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Bariatric surgery : an HTA report on the efficacy, safety and cost-effectiveness
No full text351 p.ill.,SCIENTIFIC REPORT 19 -- 1 AIMS 19 -- 2 BACKGROUND 21 -- 2.1 EPIDEMIOLOGY 21 -- 2.1.1 Definitions 21 -- 2.1.2 Chronic conditions associated with obesity 22 -- 2.1.3 The global burden of obesity 23 -- 2.2 MANAGEMENT OF OBESITY 24 -- 2.2.1 Lifestyle intervention 25 -- 2.2.2 Pharmacotherapy 25 -- 2.2.3 Bariatric surgery (Metabolic and bariatric surgery) 26 -- 2.3 CURRENT REIMBURSED CRITERIA FOR BARIATRIC SURGERY IN BELGIUM 30 -- 3 INTERNATIONAL PRACTICE GUIDELINES ON BARIATRIC SURGERY 31 -- 4 CLINICAL EFFECTIVENESS OF BARIATRIC SURGERY 36 -- 4.1 METHODOLOGY 36 -- 4.1.1 Search strategy 36 -- 4.1.2 Selection of systematic reviews 39 -- 4.1.3 Selection of randomised controlled trials 39 -- 4.1.4 Note on observational studies 41 -- 4.1.5 GRADE level of evidence 41 -- 4.2 CLINICAL EFFECTIVENESS IN ADULTS 44 -- 4.2.1 Impact of bariatric surgery on weight 44 -- 4.2.2 Impact of bariatric surgery on mortality 47 -- 4.2.3 Impact of bariatric surgery on quality of life 53 -- 4.2.4 Impact of bariatric surgery on type 2 diabetes remission 62 -- 4.2.5 Impact of bariatric surgery on micro- and macrovascular complications of T2DM 64 -- 4.2.6 Impact of bariatric surgery on hypertension 65 -- 4.2.7 Impact of bariatric surgery on serum lipids 65 -- 4.2.8 Impact of bariatric surgery on Obstructive Sleep Apnoea Syndrome 66 -- 4.2.9 Discussion 67 -- 4.3 CLINICAL EFFECTIVENESS OF BARIATRIC SURGERY IN ADOLESCENTS 68 -- 4.3.1 Context 68 -- 4.3.2 Evidence review 69 -- 4.3.3 Discussion 70 -- 4.4 CLINICAL EFFECTIVENESS IN PATIENTS WITH DIABETES AND A BMI<35 71 -- 4.4.1 Evidence base 71 -- 4.4.2 Discussion 76 -- 4.5 COMPARATIVE EFFECTIVENESS OF DIFFERENT SURGICAL TECHNIQUES 76 -- 4.5.1 RYGB versus sleeve gastrectomy 78 -- 4.5.2 Laparoscopic gastric banding versus other techniques 81 -- 4.5.3 Conclusion 83 -- 5 CLINICAL SAFETY OF BARIATRIC SURGERY 84 -- 5.1 INTRODUCTION 84 -- 5.2 SEARCH STRATEGY – CLINICAL SAFETY OF METABOLIC AND BARIATRIC SURGERY 86 -- 5.3 SHORT-TERM OR ‘EARLY’ POST-OPERATIVE COMPLICATIONS 89 -- 5.3.1 Surgical complications 89 -- 5.3.2 Medical complications 89 -- 5.3.3 General incidence rates for complications, readmissions and mortality 89 -- 5.3.4 Surgical complications more likely to occur in function of the type of surgery 92 -- 5.3.5 Safety in adolescents undergoing MBS 97 -- 5.4 LATE ADVERSE EFFECTS AND COMPLICATIONS 98 -- 5.4.1 Effect on LT mortality risk and general reporting rates for late complications following MBS 98 -- 5.4.2 Overview of complications that are (at least to some extent) more procedure-specific 101 -- 5.4.3 Gastrointestinal late adverse effects (AE) 108 -- 5.4.4 Metabolic and nutritional late AE 110 -- 5.4.5 Haematological late AE 121 -- 5.4.6 Neurological late AE 122 -- 5.4.7 Alcohol- and substance use disorder 122 -- 5.4.8 Psychiatric adverse effects and psychological well being (LT) 126 -- 5.4.9 (Re)emergence of maladaptive or problematic eating behaviours and eating disorders after MBS 132 -- 5.4.10 Potential for changes in drug pharmaco-kinetics 134 -- 5.4.11 Pregnancy outcome related effects 136 -- 5.4.12 Dermatologic AE 140 -- 5.4.13 Miscellaneous effects and new safety topics of potential interest 140 -- 5.4.14 Weight regain and need for revisional surgery 141 -- 5.5 SAFETY OF BARIATRIC SURGERY – DISCUSSION 146 -- 5.5.1 Context 146 -- 5.5.2 Evidence review – short-term clinical safety 146 -- 5.5.3 Evidence review – long-term clinical safety 147 -- 6 OVERALL CONCLUSION ON CLINICAL EFFECTIVENESS AND SAFETY 151 -- 7 BARIATRIC SURGERY IN BELGIUM 155 -- 7.1 REIMBURSEMENT CRITERIA, LENGTH OF STAY AND COSTS FOR BARIATRIC SURGERY 155 -- 7.1.1 Reimbursement criteria 155 -- 7.1.2 Length of hospital stay 156 -- 7.1.3 Financial costs: reimbursed costs & underlying cost components 157 -- 7.2 BARIATRIC SURGERY: NUMBER OF OPERATIONS 161 -- 7.2.1 Data selection 161 -- 7.2.2 Trends 162 -- 7.3 BARIATRIC SURGERY: PATIENT BACKGROUND 165 -- 7.3.1 Age & Gender 167 -- 7.3.2 BMI 170 -- 7.3.3 Patient pre-operative medication use & diagnosis of comorbidities 171 -- 7.4 BARIATRIC SURGERY: POST-OPERATIVE MEDICATION USE 176 -- 7.4.1 Insulin use post op (RQ1) 176 -- 7.4.2 Overall diabetes post op (RQ2) 178 -- 7.4.3 Antidepressants post op (RQ3) 179 -- 7.4.4 Lipid modifying agents/ cholesterol medication post op (RQ4) 179 -- 7.4.5 Cardiovascular medication post op (RQ5) 180 -- 7.5 BARIATRIC SURGERY: POST-OPERATIVE CPAP CONVENTION 181 -- 7.5.1 Sleep apnea post op (RQ6) 181 -- 7.5.2 Pre op screening effect sleep apnea 185 -- 7.6 BARIATRIC SURGERY: UNDO, REDO & ADVERSE EVENTS 187 -- 7.6.1 Redo 190 -- 7.6.2 Undo 191 -- 7.6.3 Laparoscopy 193 -- 7.6.4 Adverse events 193 -- 7.7 BARIATRIC SURGERY: MORTALITY 196 -- 7.8 BARIATRIC SURGERY: PARTICIPATION BY EPR STATUS 198 -- 8 COST-EFFECTIVENESS OF BARIATRIC SURGERY: LITERATURE REVIEW 201 -- 8.1 LITERATURE SEARCH 201 -- 8.1.1 Search strategy 201 -- 8.1.2 Selection criteria 201 -- 8.1.3 Presentation of results 202 -- 8.2 RESULTS OF THE ECONOMIC SEARCH STRATEGY 202 -- 8.3 OVERVIEW OF IDENTIFIED ECONOMIC EVALUATIONS 209 -- 8.3.1 General description 209 -- 8.3.2 Overview of results and authors’ conclusions 215 -- 8.3.3 Economic evaluations related to current reimbursement of bariatric surgery 230 -- 8.3.4 Economic evaluations related to adolescents or lowering the BMI threshold 231 -- 8.4 DISCUSSION 240 -- 8.4.1 General findings 240 -- 8.4.2 Impact on QoL 241 -- 8.4.3 Different types of surgery 243 -- 8.4.4 Modelling long-term outcomes 244 -- 8.4.5 Direct healthcare related costs 245 -- 8.4.6 Impact on productivity 247 -- 8.4.7 Silo thinking 250 -- 8.4.8 Non-surgical alternatives and prevention 250 -- 8.4.9 Out of scope elements 251 -- 9 OVERALL CONCLUSIONS AND RECOMMENDATIONS 25
