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General practitioner remuneration : overview of selected countries with a mixed system of fee-for-service and lump-sum payments
No full text56 p.Ill.,LIST OF FIGURES 4 -- LIST OF TABLES 4 -- LIST OF ABBREVIATIONS 5 -- SCIENTIFIC REPORT 7 -- 1 BACKGROUND 7 -- 2 METHOD 8 -- 2.1 SELECTION OF COUNTRIES 8 -- 2.2 INFORMATION COLLECTION PROCESS 8 -- 2.3 STRUCTURE OF THE COUNTRY DESCRIPTION 8 -- 3 THE NETHERLANDS 9 -- 3.1 ORGANISATION OF GP CARE 9 -- 3.2 REMUNERATION SYSTEM .12 -- 3.2.1 The 2006 health insurance reform 12 -- 3.2.2 Capitation and fee-for service payments in the first segment 12 -- 3.2.3 Bundled payments in the second segment .14 -- 3.2.4 Pay for performance and innovation in the third segment 15 -- 4 FRANCE 16 -- 4.1 ORGANISATION OF GP CARE 16 -- 4.2 REMUNERATION SYSTEM .17 -- 4.2.1 Fee-for-service: statutory tariffs in national agreements and extra billing 19 -- 4.2.2 Pay for performance: ROSP 19 -- 4.2.3 Capitation: FPMT .20 -- 4.3 MULTI-PROFESSIONAL PRIMARY CARE GROUPS 20 -- 4.3.1 Performance-based remuneration of MSPs 20 -- 4.3.2 Collective capitation: article 51 / PEPS .22 -- 4.3.3 Salary in MSPs: Ordinance of 12 May 2021 23 -- 4.3.1 Assessment of projects / experiments 24 -- 5 DENMARK .24 -- 5.1 ORGANISATION OF GP CARE 24 -- 5.2 REMUNERATION SYSTEM .26 -- 5.2.1 Fee-for-service 27 -- 5.2.2 Capitation .28 -- 5.2.3 Bundled payment scheme 28 -- 6 PORTUGAL 29 -- 6.1 ORGANISATION OF GP CARE 29 -- 6.2 GENERAL REMUNERATION SYSTEM .31 -- 6.3 REMUNERATION SYSTEM IN USFS .31 -- 6.3.1 Salary .32 -- 6.3.2 Capitation (in USFs model B) 32 -- 6.3.3 Fee-for-service (in USFs model B) .32 -- 6.3.4 Lump sum (in USFs model B) 33 -- 6.3.5 Pay for performance (in USFs models A and B) 33 -- 6.3.6 Assessing the payment reform .33 -- 7 ESTONIA .34 -- 7.1 ORGANISATION OF GP CARE 34 -- 7.2 REMUNERATION SYSTEM .34 -- 7.2.1 Capitation .36 -- 7.2.2 Fee-for-service 36 -- 7.2.3 Base allowance .36 -- 7.2.4 Other allowances .36 -- 7.2.5 Pay for performance: the Quality Bonus System (QBS) 37 -- 7.3 MULTI-PROFESSIONAL GROUP PRACTICES 38 -- 8 CONCLUSION .39 -- REFERENCES .4
Doorverwijzing bij het opvolgen van zwangerschappen met laag risico : - Synthese
No full text30 p.ill.,Zwangere vrouwen kunnen, als hun zwangerschap zonder complicaties verloopt, ervoor kiezen om uitsluitend door een gynaecoloog opgevolgd te worden of door een eerstelijns zorgverlener (vroedvrouw of huisarts) én een gynaecoloog. In dit laatste geval is het van belang om regels vast te leggen om te bepalen in welke situaties de tussenkomst van een gynaecoloog noodzakelijk is om de veiligheid van moeder en kind te garanderen.
Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) heeft in overleg met de betrokken beroepsbeoefenaars een document opgesteld ter ondersteuning van de ontwikkeling van dergelijke ‘doorverwijzingsregels’ voor 188 klinische of psychosociale situaties die als potentieel risicovol worden beschouwd. Een voorwaarde voor het gebruik van dergelijke regels is echter dat de gynaecologen en vroedvrouwen sterke samenwerkingsverbanden kunnen aangaan. De onderzoekers van het KCE hebben zich daarom ook gebogen over de voorwaarden voor evenwichtige partnerschappen tussen deze twee beroepen.VOORWOORD 1 -- SYNTHESE 2 -- 1. INLEIDING 4 -- 1.1. CONTEXT 4 -- 1.2. OVERZICHT VAN DE ORGANISATIE VAN PRENATALE ZORG IN BELGIË 4 -- 1.3. OVERZICHT VAN HET WETTELIJK KADER VOOR ZWANGERSCHAPSOPVOLGING 6 -- 1.4. ONDERZOEKSVRAGEN 7 -- 1.5. METHODEN 8 -- 2. INTERPROFESSIONELE SAMENWERKING BIJ PRENATALE OPVOLGING 9 -- 2.1. DE BASIS VAN DE INTERPROFESSIONELE VERHOUDINGEN ZOALS BESCHREVEN IN DE LITERATUUR 9 -- 2.2. ONDERZOEK NAAR DE SAMENWERKING TUSSEN GYNAECOLOGEN EN VROEDVROUWEN IN BELGIË 11 -- 2.3. MOGELIJKE PISTES IN HET VERBETEREN VAN DE INTERPROFESSIONELE SAMENWERKING BIJ DE PRENATALE OPVOLGING 13 -- 2.3.1. Communicatie en delen van informatie 13 -- 2.3.2. Delen van ervaringen 13 -- 2.3.3. Partnerschap 13 -- 2.3.4. Duidelijk gedefinieerde rollen en verantwoordelijkheden 13 -- 2.3.5. Organisatie van de prenatale opvolging 14 -- 2.3.6. Financiële aspecten 14 -- 2.3.7. Opleiding 14 -- 2.3.8. Regulering van het beroep van vroedvrouw 14 -- 3. NAAR EEN BELGISCH DOORVERWIJSINSTRUMENT 14 -- 3.1. RISICOFACTOREN GEÏDENTIFICEERD IN DE LITERATUUR 15 -- 3.2. UITWERKING VAN EEN BELGISCH DOORVERWIJSINSTRUMENT 15 -- 3.2.1. Waarom een Delphi-studie? 16 -- 3.2.2. Doelstellingen en resultaten van het Delphi-panel 16 -- 4. CONCLUSIE 19 -- 4.1. NAAR EEN DOORVERWIJZING OP MAAT, AANGEPAST AAN DE LOKALE REALITEIT? 19 -- 4.2. ENKELE CONCRETE VOORWAARDEN 19 -- AANBEVELINGEN 2
Analyses d’impact budgétaire transversales : quelles possibilités d’utilisation des bases de données administratives ?
