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Polyvalent Immunoglobulins : Part 2: Use in Belgium – Part 2 – Supplement
No full text42 p.ill.,1 SUPPLY PROBLEMS – MARKET 3 -- 2 QUANTITY PER PRODUCT 4 -- 3 IG EXPENDITURE 5 -- 4 QUANTITY OF IG BY HOSPITAL IN 2018 9 -- 5 PROXY INDICATIONS 10 -- 6 DOSAGE PER PATHOLOGY 15 -- 7 ONGOING CLINICAL TRIALS 19 -- 8 SURVEY TO THE HOSPTIAL PHARMACISTS 27 -- 8.1 THE QUESTIONS 27 -- 8.2 THE RESULTS 3
Diagnosis and treatment of gonorrhoea : 2019 Belgian National guideline for primary care
No full text9 pp.Gonorrhoea continues to be a public health concern in Belgium with pharyngeal and rectal infections increasing in persons with high-risk sexual behaviour. Belgian health care practitioners rely on international guidance when managing gonorrhoea resulting in non-adapted suboptimal care for the Belgian patient. This guideline will rectify this situation
Diagnosis and treatment of syphilis : 2019 Belgian National guideline for primary care
No full text9 pp.In the last 10 years, Belgium and countries of the European Economic Area and other high-income countries observed an increasing trend in syphilis diagnoses. Men who have sex with men (MSM) are the most affected population explained by high rates of unprotected sex, a greater number of sexual partners, and risk compensation as a result of pre-exposure prophylaxis use. The 2019 European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) technical report on syphilis proposed interventions such as enhanced screening of specific populations at risk. This guideline will address these issues
Tools to Assess the Trustworthiness of Evidence-Based Point-of-Care Information for Health Care Professionals : Systematic Review
No full text10 pp.Background: User-friendly information at the point of care should be well structured, rapidly accessible, and comprehensive. Also, this information should be trustworthy, as it will be used by health care practitioners to practice evidence-based medicine. Therefore, a standard, validated tool to evaluate the trustworthiness of such point-of-care information resources is needed.
Objective: This systematic review sought to search for tools to assess the trustworthiness of point-of-care resources and to describe and analyze the content of these tools.
Methods: A systematic search was performed on three sources: (1) we searched online for initiatives that worked off of the trustworthiness of medical information; (2) we searched Medline (PubMed) until June 2019 for relevant literature; and (3) we scanned reference lists and lists of citing papers via Web of Science for each retrieved paper. We included all studies, reports, websites, or methodologies that reported on tools that assessed the trustworthiness of medical information for professionals. From the selected studies, we extracted information on the general characteristics of the tools. As no standard, risk-of-bias assessment instruments are available for these types of studies, we described how each tool was developed, including any assessments on reliability and validity. We analyzed the criteria used in the different tools and divided them into five categories: (1) author-related information; (2) evidence-based methodology; (3) website quality; (4) website design and usability; and (5) website interactivity. The percentage of tools in compliance with these categories and the different criteria were calculated.
Results: Included in this review was a total of 17 tools, all published between 1997 and 2018. The tools were developed for different purposes, from a general quality assessment of medical information to very detailed analyses, all specifically for point-of-care resources. However, the development process of the tools was poorly described. Overall, seven tools had a scoring system implemented, two were assessed for reliability only, and two other tools were assessed for both validity and reliability. The content analysis showed that all the tools assessed criteria related to an evidence-based methodology: 82% of the tools assessed author-related information, 71% assessed criteria related to website quality, 71% assessed criteria related to website design and usability, and 47% of the tools assessed criteria related to website interactivity. There was significant variability in criteria used, as some were very detailed while others were more broadly defined.
Conclusions: The 17 included tools encompass a variety of items important for the assessment of the trustworthiness of point-of-care information. Overall, two tools were assessed for both reliability and validity, but they lacked some essential criteria for the assessment of the trustworthiness of medical information for use at the point-of-care. Currently, a standard, validated tool does not exist. The results of this review may contribute to the development of such an instrument, which may enhance the quality of point-of-care information in the long term.
Trial Registration: PROSPERO CRD42019122565; https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=12256
Vidéo-consultations dans le suivi des patients atteints de maladies chroniques somatiques : Synthèse
