KCE Repository
Not a member yet
1732 research outputs found
Sort by
Soins de santé somatiques en institutions psychiatriques : Synbthèse
No full text33 p.ill.,Les personnes atteintes de maladies mentales telles que la schizophrénie, les troubles psychotiques, les troubles bipolaires ou la dépression grave décèdent beaucoup plus précocement et ont un accès plus difficile aux soins de santé que la population générale. Le Centre fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) a tenté de comprendre pourquoi. Une étude qualitative menée auprès de patients et d’équipes soignantes de soins psychiatriques résidentiels montre que les limitations rencontrées peuvent être dues à la fois à des préjugés et à des considérations administratives distinguant la santé physique de la santé mentale. Or, de nos jours, tous les guidelines internationaux s’accordent à dire que cette distinction est obsolète et que l’hospitalisation psychiatrique doit être vue comme un moment et un lieu où l’objectif principal est la santé globale du patient, dans un esprit de rétablissement et d’autonomisation. Le KCE propose donc quelques pistes en ce sens et souligne que les réformes en cours de la nomenclature et du financement des hôpitaux sont des opportunités à saisir pour faire évoluer la situation.PRÉFACE 1 -- 1. INTRODUCTION 4 -- 1.1. UN PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE PRÉOCCUPANT 4 -- 1.2. OBJECTIF DE CETTE ÉTUDE 5 -- 1.3. MÉTHODOLOGIE 5 -- 2. PRÉVALENCE DES PROBLÈMES SOMATIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE MENTALE 6 -- 2.1. CHIFFRES DE LA LITTÉRATURE INTERNATIONALE 6 -- 2.2. CHIFFRES POUR LA BELGIQUE 6 -- 3. ORGANISATION DES SOINS SOMATIQUES DANS LES 4 CONTEXTES DE SOINS ÉTUDIÉS 7 -- 3.1. LES HÔPITAUX PSYCHIATRIQUES (HP) 8 -- 3.2. LES SERVICES PSYCHIATRIQUES DES HÔPITAUX GÉNÉRAUX (SPHG) 9 -- 3.3. LES MAISONS DE SOINS PSYCHIATRIQUES (MSP) 10 -- 3.4. LES INITIATIVES D’HABITATIONS PROTÉGÉES (IHP) 10 -- 4. QUE DISENT LES GUIDELINES? 11 -- 4.1. BELGIQUE 12 -- 4.2. INTERNATIONAL 12 -- 4.3. ÉLÉMENTS DE SANTÉ SOMATIQUE À PRENDRE EN COMPTE DANS LE PLAN DE TRAITEMENT ET DE SUIVI 13 -- 5. BARRIÈRES ET FACILITATEURS IDENTIFIÉS 15 -- 5.1. MÉTHODOLOGIE 15 -- 5.2. APPROCHE HOLISTIQUE, RESPECTUEUSE DU PATIENT ET DES SOIGNANTS 15 -- 5.3. ACCÈS AUX SOINS SOMATIQUES 16 -- 5.3.1. Préjugés et manque de connaissances 16 -- 5.3.2. Financement incohérent et insuffisant 17 -- 5.3.3. Manque de temps et problèmes logistiques 18 -- 5.3.4. Difficultés d’accès aux médicaments 18 -- 5.4. QUALITÉ DES SOINS SOMATIQUES 18 -- 5.4.1. Consultation d’admission 19 -- 5.4.2. Initiation du traitement et plan de suivi 19 -- 5.4.3. Suivi durant l’hospitalisation 20 -- 5.4.4. Prévention et promotion de la santé 20 -- 5.4.5. Formation du personnel 20 -- 5.5. COORDINATION DES SOINS 21 -- 5.5.1. Communication entre soignants et continuité des soins 21 -- 5.5.2. Communication avec le patient 22 -- 6. PISTES D’AMÉLIORATION DES SOINS SOMATIQUES AUX PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE MENTALE 22 -- 6.1. VERS UNE APPROCHE HOLISTIQUE, INTÉGRÉE ET RESPECTUEUSE DE LA PERSONNE ATTEINTE DE MALADIE MENTALE 22 -- 6.1.1. Un plan de traitement et de suivi pour chaque patient, établi en concertation avec lui 23 -- 6.1.2. Un plan de traitement et de suivi qui repose sur des guidelines internationaux adaptés à la Belgique 23 -- 6.2. ACCÈS AUX SOINS SOMATIQUES 24 -- 6.3. COORDINATION DES SOINS DE SANTÉ SOMATIQUES, COLLABORATION ENTRE SOIGNANTS ET CONTINUITÉ DES SOINS 24 -- 6.4. COLLECTE DE DONNÉES ET INDICATEURS DE QUALITÉ 25 -- 6.5. PISTES DE RECHERCHES FUTURES 26 -- RECOMMANDATIONS 27 -- RÉFÉRENCES 3
Assessing the sustainability of the Belgian health system using projections : Add-on to “Performance of the Belgian health system – report 2019”
No full text28 p.ill.,This report is an add-on to a previous KCE report published in 2019 that assessed the performance of the Belgian health system (KCE Report 313).