No full text32 p.ill.,S’ils souhaitent que leur produit soit remboursé, les producteurs d’implants ou de dispositifs médicaux invasifs doivent introduire un dossier auprès de l’assurance maladie (INAMI). Dans ce cadre, ils doivent notamment réaliser une estimation de l’impact d’un éventuel remboursement sur le budget de tous les payeurs des soins de santé par le biais d’une « analyse d’impact budgétaire » (AIB). À la demande de l’INAMI, le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) a examiné comment les données de vie réelle (real-world data ou RWD) en provenance des bases de données nationales belges peuvent être utilisées dans le cadre de telles analyses. Il semble que ces RWD contiennent des informations extrêmement précieuses, mais il arrive fréquemment que certaines données manquent ou qu’elles présentent des lacunes. Elles doivent donc être traitées avec toute la prudence nécessaire. D’autres types d’études restent à privilégier pour déterminer l’effet du traitement.PRÉFACE 1 -- SYNTHÈSE 3 -- 1. INTRODUCTION 5 -- 1.1. QU’ENTEND-ON PAR IMPLANT OU DISPOSITIF MÉDICAL INVASIF ? 5 -- 1.2. QUAND RÉALISE-T-ON UNE ANALYSE D’IMPACT BUDGÉTAIRE ? 5 -- 1.3. QUELLES SONT LES INFORMATIONS QUI DOIVENT FIGURER DANS UNE AIB ? 6 -- 1.3.1. Économies ou coûts de santé directs, avec possibilité d’analyses complémentaires 6 -- 1.3.2. Du point de vue des payeurs des soins : une approche transversale 7 -- 1.4. OBJECTIF DE L’ÉTUDE 7 -- 1.4.1. Questions de recherche 7 -- 1.5. COMMENT LES CHERCHEURS DU KCE ONT-ILS PROCÉDÉ ? 8 -- 2. LES BASES DE DONNÉES DISPONIBLES EN BELGIQUE ET LEURS POSSIBILITÉS D’ACCÈS 8 -- 2.1. LA BASE DE DONNEES DE L’AGENCE INTERMUTUALISTE (AIM) 10 -- 2.2. L’ÉCHANTILLON PERMANENT DE L’AIM (EPS) 10 -- 2.3. LE RÉSUMÉ HOSPITALIER MINIMUM (RHM) 10 -- 2.4. LES DONNÉES DE FACTURATION HOSPITALIÈRE (SHA/HJA) 11 -- 2.5. LES DONNÉES COUPLÉES RHM/EPS 12 -- 2.6. LA BASE DE DONNÉES DE LA CELLULE TECHNIQUE (TCT) 12 -- 2.7. INAMI – DOC. N 12 -- 2.8. INAMI – DOC. P 12 -- 2.9. INAMI DOC. PH 13 -- 2.10. PHARMANET 13 -- 3. INITIATIVES FUTURES 14 -- 3.1. LA FUTURE AGENCE DES DONNÉES DE (SOINS DE) SANTÉ 14 -- 3.2. L’IUD EUROPÉEN ET LA BASE DE DONNÉES EUDAMED 14 -- 4. ÉLÉMENTS D’UNE ANALYSE D’IMPACT BUDGÉTAIRE ET BASES DE DONNÉES POUVANT ÊTRE UTILISÉES POUR L’ALIMENTER 15 -- 4.1. LE VOLUME DE LA POPULATION CIBLE 17 -- 4.2. LE COÛT DE L’UTILISATION DU DISPOSITIF MÉDICAL ET DU COMPARATEUR 18 -- 4.3. AUTRES COÛTS LIÉS À L’HOSPITALISATION INITIALE 18 -- 4.4. L’IMPACT DU TRAITEMENT SUR LE NOMBRE ET LA GRAVITÉ DES RÉADMISSIONS, LE SUIVI, LA REVALIDATION, LES COMPLICATIONS 19 -- 4.5. LE COÛT UNITAIRE DES ÉVÉNEMENTS QUI SUIVENT L’INTERVENTION INITIALE 20 -- 4.6. LIMITATIONS DES BASES DE DONNÉES NATIONALES 20 -- 4.6.1. Qualité de l’information 20 -- 4.6.2. Les caractéristiques des patients présentes de façon limitée 21 -- 4.6.3. Chaque base de données a ses propres caractéristiques et limitations 21 -- RECOMMANDATIONS 2