No full text33 p.ill.,À la demande de l'INAMI et du CHU de Namur, le Centre fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) a étudié l'impact des consultations vidéo sur la santé des patients atteints de maladies (somatiques) chroniques et a analysé la manière dont ce type de consultations est organisé en France et aux Pays-Bas. D’après le KCE, il n’existe actuellement aucune preuve scientifique que les consultations vidéo aient un impact différent sur la santé des patients que les consultations ‘ordinaires’. Les soignants ont semblé quelque peu réticents à utiliser ces technologies et leur introduction en France et aux Pays-Bas a aussi montré que le chemin est long et semé d’obstacles. Mais la crise du coronavirus a éclaté dans le courant de cette étude et les chercheurs ont été rattrapés par la réalité ; les consultations à distance par téléphone ou par vidéo ont soudain été acceptées et remboursées partout dans le monde. La dynamique actuelle devrait être mise à profit pour introduire davantage ce type de soins ‘numériques’ comme complément utile à une consultation en face à face, et non pour la remplacer. Certaines conditions doivent toutefois être respectées, dont notamment le consentement éclairé du patient.1. INTRODUCTION 5 -- 1.1. LA SANTE AMELIOREE PAR LA TECHNOLOGIE ET LA RECHERCHE 5 -- 1.2. TELEMEDECINE ET SOINS NUMERIQUES 5 -- 1.3. OBJECTIFS DE CETTE ÉTUDE 8 -- 1.4. METHODOLOGIE 8 -- 2. QUE DIT LA LITTERATURE SCIENTIFIQUE ? 9 -- 2.1. COMMENT AVONS-NOUS PROCEDE ? 9 -- 2.2. PAS DE PREUVES D’UNE QUELCONQUE SUPÉRIORITÉ OU INFÉRIORITÉ DES VIDÉO-CONSULTATIONS PAR RAPPORT AUX CONSULTATIONS EN FACE A FACE 9 -- 3. LA VIDEO-CONSULTATION EN BELGIQUE 10 -- 3.1. UNE MULTITUDE DE TERMES POUR DESIGNER LA VIDEO-CONSULTATION 10 -- 3.2. UTILISATION AVANT LA CRISE DU CORONAVIRUS 10 -- 3.2.1. Avis de l’Ordre des Médecins 10 -- 3.2.2. Pas de législation spécifique 10 -- 3.2.3. Pas de remboursement par l’assurance maladie 11 -- 3.2.4. Confidentialité et sécurisation 11 -- 3.3. PROJETS EXISTANTS AVANT LA CRISE DU CORONAVIRUS 11 -- 3.3.1. Vividoctor 11 -- 3.3.2. AXA Doctors Online 12 -- 3.3.3. SIMBA 12 -- 3.3.4. L’Observatoire de la Santé de la Province de Luxembourg 12 -- 3.3.5. La Croix Jaune et Blanche de Flandre-Occidentale 12 -- 3.4. UN COUP D’ACCELERATEUR SOUS L’EFFET DE LA CRISE DU CORONAVIRUS 13 -- 3.4.1. Les consultations à distance sont encouragées… 13 -- 3.4.2. … et remboursées 13 -- 3.4.3. Outils et initiatives 14 -- 3.4.4. Confidentialité et sécurisation 14 -- 4. LA VIDEO-CONSULTATION EN FRANCE 16 -- 4.1. RECOURS A LA VIDEO-CONSULTATION 16 -- 4.2. CONDITIONS LEGALES ET REMUNERATION 17 -- 4.3. QUELS SOIGNANTS ONT RECOURS A LA VIDEO-CONSULTATION ? 18 -- 4.4. OBSTACLES ET FACILITATEURS DE L’UTILISATION DE LA VIDEO-CONSULTATION 18 -- 4.4.1. Obstacles 18 -- 4.4.2. Mesures favorisant la vidéo-consultation 19 -- 4.5. PAS ENCORE D’EVALUATION 19 -- 5. LA VIDEO-CONSULTATION AUX PAYS-BAS 20 -- 5.1. LA AUSSI, UN LARGE EVENTAIL DE TERMES 20 -- 5.2. RECOURS A LA VIDEO-CONSULTATION 20 -- 5.2.1. Encouragé de longue date par les autorités 20 -- 5.2.2. Une progression spectaculaire au cours de la crise du coronavirus 21 -- 5.3. CONDITIONS GENERALES ET COMPLEMENTAIRES 21 -- 5.3.1. Autorisé en principe dans toutes les situations de soins 21 -- 5.3.2. Les limitations levées au cours de la crise du coronavirus 21 -- 5.4. REMBOURSEMENT DE LA VIDEO-CONSULTATION 22 -- 5.5. OBSTACLES A L’UTILISATION DE LA VIDEO-CONSULTATION 22 -- 5.6. GESTION DES OBSTACLES 24 -- 5.7. OUTILS, PLATEFORMES ET INITIATIVES 24 -- 5.8. CERTIFICATION DES OUTILS ET PLATEFORMES 24 -- 6. POUR CONCLURE 25 -- RECOMMANDATIONS 27 -- RÉFÉRENCES 3
Chirurgie de l’obésité: Organisation et Financement des soins pré- et postopératoires : Synthèse
No full text41 p.ill.,En Belgique, environ 1 personne sur 100 s’est fait opérer pour perdre du poids. Ces opérations de chirurgie dite ‘bariatrique’ sont efficaces et ont un effet durable, à condition de s’accompagner d’une adaptation – à vie ! – des habitudes alimentaires et du mode de vie. Les chances de succès sont encore plus grandes si les personnes opérées reçoivent un suivi médical, nutritionnel et psychologique avant l'intervention et pendant au moins deux ans après. Mais, comme l’ont constaté le Centre fédéral d'Expertise des Soins de Santé (KCE) et l’Agence intermutualiste (IMA), ce suivi est très variable d'un hôpital à l'autre dans notre pays, tout comme la préparation à l’intervention. Le KCE préconise une prise en charge plus uniforme, multidisciplinaire, et qui implique un engagement sérieux de la part des candidats à l’opération. Il recommande également que ce type d’intervention ne soit pratiqué que dans des hôpitaux et par des chirurgiens qui répondent à certains critères, notamment un nombre annuel minimum d’opérations bariatriques, afin de développer et de maintenir l’expertise des équipes.1.1 CONTEXTE 8 -- Qu'est-ce que l'obésité ? 8 -- L’obésité est en augmentation partout dans le monde 8 -- Comment traiter l’obésité ? 8 -- 1.2 OBJECTIF DE L'ÉTUDE 9 -- 1.3 COMMENT AVONS-NOUS RÉALISÉ CETTE ÉTUDE ? 9 -- 2 LA CHIRURGIE BARIATRIQUE EN BELGIQUE : SITUATION ACTUELLE 10 -- 2.1 LE REMBOURSEMENT EST SOUMIS À CERTAINES CONDITIONS 10 -- 2.2 UN BELGE SUR 100 A DÉJÀ FAIT APPEL À LA CHIRURGIE BARIATRIQUE 10 -- 2.3 PRATIQUÉE DANS QUASI TOUS LES HÔPITAUX GÉNÉRAUX 11 -- 3 PROPOSITIONS POUR UNE AMÉLIORATION DE L’ORGANISATION ET DU FINANCEMENT DE LA CHIRURGIE BARIATRIQUE EN BELGIQUE 12 -- 3.1 INTRODUCTION 12 -- 3.2 ACCÈS À LA CHIRURGIE BARIATRIQUE 12 -- Conditions de remboursement 12 -- Concertation multidisciplinaire préopératoire 12 -- 3.3 CENTRES DE CHIRURGIE BARIATRIQUE 14 -- Équipe multidisciplinaire 14 -- Un itinéraire de soins national 17 -- Volume minimal d’interventions 19 -- 3.4 IMPLICATION DE LA PREMIÈRE LIGNE 22 -- Nombre de patients bariatriques par médecin généraliste 22 -- Implication des médecins généralistes en Belgique et à l’étranger 22 -- Rôle potentiel de la première ligne 23 -- Obstacles à la participation de la première ligne 23 -- Renforcer la collaboration avec la première ligne 23 -- 3.5 IMPLICATION ET ENGAGEMENT DU PATIENT 25 -- En préopératoire 25 -- Taux d’abandon élevé en postopératoire 26 -- Comment mieux impliquer le patient ? 27 -- 3.6 FINANCEMENT DES SOINS BARIATRIQUES PAR L’ASSURANCE MALADIE 28 -- Consultations chez le psychologue ou le diététicien 28 -- Prestations de l’équipe multidisciplinaire 29 -- Médecins généralistes 29 -- Chirurgie reconstructrice 29 -- 3.7 REGISTRE POUR LA CHIRURGIE BARIATRIQUE 31 -- Les obligations actuelles sont insuffisantes 31 -- Créer un registre national obligatoire 31 -- Les exemples de la Suède et des Pays-Bas 31 -- RECOMMANDATIONS 33 -- RÉFÉRENCES 4
How to better tackle Elder Abuse in Belgium?
