMPRIMÉS EN 3D PRÉSENTE-T-ELLE UN RAPPORT COÛT-EFFICACITÉ FAVORABLE ? 10 -- 3.1. COMMENT AVONS-NOUS PROCÉDÉ ? 10 -- 3.2. DES ÉTUDES DE QUALITÉ VARIABLE 10 -- 3.3. RÉSULTATS 10 -- 4. ASPECTS LÉGAUX DE L’IMPRESSION 3D DE DISPOSITIFS MÉDICAUX 11 -- 4.1. COMMENT AVONS-NOUS PROCÉDÉ ? 11 -- 4.2. CONDITIONS D’ACCÈS AU MARCHÉ 12 -- 4.2.1. Réglementation actuelle : pas de label CE pour les dispositifs médicaux sur mesure ou personnalisables fabriqués par impression 3D 12 -- 4.2.2. La réglementation future : des exigences plus strictes pour les dispositifs médicaux 3D personnalisables, mais produits en grandes quantités 14 -- 4.3. RESPONSABILITÉ 15 -- 4.3.1. La directive européenne sur la responsabilité du fait des produits défectueux 15 -- 4.3.2. La législation belge 16 -- 4.4. PROTECTION DES DONNÉES À CARACTÈRE PERSONNEL 17 -- 4.5. DROIT DU PATIENT À L’INFORMATION 17 -- 4.6. DROITS DE PROPRIÉTÉ INTELLECTUELLE 18 -- 5. TRAÇABILITÉ DES DISPOSITIFS MÉDICAUX (3D) 18 -- 5.1. EXIGENCES ACTUELLES AU NIVEAU DE L’UE 18 -- 5.2. LES FUTURES RÈGLES SUPPLÉMENTAIRES AU NIVEAU DE L’UE : DAVANTAGE DE COLLABORATION, UN CODE UNIQUE ET UNE CARTE D’IMPLANT 19 -- 5.2.1. Exigence générale : une collaboration entre tous les acteurs concernés 19 -- 5.2.2. Mesures supplémentaires spécifiques : un code unique et une carte d’implant 19 -- 5.3. LA LEGISLATION BELGE ACTUELLE : ENREGISTREMENT AUPRES DE L’AFMPS 20 -- 6. REMBOURSEMENT DES DISPOSITIFS IMPRIMES EN 3D 23 -- 6.1. LES ÉTATS-MEMBRES DE L’UE DECIDENT EUX-MEMES DU REMBOURSEMENT 23 -- 6.2. LA LEGISLATION GENERALE SUR LES DISPOSITIFS MEDICAUX EST D’APPLICATION 23 -- 6.2.1. Remboursement d’implants et dispositifs médicaux (3D) invasifs 23 -- 6.2.2. Remboursement des dispositifs médicaux (3D) non invasifs 26 -- 6.3. PROBLÈMES POTENTIELS ET PISTES DE SOLUTIONS POUR LE REMBOURSEMENT DES DISPOSITIFS MÉDICAUX (3D) ET DES SERVICES ASSOCIÉS 27 -- 6.3.1. Une demande de remboursement est introduite pour un dispositif imprimé en 3D (sur mesure) qui est sûr, mais dont la valeur ajoutée n’a pas pu être démontrée, alors qu’il existe une alternative (sur mesure). 28 -- 6.3.2. Une demande de remboursement est introduite pour un dispositif imprimé en 3D pour lequel il n’existe pas d’alternative (sur mesure) appropriée 29 -- 6.3.3. Aucune demande de remboursement n’a été introduite, le remboursement a été refusé pour cause de prix trop élevé ou le producteur demande le retrait du remboursement 29 -- 6.3.4. Un remboursement distinct pour la planification préopératoire ? 29 -- 6.4. LE MODÈLE IDEAL POUR UNE UTILISATION SÛRE DES DISPOSITIFS INNOVANTS ET LA COLLECTE DE DONNÉES 30 -- 6.5. COMMENT LE MODÈLE IDEAL PEUT-IL ÊTRE INTRODUIT EN BELGIQUE ? 31 -- 6.5.1. Principe de départ: démonstration de sécurité et de valeur ajoutée par rapport aux alternatives existantes 31 -- 6.5.2. Action 1 : Restreindre l’usage des dispositifs imprimés en 3D à certains centres de référence pendant la phase de développement 32 -- 6.5.3. Action 2 : Améliorer l’utilisation des registres existants par le couplage des résultats liés aux patients et aux processus avec un identificateur unique des dispositifs 32 -- 6.5.4. Possibilités de couplage des données de traçabilité aux résultats (existants) relatifs aux patients et aux processus 33 -- 7. PRÉALABLE AUX RECOMMANDATIONS 35 -- RECOMMANDATIONS 37 -- RÉFÉRENCES 4
