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Dotation infirmière dans les soins intensifs belges : impact de deux ans de pandémie de COVID-19 – Synthèse
No full text28 p.ill.,Le personnel soignant a beaucoup souffert de la crise du COVID-19, et en particulier les infirmiers de soins intensifs. La situation était déjà critique bien avant la pandémie, elle est devenue franchement préoccupante aujourd’hui. L’étude du Centre fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) publiée aujourd’hui montre que de nombreux infirmiers de soins intensifs sont à la limite du burn-out et envisagent de quitter leur emploi, ou même la profession infirmière. Un bon environnement de travail est un élément essentiel pour retenir dans nos hôpitaux ces professionnels hautement spécialisés et difficilement remplaçables. Le Fonds Blouses blanches a été un premier pas historique pour améliorer leur situation (et celle de la profession infirmière en général) mais il est à présent temps de passer à la vitesse supérieure avec un véritable plan global pour attirer des infirmiers vers les unités de soins intensifs et les motiver à y rester. Ce plan devrait porter, entre autres, sur une meilleure reconnaissance, une rémunération adéquate, une promotion de la formation ainsi qu’une dotation en personnel conforme aux normes internationales.PRÉFACE 1 -- SYNTHÈSE 2 -- 1. INTRODUCTION 4 -- 1.1. LES UNITÉS DE SOINS INTENSIFS ET LA PANDÉMIE DE COVID-19 4 -- 1.2. ÉVOLUTIONS RÉCENTES DANS LA DOTATION ET LA RÉMUNÉRATION DU PERSONNEL INFIRMIER 5 -- 1.3. OBJECTIFS DE CETTE ÉTUDE 6 -- 2. ENQUÊTE SUR L’ENVIRONNEMENT ET LE BIEN-ÊTRE AU TRAVAIL DES INFIRMIERS D’USI 7 -- 2.1. ENQUÊTE EN LIGNE PENDANT LES 4E ET 5E VAGUES DE COVID-19 7 -- 2.2. ENVIRONNEMENT DE TRAVAIL INFIRMIER 9 -- 2.3. DOTATION INFIRMIÈRE 10 -- 2.4. SOINS INFIRMIERS 11 -- 2.5. BIEN-ÊTRE AU TRAVAIL 12 -- 2.5.1. Risque de burn-out 12 -- 2.5.2. Intention de quitter son emploi 13 -- 2.5.3. Insatisfaction au travail 13 -- 2.6. PERCEPTION DE LA QUALITÉ DES SOINS DISPENSÉS 13 -- 2.7. IMPACT DE LA QUALITÉ DE L’ENVIRONNEMENT DE TRAVAIL SUR LE BIEN-ÊTRE ET LA PERCEPTION DE LA QUALITÉ DES SOINS DISPENSÉS 14 -- 3. ENQUÊTE QUALITATIVE : POINT DE VUE DU TERRAIN SUR LA DOTATION INFIRMIÈRE EN USI 16 -- 3.1. SITUATION PRÉ-COVID-19 16 -- 3.1.1. La fonction infirmière en USI 16 -- 3.1.2. Le ratio patient/infirmier 17 -- 3.2. SITUATION PENDANT LA PANDÉMIE 17 -- 3.2.1. La fonction infirmière en USI 17 -- 3.2.2. Le ratio patient/infirmier 18 -- 3.2.3. Stress, épuisement et frustrations 18 -- 3.3. QUELQUES PISTES ÉVOQUÉES 19 -- 4. QUE RETENIR DE CETTE PREMIÈRE PARTIE DE L’ÉTUDE ? 19 -- 4.1. LA SITUATION ÉTAIT DÉJÀ PROBLÉMATIQUE AVANT LA PANDÉMIE DE COVID-19 19 -- 4.2. APRÈS DEUX ANS DE PANDÉMIE, L’IMPACT SUR LE PERSONNEL DES SOINS INTENSIFS EST CONSIDÉRABLE 20 -- 4.3. QUELS SONT LES AXES D’AMÉLIORATION POSSIBLES ? 21 -- 4.3.1. La qualité de l'environnement de travail revêt une importance capitale 21 -- 4.3.2. Le ratio patient/infirmier a montré ses limites pendant la pandémie 22 -- 4.3.3. Les infirmiers hautement qualifiés en soins intensifs sont une ressource rare et difficile à remplacer. 23 -- 4.4. CONCLUSION 23 -- RECOMMANDATIONS 2
Nurse staffing on Belgian intensive care units: the impact of two years of COVID-19 pandemic