This add-on discusses the opportunity to include projection based indicators, in addition to those based on historic data, to better assess the sustainability of the health system.
A conceptual framework is used to select relevant indicators in this context. Then projection-based indicators related to workforce and financing are analysed to complement the assessment of the performance of the health system. These indicators are aimed to provide warning signals of a future imbalance between demand and supply within the Belgian healthcare system.LIST OF FIGURES 1 -- LIST OF TABLES 2 -- LIST OF ABBREVIATIONS 3 -- SCIENTIFIC REPORT 4 -- 1 INTRODUCTION 4 -- 2 CONCEPTUAL FRAMEWORK AND CHOICE OF INDICATORS 6 -- 2.1 CONCEPTUAL FRAMEWORK 6 -- 2.2 SELECTION OF INDICATORS 9 -- 2.2.1 Service delivery 9 -- 2.2.2 Workforce .10 -- 2.2.3 Medical products 12 -- 2.2.4 Financing 14 -- 3 RESULTS 15 -- 3.1 WORKFORCE 15 -- 3.2 FINANCING 18 -- 4 LIMITATIONS 21 -- 5 CONCLUSIONS 22 -- REFERENCES .2
Somatische zorg in een psychiatrische setting : Synbthese
No full text36 p.ill.,Personen met een psychiatrische aandoening zoals schizofrenie, een ernstige depressie, of een psychotische of bipolaire aandoening hebben meer kans om vroegtijdig te overlijden en hebben moeilijker toegang tot gezondheidszorg dan de algemene bevolking. Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) heeft getracht uit te zoeken waarom. Kwalitatief onderzoek bij patiënten en zorgteams in een residentiële psychiatrische zorgcontext geeft aan dat een verklaring kan gezocht worden in zowel vooroordelen als administratieve factoren die de lichamelijke en geestelijke gezondheid apart beschouwen. Alle internationale richtlijnen zijn het erover eens dat deze dichotomie achterhaald is en dat een psychiatrische ziekenhuisopname moet worden gezien als een tijd en plaats waar het hoofddoel is om de algemene gezondheid van de patiënt te verbeteren, in een geest van herstel en empowerment. Het KCE stelt daarom een aantal pistes tot verbetering voor en beschouwt de huidige hervormingen van de nomenclatuur en financiering van ziekenhuizen als een mogelijke opportuniteit om de situatie te veranderen.VOORWOORD 1 -- SYNTHESE 2 -- 1. INLEIDING 5 -- 1.1. EEN ZORGWEKKEND PROBLEEM VOOR DE VOLKSGEZONDHEID 5 -- 1.2. DOEL VAN DEZE STUDIE 6 -- 1.3. METHODOLOGIE 6 -- 2. PREVALENTIE VAN SOMATISCHE AANDOENINGEN BIJ PERSONEN MET EEN PSYCHIATRISCHE AANDOENING 7 -- 2.1. CIJFERS UIT DE INTERNATIONALE LITERATUUR 7 -- 2.2. CIJFERS VOOR BELGIË 7 -- 3. DE ORGANISATIE VAN SOMATISCHE ZORG 8 -- 3.1. PSYCHIATRISCHE ZIEKENHUIZEN (PZ) 9 -- 3.2. PSYCHIATRISCHE AFDELINGEN IN ALGEMENE ZIEKENHUIZEN (PAAZ) 10 -- 3.3. PSYCHIATRISCHE VERZORGINGSTEHUIZEN (PVT) 11 -- 3.4. INITIATIEVEN BESCHUT WONEN (IBW) 12 -- 4. WAT ZEGGEN DE RICHTLIJNEN? 