Optimisation of RIZIV – INAMI lump sums for incontinence
No full text231 p.ill.,LIST OF FIGURES 8 -- LIST OF TABLES 10 -- LIST OF ABBREVIATIONS 13 -- SCIENTIFIC REPORT 16 -- 1 GENERAL INTRODUCTION 16 -- 1.1 AIM OF THE STUDY 16 -- 1.2 SCOPE 17 -- 1.3 REPORT OUTLINE17 -- 2 INCONTINENCE: PATIENTS, DIAGNOSIS AND TREATMENTS 18 -- 2.1 INTRODUCTION 18 -- 2.1.1 Chapter outline 18 -- 2.1.2 Methods 18 -- 2.1.3 PICO 18 -- 2.1.4 Medline search 19 -- 2.1.5 Cochrane search 19 -- 2.1.6 Embase search .20 -- 2.1.7 Grey literature search and websites incontinence societies 20 -- 2.1.8 Results from search: retrieved reviews and guidelines 20 -- 2.2 DEFINITION INCONTINENCE.21 -- 2.2.1 Urinary incontinence in children and adolescents 21 -- 2.2.2 Urinary incontinence in women and men.22 -- 2.2.3 Faecal incontinence 22 -- 2.3 CAUSES OF INCONTINENCE 23 -- 2.3.1 Neurological causes23 -- 2.3.2 Non-Neurological causes.23 -- 2.4 MANAGEMENT OF URINARY INCONTINENCE IN HEALTHY ADULTS 25 -- 2.4.1 Conservative treatment.29 -- 2.4.2 Pharmacological treatment .32 -- 2.4.3 Surgical management 34 -- 2.4.4 Cure rates 38 -- 2.4.5 Initial evaluation and management .40 -- 2.4.6 Care pathway for the management of urine incontinence in men 41 -- 2.4.7 Care pathway for the management of urine incontinence in women 45 -- 2.5 MANAGEMENT OF URINARY INCONTINENCE IN THE FRAIL ELDERLY AND THE COGNITIVELY IMPAIRED 49 -- 2.5.1 Conservative options 49 -- 2.5.2 Pharmacological treatment .50 -- 2.5.3 Surgical treatment in the frail older person .52 -- 2.6 MANAGEMENT OF URINARY INCONTINENCE IN CHILDREN 56 -- 2.6.1 Initial assessment.56 -- 2.6.2 Initial management 57 -- 2.6.3 Specialised management.59 -- 2.7 MANAGEMENT OF FAECAL INCONTINENCE.62 -- 2.7.1 Initial clinical assessment.62 -- 2.7.2 Specialised management (primary or secondary care) 66 -- 2.7.3 Surgery for faecal incontinence 66 -- 2.7.4 Care pathway for the management of faecal incontinence in frail older women and men.69 -- 2.8 MANAGEMENT OF NEUROLOGICAL INCONTINENCE 72 -- 2.8.1 Management of neurogenic urinary incontinence72 -- 2.8.2 Management of faecal incontinence in neurological patients 76 -- 3 REIMBURSEMENT FOR INCONTINENCE IN BELGIUM 81 -- 3.1 OVERVIEW OF RIZIV – INAMI REIMBURSEMENT/PAYMENTS FOR PATIENTS WITH INCONTINENCE .81 -- 3.1.1 Reimbursement of physiotherapy sessions for pelvic re-education 81 -- 3.1.2 Reimbursement of continence nurse consultation 82 -- 3.1.3 Reimbursement of medication for incontinence 82 -- 3.1.4 Reimbursement of technical medical interventions, implants and other invasive medical devices 85 -- 3.1.5 Reimbursement/payments for incontinence materials 85 -- 3.2 REIMBURSEMENT/PAYMENTS BY FEDERATED INSTANCES – FOR PERSONS WITH A HANDICAP.96 -- 