Consultations infirmières pour les patients avec des problèmes de santé complexes : Synthèse
No full text35 p.ill.,Lorsqu’il est question de consultations, la majorité des Belges pensent sans doute spontanément au médecin. Sur le terrain, on voit toutefois que les infirmiers aussi sont de plus en plus amenés à assurer certains types de consultations, en particulier dans des situations complexes où le patient a besoin d’être plus étroitement suivi ou accompagné. Une bonne idée ? Dans d’autres pays où cette approche est déjà plus développée et plus formalisée, l’expérience semble en tout cas concluante, et les publications scientifiques abondent dans le même sens. Sur la base d’une nouvelle étude, le Centre Fédéral d’Expertise des soins de santé (KCE) recommande de poursuivre le développement de ce type d’initiative en Belgique, à condition qu’elles soient soigneusement encadrées par des conventions interprofessionnelles au niveau national et local. Il sera probablement aussi nécessaire d’adapter la législation pour éviter que des règles trop contraignantes ne limitent les infirmiers dans les activités qui s’inscrivent dans le cadre de leurs consultations, tout en s’assurant d’avoir les bonnes compétences au bon endroit.PRÉFACE 1 -- 1. INTRODUCTION 4 -- 1.1. À NOUVEAUX BESOINS, NOUVEAU PARADIGME 4 -- 1.2. CONSULTATIONS INFIRMIÈRES POUR LES PATIENTS AVEC DES PROBLÈMES DE SANTÉ COMPLEXES 5 -- 1.3. QUESTIONS DE RECHERCHE ET MÉTHODOLOGIE 6 -- 2. QUELLE PLUS-VALUE POTENTIELLE POUR LES PATIENTS ET L’ORGANISATION DES SOINS ? 7 -- 2.1. UN IMPACT GLOBALEMENT POSITIF POUR LES PATIENTS 7 -- 2.2. DES EFFETS FINANCIERS À CONFIRMER 7 -- 2.3. DEUX EXEMPLES CONCRETS 8 -- 3. CONSULTATIONS INFIRMIÈRES, EN BELGIQUE ET AILLEURS 9 -- 3.1. UN CADRE LÉGAL LIMITANT 9 -- 3.2. DES CONCEPTS MAL DÉFINIS DANS LE CONTEXTE BELGE 9 -- 3.3. QUELS PROFILS ? 10 -- 3.3.1. À l’étranger 11 -- 3.3.2. En Belgique 11 -- 3.4. DANS QUELS CONTEXTES ? 12 -- 3.5. QUEL POSITIONNEMENT PAR RAPPORT AU MÉDECIN ? 13 -- 3.5.1. Substitution, complémentarité ou un peu des deux ? 13 -- 3.5.2. À la demande du médecin… ou pas 13 -- 3.6. UNE COLLABORATION FORMALISÉE 14 -- 4. PISTES POUR STIMULER LE DÉPLOIEMENT DE LA CONSULTATION INFIRMIÈRE 15 -- 4.1. POURSUIVRE L’IMPLÉMENTATION DES PROFILS DE FONCTIONS ET DE COMPÉTENCES 15 -- 4.1.1. Échelle de fonctions 15 -- 4.1.2. Profils génériques, accords spécifiques 15 -- 4.2. REPENSER LES FORMATIONS 16 -- 4.2.1. Des programmes en pleine mutation 16 -- 4.2.2. Définir les conditions d’accès aux