13 -- 4.1. BELGIË 13 -- 4.2. INTERNATIONAAL 13 -- 4.3. ELEMENTEN DIE DEEL KUNNEN UITMAKEN VAN EEN PLAN VAN AANPAK VOOR DE SOMATISCHE GEZONDHEID 14 -- 5. GEÏDENTIFICEERDE KNELPUNTEN EN FACILITERENDE FACTOREN 16 -- 5.1. METHODOLOGIE 16 -- 5.2. EEN HOLISTISCHE BENADERING MET RESPECT VOOR DE PATIËNT EN DE ZORGVERLENERS 16 -- 5.3. TOEGANG TOT SOMATISCHE ZORG 17 -- 5.3.1. Vooroordelen en gebrek aan kennis 17 -- 5.3.2. Niet coherente en onvoldoende financiering 18 -- 5.3.3. Tijdgebrek en logistieke problemen 19 -- 5.3.4. Problemen met toegang tot geneesmiddelen 19 -- 5.4. KWALITEIT VAN SOMATISCHE ZORG 20 -- 5.4.1. Opnameconsultatie 20 -- 5.4.2. Opstart van de behandeling en zorgplan 21 -- 5.4.3. Tijdens de opname 21 -- 5.4.4. Preventie en gezondheidspromotie 22 -- 5.4.5. Opleiding van het personeel 22 -- 5.5. COÖRDINATIE VAN DE ZORG 22 -- 5.5.1. Communicatie tussen zorgverleners en zorgcontinuïteit 22 -- 5.5.2. Communicatie met de patiënt 23 -- 6. SUGGESTIES VOOR VERBETERING VAN DE SOMATISCHE ZORG BIJ PERSONEN MET EEN PSYCHIATRISCHE AANDOENING 24 -- 6.1. NAAR EEN HOLISTISCHE, GEÏNTEGREERDE EN RESPECTVOLLE BENADERING VAN PERSONEN MET EEN PSYCHIATRISCHE AANDOENING 24 -- 6.1.1. Een behandelings- en nazorgplan voor elke patiënt, opgesteld in samenspraak 24 -- 6.1.2. Een behandelings- en nazorgplan gebaseerd op de internationale richtlijnen en aangepast aan de Belgische context 25 -- 6.2. TOEGANG TOT DE SOMATISCHE ZORG 25 -- 6.3. COÖRDINATIE VAN SOMATISCHE ZORGEN, SAMENWERKING TUSSEN ZORGVERLENERS EN CONTINUÏTEIT VAN DE ZORG 26 -- 6.4. GEGEVENSVERZAMELING EN KWALITEITSINDICATOREN 27 -- 6.5. VERDER ONDERZOEK 28 -- AANBEVELINGEN 29 -- REFERENTIES 3
Comorbidity in head and neck cancer : Is it associated with therapeutic delay, post-treatment mortality and survival in a population-based study?
No full text8 pp.Objectives: This study aims to investigate the relationship between comorbidities and therapeutic delay, post-treatment mortality, overall and relative survival in patients diagnosed with squamous cell carcinoma of the head and neck (HNSCC).
Patients and methods: 9245 patients with a single HNSCC diagnosed between 2009 and 2014 were identified in the Belgian Cancer Registry. The Charlson Comorbidity Index (CCI) was calculated for 8812 patients (95.3%), distinguishing patients having none (0), mild (1-2), moderate (3-4) or severe comorbidity (>4). The relationship between CCI and therapeutic delay was evaluated using the Spearman correlation. Post-treatment mortality was modelled with logistic regression, using death within 30 days as the event. The association between comorbidity and survival was assessed using Cox proportional hazard models.
Results: Among 8812 patients with a known CCI, 39.2% had at least one comorbidity. Therapeutic delay increased from 31 to 36 days when the CCI worsened from 0 to 4 (rho = 0.087). After case-mix adjustment, higher baseline comorbidity was associated with increased post-surgery mortality (mild, OR 3.52 [95% CI 1.91-6.49]; severe, OR 18.71 [95% CI 6.85-51.12]) and post-radiotherapy mortality (mild, OR 2.23 [95% CI 1.56-3.19]; severe, OR 9.33 [95% CI 4.83-18.01]) and with reduced overall survival (mild, HR 1.39, [95% CI 1.31-1.48]; severe, HR 2.41 [95% CI 2.00-2.90]). That was also the case for relative survival in unadjusted analyses (mild, EHR 1.77 [95% CI 1.64-1.92]; severe, EHR = 4.15 [95% CI 3.43-5.02]).