No full text567 p.ill.,SCIENTIFIC REPORT 30 -- CHAPTER 1: INTRODUCTION 30 -- 1 CONTEXT AND PROBLEM DESCRIPTION 30 -- 2 SCOPE, OBJECTIVES AND RESEARCH QUESTIONS 32 -- 3 METHODOLOGY 33 -- 4 DEFINITIONS 33 -- 4.1 Elder abuse 33 -- 4.2 Older person 34 -- 5 DIFFERENT TYPES OF ELDER ABUSE 35 -- 6 INFORMAL CAREGIVERS AND DERAILED CARE 37 -- 7 CAUSE AND RISK FACTORS OF ELDER ABUSE 38 -- 7.1 Risk factors related to the person 38 -- 7.2 Risk factors related to the family environment 39 -- 7.3 Risk factors related to the society system 39 -- 7.4 Risk factors related to the institution 40 -- 7.5 Protective factors 40 -- 8 CONSEQUENCES OF ELDER ABUSE 40 -- 9 PREVALENCE OF ELDER ABUSE 41 -- 9.1 In general 41 -- 9.2 In Belgium 41 -- 10 DIFFERENT STEPS IN THE TACKLING OF ELDER ABUSE 44 -- 10.1 Prevention 44 -- 10.2 Detection 44 -- 10.3 Intervention 44 -- 11 EVIDENCE ON ELDER ABUSE INTERVENTIONS 45 -- CHAPTER 2: BELGIAN CONTEXT 47 -- 1 INTRODUCTION 47 -- 2 METHODOLOGY 48 -- 3 POLITICAL AUTHORITIES INVOLVED IN POLICIES AGAINST ELDER ABUSE 48 -- 3.1 Health care and social security competences 48 -- 3.2 Justice competences 49 -- 3.3 Security competences 49 -- 3.4 Welfare competences 50 -- 4 LEGAL FRAMEWORK PROTECTING ELDERS AGAINST ABUSE 50 -- 4.1 Repressive responses 51 -- 4.2 Preventive measures 62 -- 5 DUTY TO PROVIDE AID AND PROFESSIONAL SECRECY 68 -- 5.1 Everyone has a duty to assist a person in great danger… 68 -- 5.2 ….even holders of a professional secrecy 70 -- 5.3 Professional secrecy … 70 -- 5.4 ….and exceptions thereto 71 -- 6 DESCRIPTION OF THE SERVICES INVOLVED IN ELDER ABUSE MANAGEMENT 82 -- 6.1 The main actors involved in the management of elder abuse in Flanders 83 -- 6.2 The main actors involved in the management of elder abuse in Wallonia 94 -- 6.3 The main actors involved in the management of elder abuse in Brussels 98 -- 6.4 The main actors involved in the management of elder abuse in German-speaking community 106 -- 7 ACTION PLANS, GUIDELINES AND GOOD PRACTICES RELATED TO THE PREVENTION OF ELDER ABUSE IN FLANDERS, WALLONIA AND BRUSSELS 109 -- 7.1 Awareness campaigns for the public 109 -- 7.2 Professional awareness and training 109 -- 7.3 Informal caregiver support 110 -- 7.4 Policies and practices in residential care facilities and home care 115 -- 7.5 Programmes to decrease societal attitudes and stereotypes towards older people: empowerment of older people. 118 -- 7.6 National, subnational or local policies and/or action plans related to elder abuse 121 -- 8 CONCLUSION 125 -- CHAPTER 3: ELDER ABUSE PREVENTION 128 -- 1 RATIONALE AND CONTEXT 128 -- 2 METHODOLOGY 129 -- 3 LIMITATIONS 129 -- 4 CATEGORIES OF PREVENTIVE ACTIONS 130 -- 5 PREVENTIVE ACTIONS AT THE INTERNATIONAL AND EUROPEAN LEVEL 130 -- 5.1 Elder abuse preventive strategies worldwide 130 -- 5.2 Elder abuse preventive strategies in Europe 136 -- 5.3 Summary of the international data about the preventive strategies 146 -- 6 OVERVIEW OF PREVENTIVE ACTIONS IN 3 DIFFERENT COUNTRIES 149 -- 6.1 The Netherlands 149 -- 6.2 Québec (Canada) 153 -- 6.3 France 159 -- 7 INTERNATIONAL COMPARISON 167 -- 7.1 EA prevention: power levels and action plans 167 -- 7.2 EA prevention: policies in residential care facilities 168 -- 7.3 EA prevention: training professionals 169 -- 7.4 EA prevention: sensitisation campaigns for a broad public 169 -- 7.5 EA prevention: support to informal caregivers 170 -- 7.6 EA prevention: fighting ageism and empowering elders 170 -- CHAPTER 4: INTERNATIONAL OVERVIEW OF STEP-BY-STEP PLANS IN CASE OF SUSPICION OF ELDER ABUSE 172 -- 1 INTRODUCTION 172 -- 2 METHOD 172 -- 3 CONTEXT OF STEP-BY-STEP PLANS IN CASE OF ELDER ABUSE SUSPICION IN FOREIGN COUNTRIES 173 -- 3.1 Australia 173 -- 3.2 Canada 177 -- 3.3 France 182 -- 3.4 The Netherlands 183 -- 3.5 UK 185 -- 3.6 USA 185 -- 3.7 Belgium 189 -- 4 SYSTEMATIC ANALYSIS OF THE STEP-BY-STEP PLANS ON SPECIFIC TOPICS 190 -- 4.1 Australia 190 -- 4.2 Canada 191 -- 4.3 France 191 -- 4.4 The Netherlands 191 -- 4.5 UK 191 -- 4.6 USA 192 -- 4.7 Belgium 192 -- 5 CONCLUSION AND DISCUSSION 192 -- CHAPTER 5: CLINICAL TOOLS FOR THE DETECTION OF ELDER ABUSE 194 -- 1 INTRODUCTION 194 -- 2 METHODOLOGY 194 -- 2.1 Search for systematic reviews 195 -- 2.2 Search for primary studies 195 -- 2.3 Psychometric assessment 195 -- 3 SEARCH RESULTS 197 -- 3.1 Systematic reviews 197 -- 3.2 Primary studies 198 -- 4 CLINICAL TOOLS FOR THE DETECTION OF ELDER ABUSE 198 -- 4.1 Comprehensive detection tools 199 -- 4.2 Tools on specific types of abuse 207 -- 4.3 Tools detecting the caregiver as abuser 212 -- 4.4 Tools for specific settings 216 -- 4.5 An example of a full detection procedure 218 -- 5 DISCUSSION 219 -- 6 BELGIAN PERSPECTIVE 221 -- CHAPTER 6: LIME SURVEY 223 -- 1 INTRODUCTION 223 -- 2 METHODOLOGY 223 -- 3 RESULTS 225 -- 3.1 Characteristics of the respondents 225 -- 3.2 Detection of elder abuse 228 -- 3.3 Evaluation of the urgency 245 -- 3.4 Intervention 246 -- 3.5 Good practices 257 -- 3.6 Reference person 257 -- 3.7 Contact 258 -- 3.8 Involvement of the elder in decision-making 266 -- 3.9 Personal stories 267 -- 3.10 Ideas to improve the management of elderly abuse 267 -- 4 DISCUSSION 272 -- CHAPTER 7: POLICE AND JUSTICE 275 -- 1 OPINIONS OF THE POLICE AND JUSTICE SECTORS IN PREVENTION, DETECTION AND MANAGEMENT OF ELDER ABUSE: AN EXPLORATORY QUALITATIVE STUDY BY INTERVIEWS 275 -- 2 METHODS 275 -- 3 RESULTS FROM THE INTERVIEWS 276 -- 3.1 Police stakeholders’ opinion 276 -- 3.2 Justice stakeholders’ opinion 287 -- 3.3 Chain approach and Family Justice Centers 303 -- 4 CONCLUSION 306 -- 4.1 Key messages 308 -- CHAPTER 8: STAKEHOLDERS AND EXPERTS CONSULTATION ON SPECIFIC ISSUES 314 -- 1 INTRODUCTION 314 -- 2 METHOD 314 -- 2.1 Experts and specialised stakeholders consultation in discussion groups 314 -- 2.2 Acceptability on and feasibility of solutions according to experts and specialised stakeholders 314 -- 3 PROBLEMATIC POINTS FROM PREVIOUS CHAPTERS 315 -- 4 EXPERTS AND SPECIALISED STAKEHOLDERS CONSULTATION IN DISCUSSION GROUPS 316 -- 4.1 Groups description 316 -- 4.2 Statements 317 -- 4.3 Conclusion about the opinion of experts and specialised stakeholders 317 -- 5 ACCEPTABILITY ON AND FEASIBILITY OF SOLUTIONS ACCORDING TO EXPERTS AND MAJOR STAKEHOLDERS 322 -- 5.1 Survey responses 322 -- 5.2 Characteristics of the respondents 324 -- 5.3 Step-by-step plan in case of suspicion of elder abuse 325 -- 5.4 Centralised contact point 330 -- 5.5 Professional secrecy and inter-sectoral consultation 334 -- 5.6 Decisional autonomy 337 -- 5.7 Training 339 -- 5.8 Awareness 342 -- 5.9 Quality of care 344 -- 5.10 Detection tools 347 -- 5.11 Reference person 348 -- 5.12 Coordination and interaction during the long-term management of elder abuse 350 -- 6 CONCLUSION 352 -- 6.1 Complying with the obligation to follow a step-by-step plan in case of suspected abuse 352 -- 6.2 Centralised contact point in case of elder abuse 352 -- 6.3 Professional secrecy and inter-sectoral concertation 353 -- 6.4 Decisional autonomy and involvement of the older adult 353 -- 6.5 Training 354 -- 6.6 Awareness and prevention 354 6.7 Quality of care 355 -- 6.8 Detection tools 356 -- 6.9 Reference person 356 -- 6.10 Coordination and interaction during the management of elder abuse 356 -- 6.11 Role of eerste lijn zone and SISD 357 -- 6.12 Emergency accommodation 357 -- APPENDICES 358 -- CHAPTER 1: INTRODUCTION 358 -- APPENDIX 1. DEFINITION OF ELDER ABUSE IN THE LITERATURE 358 -- APPENDIX 2. STRENGTH OF EVIDENCE FOR THE RISK FACTORS 360 -- APPENDIX 3. DETAILS ON THE BELRAI 361 -- APPENDIX 4. EVIDENCE-BASED DATA ON ELDER ABUSE UP-DATED TILL APRIL 2020 BY THE RESEARCH CHAIR ON ELDER ABUSE, UNIVERSITY OF SHERBROOKE, QUÉBEC. 362 -- CHAPTER 2: BELGIAN CONTEXT 368 -- APPENDIX 5. HIGHLIGHTS ON THE COMPETENCES EXERCIZED BY THE FEDERATED ENTITIES IN BELGIUM 368 -- APPENDIX 6. OVERVIEW OF THE STEPS OF CRIMINAL PROCEDURE 369 -- CHAPTER 3: ELDER ABUSE PREVENTION 374 -- APPENDIX 7. DEFINING EA PREVENTION 374 -- APPENDIX 8. SCIENTIFIC REVIEWS ILLUSTRATING THE LACK OF EVIDENCE IN THE PREVENTION OF EA 375 -- APPENDIX 9. EXAMPLES OF EA PREVENTIVE STRATEGIES 376 -- APPENDIX 10. BELGIUM REPORT ON VIOLENCE PREVENTION 378 -- APPENDIX 11. REVIEW OF VARIOUS CASES IN THE EUROPEAN COURT OF HUMAN RIGHTS 379 -- APPENDIX 12. EXTRACTS FROM THE EUROPEAN CHARTER OF THE RIGHTS AND RESPONSIBILITIES OF OLDER PEOPLE IN NEED OF LONG-TERM CARE AND ASSISTANCE 381 -- APPENDIX 13. DESCRIPTION OF THE ‘BREAK THE TABOO’ PROJECTS 386 -- APPENDIX 14. LAW