No full text187 p.ill.,1 INTRODUCTION 12 -- 1.1 SUMMARY 12 -- 1.2 GENERAL STUDY OBJECTIVE 13 -- 1.3 THE IMPORTANCE OF NURSE STAFFING IN THE ICU 14 -- 1.4 PATIENT-TO-NURSE RATIO AND WORKLOAD 15 -- 1.5 ICU STAFFING AND THE COVID-19 PANDEMIC 16 -- 1.6 LEGISLATION AND POLICY INITIATIVES RELEVANT TO ICU NURSE STAFFING 18 -- 1.6.1 Nursing education in Belgium 18 -- 1.6.2 Facts and figures about intensive care units and nursing staff in Belgium 19 -- 1.6.3 Numbers about nursing staff working in intensive care units 20 -- 1.6.4 Licensing standards intensive care function 22 -- 1.6.5 Financing intensive care function 23 -- 1.6.6 Attraction and retention measures 24 -- 2 NURSE WORKING ENVIRONMENT AND NURSE WELLBEING: RESULTS FROM AN ONLINE NURSE SURVEY 26 -- 2.1 SUMMARY 26 -- 2.2 RESEARCH QUESTIONS 29 -- 2.3 METHOD 29 -- 2.4 STUDY POPULATION 37 -- 2.4.1 Participating hospitals and intensive care units 37 -- 2.4.2 Number of participating nurses – hospital sites and hospitals 37 -- 2.5 DESCRIPTIVE RESULTS 40 -- 2.5.1 Sample Characteristics 40 -- 2.5.2 The nurse working environment 40 -- 2.5.3 Staffing levels 48 -- 2.5.4 Nursing activities 57 -- 2.5.5 Nurse wellbeing 67 -- 2.5.6 Nurses’ perceptions of quality of care and reports on adverse events and errors 79 -- 2.6 ASSOCIATION BETWEEN NURSE WORKING ENVIRONMENT AND NURSE WELLBEING – NURSE-PERCEIVED QUALITY OF CARE AND MISSED CARE 85 -- 3 PERSPECTIVES FROM THE FIELD ON ICU NURSE STAFFING 93 -- 3.1 SUMMARY 93 -- 3.2 RESEARCH OBJECTIVES 94 -- 3.3 METHODS 95 -- 3.3.1 Design 95 -- 3.3.2 Recruitment 95 -- 3.3.3 Data collection process 95 -- 3.3.4 Data collection tools 96 -- 3.3.5 Analysis 96 -- 3.4 FINDINGS 96 -- 3.4.1 Description of the participants 96 -- 3.4.2 Preamble 97 -- 3.4.3 Working as an ICU nurse: what does it entail? 98 -- 3.4.4 What is expected to ensure high quality of care in the ICU? 109 -- 3.4.5 Initiatives to improve the situation 117 -- 4 DISCUSSION AND CONCLUSION 125 -- 5 REFERENCES 13
Towards integrated care in Belgium : stakeholders' view on maturity and avenues for further development
No full text224 p.ill.,SCIENTIFIC REPORT 13 -- 1 INTRODUCTION .13 -- 1.1 WHAT IS INTEGRATED CARE? 13 -- 1.2 INTEGRATED CARE IN BELGIUM 17 -- 1.3 SCOPE OF THE PROJECT 21 -- 1.4 METHODS 21 -- 2 INTEGRATED CARE AS EXPRESSED IN THE BELGIAN POLICIES .24 -- 2.1 INTRODUCTION .25 -- 2.2 METHODS 25 -- 2.3 RESULTS 26 -- 2.3.1 Overview of the selected policy documents by level of authority 27 -- 2.3.2 Aims according to the dimensions of the SCIROCCO self-assessment tool .42 -- 2.4 DISCUSSION AND CONCLUSIONS 61 -- 2.4.1 Consistency in policy documents of both federal and federated entities despite different emphasis 61 -- 2.4.2 The complexity of Belgium's governance structure and its impact on integrated care policy 63 -- 2.4.3 Limitations of the policy documents review 64 -- 3 MATURITY OF INTEGRATED CARE IN BELGIUM 65 -- 3.1 PROFESSIONALS' ASSESSMENT OF INTEGRATED CARE 67 -- 3.1.1 Introduction .67 -- 3.1.2 Methods 67 -- 3.1.3 Results 69 -- 3.2 PATIENTS' EXPERIENCE OF INTEGRATED CARE .87 -- 3.2.1 Introduction .87 -- 3.2.2 Method 87 -- 3.2.3 Results 90 -- 3.3 DISCUSSION .102 -- 4 STAKEHOLDERS’ PROPOSITIONS OF ACTIONS TO DEVELOP AND IMPLEMENT INTEGRATED CARE .106 -- 4.1 INTRODUCTION 107 -- 4.2 METHODS 107 -- 4.3 RESULTS .111 -- 4.3.1 Discussion group participants .111 -- 4.3.2 Facilitators & barriers 112 -- 4.3.3 Action points .116 -- 4.4 DISCUSSION .135 -- 5 PROVIDER PAYMENT REFORMS FOR IMPLEMENTING INTEGRATED CARE AND VALUEBASED HEALTH CARE: A NARRATIVE LITERATURE REVIEW 137 -- 5.1 INTRODUCTION 138 -- 5.2 METHODS 139 -- 5.2.1 Provider payment mechanisms and integrated care 139 -- 5.2.2 Transition from a fee-for-service financing system to a mixed payment system 141 -- 5.3 RESULTS .142 -- 5.3.1 