Conclusion: Comorbidity is significantly related to therapeutic delay, post-treatment mortality, 5-year overall and relative survival in HNSCC patients. Therapeutic decision support tools should optimally integrate comorbidity
Care integration in a vulnerable elderly population in Belgium : an evaluation of the third phase of Protocol 3
No full text156 p.ill.,SCIENTIFIC REPORT 8 -- 1 INTRODUCTION TO THE PROTOCOL 3 PROJECTS 8 -- 1.1 BACKGROUND AND CONTEXT: AGEING IN PLACE AND INTEGRATION OF CARE 8 -- 1.2 TOWARDS ENHANCED INTEGRATED CARE FOR VULNERABLE ELDERLY PEOPLE: THE 3 PROTOCOL AGREEMENTS AND THE PROTOCOL 3 CONVENTION 9 -- 2 TOPIC OF STUDY IN THIS REPORT: EVALUATION OF THE THIRD PHASE OF THE PROTOCOL 3 CONVENTION 13 -- 2.1 THE BASE CONVENTION OF THE THIRD PHASE OF PROTOCOL 3 EXPLAINED 13 -- 2.1.1 Outline and aim of the convention 13 -- 2.1.2 Description of the reimbursed ‘base’ interventions 14 -- 2.1.3 Rules, period, units and amount of reimbursement 17 -- 2.1.4 General and specific terms and conditions for inclusion of a beneficiary in the protocol 3 project and ‘base’ interventions 19 -- 2.1.5 Registration process of the beneficiary 21 -- 2.2 THE ATTACHMENTS TO THE BASE CONVENTION OF THE THIRD PHASE OF PROTOCOL 3 EXPLAINED 22 -- 2.2.1 Description of the reimbursed ‘supplementary’ interventions 23 -- 2.2.2 Rules, period, units and amount of reimbursement 24 -- 2.3 CHARACTERISTICS OF THE PROJECTS WITHIN THE THIRD PHASE OF THE PROTOCOL 3 CONVENTION 26 -- 2.3.1 General characteristics of the 19 projects that signed the protocol 3 convention in 2019 26 -- 2.3.2 Amount of patients, expenditures and resources available 30 -- 3 RESEARCH QUESTIONS AND APPLIED STUDY METHODOLOGY 33 -- 3.1 RESEARCH AIMS AND QUESTIONS 33 -- 3.2 APPLIED STUDY METHODOLOGY 33 -- 3.3 ANALYSIS OF DATA AND REPORTING THE PERCEPTIONS OF THE DIFFERENT ACTORS 39 -- 4 FINDINGS FROM THE INTERVIEWS WITH MEMBERS OF THE STEERING COMMITTEE 41 -- 4.1 FULL CARE PACKAGE BASED ON NEEDS 42 -- 4.2 INTERPROFESSIONAL COLLABORATION AND INTEGRATED CARE 44 -- 4.3 BELRAI ASSESSMENT AND THE DRAWBACKS OF THE INCLUSION CRITERIA 46 -- 4.4 DRAWBACKS OF FEE-FOR-SERVICE FINANCING AND THE TERMS OF THE CONVENTION 46 -- 4.5 SHORTCOMINGS RELATED TO THE GOVERNANCE OF PROTOCOL 3 50 -- 5 FINDINGS FROM THE INTERVIEWS WITH COORDINATORS OF THE PROTOCOL 3 -- PROJECTS 53 -- 5.1 FULL CARE PACKAGE BASED ON NEEDS 54 -- 5.2 INTERPROFESSIONAL COLLABORATION AND INTEGRATED CARE 56 -- 5.3 ACCESSIBILITY 59 -- 5.4 BELRAI ASSESSMENT AND DRAWBACKS OF THE INCLUSION CRITERIA 60 -- 5.5 DRAWBACKS OF FEE-FOR-SERVICE FINANCING AND THE TERMS OF THE CONVENTION 62 -- 5.6 SHORTCOMINGS RELATED TO THE GOVERNANCE OF PROTOCOL 3 68 -- 6 PERCEPTIONS OF THE HEALTHCARE PROFESSIONALS WORKING WITHIN THE P3 -- INITIATIVES 71 -- 6.1 ACCESS 72 -- 6.2 FULL CARE PACKAGE BASED ON NEEDS 73 -- 6.3 INTERPROFESSIONAL COLLABORATION AND INTEGRATED CARE 79 -- 6.4 ACCESSIBILITY 82 -- 6.5 AWARENESS 83 -- 6.6 BELRAI ASSESSMENT AND DRAWBACKS OF THE INCLUSION CRITERIA 83 -- 6.7 DRAWBACKS OF FEE-FOR-SERVICE FINANCING AND THE TERMS OF THE CONVENTION 86 -- 6.8 SHORTCOMINGS RELATED TO THE GOVERNANCE OF PROTOCOL 3 90 -- 7 PERCEPTIONS OF THE PATIENTS AND INFORMAL CAREGIVERS 92 -- 7.1 