OF QUÉBEC COMBATTING ABUSE AGAINST SENIORS AND VULNERABLE ADULTS 388 -- APPENDIX 15. LAWS IN CANADA AND QUÉBEC CONCERNING ELDER ABUSE 390 -- APPENDIX 16. BRIEF DESCRIPTION OF THE TOOLS DEVELOPED BY THE STRUCTURES RÉGIONALES D'APPUI À LA QUALITÉ DES SOINS ET À LA SÉCURITÉ DES PATIENTS 394 -- APPENDIX 17. COMPARATIVE TABLE OF PREVENTIVE ACTIONS IN 3 COUNTRIES 396 -- APPENDIX 18. COMPARATIVE TABLE OF PREVENTIVE ACTIONS IN BELGIUM 400 -- CHAPTER 4: INTERNATIONAL OVERVIEW OF STEP-BY-STEP PLANS IN CASE OF SUSPICION OF ELDER ABUSE 405 -- APPENDIX 19. ELDER ABUSE POLICIES AND GUIDELINES IN AUSTRALIA 405 -- APPENDIX 20. AUSTRALIAN NATIONAL PLAN 406 -- APPENDIX 21. ACT STEP PLAN 407 -- APPENDIX 22. NSW STEP PLAN 408 -- APPENDIX 23. QUEENSLAND’S STEP PLAN FOR HEALTH PROFESSIONALS 409 -- APPENDIX 24. QUEENSLAND’S INFO FOR NON HEALTH PROFESSIONALS 410 -- APPENDIX 25. EXAMPLE OF STEP-BY-STEP PLAN IN VICTORIA STATE 411 -- APPENDIX 26. VICTORIAN INTERAGENCY RESPONSE FRAMEWORK 412 -- APPENDIX 27. ELDER ABUSE PROTOCOL OF WESTERN AUSTRALIA 413 -- APPENDIX 28. FACT SHEET TO RESPOND TO ELDER ABUSE CONCERNS IN SOUTH AUSTRALIA 414 -- APPENDIX 29. TASMANIA INTERAGENCY RESPONSE FRAMEWORK 415 -- APPENDIX 30. INTERVENTION AND REFERRAL FRAMEWORK IN TASMANIA 416 -- APPENDIX 31. ADVICES GIVEN TO ELDERS BY THE DEPARTMENT OF JUSTICE OF CANADA IN CASE OF ABUSE 417 -- APPENDIX 32. THE ACT AGAINST ELDER ABUSE IN QUÉBEC 418 -- APPENDIX 33. STEP PLAN IN CASE OF CONCERN ABOUT ELDER ABUSE IN QUÉBEC 419 -- APPENDIX 34. STEP PLAN FOR POLICE AGENT IN CASE OF ELDER ABUSE IN QUÉBEC 420 -- APPENDIX 35. TOOL ‘EN MAINS’ HELPING THE ETHICAL DISCUSSION AROUND ELDER ABUSE SITUATIONS 421 -- APPENDIX 36. BRISTISH COLUMBIA’S EASY-TOT-USE DECISION TREE 423 -- APPENDIX 37. GUIDE FOR SERVICE PROVIDERS ASSISTING OLDER ADULTS IN BRITISH COLUMBIA 425 -- APPENDIX 38. GENERAL STEP PLAN IN ONTARIO 426 -- APPENDIX 39. STEP PLAN FOR EMOTIONAL ABUSE IN ONTARIO 427 -- APPENDIX 40. STEP PLAN FOR PHYSICAL ABUSE IN ONTARIO 428 -- APPENDIX 41. ELDER ABUSE DECISION TREE IN MANITOBA 429 -- APPENDIX 42. ELDER ABUSE DECISION TREES IN NEW FOUNDLAND AND LABRADOR 430 -- APPENDIX 43. CONCRETE ACTIONS TO DO IN NEW BRUNSWICK 434 -- APPENDIX 44. TIPS TO RESPOND TO ELDER ABUSE IN YUKON 436 -- APPENDIX 45. PROCEDURE TO RESPOND TO ELDER ABUSE IN FRANCE 438 -- APPENDIX 46. FOLLOW-UP OF ELDER ABUSE BY 3977 SERVICE IN FRANCE 439 -- APPENDIX 47. MAIN ACTION POINTS OF THE DUTCH NAP ‘OUDEREN IN VEILIGE HANDEN’ 440 -- APPENDIX 48. IMPROVED ‘MELDCODE’ IN THE NETHERLANDS 441 -- APPENDIX 49. ADAPTED ‘MELDCODE’ FOR THE USE OF DUTCH GP’S 442 -- APPENDIX 50. CONTENT OF THE NHS-UK WEBSITE ON ABUSE AND NEGLECT OF VULNERABLE ADULTS 444 -- APPENDIX 51. STEP PLAN TO REPORT ABUSE TO APS IN CALIFORNIA 446 -- APPENDIX 52. GENERIC FLOW CHART FOR APS WORKER 447 -- APPENDIX 53. STEP-BY-STEP PLAN FROM BELGIAN GUIDE ABOUT VIOLENCE AGAINST OLDER PEOPLE 448 -- APPENDIX 54. CODE FOR REPORTING SEXUAL VIOLENCE IN BELGIUM 449 -- APPENDIX 55. DECISIONAL TREE ON PROFESSIONAL SECRECY ADDRESSED TO BELGIAN PSYCHOLOGISTS 450 -- CHAPTER 5: CLINICAL TOOLS FOR THE DETECTION OF ELDER ABUSE 451 -- APPENDIX 56. SEARCH STRATEGIES PER DATABASE 451 -- APPENDIX 57. OVERVIEW OF SEARCH RESULTS 464 -- APPENDIX 58. SELECTION OF SYSTEMATIC REVIEWS 466 -- APPENDIX 59. SELECTION OF PRIMARY PAPERS 473 -- APPENDIX 60. PSYCHOMETRIC PROPERTIES OF DETECTION TOOLS 476 -- APPENDIX 61. DETECTION TOOLS QUESTIONNAIRES AVAILABLE IN OPEN ACCESS 478 -- SOURCE: CHAPTER 7: POLICE AND JUSTICE 496 -- APPENDIX 62. DESCRIPTION OF POLICE AND JUSTICE SECTORS 496 -- APPENDIX 63. INTERVIEW GUIDE 498 -- APPENDIX 64. CHECKLIST INTRAFAMILY VIOLENCE IN THE POLICE ZONE OF ANTWERP 505 -- CHAPTER 8: STAKEHOLDERS AND EXPERTS CONSULTATION ON SPECIFIC ISSUES 511 -- APPENDIX 65. STATEMENTS DISCUSSED IN THE GROUPS OF EXPERTS AND STAKEHOLDERS 511 -- APPENDIX 66. SUMMARY OF THE DISCUSSION WITH STAKEHOLDERS 515 -- APPENDIX 67. ACCEPTABILITY AND FEASIBILITY OF STATEMENTS 522 -- APPENDIX 68. ANALYSIS OF THE ONLINE SURVEY 550 -- REFERENCES 55
Le syndrome post-soins intensifs (PICS) : Synthèse