3.2.1 VAPH – Flemish community 96 -- 3.2.2 AWIPH – AVIQ-Handicap – French Community 99 -- 3.2.3 PHARE (Personne Handicapée Autonomie Recherchée) 101 -- 3.2.4 German Community 101 -- 3.3 FINANCIAL INTERVENTIONS BY COMPLEMENTARY INSURANCE OF SICKNESS FUNDS 101 -- 3.4 OTHER COMPENSATIONS 101 -- 4 INCONTINENCE IN BELGIUM: DATA OVERVIEW.102 -- 4.1 INTRODUCTION 102 -- 4.2 METHODS 102 -- 4.2.1 MZG-RHM 2014: hospitalisations for incontinence 102 -- 4.2.2 EPS 2008-2015: sample of health insurance reimbursements and population data 104 -- 4.2.3 RIZIV – INAMI data: numbers and amounts reimbursed for incontinence (lump sums, therapeutic interventions, implants or drugs) 106 -- 4.3 DATA ON DIAGNOSIS AND TREATMENT 106 -- 4.3.1 MZG-RHM 2014: hospitalisations for incontinence 106 -- 4.3.2 EPS 2008-2015: sample of health insurance reimbursements and population data 112 -- 4.3.3 RIZIV – INAMI data: numbers and amounts reimbursed for incontinence (lump sums, therapeutic interventions, implants or drugs) 120 -- 4.4 ESTIMATING THE NUMBER OF PEOPLE WITH UNTREATED INCONTINENCE 130 -- 5 INTERNATIONAL PERSPECTIVE 131 -- 5.1 INTRODUCTION 131 -- 5.2 METHODS 131 -- 5.3 SELECTION OF COUNTRIES 131 -- 5.4 CROSS-COUNTRY ANALYSIS 132 -- 5.4.1 Absorbent materials: included or excluded from the health benefit basket 132 -- 5.4.2 Absorbent materials: eligible indications and age groups 134 -- 5.4.3 Reimbursement method 140 -- 5.4.4 Strengths and weaknesses of different reimbursement methods 144 -- 5.4.5 Patient classification and reimbursement amounts 145 -- 5.4.6 Involved professionals for assessing incontinence 151 -- 6 COST OF ABSORBENT MATERIALS 154 -- 6.1 INTRODUCTION 154 -- 6.2 UROBEL COST ESTIMATES 154 -- 6.3 VAPH DATA 155 -- 6.4 DATA ESTIMATES FROM DUTCH COLLEGE VOOR ZORGVERZEKERINGEN 159 -- 7 BELRAI 159 -- 7.1 INTRODUCTION 159 -- 7.2 BELRAI ITEMS ON (IN)CONTINENCE 160 -- 7.3 CLINICAL ASSESSMENT PROTOCOLS (CAPS) 161 -- 7.3.1 CAP for urinary incontinence 161 -- 7.3.2 CAP for bowel conditions 163 -- 7.4 ASSESSMENT OF THE POSSIBLE USE OF BELRAI FOR THE INCONTINENCE LUMP SUMS 164 -- 7.4.1 Sensitivity of the BelRAI scale for incontinence 164 -- 7.4.2 For which patients can the BelRAI be filled out? 165 -- 7.4.3 Who fills out the BelRAI? 165 -- 8 POLICY ANALYSIS: ASSESSMENT OF THE CURRENT SITUATION AND PROPOSALS FOR IMPROVEMENT 166 -- 8.1 INTRODUCTION 166 -- 8.2 METHODS 166 -- 8.3 REIMBURSEMENT METHOD: LUMP SUM VERSUS REIMBURSEMENT PER ITEM 167 -- 8.3.1 Assessment of the current situation 167 -- 8.4 ACCESS TO THE INCONTINENCE LUMP SUMS 167 -- 8.4.1 Evaluation of the current situation 167 -- 8.4.2 Proposals for improvement 168 -- 8.5 ELIGIBLE INDICATIONS 168 -- 8.5.1 Assessment of the current situation 168 -- 8.5.2 Proposals for improvement 171 -- 8.6 PATIENT CATEGORISATION 172 -- 8.6.1 Assessment of the current situation 172 -- 8.6.2 Possible typologies of patients 175 -- 8.6.3 Proposals for improvement 177 -- 8.7 THE VALIDITY PERIOD OF THE LUMP SUMS 178 -- 8.7.1 Assessment of the current situation 178 -- 8.7.2 Proposals