Alternative scenarios for the forecasting of the midwifery workforce : horizon scanning and elicitation : Synthesis
No full text34 p.ill.,1. INTRODUCTION 7 -- 2. METHODOLOGY 9 -- 2.1. SCENARIOS FOR THE FUTURE OF THE PROFESSION OF MIDWIFE 11 -- 2.1.1. Selection of the potential factors to take into account in scenarios for the future 11 -- 2.1.2. Grouping of the factors into clusters 11 -- 2.1.3. Impact and uncertainty analysis of the clusters 11 -- 2.1.4. Formulation of a theoretical framework for the narrative scenarios 11 -- 2.1.5. Generation of the narrative scenarios for projection of the midwife workforce 12 -- 3. IMPACT OF THE SCENARIOS ON THE DEMAND PARAMETERS OF THE FORECASTING MODEL FOR THE WORKFORCE OF MIDWIVES 14 -- 3.1. CARE CONSUMPTION IN THE BASIS SCENARIOS 14 -- 3.2. ENRICHED BASIS SCENARIOS: ‘BASELINE+’ 15 -- 3.3. ALTERNATIVE SCENARIOS 16 -- 3.3.1. Characteristics of the alternative scenarios 16 -- 3.3.2. Modelling the parameters specific to each scenario .17 -- 3.3.3. Allocation key 19 -- 3.4. RESULTS: EXPECTED VARIATIONS IN THE CONSUMPTION OF MIDWIFE SERVICES 19 -- 3.4.1. Baseline+: basis scenarios incorporating contextual factors and length of stay 19 -- 3.4.2. Scenario A (hospital/outpatient – gynaecologists) 20 -- 3.4.3. Scenario B (hospital-centered – midwives) 21 -- 3.4.4. Scenario C (outpatient – midwives) 22 -- 3.4.5. Summary table of the assumptions underlying Baseline+ and the three scenarios for the future 23 -- 3.4.6. Sensitivity analysis at the regional level 26 -- 3.4.7. Prediction intervals 28 -- 3.4.8. Additional alternative assumptions 28 -- 4. IMPACT OF THE SCENARIOS ON THE SUPPLY PARAMETERS OF THE FORECASTING MODEL FOR THE MIDWIFE WORKFORCE 29 -- 4.1. BASIS SCENARIOS 29 -- 4.2. ALTERNATIVE SCENARIOS 29 -- 5. DISCUSSION 30 -- 6. CONCLUSION 31 -- EFERENCES 3
Scénarios alternatifs pour la projection de la force de travail des sages-Femmes : Horizon Scanning et modèle de quantification : synthèse
No full text39 p.ill.,PRÉFACE 1 -- RÉSUMÉ 3 -- SYNTHÈSE 4 -- 1. INTRODUCTION 10 -- 2. MÉTHODOLOGIE 12 -- 2.1. SCÉNARIOS POUR L’AVENIR DE LA PROFESSION DE SAGE-FEMME 14 -- 2.1.1. Sélection des facteurs potentiels à prendre en compte dans les scénarios pour l’avenir 14 -- 2.1.2. Regroupement des facteurs en clusters 14 -- 2.1.3. Analyse de l’impact et de l’incertitude des clusters 14 -- 2.1.4. Rédaction d’un cadre théorique pour les scénarios narratifs 15 -- 2.1.5. Génération des scénarios narratifs pour la projection de la force de travail des sages-femmes 15 -- 3. IMPACT DES SCÉNARIOS SUR LES PARAMÈTRES DE DEMANDE DU MODÈLE DE PROJECTION DE LA FORCE DE TRAVAIL DES SAGES-FEMMES 17 -- 3.1. CONSOMMATION DES SOINS DANS LES SCÉNARIOS DE BASE 18 -- 3.2. SCÉNARIOS DE BASE ENRICHIS : ‘BASELINE +’ 19 -- 3.3. SCÉNARIOS ALTERNATIFS 20 -- 3.3.1. Caractéristiques des scénarios alternatifs 20 -- 3.3.2. Modélisation des paramètres propres à chaque scénario 20 -- 3.3.3. Clé de répartition 22 -- 3.4. RÉSULTATS : VARIATIONS ATTENDUES DE LA CONSOMMATION DE PRESTATIONS DE SAGES-FEMMES 22 -- 3.4.1. Baseline + : scénarios de base intégrant les éléments contextuels et la durée de séjour 23 -- 3.4.2. Scénario A (hôpital/ambulatoire – gynécologues) 24 -- 3.4.3. Scénario B (hospitalo-centré – sages-femmes) 25 -- 3.4.4. Scénario C (ambulatoire – sages-femmes) 26 -- 3.4.5. Tableau synoptique des hypothèses sous-jacentes au Baseline+ et aux 3 scénarios pour l’avenir 26 -- 3.4.6. Analyse de sensibilité au niveau régional 31 -- 3.4.7. Intervalles de prédiction 32 -- 3.4.8. Hypothèses alternatives supplémentaires 33 -- 4. IMPACT DES SCÉNARIOS SUR LES PARAMÈTRES D’OFFRE DU MODÈLE DE PROJECTION DE LA FORCE DE TRAVAIL DES SAGES-FEMMES 33 -- 4.1. SCÉNARIOS DE BASE 33 -- 4.2. SCÉNARIOS ALTERNATIFS 33 -- 5. DISCUSSION 34 -- 6. CONCLUSION 35 -- RÉFÉRENCES 3
Performance of the Belgian health system : Report 2019 - Supplement: technical sheets for indicators
No full text593 p.ill.,1. QUALITY OF CARE: EFFECTIVENESS 37 -- 1.1. HOSPITAL ADMISSIONS FOR ASTHMA (QE-1) AND HOSPITAL ADMISSIONS FOR UNCONTROLLED DIABETES OR COMPLICATION OF DIABETES (QE-2) 37 -- 1.1.1. Documentation sheet 37 -- 1.1.2. Results 39 -- 1.2. 