formations de master 16 -- 4.3. ENREGISTRER ET DOCUMENTER 16 -- 4.3.1. La Loi Qualité 16 -- 4.3.2. Registre des pratiques 16 -- 4.3.3. Formation continue 17 -- 4.4. PRÉVOIR DES BUDGETS/INCITANTS SPÉCIFIQUES 18 -- 4.5. ADAPTER LE CHAMP DE PRATIQUE À L’ÉVOLUTION DES BESOINS 18 -- 4.5.1. Des actes médicaux, à certaines conditions et dans certains contextes 18 -- 4.5.2. Liste d’actes vs champ de compétences 19 -- 4.6. PROJETS PILOTES 19 -- 5. CONCLUSION 20 -- RECOMMANDATIONS 22 -- RÉFÉRENCES 2
Développer un ensemble d'indicateurs de qualité pour surveiller la qualité des soins dispensés par les centres pédiatriques multidisciplinaires de l'obésité (CPMO)
No full text79 p.ill.,Dans le cadre des nouvelles mesures mises en place pour la prise en charge de l’obésité chez les enfants et adolescents, (un maximum de) 25 centres multidisciplinaires pédiatriques pour l’obésité (CMPO) sont en passe d’être créés dans notre pays pour offrir à ces patients un traitement multidisciplinaire spécialisé. À la demande de l’Institut National d’Assurance Maladie-Invalidité (INAMI), le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) a développé une série d’indicateurs qui doivent permettre de mesurer la qualité des soins dispensés dans ces centres.LISTE DES BOXES 3 -- LISTE DES FIGURES 3 -- LISTE DES TABLEAUX 3 -- LISTE DES ABBRÉVIATIONS 4 -- SYNTHÈSE 6 -- 1 CONTEXTE 6 -- 1.1 PORTÉE DE L'ÉTUDE ET RÔLE DU KCE 7 -- 2 MÉTHODES 7 -- 2.1 RÉSULTATS : IDENTIFICATION ET SÉLECTION DES INDICATEURS DE QUALITÉ 7 -- 2.1.1 Indicateurs de qualité de structure et de processus 8 -- 2.1.2 Indicateurs de qualité de résultat 8 -- 2.2 DIFFICULTÉS À ÉVALUER LES INDICATEURS DE QUALITÉ DE RÉSULTAT 8 -- 3 CONCLUSION 10 -- 3.1 RECOMMANDATIONS POLITIQUES 10 -- SCIENTIFIC REPORT 12 -- 1 INTRODUCTION 13 -- 1.1 OVERWEIGHT AND OBESITY IN CHILDREN AND ADOLESCENTS IN BELGIUM 13 -- 1.2 THE EDMONTON OBESITY STAGING SYSTEM FOR PAEDIATRICS (EOSS-P) 14 -- 1.3 A STEPPED CARE MODEL TO MANAGE OVERWEIGHT AND OBESITY IN CHILDREN AND ADOLESCENTS IN BELGIUM 15 -- 2 SCOPE OF THE PRESENT STUDY 18 -- 2.1 TARGET AUDIENCE 18 -- 2.2 DEVELOPMENT OF THE MULTIDISCIPLINARY CARE PATHWAY 18 -- 2.3 SIMILAR AGREEMENTS WITH REFERENCE CENTRES FOR CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH DIABETES 18 -- 2.4 SET-UP OF WORKING GROUPS AND ROLE OF KCE 19 -- 3 METHOD FOR IDENTIFYING QUALITY INDICATORS 19 -- 3.1 IDENTIFICATION OF POSSIBLE QUALITY INDICATORS 19 -- 3.1.1 Literature search 19 -- 3.1.2 Addition of guideline-based and pathway-based quality indicators 20 -- 3.2 MEASURING QUALITY OF CARE 20 -- 3.2.1 The Donabedian model 20 -- 3.2.2 Linking the Donabedian model and the EOSS-P 21 -- 3.3 CONSULTATION OF EXPERTS ABOUT SEARCH RESULTS 21 -- 4 SELECTION OF QUALITY