Provider payment mechanisms 142 -- 5.3.2 Mixed Provider Payment Systems (including alternative payment methods) .145 -- 5.3.3 Payment reforms: conditions and conducive factors 153 -- 5.4 DISCUSSION .161 -- 5.4.1 An incremental reform process 162 -- 5.4.2 New mode of governance at meso level is indispensable to optimise Value-Based Payment reform 164 -- 6 TRANSITION PATHWAY FOR FURTHER IMPLEMENTATION OF INTEGRATED CARE IN BELGIUM .166 -- 6.1 INTRODUCTION 167 -- 6.2 METHODS 167 -- 6.2.1 Preparatory phase: transition pathway 168 -- 6.2.2 Data collection tool: World Café .169 -- 6.2.3 Recruiting the expert panel 170 -- 6.2.4 Developing the expert panels .170 -- 6.2.5 Analysing and interpreting actions 170 -- 6.3 ACTIONS FOR FURTHER IMPLEMENTATION OF INTEGRATED CARE IN BELGIUM .171 -- 6.3.1 Input on the transition pathway 171 -- 6.3.2 Expert meeting participant profiles 171 -- 6.3.3 The fundamental pillars of an integrated health system in Belgium 172 -- 6.3.4 The reworked version of the transition pathway 173 -- 6.4 DISCUSSION .186 -- 7 INTEGRATED CARE: TIME TO MOVE FORWARD 190 -- 7.1 FROM SCATTERED INITIATIVES TO A PHASED IMPLEMENTATION OF INTEGRATED CARE 191 -- 7.2 TRANSITION TO INTEGRATED CARE: MAIN HIGHLIGHTS THAT EMERGED FROM THE STAKEHOLDER CONSULTATION 192 -- 7.2.1 Structuring the integrated care provision 192 -- 7.2.2 From disease management to population approach in a territory 193 -- 7.2.3 Integration of care providers 194 -- 7.2.4 Revised funding model for integrated care 194 -- 7.2.5 Supporting data for integration of care 196 -- 7.3 IMPACT OF INTEGRATED CARE ON QUINTUPLE AIM: WHAT WE LEARN FROM THE LITERATURE .197 -- REFERENCES 19
Vers des soins (plus) intégrés en Belgique : Synthèse
No full text43 p.ill.,Notre système actuel de soins de santé est essentiellement basé sur une approche par maladie et financé par prestation, ce qui n’est pas optimal pour faire face aux défis du vieillissement et de la multiplication des maladies chroniques. C’est pourquoi il est souhaitable d’évoluer vers un système de « soins intégrés », c’est-à-dire des soins plus adaptés aux besoins multidimensionnels des patients atteints de maladies chroniques, tout au long de leur vie et à travers les différentes lignes de soins. Différentes initiatives en ce sens sont déjà en cours en Belgique, tant au niveau fédéral que des entités fédérées, mais les acteurs de terrain ont l’impression que celles-ci ne sont pas encore assez coordonnées. Le nouveau Plan interfédéral sur les Soins intégrés, prévu pour début 2024, devrait pouvoir y remédier.PRÉFACE 1 -- SYNTHÈSE 2 -- 1. INTRODUCTION 4 -- 1.1. QU’EST-CE QUE LES “SOINS INTÉGRÉS” ? 4 -- 1.2. LES SOINS INTÉGRÉS EN BELGIQUE 4 -- 1.3. OBJECTIFS DE CETTE ÉTUDE 7 -- 2. OBJECTIFS DE SOINS INTÉGRÉS MENTIONNÉS DANS LES DOCUMENTS POLITIQUES BELGES 9 -- 3. MATURITÉ DES SOINS INTÉGRÉS EN BELGIQUE 10 -- 3.1. ÉVALUATION DE LA MATURITÉ DES SOINS INTÉGRÉS PAR LES PROFESSIONNELS 11 -- 3.2. ÉVALUATION DU VÉCU DES PATIENTS 12 -- 4. PISTES D’ACTION PROPOSÉES PAR LES PROFESSIONNELS BELGES 13 -- 4.1. OBSTACLES ET FACILITATEURS 14 -- 4.2. TROIS AXES FONDAMENTAUX 17 -- 5. EN AVANT VERS DES SOINS PLUS INTÉGRÉS ! 18 -- 5.1. STRUCTURER LE CADRE POLITIQUE 19 -- 5.2. DÉFINIR UNE APPROCHE TERRITORIALE 20 -- 5.2.1. Choisir la taille du ou des territoire(s) 20 -- 5.2.2. Intégrer les prestataires de soins et renforcer la 1e ligne 21 -- 5.2.3. Organiser la gestion des données vers une approche populationnelle 22 -- 5.3. REVOIR LE MODÈLE DE FINANCEMENT 23 -- 5.3.1. Vers des modèles mixtes 23 -- 5.3.2. Un déploiement progressif 24 -- 5.3.3. Renforcement des soins de 1e ligne 25 -- 5.3.4. Un investissement initial pour démarrer 25 -- 6. CONCLUSION 25 -- RECOMMANDATIONS 2