5 YEAR RELATIVE SURVIVAL AFTER BREAST CANCER (QE-3) AND AFTER COLORECTAL CANCER (QE-4) 43 -- 1.2.1. Documentation sheet 43 -- 1.2.2. Results 45 -- 1.3. IN HOSPITAL MORTALITY AFTER ADMISSION FOR ACUTE MYOCARDIAL INFRACTION (QE-5) -- OR ISCHAEMIC STROKE (QE-6) 55 -- 1.3.1. Documentation sheet 55 -- 1.3.2. Results 56 -- 1.4. IN HOSPITAL MORTALITY AFTER COLORECTAL SURGERY (QE-7) 61 -- 1.4.1. Documentation sheet 61 -- 1.4.2. Results 62 -- 1.5. AVOIDABLE MORTALITY: AMENABLE MORTALITY (QE-8) & PREVENTABLE MORTALITY (QE-9) 64 -- 1.5.1. List of available conditions 66 -- 1.5.2. Amenable mortality 68 -- 1.5.3. Preventable mortality 73 -- 2. QUALITY OF CARE: APPROPRIATENESS OF CARE 78 -- 2.1. APPROPRIATE FOLLOW-UP OF DIABETIC PATIENTS (QA-1, QA-2) 78 -- 2.1.1. Documentation sheet 78 -- 2.1.2. Results 79 -- 2.2. PRUDENT PRESCRIPTION OF ANTIBIOTICS IN THE AMBULATORY CARE SECTOR (QA-3, QA4, QA-5) 85 -- 2.2.1. Documentation sheet 85 -- 2.2.2. Results 87 -- 2.3. MEDICAL IMAGING FOR SPINE (QA-6) 99 -- 2.3.1. Documentation sheet 99 -- 2.3.2. Results 100 -- 2.4. BREAST CANCER SCREENING FOR WOMEN YOUNGER THAN THE RECOMMENDED AGE TARGET GROUP FOR SCREENING (QA-7) 111 -- 2.4.1. Documentation sheet 111 -- 2.4.2. Results 112 -- 3. QUALITY OF CARE: SAFETY 115 -- 3.1. PREVALENCE OF HEALTHCARE-ASSOCIATED INFECTIONS (QS-1) 115 -- 3.1.1. Documentation sheet 115 -- 3.1.1. Results 116 -- 3.2. INCIDENCE OF HOSPITAL-ACQUIRED MRSA (QS-2) 119 -- 3.2.1. Documentation sheet 119 -- 3.1.2. Results 120 -- 3.3. POSTOPERATIVE COMPLICATIONS (PATIENT SAFETY INDICATORS) (QS-3, QS-4) 123 -- 3.3.1. Documentation sheet 123 -- 3.3.2. Results 125 -- 3.4. PRESSURE ULCER IN PATIENTS HOSPITALISED (QS-5) 130 -- 3.4.1. Documentation sheet 130 -- 3.4.2. Results 131 -- 3.5. POLYPHARMACY AMONG THE ELDERLY (QS-6) 135 -- 3.5.1. Documentation sheet 135 -- 3.5.2. Results 136 -- 3.6. PROPORTION MRSA AND 3GC/4GC I/R ESCHERICHIA COLI IN ACUTE CARE HOSPITALS (QS7, QS-8) 143 -- 3.6.1. Documentation sheet 143 -- 3.6.2. Results 145 -- 4. QUALITY OF CARE: CONTINUITY 151 -- 4.1. PERCENTAGE OF PERSONS WHO HAVE A GLOBAL MEDICAL RECORD (GMR) WITH A GENERAL PRACTITIONER (QC-1) 151 -- 4.1.1. Documentation sheet 151 -- 4.1.2. Results 152 -- 4.2. USUAL PROVIDER CONTINUITY INDEX (QC-2) 158 -- 4.2.1. Documentation sheet 158 -- 4.2.2. Results 159 -- 4.3. GP ENCOUNTER WITHIN 7 DAYS AFTER HOSPITAL DISCHARGE (% PATIENTS 65+) (QC-3) 163 -- 4.3.1. Documentation sheet 163 -- 4.3.2. Results 164 -- 4.4. PROPORTION OF ADULT DIABETICS (UNDER INSULIN) WITH A CONVENTION, A PASS/PRECARE TRAJECTORY OR A CARE TRAJECTORY (% OF PATIENTS, 18+) (QC-4) & PROPORTION OF ADULT DIABETICS (RECEIVING ONLY GLUCOSE-LOWERING DRUGS, EXCLUDING INSULIN) WITH A CONVENTION, A PASS/PRE-CARE TRAJECTORY OR A CARE TRAJECTORY (% OF PATIENTS, 50+) (QC-5) 168 -- 4.4.1. Documentation sheet 168 -- 4.4.2. Results 171 -- 4.5. PATIENTS WITH CANCER DISCUSSED AT THE MULTIDISCIPLINARY TEAM MEETING (%) (QC6) 177 -- 4.5.1. Documentation sheet 177 -- 4.5.2. Results 179 -- 5. QUALITY OF CARE: PATIENT CENTEREDNESS 184 -- 5.1. PATIENTS EXPERIENCES WITH AMBULATORY HEALTHCARE SERVICE (QP-1, QP-2, QP-3, QP-4) 184 -- 5.1.1. Documentation sheet 184 -- 5.1.2. Results 185 -- 5.2. PROSTATE CANCER ACTIVE SURVEILLANCE AND WATCHFUL WAITING (QP-5) – TESTICULAR CANCER ADJUVANT THERAPIES (QP-6) 190 -- 5.2.1. Documentation sheet 190 -- 5.2.2. Results 192 -- 5.3. MEASUREMENT OF PATIENT EXPERIENCES AFTER HOSPITAL STAY (PREMS) (QP-7) 201 -- 5.3.1. Documentation sheet 201 -- 5.3.2. Results 202 -- 6. ACCESSIBILITY OF CARE 203 -- 6.1. HEALTH INSURANCE STATUS OF THE POPULATION (A-1) 203 -- 6.1.1. Documentation sheet 203 -- 6.1.2. Results 204 -- 6.2. OUT-OF-POCKET PAYMENTS AS A SHARE OF CURRENT EXPENDITURE ON HEALTH (A-2), PER CAPITA (A-3), AND AS A SHARE OF FINAL HOUSEHOLD CONSUMPTION (A-10); OUT-OFPOCKET PAYMENTS ON DENTAL CARE AS A SHARE OF CURRENT EXPENDITURE ON DENTAL CARE (A-11) 207 -- 6.2.1. Documentation sheet 207 -- 6.2.2. Results 208 -- 6.3. SELF-REPORTED DELAYED CONTACTS WITH HEALTH SERVICES FOR FINANCIAL REASONS (% OF HOUSEHOLDS) (A-4) 217 -- 6.3.1. Documentation sheet 217 -- 6.3.2. Results 219 -- 6.4. ACCESSIBILITY TO AGREED TARIFFS: PRACTISING GP IN FTES ACCEDING TO THE AGREEMENT (PER 10 000 POPULATION) (A-12) AND PRACTISING DENTISTS IN FTES ACCEDING TO THE AGREEMENT (PER 10 000 POPULATION) (A-13) 229 -- 6.4.1. Documentation sheet 229 -- 6.4.2. Results 230 -- 6.4.3. Documentation sheet 234 -- 6.4.4. Results 235 -- 6.5. CATASTROPHIC OUT-OF-POCKET HEALTH CARE EXPENDITURES (A-15) 242 -- 6.5.1. Documentation sheet 242 -- 6.5.2. Results 244 -- 6.6. PRACTISING PHYSICIANS PER 1000 INHABITANTS (A-5) 245 -- 6.6.1. Documentation sheet 245 -- 6.6.2. Results 246 -- 6.7. PRACTISING NURSES ON THE HEALTH SECTOR PER 1 000 INHABITANTS (A-6) 254 -- 6.7.1. Documentation sheet 254 -- 6.7.2. Results 255 -- 6.8. NUMBER OF NURSING VACANCIES IN HOSPITALS (A-7) 261 -- 6.8.1. Documentation sheet 261 -- 6.8.2. Results 262 -- 6.9. PATIENT-TO-NURSE RATIO (A-8) 267 -- 6.9.1. Documentation sheet 267 -- 6.9.2. Results 269 -- 6.10. WAITING TIME FOR AN APPOINTMENT WITH A SPECIALIST (A-9) 273 -- 6.10.1. Documentation sheet 273 -- 6.10.2. Results 273 -- 7. EFFICIENCY OF THE HEALTHCARE SYSTEM 274 -- 7.1. ONE DAY SURGICAL HOSPITALISATIONS (E-1) 274 -- 7.1.1. Documentation sheet 274 -- 7.1.2. Results 275 -- 7.2. PRESCRIPTION OF LOW-COST DRUGS IN AMBULATORY SETTING (E-3) 280 -- 7.2.1. Documentation sheet 280 -- 7.2.2. Results 281 -- 7.3. BIOSIMILAR TREATMENTS (E-4) 283 -- 7.3.1. Documentation sheet 283 -- 7.3.2. Results 283 -- 8. SUSTAINABILITY OF THE HEALTHCARE SYSTEM 289 -- 8.1. CURRENT EXPENDITURE ON HEALTH AS % GROSS DOMESTIC PRODUCT (GDP) (S-1), CURRENT EXPENDITURE ON HEALTH IN € PER CAPITA (S-2) & CURRENT EXPENDITURE ON HEALTH AS % FINANCED BY GOVERNMENT/COMPULSORY SCHEMES (S-3) 289 -- 8.1.1. Documentation sheet 289 -- 8.1.2. Results 290 -- 8.2. MEDICAL GRADUATES (S-4) 296 -- 8.2.1. Documentation sheet 296 -- 8.2.2. Results 297 -- 8.3. SHARE OF FOREIGN-TRAINED PHYSICIANS (S-14) 302 -- 8.3.1. Documentation sheet 302 -- 8.3.2. Results 303 -- 8.4. MEDICAL GRADUATES BECOMING GPS (S-5) 307 -- 8.4.1. Documentation sheet 307 -- 8.4.2. Results 308 -- 8.5. MEAN AGE OF PRACTISING GPS (S-6) 311 -- 8.5.1. Documentation sheet 311 -- 8.5.2. Results 311 -- 8.6. PROPORTION OF PRACTISING PHYSICIANS AGED 55 YEARS AND OVER (S-7) AND PROPORTION OF GENERAL PRACTITIONER AGED 55 YEARS AND OVER (S-15) 315 -- 8.6.1. Documentation sheet 315 -- 8.6.2. Results 316 -- 8.7. S-8 NURSING GRADUATES (S-8) 321 -- 8.7.1. Documentation sheet 321 -- 8.7.2. Results 322 -- 8.8. NURSING STUDENTS FOLLOWING THE BACHELOR ROUTE (S-9) 328 -- 8.8.1. Documentation sheet 328 -- 8.8.2. Results 329 -- 8.9. PROPORTION OF PROFESSIONALLY ACTIVE NURSES AGED 50 YEARS AND OVER (S-10) 333 -- 8.9.1. Documentation sheet 333 -- 8.9.2. Results 334 -- 8.10. SHARE OF FOREIGN-TRAINED NURSES (S-16) 337 -- 8.10.1. Documentation sheet 337 -- 8.10.2. Results 339 -- 8.11. CURATIVE CARE BED-DAYS (NUMBER PER CAPITA) (S-11) 342 -- 8.11.1. Documentation sheet 342 -- 8.11.2. Results 343 -- 8.12. PERCENTAGE OF GPS USING ELECTRONIC GLOBAL MEDICAL RECORD (EGMR) THROUGH MYCARENET (S-13) 347 -- 8.12.1. Documentation sheet 347 -- 8.12.2. Results 348 -- 8.13. ELECTRONIC GLOBAL MEDICAL RECORD (% OF ALL GLOBAL MEDICAL RECORD) (S-17) 349 -- 8.13.1. Documentation sheet 349 -- 8.13.2. Results 349 -- 9. CONTEXTUAL INDICATORS OF EQUITY 351 -- 9.1. GINI INDEX (EQ-1) 351 -- 9.1.1. Documentation sheet 351 -- 9.1.2. Results 352 -- 9.2. FINANCING PROGRESSIVITY (EQ-2, EQ-3) 369 -- 9.2.1. Documentation sheet 369 -- 9.2.2. Results 371 -- 10. PREVENTIVE CARE 375 -- 10.1. VACCINATION AGAINST SELECTED CHILDHOOD INFECTIOUS DISEASES (P-1, P-1, P-3) 375 -- 10.1.1. Results 377 -- 10.2. VACCINATION AGAINST INFLUENZA FOR THE ELDERLY (P-4) 379 -- 10.2.1. Documentation sheet 379 -- 10.2.2. Results 380 -- 10.3. INCIDENCE OF MEASLES (P-5) 386 -- 10.3.1. Documentation sheet 386 -- 10.3.2. Results 387 -- 10.4. BREAST CANCER SCREENING (P-6, P-7) 393 -- 10.4.1. Documentation sheet 393 -- 10.4.2. Results 394 -- 10.5. REGULAR CONTACTS WITH A DENTIST (P-11) 400 -- 10.5.1. Documentation sheet 400 -- 10.5.2. Results 401 -- 11. MENTAL HEALTHCARE 405 -- 11.1. SUICIDE RATE (MH-1) 405 -- 11.1.1. Documentation sheet 405 -- 11.1.2. Results 406 -- 11.2. NUMBER OF PRACTISING PSYCHIATRISTS PER 1000 POPULATION (MH-2) 411 -- 11.2.1. Documentation sheet 411 -- 11.2.2. Results 412 -- 11.3. WAITING TIME FOR A FIRST FACE-TO-FACE CONTACT IN A CENTRE FOR AMBULATORY MENTAL HEALTH (MH-3) 417 -- 11.3.1. Documentation sheet 417 -- 11.3.2. Results (Flanders) 418 -- 11.4. INVOLUNTARY COMMITTAL IN PSYCHIATRIC HOSPITALS (MH-4) 421 -- 11.4.1. Documentation sheet 421 -- 11.4.2. Results 422 -- 11.5. PROPORTION OF VISITS TO THE EMERGENCY ROOMS IN GENERAL HOSPITALS FOR MENTAL HEALTH RELATED PROBLEMS (MH-5) 424 -- 11.5.1. Documentation sheet 424 -- 11.5.2. Results 426 -- 11.6. ANTIDEPRESSANT MEDICATION (MH-6, MH-7, MH-8) 431 -- 11.6.1. Documentation sheet 431 -- 11.6.2. Results 432 -- 11.7. PRESCRIPTION ON ANTICHOLINERGIC ANTIDEPRESSANT DRUGS AMONG THE ELDERLY (MH-9) 442 -- 11.8. NUMBER OF HOSPITALISATIONS DAYS IN PSYCHIATRIC HOSPITAL WARDS PER CAPITA (MH-10) 442 -- 11.8.1. Documentation sheet 442 -- 11.8.2. Results 443 -- 11.9. UNPLANNED HOSPITAL RE-ADMISSIONS FOR MENTAL ILLNESS (MH-11) 444 -- 11.9.1. Documentation sheet 444 -- 11.9.2. Results 444 -- 12. LONG-TERM AND ACUTE CARE FOR THE ELDERLY 447 -- 12.1. ELDERLY POPULATION RECEIVING LONG-TERM CARE, IN INSTITUTION (ELD-1) OR AT HOME (ELD-2) 447 -- 12.1.1. Documentation sheet 447 -- 12.1.2. Results 449 -- 12.2. INFORMAL CARE AT HOME FOR ELDERLY PERSONS (ELD-3) 454 -- 12.2.1. Documentation sheet 454 -- 12.2.2. Results 455 -- 12.3. BEDS IN RESIDENTIAL LONG-TERM CARE FACILITIES FOR THE ELDERLY (ELD-4) 457 -- 12.3.1. Documentation sheet 457 -- 12.3.2. Results 458 -- 12.4. LOW CARE-DEPENDENT PERSONS IN RESIDENTIAL AND NURSING FACILITY FOR ELDERLY (ELD-5) 461 -- 12.4.1. Documentation sheet 461 -- 12.4.2. Results 462 -- 12.5. SUPPLY OF HEALTHCARE PROFESSIONALS: NUMBER OF PRACTICING GERIATRICIANS (ELD-6) 464 -- 12.5.1. Documentation sheet 464 -- 12.5.2. Results 464 -- 12.6. FALL INCIDENTS IN THE ELDERLY (ELD-7) 466 -- 12.6.1. Documentation sheet 466 -- 12.6.2. Results 467 -- 12.7. PRESSURE ULCERS (GRADE II-IV) IN THE ELDERLY (ELD-8) 469 -- 12.7.1. Documentation sheet 469 -- 12.7.2. Results 470 -- 12.8. PREVALENCE OF MRSA CARRIAGE IN LONG-TERM CARE FACILITIES (ELD-9) 471 -- 12.8.1. Documentation sheet 471 -- 12.8.2. Results 472 -- 12.9. PRESCRIPTION OF ANTICHOLINERGICS IN THE ELDERLY (ELD-10) 475 -- 12.9.1. Documentation sheet 475 -- 12.9.2. Results 477 -- 12.10. PRESCRIPTION OF ANTIPSYCHOTICS IN ELDERLY IN (ELD-11) VERSUS OUTSIDE RESIDENTIAL/NURSING FACILITY (ELD-12) 482 -- 12.10.1. Documentation sheet 482 -- 12.10.2. Results 482 -- 13. CARE AT THE END OF LIFE 489 -- 13.1. PATIENTS WITH TERMINAL CANCER WHO RECEIVED PALLIATIVE CARE (EOL-1) 489 -- 13.1.1. Documentation sheet 489 -- 13.1.2. Results 491 -- 13.2. CANCER PATIENTS WHO DIED WITHIN ONE WEEK AFTER START OF PALLIATIVE CARE (EOL-2) 494 -- 13.2.1. Documentation sheet 494 -- 13.2.2. Results 495 -- 13.3. CANCER PATIENTS WHO RECEIVED CHEMOTHERAPY IN THE LAST 14 DAYS OF LIFE (EOL3) 