for improvement 178 -- 8.8 ACCESS TO DIAGNOSIS, TREATMENT AND TOILETING AIDS 178 -- 8.8.1 Assessment of the current situation 178 -- 8.8.2 Proposals for improvement 180 -- 8.9 OPTIMISING THE PATHWAYS TO THE LUMP SUMS 182 -- 8.9.1 Assessment of the current situation 182 -- 8.9.2 Proposals for improvement 182 -- 8.10 FINANCIAL ACCESSIBILITY OF TREATMENTS AND SUPPORT AIDS 183 -- 8.10.1 Assessment of the current situation 183 -- 8.10.2 Proposals for improvement 184 -- 8.11 PATIENT INFORMATION ON SUPPORT AIDS 184 -- 8.11.1 Assessment of the current situation 184 -- 8.11.2 Proposals for improvement 184 -- 8.12 PATIENT AWARENESS AND HEALTH LITERACY 185 -- 8.12.1 Appraisal of the current situation 185 -- 8.12.2 Proposals for improvement 185 -- 8.13 FOCUS ON THE SETTING: NURSES 185 -- 8.13.1 Appraisal of the current situation 185 -- 8.13.2 Proposals for improvement 185 -- 8.14 FOCUS ON THE SETTING: PHYSIOTHERAPISTS 186 -- 8.14.1 Appraisal of the current situation 186 -- 8.14.2 Proposals for improvement 186 -- 8.15 FOCUS ON THE SETTING: CONTINENCE CLINICS 187 -- 8.15.1 Appraisal of the current situation 187 -- 8.15.2 Proposals for improvement 188 -- 8.16 INTERVENTION BY THE FEDERAL AND FEDERATED LEVELS 188 -- 8.16.1 Appraisal of the current situation 188 -- 8.16.2 Proposals for improvement 188 --  APPENDIX TO CHAPTER 2 189 -- APPENDIX 1. SELECTION OF REFERENCES 189 -- APPENDIX 1.1. MEDLINE AND COCHRANE.189 -- APPENDIX 1.2. EMBASE 191 -- APPENDIX 2. SELECTION GUIDELINE – AGREE ICS 2017 194 -- APPENDIX 3. INCONTINENCE IMPACT QUESTIONNAIRES: IIQ7 AND IIQ LONG VERSION 196 --  APPENDIX TO CHAPTER 3 199 -- APPENDIX 1. HOME NURSE FORM WITH KATZ SCALE 199 -- APPENDIX 2. REQUEST FORM FOR “SMALL LUMP SUM” FOR INCONTINENCE 200 --  APPENDIX TO CHAPTER 4 201 -- APPENDIX 1. NUMBER AND TYPE OF ADMISSIONS, AGE AND SEX PER APR-DRG (2014) 201 -- APPENDIX 2. TEN MOST FREQUENT PROCEDURE PERFORMED PER MDC (2014)202 -- APPENDIX 3. SELECTION CRITERIA TO EXTRACT EPS DATA 2008-2015 .204 -- APPENDIX 4. VARIABLES DERIVED FROM EPS VARIABLES (2015) 214 -- APPENDIX 5. VOLUME (DDD), REIMBURSEMENTS (€) AND NUMBER OF PATIENTS FOR URINARY FREQUENCY AND INCONTINENCE DRUGS (RIZIV – INAMI 2008-2017) 223 -- APPENDIX 6. – NUMBER OF IMPLANTS AND REIMBURSEMENTS FOR INCONTINENCE (DOC N 2016) 225 -- REFERENCES 22
Optimalisation des forfaits pour incontinence : Synthèse
No full text34 p.ill.,Dans notre pays, les personnes souffrant d’incontinence peuvent recevoir un forfait annuel de l’INAMI si elles satisfont à certaines conditions. Le Centre fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) a été chargé d’analyser les modalités d’attribution de ces forfaits afin de mieux les adapter aux besoins et d’optimaliser leur accessibilité. En 2016, environ 108 000 personnes ont bénéficié de l’un ou l’autre de ces forfaits (sur une estimation de 400 000 personnes souffrant d’incontinence à des degrés divers). Toutes les personnes souffrant d’incontinence n’y ont pas droit mais il est nécessaire de mieux préciser leurs critères d’accès.