Health system performance assessment : care for people living with chronic conditions - Technical Sheets
No full text179 p.ill.,1. OUT-OF-POCKET PAYMENTS AS A SHARE OF CURRENT TOTAL HEALTHCARE -- EXPENSES (A-2) 12 -- 1.1. DOCUMENTATION SHEET 12 -- 1.2. RESULTS 14 -- 2. SELF-REPORTED UNMET NEEDS FOR MEDICAL CARE DUE TO FINANCIAL REASONS -- (% OF INDIVIDUALS AGED 16 OR MORE) (A-4) 19 -- 2.1. DOCUMENTATION SHEET 19 -- 2.2. RESULTS 21 -- 3. PROPORTION OF LOW-CARE RENAL DIALYSIS (%) (E-5) 25 -- 3.1. DOCUMENTATION SHEET 25 -- 3.2. RESULTS 26 -- 4. PROPORTION OF HOUSEHOLDS WITH (FURTHER) IMPOVERISHING (EQ-4) AND -- CATASTROPHIC (EQ-5) OUT OF POCKET PAYMENTS 30 -- 4.1. DOCUMENTATION SHEET 30 -- 4.2. RESULTS 34 -- 4.2.1. Households with (further) impoverishing OOPs (EQ-4) 34 -- 4.2.3. Households with catastrophic OOPs (EQ-5) .39 -- 5. PROPORTION OF PEOPLE WITH THE RIZIV-INAMI CHRONIC ILLNESS STATUS -- ACCORDING TO THEIR OFFICIAL HEALTH EXPENDITURE (CHR-1) .43 -- 5.1. DOCUMENTATION SHEET 43 -- 5.2. RESULTS 45 -- 6. PROPORTION OF PEOPLE REPORTING A CHRONIC DISEASE (CHR-2) 50 -- 6.1. DOCUMENTATION SHEET 50 -- 6.2. RESULTS 5
Evaluatie van de performantie van het gezondheidssysteem : zorg voor mensen met een chronische aandoening
No full text120 p.ill.,Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) stelt regelmatig een algemene "scorekaart" op over de prestaties van het Belgische gezondheidszorgsysteem. Vandaag publiceert het KCE een meer gerichte analyse over de zorg voor mensen die met een chronische ziekte leven. Via de analyse van 27 indicatoren doet dit rapport een aantal vaststellingen, te beginnen met het feit dat patiënten met chronische ziekten moeilijk te identificeren zijn in de Belgische gegevensbanken en dat ze niet altijd gebruik maken van de voordelen die voor hen bestemd zijn (zoals de referentie-apotheker of zorgtrajecten). Sommige indicatoren scoren zeer goed, zoals de kwaliteit van de relatie met de arts, terwijl de toestand voor andere meer zorgwekkend is, zoals het risico op vermijdbare ziekenhuisopnames voor mensen met chronische bronchitis, de kwaliteit van de follow-up voor mensen met diabetes of het risico om zorg te moeten uitstellen om financiële redenen. Preventie blijft – zoals zo vaak – het zorgenkindje.DEEL 1 – CONTEXT EN METHODE 14 -- 1 CONTEXT EN DOELSTELLINGEN 14 -- 1.1 INLEIDING 14 -- 1.2 CONCEPTUEEL KADER 15 -- 1.3 REIKWIJDTE EN DOELSTELLING VAN HET RAPPORT 16 -- 1.4 DEFINITIE VAN CHRONISCHE ZIEKTEN: EEN EERSTE KRITISCHE NOOT 17 -- 1.4.1 Criteria voor de definitie 17 -- 1.4.2 Bestaande lijsten van chronische ziekten 19 -- 1.4.3 Besluit 20 -- 1.5 MANIEREN OM CHRONISCHE PATIËNTEN TE IDENTIFICEREN IN NATIONALE DATABASES 20 -- 1.6 SPECIFIEKE MAATREGELEN VOOR CHRONISCH ZIEKEN 21 -- 1.6.1 Maatregelen om de kwaliteit van de zorg voor chronisch zieken te verbeteren 21 -- 1.6.2 Algemene beschrijving van de belangrijkste financiële beschermingsmaatregelen 21 -- 1.6.3 Specifiek statuut voor personen met een chronische aandoening 22 -- 1.6.4 Discussie 31 -- 2 METHODEN EN GEGEVENS 31 -- 2.1 SELECTIE VAN INDICATOREN 31 -- 2.1.1 Voorselectieproces 32 -- 2.1.2 Definitieve selectie van indicatoren 34 -- 2.2 GEGEVENSBRONNEN 37 -- 2.3 HOE VOERDEN WE DE EVALUATIE UIT? 39 -- DEEL 2 – RESULTATEN 41 -- 3 CONTEXTUELE INDICATOREN 41 -- 3.1 PERCENTAGE PERSONEN MET HET RIZIV-STATUUT