499 -- 13.3.1. Documentation sheet 499 -- 13.3.2. Results 500 -- 13.4. DEATH AT USUAL PLACE OF RESIDENCE (AT HOME OR IN RESIDENTIAL CARE) (EOL-4) 503 -- 13.4.1. Documentation sheet 503 -- 13.4.2. Results 505 -- 14. MOTHER AND NEWBORN 510 -- 14.1. NEONATAL MORTALITY (MN-1) 510 -- 14.1.1. Documentation sheet 510 -- 14.1.2. Results 511 -- 14.2. APGAR SCORE AT 5 MINUTES (MN-2) 519 -- 14.2.1. Documentation sheet 519 -- 14.2.2. Results 519 -- 14.3. CAESAREAN SECTIONS (MN-3) 523 -- 14.3.1. Documentation sheet 523 -- 14.3.2. Results 525 -- 14.4. INDUCTION OF LABOUR (MN-4) 542 -- 14.4.1. Documentation sheet 542 -- 14.4.2. Results 542 -- 14.5. EPISIOTOMY (MN-5) 548 -- 14.5.1. Documentation sheet 548 -- 14.5.2. Results 548 -- 14.6. VAGINAL BIRTH FOLLOWING A PREVIOUS CAESAREAN SECTION (VBAC) (MN-6) 552 -- 14.6.1. Documentation sheet 552 -- 14.6.2. Results 553 -- 14.7. VERY PRETERM BIRTHS IN HOSPITAL WITHOUT NICU (MN-7) 559 -- 14.7.1. Documentation sheet 559 -- 14.7.2. Results 559 -- 14.8. SCREENING DURING PREGNANCY (MN-8) 561 -- 14.8.1. Documentation sheet 561 -- 14.8.2. Results 563 -- 14.9. LENGTH OF STAY FOR A NORMAL DELIVERY (MN-9) 573 -- 14.9.1. Documentation sheet 573 -- 14.9.2. Results 574 -- 14.10. ANTENATAL CONSULTATIONS (MN-10) 580 -- 14.10.1. Documentation sheet 580 -- 14.10.2. Results 58
Organisation et remboursement de la nutrition entérale et parentérale en milieu hospitalier et extrahospitalier - Synthèse
No full text25 p.ill.,Dans notre pays, 33 % des patients hospitalisés, 16 % des résidents de maisons de repos et près de 13 % des personnes âgées vivant à domicile souffrent de dénutrition. Un problème qui passe souvent longtemps inaperçu. Sa prévention et son traitement doivent se faire par étapes, en commençant par un dépistage (du risque) de dénutrition, puis des conseils diététiques, l’administration d’aliments adaptés ou enrichis, et enfin, dans certains cas, l'administration d'aliments via une sonde ou directement dans la circulation sanguine. En Belgique, les règles de remboursement pour ces formes d’alimentation sont complexes et à l’origine d’inégalités en termes de coûts, tant pour l’Inami que pour le patient. Ainsi, à l'hôpital, l’alimentation par sonde (alimentation entérale) est incluse dans le prix de la journée d'hospitalisation et ne coûte rien au patient, tandis que, à domicile, elle lui coûte entre 11 et 28 € par jour. À l'inverse, l’alimentation parentérale (par baxter, directement dans le sang) coûte environ 11 € par jour au patient à l’hôpital, mais est quasi gratuite à domicile. Le Centre fédéral d’Expertise des soins de santé (KCE) préconise la suppression de ces inégalités.1. INTRODUCTION 5 -- 1.1. QU’EST-CE QUE LA DÉNUTRITION ? 5 -- 1.2. QUI EST EXPOSÉ À LA DÉNUTRITION ? 5 -- 1.3. COMMENT PRÉVENIR ET PRENDRE EN CHARGE LA DÉNUTRITION ? 5 -- 1.3.1. Approche par étapes 5 -- 1.3.2. Nutrition entérale 6 -- 1.3.3. Nutrition parentérale 6 -- 1.3.4. Équipes nutritionnelles et oncodiététiciens 7 -- 1.4. SUR QUOI NOTRE ÉTUDE A-T-ELLE PORTÉ ? 8 -- 1.5. COMMENT AVONS-NOUS PROCÉDÉ ? 8 -- 2. ORGANISATION ET EFFICACITÉ DES ÉQUIPES NUTRITIONNELLES 9 -- 2.1. LES ÉQUIPES NUTRITIONNELLES EN BELGIQUE 9 -- 2.2. EFFICACITÉ DES ÉQUIPES NUTRITIONNELLES 9 -- 2.2.1. Différences de composition et de tâches 9 -- 2.2.2. Impact des équipes nutritionnelles 10 -- 2.3. RECHERCHES SUPPLÉMENTAIRES 10 -- 3. UTILISATION DE LA NUTRITION (PAR)ENTÉRALE CHEZ L’ADULTE EN BELGIQUE 10 -- 3.1. UTILISATION DE LA NUTRITION (PAR)ENTÉRALE EN MILIEU HOSPITALIER 10 -- 3.2. UTILISATION DE LA NUTRITION (PAR)ENTÉRALE À DOMICILE 11 -- 3.3. AMÉLIORER L’ENREGISTREMENT DES SOINS NUTRITIONNELS 13 -- 4. RAPPORT COÛT-EFFICACITÉ, REMBOURSEMENT ET COÛTS DE LA NUTRITION (PAR)ENTÉRALE EN BELGIQUE 13 -- 4.1. RAPPORT COÛT-EFFICACITÉ 13 -- 4.2. BUDGET ET DÉPENSES DE L’INAMI AFFECTÉS À LA NUTRITION MÉDICALE 14 -- 4.2.1. Dans les hôpitaux 14 -- 4.2.2. À domicile 14 -- 4.3. REMBOURSEMENT ET FINANCEMENT DE LA NUTRITION (PAR)ENTÉRALE EN BELGIQUE : COMPLEXE ET PEU COHÉRENTE 14 -- 4.3.1. Remboursement de la nutrition (par)entérale à l’hôpital 16 -- 4.3.2. Remboursement de la nutrition (par)entérale à domicile 16 -- 5. SCÉNARIOS D’HARMONISATION DU SYSTÈME DE REMBOURSEMENT 17 -- 5.1. RÉSOLUTION DES DEUX PRINCIPALES INCOHÉRENCES 17 -- 5.2. SCÉNARIO 1 : L’INAMI COUVRE INTÉGRALEMENT LE COÛT DES VITAMINES ET DES OLIGOÉLÉMENTS DE LA NUTRITION PARENTÉRALE À L’HÔPITAL 17 -- 5.3. SCÉNARIO 2 : L’INAMI REMBOURSE INTÉGRALEMENT LA NUTRITION ENTÉRALE À DOMICILE 17 -- 6. DISCUSSION ET CONCLUSION 19 -- RECOMMANDATIONS 21 -- RÉFÉRENCES 2
Efficacité, sécurité et coût-efficacité de la chirurgie de l’obésité