INDICATORS 22 -- 4.1 STRUCTURE AND PROCESS CRITERIA 22 -- 4.2 OUTCOME INDICATORS 22 -- 4.2.1 Must have outcome quality indicators 22 -- 4.2.2 Nice to have outcome quality indicators 24 -- 4.2.3 Measurements consistency and longitudinal follow-up 25 -- 5 DISCUSSION 25 -- 5.1 CHALLENGES TO ASSESS OUTCOME QUALITY INDICATORS 26 -- 5.2 PITFALLS OF USING OUTCOME INDICATORS 27 -- 6 CONCLUSION 28 -- APPENDICES 29 -- APPENDIX 1. THE EDMONTON OBESITY STAGING SYSTEM FOR PEDIATRICS (EOSS-P) 29 -- APPENDIX 2. LIST OF SCREENED SCIENTIFIC PAPERS AND GUIDELINES 31 -- APPENDIX 3. LINK BETWEEN EOSS-P STAGES AND OUTCOME INDICATORS 33 -- APPENDIX 4. ELEMENTS OF THE STRUCTURE DESCRIBED AS ELIGIBILITY CRITERIA IN THE NIHDI AGREEMENT (NL/FR) 38 -- APPENDIX 5. ELEMENTS OF THE PROCESS DESCRIBED AS ELIGIBILITY CRITERIA IN THE NIHDI AGREEMENT (NL/FR) 41 -- APPENDIX 6. CONTENT OF THE TECHNICAL DATASHEET OF THE MUST-HAVE OUTCOME INDICATORS 43 -- APPENDIX 7. QI 1 – THE PROPORTION OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH A STABILISATION OR AT LEAST A 0.5 DIMINUTION OF THE BMI Z-SCORE AT 1-YEAR FOLLOW-UP 44 -- APPENDIX 8. QI 2 – THE PROPORTION OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH NORMAL BLOOD LIPID VALUES AT 1-YEAR FOLLOW-UP 49 -- APPENDIX 9. QI 3 – THE PROPORTION OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH NORMAL SBP AND DBP AT 1-YEAR FOLLOW-UP 55 -- APPENDIX 10. QI 4 – THE PROPORTION OF CHILDREN (≥ 6 YEARS OLD) AND ADOLESCENTS ACHIEVING A 10% INCREASE IN THE DISTANCE WALKED WITHIN 6 MINUTES AT 1-YEAR FOLLOW-UP 64 -- APPENDIX 11. QI 5 – THE PROPORTION OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH A POSITIVE CHANGE IN QUALITY OF LIFE SCORES AT 1-YEAR FOLLOW-UP 68 -- REFERENCES 7
Performance du système de santé belge : révision du cadre conceptuel et de la liste des indicateurs – Synthèse
No full text42 p.ill.,PRÉFACE 1 -- MESSAGES CLÉS 2 -- SYNTHÈSE 3 -- 1. CONTEXTE ET OBJECTIFS 5 -- 1.1. CONTEXTE 5 -- 1.2. LE CADRE CONCEPTUEL BELGE 5 -- 1.3. QU’AVONS-NOUS FAIT ET POURQUOI ? 6 -- 1.4. OBJECTIFS 7 -- 2. UN NOUVEAU CADRE CONCEPTUEL POUR L’HSPA 9 -- 2.1. PROCESSUS DE RÉVISION DU CADRE CONCEPTUEL 9 -- 2.2. LE NOUVEAU CADRE CONCEPTUEL BELGE POUR L’HSPA 9 -- 3. DEUX NOUVELLES DIMENSIONS : RÉSILIENCE ET GOUVERNANCE 12 -- 3.1. RÉSILIENCE 12 -- 3.1.1. Définition et champ d’application 12 -- 3.1.2. Sélection des indicateurs 13 -- 3.2. GOUVERNANCE 13 -- 3.2.1. Définition et champ d’application 13 -- 3.2.2. Sélection des indicateurs 14 -- 4. RÉVISION DES DIMENSIONS ET DOMAINES EXISTANTS 14 -- 4.1. ACCESSIBILITÉ, ÉQUITÉ ET SOINS CENTRÉS SUR LA PERSONNE 14 -- 4.2. AUTRES DIMENSIONS ET DOMAINES 15 -- 5. COMPARAISON AVEC LE CADRE HSPA DE L’OMS 15 -- 6. DISCUSSION ET CONCLUSIONS 16 -- 6.1. LE DÉLICAT ÉQUILIBRE ENTRE COMPLÉTUDE ET LISIBILITÉ 16 -- 6.2. L’ACCÈS AUX DONNÉES PERTINENTES RESTE AMÉLIORABLE 16 -- 6.3. UNE SOURCE D’INFORMATION PRÉCIEUSE ET SUR MESURE 17 -- 6.4. UN GUIDE BIEN PLUS QU’UNE ÉVALUATION 18 -- RECOMMANDATIONS 19 -- ANNEXES 23 -- RÉFÉRENCES 3