CHRONISCHE AANDOENING VOLGENS HUN GEZONDHEIDSUITGAVEN OP BASIS VAN NOMENCLATUURTARIEVEN 46 -- 3.2 PERCENTAGE PERSONEN DAT EEN CHRONISCHE ZIEKTE RAPPORTEERT 47 -- 3.3 PERCENTAGE PERSONEN DAT DE AFGELOPEN 12 MAANDEN MULTIMORBIDITEIT RAPPORTEERDE 49 -- 3.4 ERVAREN KWALITEIT VAN LEVEN 51 -- 3.5 BESLUIT 52 -- 4 ZORGKWALITEIT 53 -- 4.1 DOELTREFFENDHEID VAN DE ZORG 53 -- 4.1.1 Doeltreffendheid van de eerstelijnszorg voor chronische patiënten met astma, diabetes of COPD 55 -- 4.1.2 Doeltreffendheid van de zorg voor chronisch zieken met tuberculose 57 -- 4.1.3 Besluit 58 -- 4.2 GEPASTHEID VAN DE ZORG 59 -- 4.2.1 Gepastheid van de opvolging van patiënten met diabetes 60 -- 4.2.2 Besluit 61 -- 4.3 ZORGCONTINUÏTEIT 63 -- 4.3.1 Beoordeling van de informationele continuïteit in de huisartsenpraktijk, met een onderscheid tussen personen met en zonder het statuut chronisch aandoening 65 -- 4.3.2 Beoordeling van de informationele continuïteit op het vlak van medicatie, met een onderscheid tussen personen met en zonder het statuut chronisch aandoening 68 -- 4.3.3 Beoordeling van de managementcontinuïteit tussen ziekenhuis en huisartsenpraktijk, met een onderscheid tussen personen met en zonder het statuut chronische aandoening 70 -- 4.3.4 Beoordeling van de coördinatie in de ambulante zorg voor chronisch zieken 70 -- 4.3.5 Besluit 73 -- 4.4 PATIËNTGERICHTHEID VAN DE ZORG 74 -- 4.4.1 Arts spendeert genoeg tijd aan patiënt tijdens consultatie 76 -- 4.4.2 De arts geeft de patiënten de gelegenheid om vragen te stellen of zorgen te uiten over de aanbevolen behandeling 76 -- 4.4.3 De arts betrekt de patiënt zoveel als deze wil bij beslissingen over zorg en behandeling 77 -- 4.4.4 Besluit 77 -- 5 BILLIJKHEID EN TOEGANKELIJKHEID VAN DE ZORG 77 -- 5.1 FINANCIËLE TOEGANKELIJKHEID EN BILLIJKHEID IN DE GEZONDHEIDSZORG 77 -- 5.2 UITGESTELDE MEDISCHE CONTACTEN OM FINANCIËLE REDENEN 80 -- 5.3 EIGEN BETALINGEN ALS AANDEEL VAN DE TOTALE GEZONDHEIDSUITGAVEN 81 -- 5.4 CATASTROFALE, VERARMENDE EN VERDER VERARMENDE EIGEN BETALINGEN 84 -- 5.5 BESLUIT 86 -- 6 EFFICIËNTIE 87 -- 6.1 LOW-CARE DIALYSE 87 -- 6.2 BESLUIT 88 -- 7 PERFORMANTIEDOMEIN 89 -- 7.1 PREVENTIE 89 -- 7.1.1 Griepvaccinatie bij ouderen 91 -- 7.1.2 Borstkankerscreening 93 -- 7.1.3 Regelmatig bezoek aan de tandarts 93 -- 7.1.4 Besluit 94 -- 7.2 ANDERE DOMEINEN 94 -- 8 DISCUSSIE EN BESLUIT 95 -- 8.1 STERKE EN ZWAKKE PUNTEN VAN HET BELGISCHE GEZONDHEIDSSYSTEEM OP HET VLAK VAN DE ZORG VOOR CHRONISCHE PATIËNTEN 95 -- 8.2 BEPERKINGEN 97 -- 8.3 BESLUIT 99 -- 9 AANBEVELINGEN 101 -- APPENDIX 103 -- APPENDIX 1. ZOEKSTRATEGIEËN HSPA 103 -- APPENDIX 2. NIET OPGENOMEN INDICATOREN 104 -- REFERENTIES 10
Évaluation de la performance du système de santé : soins des personnes vivant avec des maladies chroniques
No full text120 p.ill.,Le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) réalise régulièrement un « tableau de bord » général de la performance du système de soins de santé belge. Il publie aujourd’hui une analyse plus ciblée sur les soins aux personnes vivant avec une maladie chronique. À travers l’analyse de 27 indicateurs, ce rapport pose quelques constats, à commencer par le fait que les patients atteints de maladies chroniques sont difficilement identifiables dans les bases de données belges et qu’ils n’ont pas toujours recours aux avantages qui leur sont destinés (comme par exemple le pharmacien de référence ou les trajets de soins). Certains indicateurs sont très bons, comme la qualité de la relation avec le médecin, tandis que d’autres sont plus