No full text38 p.ill.,Plus de 13 000 opérations pour perdre du poids ont été réalisées dans notre pays en 2016 (données les plus récentes), ce qui représente une augmentation de plus de 80% au cours des 7 dernières années. À l’heure actuelle, ces opérations ne sont remboursées que pour les adultes dont le BMI (index de masse corporelle) est d'au moins 40, ou d’au moins 35 si la personne présente également un diabète de type 2. Il a été demandé au Centre fédéral d’Expertise des soins de santé (KCE) s’il était opportun d'étendre ce remboursement aux jeunes et/ou aux adultes atteints de diabète dont le BMI se situe entre 30 et 35. Le KCE a également évalué l'efficacité et la sécurité de ce type de chirurgie, en collaboration avec l'Agence intermutualiste (IMA).SYNTHÈSE 4 -- 1. CONTEXTE 9 -- 1.1. OBJECTIF DE L’ETUDE 9 -- 1.2. CE QUE NOUS N’AVONS PAS INVESTIGUE 9 -- 2. QU’EST-CE QUE L’OBÉSITÉ ET COMMENT LA TRAITER ? 10 -- 2.1. L’OBESITE EST UNE MALADIE CHRONIQUE 10 -- 2.2. UN PROBLEME PLANETAIRE 11 -- 2.3. UN RISQUE ACCRU DE PROBLEMES DE SANTE ET DE DECES PREMATURE 11 -- 2.4. PRISE EN CHARGE DE L’OBESITE 11 -- 2.4.1. Adaptation du mode de vie 11 -- 2.4.2. Médicaments 12 -- 2.4.3. Chirurgie métabolique et bariatrique 12 -- 3. LA CHIRURGIE BARIATRIQUE EST-ELLE EFFICACE ? 14 -- 3.1. COMMENT AVONS-NOUS PROCEDE ? 14 -- 3.2. EFFICACITE CLINIQUE CHEZ L’ADULTE .15 -- 3.2.1. Perte de poids 15 -- 3.2.2. Impact sur le risque de décès dû à l’obésité 16 -- 3.2.3. Impact sur la qualité de vie 16 -- 3.2.4. Impact sur le diabète de type 2 16 -- 3.2.5. Impact sur l’hypertension artérielle 16 -- 3.2.6. Impact sur le taux de cholestérol 16 -- 3.2.7. Impact sur le Syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) 17 -- 3.3. EFFICACITÉ CLINIQUE CHEZ LES ADOLESCENTS 17 -- 3.4. EFFICACITE CLINIQUE CHEZ LES PATIENTS AVEC UN BMI ENTRE 30 ET < 35 ATTEINTS D’UN DIABETE DE TYPE 2 17 -- 4. LA CHIRURGIE BARIATRIQUE EST-ELLE SURE? 18 -- 4.1. MORTALITE PERI-OPERATOIRE 18 -- 4.2. COMPLICATIONS PENDANT OU PEU APRES L’INTERVENTION 18 -- 4.2.1. Risque de complications spécifiques à la GL et la DGRY 19 -- 4.3. RISQUES A PLUS LONG TERME 19 -- 4.3.1. Effets somatiques indésirables 19 -- 4.3.2. Aspects psychologiques et bien-être 22 -- 4.3.3. Effets sur la grossesse 22 -- 4.3.4. Complications chez les adolescents 23 -- 4.4. NECESSITE D’UNE NOUVELLE INTERVENTION BARIATRIQUE 23 -- 4.5. QUELLE CHIRURGIE POUR QUEL PATIENT ? 24 -- 5. LA CHIRURGIE BARIATRIQUE EN BELGIQUE 24 -- 5.1. COMMENT AVONS-NOUS PROCEDE ? 24 -- 5.2. QUAND LA CBM EST-ELLE REMBOURSEE ? 24 -- 5.3. UN NOMBRE CROISSANT D’INTERVENTIONS 25 -- 5.4. DURÉE D’HOSPITALISATION MOYENNE 26 -- 5.5. COÛT DE LA CBM 26 -- 5.5.1. Dépenses totales de l’INAMI pour la CBM 26 -- 5.6. CARACTERISTIQUES DES PATIENTS 26 -- 5.6.1. Âge, sexe et consommation médicamenteuse 26 -- 5.6.2. BMI 26 -- 5.6.3. Statut socio-économique 27 -- 5.7. COMPLICATIONS ET IMPACT DE LA CBM EN BELGIQUE 27 -- 5.7.1. Mortalité postopératoire 27 -- 5.7.2. Consommation médicamenteuse 27 -- 5.7.3. SAOS & recours à la CPAP 28 -- 5.7.4. Réinterventions et traitement chirurgical des effets secondaires 28 -- 6. RAPPORT COUT-EFFICACITÉ DE LA CHIRURGIE BARIATRIQUE 28 -- 6.1. COMMENT AVONS-NOUS PROCEDE ? 28 -- 6.2. DES RESULTATS UNIVOQUES SUR LA BASE DES EVALUATIONS ECONOMIQUES -- EXISTANTES 28 -- 6.2.1. Rapport coût-efficacité de la CBM dans les conditions de remboursement actuelles 29 -- 6.2.2. Rapport coût-efficacité potentiel de la CBM en cas d’élargissement du remboursement 29 -- 6.3. IMPACT DE LA CBM SUR LA PRODUCTIVITE 29 -- 7. CONCLUSION 30 -- RECOMMANDATIONS 33 -- RÉFÉRENCES 3
“Cholesterol verlagen met geneesmiddelen? De voor- en nadelen” : een hulpmiddel voor huisartsen bij de besluitvorming – Synthese
No full text17 p.ill.,Een kwart van de Belgische 40-plussers neemt statines om het cholesterolgehalte te verlagen. Na een hart- of vaatprobleem (hartaanval, beroerte) bieden statines een duidelijk voordeel. Dit voordeel is echter minder groot bij mensen die dit probleem nog nooit hadden. Bovendien kunnen de geneesmiddelen voor aanzienlijke bijwerkingen zorgen. Daarom moeten hun voor- en nadelen goed tegen elkaar worden afgewogen, vooraleer ze voor te schrijven. Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) ontwikkelde een interactief hulpmiddel om na te gaan wat hun voordelen en risico's bij een individuele persoon zouden zijn. De tool is in de eerste plaats bedoeld voor huisartsen, om tijdens de consultatie met de patiënt te gebruiken en samen een keuze te makenVOORWOORD 1 -- SYNTHESE 2 -- 1. CONTEXT VAN DIT RAPPORT 3 -- 2. THEORETISCHE STAPPEN VÓÓR DE ONTWIKKELING VAN HET HULPMIDDEL 4 -- 2.1. ANALYSE VAN DE BESTAANDE HULPMIDDELEN 4 -- 2.2. KEUZE VAN SCORE VOOR DE INSCHATTING VAN HET CARDIOVASCULAIRE RISICO 5 -- 2.3. KWANTIFICATIE VAN DE IMPACT VAN STATINES 8 -- 3. ONTWIKKELING VAN HET HULPMIDDEL 9 -- 3.1. KEUZE VAN EEN ONLINE HULPMIDDEL 9 -- 3.2. ONTWIKKELING VAN DE INHOUD VAN HET HULPMIDDEL 9 -- 3.2.1. De homepage 9 -- 3.2.2. De pagina met de eigenlijke test 10 -- 3.2.3. De pagina met informatie voor de patiënt 12 -- 3.2.4. De pagina ‘Over deze website’ 13 -- 3.2.5. De “brief aan de patiënt” 13 -- 3.3. TECHNISCHE ONTWIKKELING VAN DE WEBSITE 13 -- 3.3.1. Technische specificaties 13 -- 3.3.2. Validatie van de algoritmes 14 -- 4. EVALUATIE VAN HET HULPMIDDEL 14 -- 4.1. STALEN 14 -- 4.2. RESULTATEN 15 -- 5. TER BESCHIKKINGSTELLING VAN HET HULPMIDDEL 16 -- ANBEVELINGEN 1
Verpleegkundige bestaffing voor een veilige(re) zorg in acute ziekenhuizen : Synthese