Toutefois, les professionnels interrogés dans le cadre de cette étude ont aussi souligné que les forfaits poussent certaines personnes à acheter des langes plutôt qu’à s’engager dans une démarche active de traitement. Il existe en effet diverses mesures de prévention et de traitement relativement efficaces pour la plupart des formes d’incontinence. Le KCE préconise de mieux informer les patients et les professionnels de la santé au sujet des traitements existants et d’encourager leur utilisation – dans la mesure du possible – avant de se résigner à porter des protections absorbantes.1. INTRODUCTION 5 -- 2. QU’EST-CE QUE L’INCONTINENCE ET COMMENT EST-ELLE PRISE EN CHARGE ? 6 -- 2.1. LES DIFFÉRENTES FORMES D’INCONTINENCE 6 -- 2.1.1. Incontinences urinaires non neurologiques 6 -- 2.2. PRISE EN CHARGE DE L'INCONTINENCE URINAIRE NON NEUROLOGIQUE 7 -- 2.2.1. Chez l’adulte (hors personnes âgées) 7 -- 2.2.2. Chez la personne âgée et/ou atteinte de démence 11 -- 2.2.3. Chez l’enfant 12 -- 2.3. PRISE EN CHARGE DE L’INCONTINENCE URINAIRE D’ORIGINE NEUROLOGIQUE 12 -- 2.4. PRISE EN CHARGE DE L’INCONTINENCE FÉCALE 13 -- 2.4.1. Chez l’adulte (hors personnes âgées) 13 -- 2.4.2. Chez la personne âgée et/ou atteinte de démence 13 -- 3. LA SITUATION EN BELGIQUE 13 -- 3.1. PRÉVALENCE 14 -- 3.2. QUEL MATÉRIEL D’INCONTINENCE L’INAMI REMBOURSE-T-IL ? 15 -- 3.3. FORFAITS INAMI POUR INCONTINENCE. 16 -- 3.3.1. Conditions pour bénéficier d’un forfait 18 -- 3.3.2. Caractéristiques des personnes bénéficiant de forfaits pour incontinence 19 -- 3.4. REMBOURSEMENTS ET INTERVENTIONS FINANCIÈRES POUR DES TRAITEMENTS (INAMI) 20 -- 3.4.1. Remboursement de séances de kinésithérapie de rééducation périnéale 20 -- 3.4.2. Remboursement de consultation infirmière 20 -- 3.4.3. Remboursement des prises en charge multidisciplinaires (centres de périnéologie) 20 -- 3.4.4. Remboursement des médicaments pour l’incontinence .20 -- 3.4.5. Remboursement de la chirurgie 20 -- 3.5. INTERVENTIONS DES ENTITÉS FÉDÉRÉES 21 -- 3.6. AUTRES COMPENSATIONS 21 -- 3.7. BESOINS NON RENCONTRÉS 21 -- 4. PISTES POUR L’AMÉLIORATION DU SYSTÈME DE FORFAITS21 -- 4.1. LE PRINCIPE DU FORFAIT DOIT-IL ÊTRE REMIS EN QUESTION ? 22 -- 4.2. LES FORFAITS SONT-ILS ACCESSIBLES ? 22 -- 4.2.1. Pistes d’amélioration 23 -- 4.3. LA FORMULE À DEUX FORFAITS COUVRE-T-ELLE SUFFISAMMENT LES DIFFÉRENTS FRAIS DES PATIENTS ? 23 -- 4.3.1. Pistes d’amélioration 24 -- 4.4. GRAND FORFAIT : L’ÉCHELLE DE KATZ POURRAIT-ELLE ÊTRE REMPLACÉE PAR L’INSTRUMENT BELRAI ? 