préoccupants, comme le risque d’hospitalisations évitables pour les personnes atteintes de bronchopathie chronique, la qualité du suivi des personnes diabétiques ou le risque de devoir reporter des soins pour raisons financières. La prévention reste – comme souvent – le parent pauvre.PARTIE 1 – CONTEXTE AND MÉTHODES 14 -- 1 CONTEXTE ET OBJECTIFS 14 -- INTRODUCTION 14 -- CADRE CONCEPTUEL 15 -- CHAMP D’APPLICATION ET OBJECTIF DU RAPPORT 16 -- DÉFINITION DES MALADIES CHRONIQUES : NOTE CRITIQUE PRÉLIMINAIRE 16 -- 1.4.1 Critères de définition 17 -- 1.4.2 Listes de maladies chroniques existantes 19 -- 1.4.3 Conclusion 19 -- MOYENS UTILISÉS POUR IDENTIFIER LES PATIENTS CHRONIQUES DANS LES BASES DE DONNÉES NATIONALES 19 -- MESURES SPÉCIFIQUEMENT DESTINÉES AUX MALADES CHRONIQUES 20 -- 1.6.1 Mesures visant à améliorer la qualité des soins aux patients chroniques 20 -- 1.6.2 Description générale des principales mesures de protection financière 21 -- 1.6.3 Un statut spécifique pour les personnes atteintes d’une affection chronique 22 -- 1.6.4 Discussion 31 -- 2 MÉTHODES ET DONNÉES 31 -- SÉLECTION D’INDICATEURS 31 -- 2.1.1 Processus de présélection 32 -- SOURCES DE DONNÉES 36 -- COMMENT AVONS-NOUS RÉALISÉ L’ÉVALUATION ? 38 -- PARTIE 2 – RÉSULTATS 41 -- 3 INDICATEURS CONTEXTUELS 41 -- PROPORTION D’INDIVIDUS BÉNÉFICIANT DU STATUT AFFECTION CHRONIQUE DE L’INAMI EN FONCTION DE LEURS DÉPENSES DE SANTÉ OFFICIELLES 46 -- PROPORTION D’INDIVIDUS AUTODÉCLARANT AVOIR UNE MALADIE CHRONIQUE 47 -- PROPORTION D’INDIVIDUS AYANT AUTODÉCLARÉ UNE MULTIMORBIDITÉ AU COURS DES 12 DERNIERS MOIS 49 -- QUALITÉ DE VIE AUTODÉCLARÉE 51 -- CONCLUSION 52 -- 4 QUALITÉ DES SOINS 52 -- EFFICACITÉ DES SOINS 52 -- 4.1.1 Efficacité des soins de première ligne pour les malades chroniques atteints d’asthme, de diabète ou de BPCO 54 -- 4.1.2 Efficacité des soins aux patients chroniques atteints de tuberculose 57 -- 4.1.3 Conclusion 58 -- ADÉQUATION DES SOINS 59 -- 4.2.1 Adéquation du suivi des patients diabétiques 59 -- 4.2.2 Conclusion 61 -- CONTINUITÉ DES SOINS 63 -- 4.3.1 Évaluation de la continuité de l’information en médecine générale, en distinguant les patients avec ou sans le statut affection chronique 65 -- 4.3.2 Évaluation de la continuité de l’information concernant la médication, en distinguant les patients avec ou sans le statut affection chronique 68 -- 4.3.3 Évaluation de la continuité des soins entre l’hôpital et le médecin généraliste, en distinguant les patients avec ou sans le statut affection chronique 69 -- 4.3.4 Évaluation de la coordination des soins ambulatoires pour les patients chroniques 70 -- 4.3.5 Conclusion 72 -- SOINS CENTRÉS SUR LE PATIENT 73 -- 4.4.1 Le médecin consacre suffisamment de temps au patient au cours de la consultation 75 -- 4.4.2 Le médecin donne l’occasion au patient de poser des questions et de formuler ses inquiétudes 75 -- 4.4.3 Le médecin implique le patient dans les décisions sur les soins et les traitements 76 -- 4.4.4 Conclusion 76 -- 5 ÉQUITÉ ET ACCESSIBILITÉ DES SOINS 76 -- ACCESSIBILITÉ FINANCIÈRE ET ÉQUITÉ EN MATIÈRE DE FINANCEMENT DES SOINS DE -- SANTÉ 76 -- BESOINS EN EXAMENS MÉDICAUX NON SATISFAITS POUR DES RAISONS FINANCIÈRES 79 -- PART DES CONTRIBUTIONS PERSONNELLES DANS LES DÉPENSES TOTALES DE SOINS DE SANTÉ 79 -- CONTRIBUTIONS PERSONNELLES CATASTROPHIQUES ET APPAUVRISSANTES OU ENCORE PLUS APPAUVRISSANTES 82 -- CONCLUSION 85 -- 6 EFFICIENCE 86 -- DIALYSE LOW CARE 86 -- CONCLUSION 87 -- 7 DOMAINE DE PERFORMANCE 88 -- PRÉVENTION 88 -- 7.1.1 Vaccination des personnes âgées contre la grippe 91 -- 7.1.2 Dépistage du cancer du sein 92 -- 7.1.3 Visites régulières chez le dentiste 93 -- 7.1.4 Conclusion 94 -- AUTRES DOMAINES 94 -- 8 DISCUSSION ET CONCLUSION 9