ACCESS 93 -- 7.2 FULL CARE PACKAGE BASED ON NEEDS 93 -- 7.3 INTERPROFESSIONAL COLLABORATION AND INTEGRATED CARE 95 -- 7.4 ACCESSIBILITY 100 -- 7.5 AWARENESS 101 -- 7.6 SHORTCOMINGS RELATED TO COVID-19 REGULATIONS 102 -- 7.7 MESSAGE TO THE GOVERNANCE 103 -- 8 EVALUATION OF PROTOCOL 3 BY MEANS OF A META-EVALUATION INSTRUMENT 104 -- 8.1 THE STRATEGIC DIMENSION 109 -- 8.2 THE QUALITY DIMENSION 111 -- 8.3 THE PRACTICE DIMENSION 113 -- 8.4 THE FINANCIAL DIMENSION 118 -- 8.5 THE INNOVATION DIMENSION 119 -- 8.6 CONCLUSION 119 -- 9 INTEGRATION OF FINDINGS AND DISCUSSION 120 -- 9.1 POLICIES AND POLITICS ON INTEGRATION OF CARE AND PROTOCOL 3 121 -- 9.2 INTEGRATION OF THE RESULTS ON SYSTEM-, PROCESS-, AND PATIENT-LEVEL 124 -- 9.3 INDICATING FRAMEWORK CONDITIONS FROM A PRACTICE PERSPECTIVE 130 -- 9.4 THE QUINTUPLE AIM OF INTEGRATED CARE 134 -- 9.5 STUDY LIMITATIONS 135 -- 9.6 IN CONCLUSION 137 -- REFERENCES 140 -- APPENDICES 145 -- APPENDIX 1. INTERVIEW GUIDES 14
Do innovative medicines against cancer always have a real added value? : Synthesis
No full text45 p.ill.,FOREWORD 1 -- KEY MESSAGES 2 -- SUMMARY 4 -- 1. INTRODUCTION 6 -- 1.1. CANCER MEDICINE IS BECOMING MORE AND MORE EXPENSIVE 6 -- 1.2. ARE THE BENEFITS FOR THE PATIENT SUFFICIENTLY PROVEN? 6 -- 1.3. THE CONFIDENTIALITY OBLIGATION MAKES THE SYSTEM EVEN LESS TRANSPARENT 7 -- 2. RESEARCH QUESTIONS AND METHODS 8 -- 2.1. RESEARCH QUESTIONS 8 -- 2.2. HOW DID WE PROCEED? 9 -- 2.2.1. Observational data 9 -- 2.2.2. Literature study 10 -- 3. EVOLUTION OF THE OVERALL SURVIVAL AND BUDGETARY IMPACT OF THE INNOVATIVE -- MEDICINES 11 -- 3.1. PRELIMINARY REMARKS 11 -- 3.2. SUMMARY OF RESULTS 12 -- 4. RESTRICTIONS OF OBSERVATIONAL DATA 19 -- 5. COST EFFECTIVENESS 20 -- 6. WAYS TO BETTER ASSESS THE ADDED VALUE OF INNOVATIVE MEDICINES IN THE FUTURE 21 -- 6.1. UNCERTAINTIES IN CLINICAL STUDIES 22 -- 6.1.1. Randomised controlled studies remain the ‘golden standard’ 22 -- 6.1.2. Survival is not always the primary outcome measure 22 -- 6.1.3. New medicines are not always compared with the right treatment 23 -- 6.1.4. The outcome is measured by surrogate endpoints 24 -- 6.1.5. Quality of life is one thing that is often overlooked in clinical studies. 25 -- 6.2. UNCERTAINTIES WITH REGARD TO MEAS 28 -- 6.2.1. Refund mechanisms of the MEAs and taxes paid by the pharmaceutical industry 29 -- 6.2.2. The industry is not encouraged to provide the missing evidence 30 -- 6.2.3. Confidential pricing creates a lack of transparency with negative consequences 32 -- 7. ADDITIONAL STATEMENTS THAT DESERVE THE NECESSARY NUANCE 34 -- 8. CONCLUSION 37 -- RECOMMENDATIONS 38 -- REFERENCES 4
Zorgintegratie bij kwetsbare ouderen in België : een evaluatie van de derde fase van Protocol 3
No full text28 p.ill.,In 2010 is de eerste Protocol 3-overeenkomst van start gegaan om innovatieve thuiszorgprojecten te ondersteunen voor kwetsbare ouderen die complexe zorg nodig hebben. De overeenkomst heeft in de loop van de tijd enkele wijzigingen ondergaan, maar is steeds een pilootproject gebleven. Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) werd door de RIZIV gevraagd een evaluatie van het project uit te voeren alvorens te beslissen of het zou worden voortgezet.