25 -- 4.4.1. Piste d'amélioration 26 -- 4.5. PETIT FORFAIT : LE CONDITIONNER À L’INITIATION D’UN TRAITEMENT ?.26 -- 4.5.1. Piste d’amélioration 27 -- 4.6. LES COMPÉTENCES DES DIFFÉRENTES PROFESSIONS CONCERNÉES POURRAIENT-ELLES ÊTRE MIEUX UTILISÉES ? 27 -- 4.6.1. Pistes d’amélioration 28 -- 4.7. LES FORFAITS INCITENT-ILS SUFFISAMMENT À L’INITIATION D’UNE DÉMARCHE DE SOINS? 29 -- 4.7.1. Pistes d’amélioration 29 -- 4.8. LES PERSONNES CONCERNÉES REÇOIVENT-ELLES DES INFORMATIONS NEUTRES ET CORRECTES SUR LE MATÉRIEL D’INCONTINENCE?. 30 -- 4.8.1. Pistes d’amélioration 30 -- 4.9. AMÉLIORATIONS POSSIBLES AU NIVEAU DES CENTRES MULTIDISCIPLINAIRES 31 -- 4.9.1. Pistes d’amélioration 31 -- 4.10. AMÉLIORATIONS POSSIBLES AU NIVEAU DES RÉPARTITIONS DE COMPÉTENCE
Optimalisatie van de incontinentieforfaits : Synthese
No full text33 p.ill.,In ons land kunnen mensen met incontinentie onder bepaalde voorwaarden een jaarlijkse vaste vergoeding (forfait) van het RIZIV ontvangen. Aan het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) werd gevraagd om deze voorwaarden onder de loep te nemen, zodat ze beter aan de behoeften zouden voldoen en de toegankelijkheid zouden verbeteren. In 2016 ontvingen ongeveer 108.000 personen één van deze forfaits, op ongeveer 400.000 personen met verschillende graden van incontinentie. Niet alle mensen met incontinentie hebben recht op dit forfait, maar er is nood aan verduidelijking van de criteria. Bovendien wezen de geïnterviewde zorgverleners erop dat de forfaits bepaalde mensen eerder aanzetten tot het kopen van luiers, in plaats van het volgen van een behandeling. Er bestaan nochtans vrij doeltreffende behandelingen voor (het voorkomen en verminderen van) de meeste vormen van incontinentie. Het KCE beveelt daarom aan om patiënten en zorgverleners beter te informeren over de behandelmogelijkheden, en hen hiertoe zoveel mogelijk aan te moedigen – voor zover dit mogelijk is voor de patiënt -, voordat men zijn toevlucht neemt tot absorberende bescherming1. INLEIDING 5 -- 2. WAT IS INCONTINENTIE EN HOE WORDT HET BEHANDELD? 6 -- 2.1. DE VERSCHILLENDE VORMEN VAN INCONTINENTIE 6 -- 2.1.1. Niet-neurologische urinaire incontinentie 6 -- 2.1.2. Urinaire incontinentie van neurologische oorsprong 7 -- 2.1.3. Fecale incontinentie 7 -- 2.2. AANPAK VAN (NIET-NEUROLOGISCHE) URINE-INCONTINENTIE 7 -- 2.2.1. Bij volwassenen (uitgezonderd ouderen) 7 -- 2.2.2. Bij kwetsbare ouderen en/of mensen met dementie.11 -- 2.2.3. Bij kinderen. 