Le Droit à l’oubli pour le cancer du sein : nouvelles propositions - Synthèse
No full text22 p.Ill.,Il est parfois difficile pour des personnes qui ont eu un cancer par le passé, ou qui souffrent de certaines maladies chroniques, de contracter une assurance solde restant dû, par exemple pour l’obtention d’un crédit hypothécaire. La loi dite « de droit à l’oubli » permet de faciliter l’accès à ces assurances après un certain délai (généralement de 10 ans pour les cancers), et à certaines conditions. Deux listes mentionnant les maladies concernées ont été établies dans ce cadre. Afin de tenir compte de l’évolution des progrès de la médecine, ces listes, ou « grilles de référence » doivent être régulièrement réévaluées. Le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) a été chargé de cette réévaluation. Son premier exercice porte sur le cancer du sein aux stades précoces. Sur la base d’une analyse minutieuse des courbes de survie de ce type de cancer, les chercheurs du KCE ont émis des propositions de raccourcissement du délai d’attente qui concerneraient potentiellement environ une femme sur deux atteintes d’un cancer du sein.PRÉFACE 1-- SYNTHÈSE 2-- 1. LA MISSION “DROIT À L’OUBLI” DU KCE 4-- 1.1. ASSURANCE SOLDE RESTANT DÛ ET RISQUE DE SANTÉ AGGRAVÉ 4-- 1.2. MISSION DU KCE 4-- 1.3. PROGRAMME DE TRAVAIL DU KCE 5-- 2. OBJECTIFS DE CETTE ÉTUDE 6-- 2.1. POURQUOI LE CHOIX DU CANCER DU SEIN ? 6-- 2.2. QUESTIONS DE RECHERCHE 6-- 2.2.1. Question 1: Cancers du sein in situ 6-- 2.2.2. Question 2 : Cancers du sein infiltrants à un stade précoce 7-- 3. LE(S) CANCER(S) DU SEIN 8-- 3.1. LES DIFFÉRENTS TYPES DE CANCER DU SEIN 8-- 3.1.1. Classification histologique 8-- 3.1.2. Classification clinique (stadification) 8-- 3.1.3. Classification génétique/moléculaire 9-- 3.2. FACTEURS PRONOSTIQUES LIÉS À LA PATIENTE 9-- 3.3. FACTEURS LIÉS AU TRAITEMENT 10-- 4. COMMENT AVONS-NOUS PROCÉDÉ ? 10-- 4.1. SOURCES DE DONNÉES 10-- 4.2. SUBDIVISION DES DONNÉES EN SOUS-GROUPES EN FONCTION DU STADE DU CANCER 11-- 4.3. DÉFINITION DE LA « GUÉRISON » 11-- 4.4. DÉLAI D’ATTENTE : À PARTIR DE LA DATE DE FIN DU TRAITEMENT OU DE LA DATE DE DIAGNOSTIC ? 12-- 4.5. LIMITATIONS DE L’ÉTUDE 12-- 5. RÉSULTATS 13-- 5.1. RÉSULTATS POUR LES CANCERS IN-SITU 13-- 5.2. RÉSULTATS POUR LES CANCERS INFILTRANTS 13-- 5.2.1. Avec hypothèse de guérison endéans les 10 ans 13-- 5.2.2. Sans hypothèse de guérison endéans les 10 ans 16-- 6. DISCUSSION 18-- RECOMMANDATIONS 2
Evaluation of Shingrix vaccine against Herpes Zoster ; Supplement
No full text55 p.ill.,APPENDIX REPORT 1 -- APPENDIX 1. BURDEN OF DISEASE 5 -- APPENDIX 1.1. SEARCH STRING FOR RETRIEVAL OF SYSTEMATIC REVIEWS 5 -- APPENDIX 1.2. SEARCH STRING FOR RETRIEVAL OF PRIMARY STUDIES 5 -- APPENDIX 1.3. PROPORTION OF HZ PATIENTS RECEIVING A TREATMENT IN SCIENSANO, GP SENTINEL NETWORK 7 -- APPENDIX 1.4. HOSPITALISATION RATE IN SCIENSANO, GP SENTINEL NETWORK 9 -- APPENDIX 1.5. USE OF ANTIVIRALS IN THE PERMANENT SAMPLE 11 -- Appendix 1.5.1. Acyclovir 11 -- Appendix 1.5.2. Valacyclovir 13 -- APPENDIX 1.6. HOSPITALISATIONS WITH HZ AS PRIMARY AND SECONDARY DIAGNOSIS 15 -- APPENDIX 2. CLINICAL EFFICACY AND SAFETY 18 -- APPENDIX 2.1. SEARCH STRATEGIES FOR SYSTEMATIC REVIEW OF EFFICACY AND SAFETY EVIDENCE 18 -- Appendix 2.1.1. Medline 18 -- Appendix 2.1.2. Cochrane 20 -- Appendix 2.1.3. Embase 21 -- APPENDIX 2.2. EXCLUDED STUDIES 22 -- APPENDIX 2.3. QUALITY APPRAISAL OF INCLUDED STUDIES 27 -- APPENDIX 2.4. VACCINE EFFICACY AND SAFETY 40 -- BIBLIOGRAPHY 4