Na alle betrokken actoren en de patiënten te hebben gehoord, heeft het KCE vastgesteld dat, ook al zijn de resultaten over het geheel genomen bevredigend, de wijzigingen in de overeenkomst de oorspronkelijke filosofie ervan in gevaar brengen en het risico inhouden dat de betrokken zorgverleners worden gedemotiveerd. Het KCE beveelt daarom aan de in dit kader aangeboden zorg om te vormen tot een algemeen model van geïntegreerde zorg en een stabiel structureel kader te creëren. De tijd is er wellicht rijp voor, aangezien het RIZIV van geïntegreerde zorg één van de belangrijkste doelstellingen van zijn meest recente meerjarenbegroting heeft gemaakt.KERN- BOODSCHAPPEN 2 -- 1. INLEIDING 6 -- DE UITDAGINGEN VAN EEN VEROUDERENDE BEVOLKING 6 -- PERSOONSGERICHTE ZORGINTEGRATIE 6 -- CONVENTIE EN PILOOTPROJECTEN 6 -- 1.3.1. Protocolakkoorden en eerste Protocol 3-oproep 6 -- 1.3.2. Vervolgfasen binnen Protocol 3 7 -- DOEL VAN DEZE KCE-STUDIE 8 -- INHOUD EN VOORWAARDEN VAN DE PROTOCOL 3-CONVENTIE IN FASE DRIE 8 -- KENMERKEN VAN DE GOEDGEKEURDE PROTOCOL 3-PROJECTEN IN FASE DRIE 9 -- 2. ACHTERGROND BIJ DEZE STUDIE 11 -- EEN KWALITATIEF ONDERZOEK 11 -- INTERVIEWGIDS 11 -- NARRATIEVE BESCHRIJVING VAN DE BEVRAGINGEN PER GROEP EN VERDERE ANALYSES 12 -- BEPERKINGEN VAN DIT ONDERZOEK 12 -- 2.4.1. Selectie van respondenten 12 -- 2.4.2. Onderzoek naar structuren en processen 12 -- 3. ANALYSE EN BESPREKING VAN DE RESULTATEN 13 -- BELEID EN PROTOCOL 3 13 -- 3.1.1. Evolutie doorheen de verschillende fasen 13 -- 3.1.2. Andere initiatieven die integratie van zorg ten goede komen 13 -- VERBANDEN TUSSEN KERNVARIABELEN VAN PROTOCOL 3 OP SYSTEEM-, DIENST- EN CLIËNTNIVEAU 14 -- 3.2.1. Euvels op systeemniveau 14 -- 3.2.2. Interprofessionele samenwerking onder druk 16 -- 3.2.3. Hefbomen voor ombuiging 16 -- BEVINDINGEN EN PRAKTISCHE RANDVOORWAARDEN VOOR EEN BETERE ZORGINTEGRATIE VOOR EEN THUISWONENDE OUDERE POPULATIE MET COMPLEXE ZORGBEHOEFTEN 16 -- 3.3.1. Inclusie in een Protocol 3-project 16 -- 3.3.2. Een zorgplan op maat met een focus op interprofessionele samenwerking 17 -- 3.3.3. Casemanagement en zorgeducatie voor de rechthebbende 18 -- 3.3.4. Nachtcontrolebezoeken 18 -- 3.3.5. Ergotherapie 18 -- 3.3.6. Psychologische follow-up 19 -- 3.3.7. Groepsessies mantelzorgers 19 -- 3.3.8. Oog hebben voor samenhang 20 -- EVALUATIE VAN PROTOCOL 3 MET BEHULP VAN EEN META-EVALUATIE-INSTRUMENT 21 -- 3.4.1. Het evaluatiekader 21 -- 3.4.2. Werkzaamheid, efficiëntie en doeltreffendheid van Protocol 3 21 -- PROTOCOL 3 IN HET KADER VAN HET ‘QUINTUPLE AIM OF HEALTH CARE’ 22 -- AANBEVELINGEN 25 -- REFERENTIES 2
Les médicaments innovants contre le cancer ont-ils toujours une réelle valeur ajoutée ? : – Synthèse
No full text47 p.ill.,Les progrès de la médecine ont permis de nombreuses avancées ; l'arrivée régulière sur le marché de nouveaux médicaments innovants contre le cancer est une bonne chose en soi. Hélas une grande partie de ces médicaments sont remboursés par l’assurance maladie belge sans preuves suffisantes d’un réel bénéfice pour les patients. Le KCE plaide pour un système plus transparent qui mette davantage l’accent sur la véritable valeur ajoutée pour le patient de chaque nouveau médicament. De cette manière, les moyens limités de l'assurance maladie pourront être utilisés de manière plus responsable et plus efficace.1. INTRODUCTION 7 -- 1.1. LES MÉDICAMENTS CONTRE LE CANCER COÛTENT DE PLUS EN PLUS CHER 7 -- 1.2. LES BÉNÉFICES POUR LES PATIENTS SONT-ILS SUFFISAMMENT PROUVÉS ? 7 -- 1.3. L’OBLIGATION DE CONFIDENTIALITÉ REND LE SYSTÈME DE PLUS EN PLUS OPAQUE 8 -- 2. QUESTIONS ET MÉTHODES DE RECHERCHE 9 -- 2.1. QUESTIONS DE RECHERCHE 9 -- 2.2. COMMENT AVONS-NOUS PROCÉDÉ? 