12 -- 2.3. AANPAK VAN NEUROLOGISCHE URINAIRE INCONTINENTIE 12 -- 2.4. AANPAK VAN FECALE INCONTINENTIE 12 -- 2.4.1. Bij volwassenen (uitgezonderd ouderen) 12 -- 2.4.2. Bij kwetsbare ouderen en/of mensen met dementie 13 -- 3. DE SITUATIE IN BELGIË 13 -- 3.1. PREVALENTIE 13 -- 3.2. WAT DEKT HET RIZIV VAN INCONTINENTIEMATERIAAL? 14 -- 3.3. RIZIV-FORFAITS VOOR INCONTINENTIE. 15 -- 3.3.1. Voorwaarden om een forfait te ontvangen. 17 -- 3.3.2. Kenmerken van de personen die de incontinentieforfaits ontvangen 18 -- 3.4. FINANCIËLE TEGEMOETKOMINGEN EN TERUGBETALINGEN DOOR HET RIZIV VOOR BEHANDELINGEN 18 -- 3.4.1. Terugbetaling van kinesitherapiesessies voor pelvische reëducatie (RIZIV) 18 -- 3.4.2. Terugbetaling van een raadpleging bij een verpleegkundige (RIZIV) 19 -- 3.4.3. Terugbetaling van een behandeltraject in een continentiekliniek 19 -- 3.4.4. Terugbetaling van geneesmiddelen tegen incontinentie 19 -- 3.4.5. Terugbetaling van chirurgie 19 -- 3.5. FINANCIËLE TEGEMOETKOMINGEN DOOR DE GEFEDEREERDE ENTITEITEN 19 -- 3.6. ANDERE TUSSENKOMSTEN 20 -- 3.7. ZORGKLOOF 20 -- 4. VOORSTELLEN TER VERBETERING VAN DE INCONTINENTIEFORFAITS 20 -- 4.1. MOET HET PRINCIPE VAN DE FORFAITS WORDEN HERBEKEKEN? 20 -- 4.2. ZIJN DE FORFAITS TOEGANKELIJK?. 21 -- 4.2.1. Voorstellen ter verbetering. 21 -- 4.3. DEKKEN DE TWEE FORFAITS DE VARIATIE AAN KOSTEN BIJ PATIËNTEN? 22 -- 4.3.1. Voorstellen ter verbetering. 23 -- 4.4. GROOT FORFAIT: KAN DE KATZ-SCHAAL VERVANGEN WORDEN DOOR DE BELRAI? 23 -- 4.4.1. Voorstellen ter verbetering. 24 -- 4.5. HET KLEIN FORFAIT: KAN BEHANDELING OPGELEGD WORDEN ALS VOORWAARDE? 25 -- 4.5.1. Voorstellen ter verbetering. 25 -- 4.6. KUNNEN DE COMPETENTIES VAN DE BETROKKEN ZORGVERLENERS BETER BENUT WORDEN? 26 -- 4.6.1. Voorstellen ter verbetering. 27 -- 4.7. ZETTEN DE HUIDIGE FORFAITS VOLDOENDE AAN TOT HET OPSTARTEN VAN EEN BEHANDELING? 27 -- 4.7.1. Voorstellen ter verbetering. 28 -- 4.8. KRIJGEN DE BETROKKEN PERSONEN NEUTRALE EN CORRECTE INFORMATIE OVER INCONTINENTIEMATERIAAL? 28 -- 4.8.1. Voorstellen ter verbetering. 29 -- 4.9. MOGELIJKE VERBETERINGEN IN DE MULTIDISCIPLINAIRE CENTRA 29 -- 4.9.1. Voorstellen ter verbetering. 29 -- 4.10. MOGELIJKE VERBETERINGEN BIJ DE VERDELING VAN DE FEDERALE/GEFEDEREERDE BEVOEGDHEDEN 30 -- 4.10.1. Voorstellen ter verbetering. 30 -- AANBEVELINGEN 3
Responsible use of high-risk medical devices : the example of 3D printing of medical devices – Appendix 3