Organisation des soins hospitaliers pédiatriques en Belgique : situation actuelle et possibilités de réforme : Synthèse
No full text52 p.ill.,La place d’un enfant malade est-elle vraiment à l’hôpital ? D’autres pays que le nôtre ont mis en place des soins pédiatriques « transmuraux », qui permettent de prendre en charge à domicile des enfants qui auraient normalement été traités à l’hôpital. Il a été demandé au Centre fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) d’analyser la manière dont la pédiatrie est organisée et financée au sein des hôpitaux belges et d’examiner dans quelle mesure et selon quelles modalités les soins transmuraux pourraient – en partie – éviter des séjours à l’hôpital ou les raccourcir.PRÉFACE 1 -- MESSAGES CLÉS 2 -- SYNTHÈSE 5 -- 1. INTRODUCTION 7 -- 1.1. VERS DE NOUVEAUX MODELES DE SOINS EN PEDIATRIE ? 7 -- 1.2. À PROPOS DE CETTE ETUDE DU KCE : OBJECTIFS ET METHODES 8 -- 2. LES SOINS HOSPITALIERS PÉDIATRIQUES EN BELGIQUE 10 -- 2.1. LE PROGRAMME DE SOINS POUR ENFANTS – CADRE LEGISLATIF 10 -- 2.2. DE NOMBREUX SERVICES, LA PLUPART DE PETITE TAILLE 11 -- 2.3. PROFIL D’ACTIVITE DES SERVICES DE PEDIATRIE 12 -- 2.3.1. L’hôpital de jour 12 -- 2.3.2. Hospitalisations classiques avec séjour 12 -- 2.3.3. Taux d’occupation national – d’importantes variations saisonnières 13 -- 2.3.4. Taux d’occupation local – d’importantes variations d’un hôpital à l’autre 13 -- 2.4. GERER LES PICS SAISONNIERS 15 -- 2.4.1. Un manque de lits, d’infirmiers et parfois de pédiatres 15 -- 2.4.2. Comment les hôpitaux gèrent les pics 15 -- 2.4.3. Mesures politiques possibles pour une meilleure gestion des pics saisonniers 16 -- 2.4.4. Quel rôle pour les réseaux hospitaliers ? 16 -- 3. LES SOINS PÉDIATRIQUES TRANSMURAUX 19 -- 3.1. LES SOINS TRANSMURAUX (POUR ENFANTS) EN BELGIQUE 19 -- 3.1.1. Les équipes de liaison pédiatriques 19 -- 3.1.2. Projets pilotes d’hospitalisation à domicile chez l’adulte 20 -- 3.1.3. Onco@Home 21 -- 3.2. QUELQUES EXEMPLES EN FRANCE, AUX PAYS-BAS ET EN AUSTRALIE 21 -- 3.2.1. Beaucoup de points communs… 21 -- 3.2.2. … mais aussi des différences majeures 22 -- 3.3. LES SOINS TRANSMURAUX POUR ENFANTS SONT-ILS SURS ET EFFICACES ? QUE DIT LA LITTERATURE ? 27 -- 3.4. LEÇONS TIREES DES MODELES INTERNATIONAUX ET NATIONAUX, DES INTERVIEWS AVEC LES ACTEURS CONCERNES ET DE LA LITTERATURE SCIENTIFIQUE 27 -- 3.4.1. Soins pédiatriques transmuraux : pour qui, dans quels contextes et avec quels effets ? 28 -- 3.4.2. Points d’attention pour le déploiement plus large des soins pédiatriques transmuraux 29 -- 3.4.3. Conditions pour la mise en place et l’évaluation de projets pilotes 32 -- 4. CLÉS POUR UN NOUVEL ÉQUILIBRE ENTRE SOINS PÉDIATRIQUES À L’HOSPITAL ET À DOMICILE 34 -- 4.1. OPTIMISER L’ORGANISATION DES SERVICES DE PEDIATRIE 34 -- 4.1.1. Nombre et taille des services de pédiatrie 34 -- 4.1.2. Niveaux de soins hospitaliers pédiatriques 34 -- 4.1.3. Gestion des pics saisonniers 35 -- 4.2. DEVELOPPER LES SOINS TRANSMURAUX POUR ENFANTS EN BELGIQUE 36 -- 4.2.1. Les soins transmuraux peuvent permettre d’éviter que des enfants ne restent (trop) longtemps à l’hôpital, mais ils ne conviennent pas pour tous les patients 36 -- 4.2.2. Les hôpitaux sont divisés sur la question des soins transmuraux pour enfants 36 -- 4.2.3. Trop de questions sans réponse pour privilégier un modèle spécifique 36 -- RECOMMANDATIONS 39 -- RÉFÉRENCES 4