11 -- 2.2.1. Données observationnelles 11 -- 2.2.2. Analyse de la littérature 12 -- 3. ÉVOLUTION DE LA SURVIE GLOBALE ET DE L’IMPACT BUDGÉTAIRE DES MÉDICAMENTS INNOVANTS 13 -- 3.1. REMARQUES PRÉLIMINAIRES 13 -- 3.2. RÉSUMÉ DES RÉSULTATS 14 -- 4. LIMITATIONS DES DONNÉES OBSERVATIONNELLES 20 -- 5. RAPPORT COÛT-EFFICACITÉ 21 -- 6. PISTES POUR MIEUX ÉVALUER LA VALEUR AJOUTÉE DES MÉDICAMENTS INNOVANTS À L’AVENIR 23 -- 6.1. INCERTITUDES ISSUES DES ESSAIS CLINIQUES 23 -- 6.1.1. Les essais contrôlés randomisées restent le ‘gold standard’ 23 -- 6.1.2. La survie n’est pas le principal outcome 24 -- 6.1.3. Les comparateurs ne sont pas toujours adéquats 25 -- 6.1.4. Les résultats se mesurent par substitution 26 -- 6.1.5. La qualité de vie est la grande oubliée des essais cliniques 27 -- 6.2. INCERTITUDES LIÉES AUX MEA 30 -- 6.2.1. Les mécanismes de compensation des MEA et taxes payées par l’industrie pharmaceutique . 31 -- 6.2.2. L’industrie n’est pas encouragée à fournir les données probantes manquantes 32 -- 6.2.3. Les prix confidentiels génèrent un manque de transparence aux conséquences négatives 35 -- 7. QUELQUES AFFIRMATIONS SUPPLÉMENTAIRES QUI MÉRITENT D'ÊTRE NUANCÉES 36 -- 8. CONCLUSION 3
Post intensive care syndrome in the aftermath of COVID-19
No full text136 p.ill.,The post-intensive care syndrome (PICS) is not specific to COVID-19. In the months after discharge, it can occur in more than half of the patients that have stayed in intensive care for a serious pathology. Given the current COVID-19 pandemic, it is very likely that its incidence will increase in the coming months.
PICS can cause three types of symptoms: physical (extreme muscle weakness), psychological (anxiety, depression, post-traumatic stress disorder), and cognitive (memory loss, loss of verbal fluency, attention and executive functioning disorders). Psychological symptoms can also be observed in the relatives of the patients (PICS-F for ‘Family’).
Since PICS is not well known outside the limited circle of intensivists, KCE conducted a rapid review of the literature for primary caretakers to identify the main risk factors and the evidence for possible interventions. We have also identified a series of 6 practical tools. They will enable general practitioners to detect this syndrome, which they will no doubt soon observe, in a quick and reliable way.LIST OF FIGURES 6 -- LIST OF TABLES 6 -- LIST OF ABBREVIATIONS 7 -- INTRODUCTION 9 -- POST-INTENSIVE CARE SYNDROME 9 -- PICS AND COVID-19 10 -- PICS AND GENERAL PRACTITIONERS .10 -- STUDY OBJECTIVE AND RESEARCH QUESTIONS 11 -- GENERAL METHODOLOGY 11 -- CONTENT OF THE REPORT .12 -- 1 CHAPTER 1: WHAT IS THE POST-INTENSIVE CARE SYNDROME? 13 -- 1.1 ICU-ACQUIRED WEAKNESS .13 -- 1.2 MENTAL HEALTH PROBLEMS .14 -- 1.2.1 Anxiety and depression 14 -- 1.2.2 PTSD .14 -- 1.3 COGNITIVE IMPAIRMENT 15 -- 1.4 CONSEQUENCES ON FAMILY MEMBERS 16 -- 1.5 QUALITY OF LIFE AND RETURN TO WORK 17 -- 2 CHAPTER 2: RISK FACTORS AND PREDICTORS OF PICS-RELATED DISORDERS 19 -- 2.1 RISK FACTORS FOR PICS-RELATED DISORDERS 20 -- 2.1.1 Pre-ICU risk factors 21 -- 2.1.2 Factors during ICU stay 21 -- 2.1.3 Post-ICU factors 21 -- 2.1.4 Discussion 23 -- 2.2 PREDICTORS FOR PICS-RELATED DISORDERS 23 -- 2.2.1 Predictors for physical outcomes .23 -- 2.2.2 Predictors for psychological outcomes .24 -- 2.2.3 Predictors for cognitive impairment 25 -- 2.2.4 Predictors for global outcomes .26 -- 2.2.5 Discussion 26 -- 3 CHAPTER 3: DETECTION OF PICS-RELATED DISORDERS IN PRIMARY CARE SETTING 27 -- 3.1 INTRODUCTION .27 -- 3.2 METHODS .27 -- 3.2.1 