No full text27 p.ill.,L’épidémie de COVID braque actuellement tous les projecteurs sur les soins intensifs et les chiffres de mortalité. Mais une fois revenus chez eux, les patients qui auront traversé cette épreuve ne seront pas toujours au bout de leurs peines. Et leurs médecins généralistes non plus. En effet, on doit aussi envisager la possibilité d’une vague de « syndromes post-soins intensifs ». Assez mal connu du grand public, mais aussi du monde de la santé, ce syndrome comporte à la fois des manifestations physiques, psychologiques et cognitives. Il peut apparaître chez plus de la moitié des personnes hospitalisées en soins intensifs pour un problème grave (pas seulement en cas de COVID-19). Le Centre fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) publie aujourd’hui un rapport destiné à attirer l’attention des médecins généralistes sur ce problème qui passe souvent au second plan une fois la vie sauvée. Et il leur propose quelques tests pratiques pour en détecter les premiers signes le plus tôt possible.TABLE DES MATIÈRES 1 -- 1. INTRODUCTION 3 -- 1.1. QU’EST-CE QUE LE PICS ? 3 -- 1.2. POURQUOI CETTE ÉTUDE ? 3 -- 1.3. CONTENU DE CE RAPPORT 4 -- 1.4. LIMITATIONS 4 -- 2. LE VÉCU DES PATIENTS EN SOINS INTENSIFS 5 -- 2.1. PROXIMITÉ DE LA MORT 5 -- 2.2. TRANSFORMATION DES PERCEPTIONS 5 -- 2.3. TRANSFORMATION DU CORPS 5 -- 2.4. PERTE DE LA PERCEPTION DU TEMPS 6 -- 2.5. COMMUNICATION AVEC LES PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ 6 -- 2.6. IMPORTANCE DE LA FAMILLE ET DES PROCHES 6 -- 3. LES SYMPTÔMES PHYSIQUES 7 -- 3.1. FACTEURS DE RISQUE CONNUS 7 -- 4. LES SYMPTÔMES PSYCHOLOGIQUES ET LE STRESS POST-TRAUMATIQUE 8 -- 4.1. ANXIÉTÉ ET DÉPRESSION 8 -- 4.2. SYMPTÔMES ET SYNDROME DE STRESS POST-TRAUMATIQUE 9 -- 4.3. FACTEURS DE RISQUE CONNUS 9 -- 5. LES SYMPTÔMES COGNITIFS 10 -- 5.1. FACTEURS DE RISQUE CONNUS 10 -- 6. LES SYMPTÔMES PSYCHOLOGIQUES CHEZ LES PROCHES (PICS-F) 11 -- 6.1. FACTEURS DE RISQUE CONNUS 11 -- 7. LE BESOIN D’INFORMATION 12 -- 7.1. QUE S’EST-IL PASSÉ ? 12 -- 7.2. QUE VA-T-IL SE PASSER ? 12 -- 7.3. ET…QUE SAVENT CEUX QUI ME SOIGNENT ? 13 -- 8. OUTILS DE DÉTECTION 14 -- 8.1. ÉVALUATION DE LA FONCTION PHYSIQUE 15 -- 8.2. DÉTECTION DES SYMPTÔMES PSYCHOLOGIQUES 16 -- 8.3. DÉTECTION DES SYMPTÔMES COGNITIFS 17 -- 9. INTERVENTIONS POSSIBLES 18 -- 9.1. REVALIDATION NEUROMUSCULAIRE 18 -- 9.1.1. Nomenclature M (kinésithérapie) 18 -- 9.1.2. Nomenclature K (médecine physique) 18 -- 9.2. REVALIDATION COGNITIVE 19 -- 9.3. INTERVENTIONS PORTANT SUR LA SANTÉ MENTALE 20 -- 9.4. CONSULTATIONS POST-SOINS INTENSIFS 22 -- 9.5. JOURNAUX DE BORD 23 -- 9.6. GROUPES D’ENTRAIDE 24 -- 9.7. INTERVENTIONS POUR LE PICS-F 25 -- 9.8. RETOUR AU TRAVAIL 25 -- 10. CONCLUSION 2
Evaluation of the reimbursement for hearing aids and implants in hearing loss
No full text265 p.ill.,1 INTRODUCTION .19 -- 1.1 CONTEXT, AIM AND RESEARCH QUESTIONS 19 -- 1.2 METHODS AND REPORT OUTLINE 20 -- 2 CLINICAL BACKGROUND 23 -- 2.1 PATHOLOGY AND CAUSES OF HEARING LOSS .23 -- 2.2 TYPES OF HEARING LOSS .23 -- 2.2.1 Sensorineural, conductive and mixed hearing loss 24 -- 2.2.2 Bilateral and unilateral hearing loss 24 -- 2.2.3 Prelingual and postlingual deafness 24 -- 2.2.4 The special case of auditory neuropathy .25 -- 2.3 CATEGORISATION OF HEARING DEVICES: HEARING AIDS AND IMPLANTS 28 -- 2.3.1 Conventional hearing aid (CHA) 28 -- 2.3.2 Bone conduction hearing device (BCD) 28 -- 2.3.3 Middle ear implant (MEI) 31 -- 2.3.4 Cochlear implant (CI) .32 -- 2.3.5 Auditory Brainstem Implant .32 -- 2.4 INDICATIONS AND TREATMENT OPTIONS BY PATHOLOGY 32 -- 2.4.1 Sensorineural hearing loss (SNHL) 32 -- 2.4.2 Conductive hearing loss (CHL) .33 -- 2.4.3 Mixed hearing loss (MHL) 33 -- 2.4.4 Single sided deafness (SSD) and asymmetrical hearing loss (AHL) .34 -- 3 REIMBURSEMENT OF HEARING AIDS AND IMPLANTS IN BELGIUM 34 -- 3.1 DECISION-MAKING AT RIZIV-INAMI 34 -- 3.2 REIMBURSED DEVICES 35 -- 3.3 REIMBURSED INDICATIONS .37 -- 3.3.1 Conventional hearing aids 37 -- 3.3.2 Implantable part of the bone conduction devices 39 -- 3.3.3 Middle Ear Implants 39 -- 3.3.4 Cochlear Implants 42 -- 3.3.5 Exceptional reimbursement by Special Solidarity Fund 46 -- 3.4 REIMBURSEMENT FEES AND OUT-OF-POCKET EXPENDITURES 46 -- 3.4.1 Conventional hearing aids and the sound processor of bone conduction devices .46 -- 3.4.2 Implantable part of bone conduction devices 47 -- 3.4.3 Middle Ear Implants 47 -- 3.4.4 Cochlear Implants 47 -- 3.5 CONDITIONS IMPOSED TO THE IMPLANTING UNITS 48 -- 3.5.1 Middle Ear Implants 48 -- 3.5.2 Cochlear Implants 48 -- 3.6 CONDITIONS FOR THE IMPLANTS 48 -- 3.6.1 Middle Ear Implants 48 -- 3.6.2 Cochlear Implants 49 -- 4 CLINICAL EVIDENCE .49 -- 4.1 RESEARCH QUESTIONS .49 -- 4.2 METHODOLOGY 50 -- 4.2.1 Search strategy .50 -- 4.2.2 Data to retrieve 52 -- 4.3 RESULTS OF THE SYSTEMATIC SEARCH 52 -- 4.4 ANSWERING THE RESEARCH QUESTIONS: RESULTS OF THE LITERATURE SEARCH 53 -- 4.4.1 Clinical effectiveness of active transcutaneous bone conduction implants. 