No full text58 p.ill.,Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) en de KU Leuven stelden vast dat een verpleegkundige in de Belgische ziekenhuizen voor gemiddeld 9,4 patiënten moet zorgen. De internationaal aanvaarde norm voor een veilige zorgomgeving bedraagt nochtans ten hoogste 8 patiënten per verpleegkundige. Het KCE pleit er dan ook voor dat de overheid jaarlijks bijkomende middelen investeert, en dat ze erop toeziet dat deze effectief worden gebruikt om het aantal patiënten per verpleegkundige te verlagen en dit op de diensten waar dit het meest nodig is. Verder zouden de ziekenhuizen een aantrekkelijke, veilige en aangename werkomgeving voor hun verpleegkundigen moeten creëren, en hen moeten ontheffen van taken waarvoor ze overgekwalificeerd zijn. Op die manier lopen verpleegkundigen minder risico op een burn-out en wordt hun beroep aantrekkelijker gemaakt, waardoor meer mensen (opnieuw) kiezen voor de job. Een mooie uitdaging in het 200ste geboortejaar van Florence Nightingale, dat de Wereldgezondheidsorganisatie uitriep als het ‘Jaar van de verpleegkundige’.VOORWOORD 1 -- KERN BOODSCHAPPEN 2 -- SYNTHESE 4 -- 1. ACHTERGROND 8 -- 1.1. CONTEXT VAN DE STUDIE: IS DE WERKSITUATIE VAN DE BELGISCHE ZIEKENHUISVERPLEEGKUNDIGE DE LAATSTE 10 JAAR VERANDERD? 8 -- 1.2. ENKELE FEITEN EN CIJFERS OVER DE BELGISCHE VERPLEEGKUNDIGEN 8 -- Hoe word je verpleegkundige in ons land? 8 -- De verpleegkundige beroepsgroep: enkele feiten en cijfers 9 -- Hoe komt de verpleegkundige bestaffing in de Belgische ziekenhuizen tot stand? 9 -- 1.3. VOLDOENDE PERSONEEL EN EEN GOEDE WERKOMGEVING ZIJN ZEER BELANGRIJK 10 -- Duidelijk verband tussen verpleegkundige bestaffing en uitkomsten 10 -- Goede werkomgeving is cruciaal 11 -- Wetenschappelijke studies bieden geen antwoord op enkele praktische vragen 11 -- 1.4. EEN ZIEKENHUISLANDSCHAP IN EVOLUTIE EN MOGELIJKE IMPACT OP VERPLEEGKUNDIGE ZORG 11 -- Een dicht ziekenhuislandschap met een hoog gebruik van ziekenhuisdiensten 11 -- Duidelijke trends: meer maar kortere ziekenhuisopnames 11 -- Een belangrijke hervorming van de ziekenhuissector in de startblokken 12 -- Impact op verpleegkundige zorg 12 -- 1.5. ONDERZOEKSVRAGEN VAN DE STUDIE 12 -- 1.6. HOE GINGEN WE TE WERK? 14 -- 2. EVOLUTIE VAN DE VERPLEEGKUNDIGE ZORGINTENSITEIT EN BESTAFFING IN DE BELGISCHE ZIEKENHUIZEN 15 -- 2.1. EVOLUTIE VAN DE VERPLEEGKUNDIGE ZORGINTENSITEIT 15 -- Hoe gingen we te werk? 15 -- De verpleegkundige zorgintensiteit nam gestaag toe op de afdelingen chirurgie en interne geneeskunde 15 -- Ook op de meeste andere afdelingen nam de verpleegkundige zorgintensiteit toe 16 -- 2.2. EVOLUTIE VAN DE VERPLEEGKUNDIGE BESTAFFING 18 -- Hoe gingen we te werk? 18 -- Verpleegkundige personeelsinzet stijgt in de loop der jaren 18 -- Percentage bachelor-verpleegkundigen werd groter 18 -- 2.3. VOLDOET DE HUIDIGE VERPLEEGKUNDIGE BESTAFFING? 20 -- De bestaffing volgde de toename van de zorgintensiteit 20 -- Bestaffingsniveaus die als onveilig beschouwd worden zijn nog steeds gangbaar 20 -- Zorgkundig en ondersteunend personeel 21 -- 2.4. VERBAND TUSSEN VERPLEEGKUNDIGE PERSONEELSINZET EN HET ZIEKENHUISBUDGET 22 -- 3. VERPLEEGKUNDIGE BESTAFFING EN WERKOMGEVING IN DE BELGISCHE ZIEKENHUIZEN 23 -- 3.1. VERPLEEGKUNDIGE WERKOMGEVING 23 -- Werkomgeving: verbetering op gebied van leiderschap, relatie met de artsen en visie kwaliteit van zorg 23 -- 3.2. VERPLEEGKUNDIGE BESTAFFING 25 -- Nog steeds te veel patiënten per verpleegkundige en een grote variatie tussen ziekenhuizen 25 -- Aandeel bachelor-verpleegkundigen neemt aanzienlijk toe 25 -- 3.3. NIET-UITGEVOERDE VERPLEEGKUNDIGE ZORG EN NIET VERPLEEGKUNDIGE ACTIVITEITEN 27 -- Niet-uitgevoerde verpleegkundige zorg nam aanzienlijk toe 27 -- Niet-verpleegkundige taken worden nog vaak door verpleegkundigen uitgevoerd 29 -- 3.4. RISICO OP BURN-OUT, ONTEVREDENHEID MET DE JOB EN DE INTENTIE OM DE JOB TE VERLATEN 29 -- Risico op burn-out 29 -- Ontevredenheid over de job en voornemen om te vertrekken 29 -- 3.5. ZORGKWALITEIT BEKEKEN VANUIT VERPLEEGKUNDIG OOGPUNT 30 -- 3.6. IMPACT VAN DE WERKOMGEVING EN DE BESTAFFING OP DE VERPLEEGKUNDIGE UITKOMSTEN 31 -- Patiënt-per-verpleegkundige ratio en leiderschap hebben een belangrijke impact op het welzijn en welbevinden van verpleegkundigen 31 -- Impact ratio en niet-verpleegkundige taken op niet-uitgevoerde verpleegkundige zorg 31 -- 4. NAAR EEN VEILIGE BESTAFFING IN DE BELGISCHE ACUTE ZIEKENHUIZEN 32 -- 4.1. VERMINDER HET AANTAL PATIËNTEN PER VERPLEEGKUNDIGE IN DE ACUTE ZIEKENHUIZEN 32 -- Nog te veel patiënten per verpleegkundige 33 -- Verouderde normen voor de financiering en erkenning van ziekenhuizen 33 -- Binnen een periode van vijf jaar veilige ratio’s per type verpleegafdeling implementeren 34 -- Een noodmaatregel om manifest onveilige ratio’s weg te werken moet onmiddellijk ingevoerd worden 38 -- Maatregelen die de aantrekkelijkheid van het beroep van verpleegkundige verbeteren 39 -- 4.2. BETERE BENUTTING VAN DE VERPLEEGKUNDIGE EXPERTISE 40 -- 4.3. VEREENVOUDIG DE FINANCIERING EN ZORG VOOR EEN BILLIJK TOEWIJZINGSSYSTEEM VAN (BIJKOMENDE) MIDDELEN VOOR VERPLEEGKUNDIGEN 41 -- 4.4. BESTEED SPECIFIEKE AANDACHT AAN VERPLEEGKUNDIGE BESTAFFING OP GERIATRIE 42 -- 4.5. EEN BELEID OP MACRONIVEAU DAT EEN VERPLEEGKUNDIGE BESTAFFING BEOOGT DIE VEILIG IS VOOR PATIËNT EN MEDEWERKERS 42 -- Bundel de krachten in het kader van de interministeriële conferentie om een beleid te voeren op macroniveau 42 -- Zet een data-informatiesysteem op voor het ondersteunen en bewaken van een veilig bestaffingsbeleid 43 -- 4.6. EVALUEER DE IMPACT VAN DE BELEIDSMAATREGELEN OP EEN PROACTIEVE EN SYSTEMATISCHE MANIER 45 -- 4.7. BOUW AAN EEN GOEDE WERKOMGEVING VOOR VERPLEEGKUNDIGEN MET AANDACHT VOOR BESTAFFING OP ALLE NIVEAUS VAN DE ORGANISATIE 46 -- Een benadering doorheen heel de organisatie (van bestuur tot afdelingsniveau), gecombineerd met gegevens en transparantie 46 -- Goede werkomgeving om de uitkomsten van de patiënt en het welzijn van de verpleegkundigen te verbeteren 47 -- 5. CONCLUSIE 47 -- REFERENTIES 49 -- AANBEVELINGEN 5