Literature search strategy 27 -- 3.2.2 Search results 28 -- 3.2.3 Selection criteria for screening tools at GP level .28 -- 3.3 DETECTION OF PICS IN PRIMARY CARE SETTING 29 -- 3.3.1 Selection of detection tools for GP level 29 -- 3.3.2 Physical function 30 -- 3.3.3 Mental health domain 32 -- 3.3.4 Cognitive disorders .34 -- 3.4 APPLICABILITY IN BELGIAN CLINICAL PRACTICE .36 -- 4 CHAPTER 4: EFFECTIVENESS OF INTERVENTIONS: REVIEW OF EVIDENCE 38 -- 4.1 INTRODUCTION .38 -- 4.2 METHOD .38 -- 4.2.1 Literature search 38 -- 4.2.2 Selection criteria 38 -- 4.2.3 Data collection and analysis 38 -- 4.3 RESULTS 40 -- 4.3.1 Search results 40 -- 4.3.2 Description of included studies .40 -- 4.3.3 Exercises and physical rehabilitation .41 -- 4.3.4 Follow-up consultations 49 -- 4.3.5 Mental health interventions .55 -- 4.3.6 Cognitive interventions .61 -- 4.3.7 Peer support groups 62 -- 4.3.8 PICS-F 62 -- 4.4 DISCUSSION 66 -- 4.5 CONCLUSIONS 72 -- 5 CHAPTER 5 : PRISE EN CHARGE DES PROBLÈMES LIÉS AU PICS EN BELGIQUE : ÉTAT DES LIEUX DES INITIATIVES EXISTANTES 74 -- 5.1 MÉTHODE DE TRAVAIL 74 -- 5.2 DIMENSION LOCOMOTRICE .75 -- 5.2.1 Soins dispensés par des kinésithérapeutes relevant de la nomenclature M 75 -- 5.2.2 Prestations dans le cadre de la médecine physique et réadaptation 77 -- 5.2.3 Conventions de revalidation 79 -- 5.3 DIMENSION COGNITIVE 80 -- 5.3.1 Bilan des fonctions cognitives 80 -- 5.3.2 Revalidation cognitive 81 -- 5.4 DIMENSION SANTÉ MENTALE ET PSYCHIATRIE 82 -- 5.4.1 Anxiété et dépression 82 -- 5.4.2 Syndrome de stress post-traumatique 83 -- 5.4.3 Groupes de parole en unités de soins intensifs et associations de patients .84 -- 5.5 DIMENSION SOCIALE 85 -- 5.6 CONSULTATIONS POST-SOINS INTENSIFS 86 -- 6 CHAPTER 6: WHAT IS THE PERSPECTIVE OF PICS PATIENTS IN BELGIUM AND IN SIMILAR SETTINGS, ACCORDING TO THE LITÉRATURE? 88 -- 6.1 INTRODUCTION .88 -- 6.2 METHOD .88 -- 6.3 PATIENTS’ EXPERIENCES OF THE ICU STAY 88 -- 6.3.1 Transformations of perception: unreal experiences and dreams 89 -- 6.3.2 Proximity to death 90 -- 6.3.3 Transformation and perception of the body in illness 91 -- 6.3.4 Transformation and perception of time .92 -- 6.3.5 Dependence on the critical care environment and technology 92 -- 6.3.6 Care, communication and relationships with healthcare professionals 93 -- 6.3.7 Support of family and friends and desire for contact .94 -- 6.3.8 Transfer from critical care and recovery from critical illness .95 -- 6.3.9 Key messages about patients’ experiences of ICU 97 -- 6.4 PATIENTS’ NEEDS IN THE MONTHS FOLLOWING DISCHARGE 97 -- 6.4.1 Informational needs 97 -- 6.4.2 Emotional needs 99 -- 6.4.3 Revalidation needs 101 -- 6.4.4 Appraisal needs .103 -- 6.4.5 Psychological needs by relatives (PICS-F) .103 -- 6.4.6 Key messages about patients’ needs in the months after discharge from the ICU 104 -- 6.5 PATIENTS’ EXPERIENCES AND PREFERENCES ABOUT PICS PREVENTION AND MANAGEMENT MEASURES 105 -- 6.5.1 Physical rehabilitation .105 -- 6.5.2 Information support 105 -- 6.5.3 Post-ICU clinics .106 -- 6.5.4 ICU Diaries 109 -- 6.5.5 Psychological support .111 -- 6.5.6 Peer support groups 112 -- 6.5.7 Visit by a case manager 113 -- 6.5.8 Key messages about patients’ experiences of different interventions for preventing/managing PICS 114 -- 7 CHAPTER 7: WHAT COULD BE THE ROLE OF GENERAL -- PRACTITIONERS ACCORDING TO THE LITERATURE? 115 -- 7.1 ACCESS TO INFORMATION ON THE ICU STAY .115 -- 7.2 GETTING EXPERIENCE AND SKILLS 115 -- 7.3 DEMYSTIFY WHAT HAPPENED 116 -- 7.4 SCHEDULE AFTERCARE PROGRAM AND ORGANIZE RESOURCES .116 -- 7.5 PERSPECTIVES 117 -- 8 GENERAL DISCUSSION 118 -- REFERENCES 12