53 -- 4.4.2 Clinical effectiveness of bilateral CI (compared to unilateral CI) in bilateral hearing loss in adults. .55 -- 4.4.3 Clinical effectiveness of cochlear implant and other hearing solutions in single sided deafness with or without tinnitus 56 -- 4.4.4 Clinical effectiveness of fully implanted middle ear implants and traditional semi-implanted MEIs .65 -- 4.4.5 Complications, safety and adverse events of hearing implants. 66 -- 5 ECONOMIC REVIEW AND COST-CONSEQUENCES ANALYSIS IN BELGIAN SETTING .69 -- 5.1 LITERATURE SEARCH 69 -- 5.1.1 Research questions 69 -- 5.1.2 Selection criteria 70 -- 5.1.3 Search strategy .70 -- 5.2 RESULTS OF THE LITERATURE SEARCH 73 -- 5.2.2 General characteristics of included economic studies 74 -- 5.3 DESCRIPTION AND DISCUSSION OF THE ECONOMIC STUDIES .77 -- 5.3.1 Cost-effectiveness results and thresholds applied .77 -- 5.3.2 Utility results and instruments used 82 -- 5.3.3 Costs 91 -- 5.4 COST-CONSEQUENCE ANALYSIS IN A BELGIAN SETTING .93 -- 5.4.1 Long-term incremental costs for (sequential or simultaneous) BCI compared to UCI or bimodal treatment 93 -- 5.4.2 Long-term incremental costs for CI in SSD compared to unaided or treatment with CROS or BCD 94 -- 5.4.3 Incremental long-term costs for active tBCD in SSD / mixed and conductive hearing loss 94 -- 5.5 CONCLUSIONS 95 -- 6 DATA ANALYSIS 98 -- 6.1 INTRODUCTION .98 -- 6.2 DATA SOURCES 98 -- 6.2.1 Document N data .98 -- 6.2.2 Minimal Hospital data: 98 -- 6.2.3 Administrative data from the Intermutualistic Agency 99 -- 6.3 RIZIV-INAMI BUDGET FOR HEARING AIDS AND HEARING IMPLANTS .99 -- 6.4 AMOUNT OF REIMBURSED HEARING DEVICES DURING THE YEARS 2014 UP TO 2018 IN BELGIUM .100 -- 6.4.1 Conventional hearing aids 100 -- 6.4.2 Bone conduction devices 101 -- 6.4.3 Cochlear implants .102 -- 6.4.4 Middle Ear Implants .103 -- 6.5 AMOUNT OF PATIENTS WITH HEARING AIDS OR IMPLANTS .103 -- 6.5.1 Conventional hearing aids 103 -- 6.5.2 Hearing implants 103 -- 6.6 REIMBURSED COSTS OF THE DIFFERENT IMPLANTATION PHASES 106 -- 6.6.1 Procedural phase 106 -- 6.6.2 Pre- and postprocedural phase 109 -- 6.7 DISTRIBUTION OF THE DELIVERED HEARING AIDS AND IMPLANTS IN BELGIUM AND THE PLACE OF IMPLANTATION 113 -- 6.7.1 Accessibility 113 -- 6.7.2 Place of implantation 113 -- 7 INTERNATIONAL COMPARISON .115 -- 7.1 INTRODUCTION 115 -- 7.2 METHODS 115 -- 7.3 SELECTION OF COUNTRIES 115 -- 7.4 NETHERLANDS 116 -- 7.4.1 Cochlear Implants .116 -- 7.4.2 Middle Ear Implants .121 -- 7.4.3 Bone Conduction Devices .121 -- 7.5 FRANCE 122 -- 7.5.1 Cochlear Implants .122 -- 7.5.2 Middle Ear Implants .126 -- 7.5.3 Bone Conduction Devices .126 -- 7.6 GERMANY 127 -- 7.6.1 Cochlear Implants .127 -- 7.6.2 Bone Conduction Devices and Middle Ear Implants 129 -- 7.7 SWITZERLAND .130 -- 7.7.1 Cochlear Implants .130 -- 7.7.2 Middle Ear Implants .132 -- 7.7.3 Bone Conduction Devices .132 -- 7.8 SPAIN .132 -- 7.8.1 Cochlear Implants .132 -- 7.8.2 Middle Ear Implants .137 -- 7.8.3 Bone Conduction Devices .137 -- 7.9 NHS ENGLAND .138 -- 7.9.1 Cochlear Implants .138 -- 7.9.2 Bone Conduction Devices .140 -- 7.9.3 Middle Ear Implants .141 -- 7.10 CANADA – ONTARIO 141 -- 7.10.1 Cochlear Implants .141 -- 7.10.2 Bone conduction devices and middle ear implants 143 -- 7.11 CANADA – QUEBEC .143 -- 7.11.1 Cochlear Implants .143 -- 7.12 CROSS-COUNTRY COMPARISON AND KEY POINTS FOR CI 144 -- 7.12.1 Approaches in the reimbursement of CI 144 -- 7.12.2 Reimbursed/Guideline indications for CI 146 -- 7.12.3 Volume of CI per newborn and inhabitant 154 -- 7.12.4 Pricing of CI 156 -- 7.12.5 Registration of CI patients .156 -- 7.12.6 Upgrade term for sound processor 157 -- 7.13 CROSS-COUNTRY COMPARISON