Aanpak van seksueel overdraagbare infecties door de eerste lijn : ontwikkeling van een interactieve consultatietool – Synthese
No full text13 p.ill.,Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) ontwikkelde een online tool voor het opsporen, behandelen en opvolgen van chlamydia, gonorroe, syfilis, HIV en hepatitis A, B en C. De tool werd samen met mensen van het terrein ontwikkeld en is bedoeld voor zorg- en hulpverleners van de eerste lijn (vooral huisartsen), om te gebruiken tijdens de consultatie. Hij kan gratis worden geraadpleegd via www.soa.kce.be.VOORWOORD 1 -- SYNTHESE 2 -- 1. INLEIDING 4 -- 2. STAPPEN IN DE ONTWIKKELING VAN DE INTERACTIEVE TOOL 5 -- 2.1. LITERATUURONDERZOEK OVER BESTAANDE TOOLS 5 -- 2.2. WETENSCHAPPELIJKE INHOUD 6 -- 2.2.1. Hoe opent u het gesprek over de seksuele gezondheid van de patiënt en hoe schat u in of -- de patiënt bereid is om zich te laten testen op SOI’s? 6 -- 2.2.2. Hoe schat u in of de patiënt risico loopt op een SOI, en op welke SOI dan specifiek? 6 -- 2.2.3. Welk staal is er nodig voor welke SOI? 10 -- 2.2.4. Welke aanbevolen behandeling voor welke SOI? 10 -- 2.2.5. Wat is de aanbevolen opvolging voor de patiënt? 10 -- 2.2.6. Hoe de partner(s) van de patiënt informeren? 10 -- 3. ONTWIKKELING VAN DE TOOL 11 -- 3.1. TECHNISCHE SPECIFICATIES 11 -- 3.2. ONTWIKKELING VAN DE ENGELSE, FRANSE EN NEDERLANDSE VERSIE 12 -- 3.2.1. Eerste iteratieve fase: alfaversie 12 -- 3.2.2. Voorlopige evaluatie van de tool: betaversie 12 -- 3.3. EVALUATIE VAN DE NIEUWE VERSIE VAN DE TOOL 12 -- 3.4. ONTWIKKELING VAN DE DUITSTALIGE VERSIE 13 -- 4. CONCLUSIE 1
Asylum seekers in Belgium : options for a more equitable access to health care. A stakeholder consultation
No full text135 p.ill.,1 INTRODUCTION .12 -- 2 SCOPE AND RESEARCH QUESTIONS 14 -- 3 METHODS 16 -- 4 CONTEXT OF INTERNATIONAL PROTECTION AND HEALTH CARE FOR ASYLUM SEEKERS IN BELGIUM .19 -- 4.1 INTERNATIONAL PROTECTION FOR ASYLUM SEEKERS .19 -- 4.1.1 Procedure for international protection: legal and administrative aspects 20 -- 4.1.2 Number of asylum seekers in Belgium .21 -- 4.1.3 Material assistance during the procedure for international protection 22 -- 4.2 HEALTH PROBLEMS, HEALTH CARE UTILISATION AND COSTS AMONG ASYLUM SEEKERS.26 -- 4.2.1 Health problems 26 -- 4.2.2 Health care utilisation and costs 26 -- 4.3 CURRENT ORGANISATION AND ACCESS TO HEALTH CARE FOR ASYLUM SEEKERS 27 -- 4.3.1 Legal framework 27 -- 4.3.2 Summary of the key organisational elements 33 -- 5 DESCRIPTION OF THE PROBLEMS .37 -- 5.1 PROBLEMS AT THE MACRO-LEVEL .37 -- 5.1.1 Lack of coordination 37 -- 5.1.2 Regional differences regarding health care for asylum seekers 37 -- 5.1.3 Lack of monitoring of health care use and health care costs 37 -- 5.1.4 Lack of transparency about health care expenses .38 -- 5.1.5 Lack of administrative support and of qualified personnel to manage administrative tasks 38 -- 5.2 PROBLEMS AT THE MESO-LEVEL .39 -- 5.2.1 Unclear administrative system for health care professionals 39 -- 5.2.2 Differences in health care system depending on place of stay 39 -- 5.2.3 Lack of health care professionals qualified to interact in health care for asylum seekers 40 -- 5.2.4 High turnover of health care professionals in reception centres 40 -- 5.2.5 Reluctance and/or overburdening of (some) health care professionals 40 -- 5.2.6 Poor and/or unclear collaboration between the different actors involved in health care for asylum seekers .41 -- 5.2.7 Tension regarding patient confidentiality .41 -- 5.2.8 Lack of appropriate health information for asylum seekers 41 -- 5.3 PROBLEMS AT THE MICRO-LEVEL 41 -- 5.3.1 Inequity in access .41 -- 5.3.2 Inequity in treatment 43 -- 5.3.3 Inequity in outcomes 44 -- 5.4 SPECIFIC PROBLEMS FOR HEALTH CARE WITH UNACCOMPANIED MINORS 45 -- 5.4.1 Lack of coverage through insurance funds for unaccompanied minors 45 -- 5.4.2 Difficulties to comply with the conditions to access the compulsory health insurance .45 -- 5.4.3 Shortage of guardians 45 -- 5.4 OTHER ISSUES 45 -- 6 OPTIONS TO IMPROVE EQUITABLE ACCESS TO HEALTH CARE FOR ASYLUM SEEKERS: RESULTS OF THE STAKEHOLDER CONSULTATION 48 -- 6.1 FUNDAMENTAL TRANSVERSAL PRINCIPLES TO IMPROVE EQUITABLE ACCESS .48 -- 6.2 DISTRIBUTION OF FUNDING OF HEALTH CARE FOR ASYLUM SEEKERS .49 -- 6.2.1 Option 1: Sickness funds acts as distributor of funding – integration of asylum seekers in compulsory Belgian health care insurance .49 -- 6.2.2 Option 2: Fedasil acts as distributor of funding .59 -- 6.2.3 Option 3: actual actors distribute the funding, administration by MedPrima for all asylum seekers and access to health care covered by health insurance 63 -- 6.3 FUTURE GOVERNANCE OF HEALTH CARE FOR ASYLUM SEEKERS 65 -- 6.4 IMPROVEMENTS TO THE CURRENT SYSTEM (QUICK WINS) 70 -- 6.4.1 Quick wins across organisations 70 -- 6.4.2 Quick wins on the level of the CPAS – OCMW 71 -- 6.4.3 Quick wins on the level of Fedasil 72 -- 7 CONCLUSION .72 -- 7.1 PREREQUISITES 72 -- 7.2 ESTIMATED EFFECT OF OPTIONS ON THE DESCRIBED PROBLEMS 73 -- 7.3 LIMITATIONS 7