No full text75 p.ill.,APPENDIX 2 REPORT 1 -- TABLE OF CONTENTS 1 -- LIST OF TABLES 4 -- 1. LEGAL QUALIFICATION OF 3D PRINTING/3D PRINTED MEDICAL DEVICES UNDER VARIOUS NATIONAL REGIMES 5 -- 1.1. UNITED KINGDOM 5 -- 1.1.1. Legal qualification 5 -- 1.1.2. Applicable requirements for the placing on the market 5 -- 1.2. FRANCE 6 -- 1.2.1. Legal qualification 6 -- 1.2.2. Applicable requirements for the placing on the market 13 -- 1.3. THE NETHERLANDS 14 -- 1.3.1. Legal qualification 14 -- 1.3.2. Applicable requirements for the placing on the market 14 -- 1.4. USA 15 -- 1.4.1. Legal qualification 15 -- 1.4.2. Applicable requirements for the placing on the market 19 -- 1.4.3. Quality system requirements 20 -- 2. LIABILITY AND INSURANCE ISSUES ASSOCIATED WITH 3D PRINTED MEDICAL DEVICES UNDER VARIOUS NATIONAL REGIMES 24 -- 2.1. UNITED KINGDOM 24 -- 2.1.1. Liability 24 -- 2.1.2. Insurance 25 -- 2.2. FRANCE 25 -- 2.2.1. Liability for defective product 26 -- 2.2.2. Specific fault-based liability for healthcare actors (Article L. 1142-1 of PHC) 29 -- 2.2.3. General fault-based liability (Articles 1240 et seq. of CC) 29 -- 2.2.4. Insurance (Articles L. 1142-2, L. 1142-25 et seq. of PHC and L. 426-1 of the French Insurance Code) 29 -- 2.3. THE NETHERLANDS 30 -- 2.3.1. Product 31 -- 2.3.2. Producers 32 -- 2.4. USA 34 -- 3. DATA PROTECTION ASSOCIATED WITH 3D PRINTED MEDICAL DEVICES UNDER VARIOUS NATIONAL REGIMES 37 -- 3.1. UNITED KINGDOM 37 -- 3.2. FRANCE 37 -- 3.2.1. Personal data protection 37 -- 3.2.2. The hosting of personal health data 38 -- 3.3. THE NETHERLANDS 41 -- 3.4. USA 41 -- 4. PATIENTS’ RIGHTS ISSUES RELATED TO 3D PRINTING IN VARIOUS NATIONAL REGIMES 45 -- 4.1. UNITED KINGDOM 45 -- 4.2. FRANCE 46 -- 4.2.1. Medical secrecy 46 -- 4.2.2. The patient's right to information 47 -- 4.3. THE NETHERLANDS 48 -- 4.4. USA 49 -- 5. TRACEABILITY ISSUES ASSOCIATED WITH 3D PRINTED MEDICAL DEVICES IN VARIOUS NATIONAL REGIMES 52 -- 5.1. UNITED KINGDOM 52 -- 5.2. FRANCE 53 -- 5.3. THE NETHERLANDS 56 -- 5.4. USA 56 -- 5.4.1. Traceability of the medical (implantable) device 57 -- 5.4.2. Labelling 57 -- 6. REIMBURSEMENT ISSUES UNDER VARIOUS NATIONAL REGIMES 59 -- 6.1. UNITED KINGDOM 59 -- 6.2. FRANCE 60 -- 6.2.1. Reimbursement of medical devices listed on the LPPR (Articles L. 165-1 and R. 165-1 et seq. of SSC) 60 -- 6.2.2. Reimbursement of innovative medical devices and services (Articles L. 165-1-1 and R. 165-63 and seq. of SSC) 63 -- 6.3. THE NETHERLANDS 64 -- 6.4. USA 66 -- 7. INTELLECTUAL PROPERTY ISSUES UNDER VARIOUS NATIONAL REGIMES 68 -- 7.1. UNITED KINGDOM 68 -- 7.2. FRANCE 70 -- 7.3. THE NETHERLANDS 71 -- 7.4. USA 7