AND KEY POINTS FOR BCD .157 -- 7.14 CROSS-COUNTRY COMPARISON AND KEY POINTS FOR MEI 158 -- 8 LIST OF OPTIONS AND EVALUATION OF EACH OPTION 158 -- 8.1 REIMBURSEMENT OF CONVENTIONAL HEARING AIDS .159 -- 8.2 REIMBURSEMENT OF BONE CONDUCTION DEVICES .159 -- 8.2.1 Increased reimbursement for the non-implantable bone conduction devices 160 -- 8.2.2 Reimbursement of the implantable part of passive transcutaneous and percutaneous bone conduction devices 161 -- 8.2.3 Reimbursement of active transcutaneous bone conduction devices 161 -- 8.2.4 Adaptation of hearing gain test for bone conduction devices in children 165 -- 8.2.5 Ensure that the mandatory trial period for BCD is complied to 165 -- 8.3 REIMBURSEMENT OF MEI 166 -- 8.4 REIMBURSEMENT OF CI 167 -- 8.4.1 Expansion of reimbursement to bilateral CI in patients above 12 years: according to selected criteria 167 -- 8.4.2 Expansion of reimbursement for CI in SSD: according to selected criteria .170 -- 8.4.3 Minor adaptation of the criteria for CI implantation 175 -- 8.4.4 Modification or elaboration of tests for CI .177 -- 8.4.5 Facilitation and quality-assurance of fitting and rehabilitation for CI 177 -- 8.5 CONDITIONS IMPOSED TO CENTRES .180 -- 8.5.1 Towards networking for quality assurance 180 -- 8.5.2 A Belgian or international registry for hearing implants? 185 -- 8.5.3 Precise rules versus more flexibility in criteria? (a topic linked to organisation of care) 185 -- 8.6 EXPANSION OF REIMBURSEMENT – VARIOUS OPTIONS RAISED BY THE EXPERTS 186 -- 8.6.1 Expansion of reimbursement for frequency modulation (FM) systems for unilateral hearing loss? 186 -- 8.6.2 Creation of nomenclature for facialis monitoring? 187 -- 8.6.3 Public availability of Bluetooth protocols 187 -- 8.6.4 Harmonization of payment for simultaneous as well as sequential cochlear implantation 187 -- APPENDICES 18
Remboursement des appareils et implants auditifs : Synthèse
No full text26 p.ill.,Notre assurance maladie (INAMI) veille à ce que chaque personne atteinte de perte auditive puisse avoir accès au remboursement (parfois partiel) d’un appareil auditif. Mais la question qui se pose aujourd’hui est de savoir si les appareils de plus en plus sophistiqués qui apparaissent sur le marché présentent une réelle valeur ajoutée par rapport aux appareils de base déjà remboursés. L’INAMI a donc demandé au Centre fédéral d'Expertise des Soins de santé (KCE) de mener une recherche sur l’efficacité de certains implants auditifs et sur l’éventuelle nécessité d’élargir leur remboursement. Son constat est que l’on ne dispose pas de suffisamment de preuves scientifiques solides pour soutenir un élargissement des critères de remboursement actuels.1. INTRODUCTION 4 -- 1.1. CONTEXTE DE CETTE ÉTUDE 4 -- 1.2. MÉTHODOLOGIE ET QUESTIONS DE RECHERCHE 4 -- 2. QUELQUES NOTIONS SUR LES PERTES AUDITIVES ET LEURS TRAITEMENTS 5 -- 2.1. LE CHEMIN DU SON 5 -- 2.2. LES DIFFÉRENTS TYPES DE PERTES AUDITIVES 6 -- 2.2.1. En fonction des seuils d’audition 6 -- 2.2.2. En fonction des parties de l’oreille qui sont déficientes 6 -- 2.2.3. En fonction du stade d’acquisition du langage parlé 6 -- 2.2.4. En fonction des causes 7 -- 3. LES DISPOSITIFS À CONDUCTION OSSEUSE 7 -- 3.1. DESCRIPTION 7 -- 3.2. CRITÈRES ACTUELS DE REMBOURSEMENT EN BELGIQUE 8 -- 3.3. PROBLÈMES IDENTIFIÉS 9 -- 3.3.1. Remboursement de la partie non implantable 9 -- 3.3.2. Remboursement des BCD transcutanés actifs (tBCD actifs) 10 -- 3.3.3. Adaptation des tests d’audition pour le remboursement des BCD en cas de perte auditive unilatérale 11 -- 3.3.4. Période d’essai obligatoire 11 -- 4. LES IMPLANTS COCHLÉAIRES 11 -- 4.1. DESCRIPTION 11 -- 4.2. QUI EST HABILITÉ À PLACER DES IMPLANTS COCHLÉAIRES ? 12 -- 4.3. REMBOURSEMENT DES IMPLANTS COCHLÉAIRES 12 -- 4.4. PROBLÈMES IDENTIFIÉS 14 -- 4.4.1. Implants cochléaires bilatéraux chez les adultes et les enfants de plus de 12 ans avec perte d’audition bilatérale 14 -- 4.4.2. Implants unilatéraux en cas de surdité unilatérale (SSD) 16 -- 4.4.3. Autres suggestions d’adaptations mineures des critères de remboursement 18 -- 4.4.4. Réglages des implants et rééducation après implantation 19 -- 5. VERS UNE APPROCHE ET UN REMBOURSEMENT COHÉRENTS ET FONDÉS SUR DES DONNÉES PROBANTES 20 -- RECOMMANDATIONS 2