Performantie van het Belgische gezondheidssysteem : herziening van het conceptuele kader en van de lijst van indicatoren – Synthese
No full text41 p.ill.,VOORWOORD 1 -- KERN BOODSCHAPPEN 2 -- SYNTHESE 3 -- 1 CONTEXT EN DOELSTELLINGEN 5 -- 1 1 CONTEXT 5 -- 1 2 HET BELGISCHE CONCEPTUELE KADER 5 -- 1 3 WAT HEBBEN WE GEDAAN EN WAAROM? 6 -- 1 4 DOELSTELLINGEN 7 -- 2 EEN NIEUW CONCEPTUEEL KADER VOOR HSPA 9 -- 2 1 HERZIENINGSPROCES VAN HET CONCEPTUELE KADER 9 -- 2 2 HET NIEUWE BELGISCHE CONCEPTUELE KADER VOOR HSPA 9 -- 3 TWEE NIEUWE DIMENSIES: VEERKRACHT EN BESTUUR 12 -- 3 1 VEERKRACHT 12 -- 3 1 1 Definitie en toepassingsgebied 12 -- 3 1 2 Selectie van de indicatoren 12 -- 3 2 BESTUUR 13 -- 3 2 1 Definitie en toepassingsgebied 13 -- 3 2 2 Selectie van de indicatoren 14 -- 4 HERZIENING VAN DE BESTAANDE DIMENSIES EN DOMEINEN 14 -- 4 1 TOEGANKELIJKHEID, BILLIJKHEID EN PERSOONSGERICHTE ZORG 14 -- 4 2 ANDERE DIMENSIES EN DOMEINEN 15 -- 5 VERGELIJKING MET HET HSPA-KADER VAN DE WGO 15 -- 6 DISCUSSIE EN CONCLUSIES 16 -- 6 1 HET DELICATE EVENWICHT TUSSEN VOLLEDIGHEID EN LEESBAARHEID 16 -- 6 2 DE TOEGANG TOT RELEVANTE GEGEVENS KAN NOG ALTIJD BETER 16 -- 6 3 EEN WAARDEVOLLE EN OP MAAT GEMAAKTE BRON VAN INFORMATIE 17 -- 6 4 MEER EEN LEIDRAAD DAN EEN EVALUATIE 18 -- AANBEVELINGEN 19 -- BIJLAGEN 23 -- REFERENTIES 3
Palliatieve zorg : hoe financiële ondersteuning aanpassen aan de noden van de patiënt? een verkennende studie - Synthese
No full text44 p.ill.,De palliatieve fase van een ernstige ziekte is de periode vóór een verwacht overlijden. Tijdens deze fase is de behoefte aan steun en zorg van de betrokkene vaak groot en deze kan snel evolueren. In de ziekenhuizen en woonzorgcentra is een groot deel van de zorgkosten tijdens de laatste levensfase inbegrepen in de financiering van de instelling. De mensen die de laatste periode van hun leven echter thuis wensen door te brengen, moeten een groot deel van deze kosten uit eigen zak betalen. In ons land krijgen palliatieve patiënten financiële steun, maar deze blijkt niet altijd voldoende te zijn, en hij wordt vooral pas in de allerlaatste levensfase toegekend. Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) ging na hoe deze financiële ondersteuning beter kan worden afgestemd op de individuele behoeften van deze mensen... maar stelde vast dat er helaas geen ideale oplossing bestaat.VOORWOORD 1 -- KERN BOODSCHAPPEN 2 -- SYNTHESE 4 -- 1. INLEIDING 6 -- 1.1. CONTEXT 6 -- 1.2. ONDERZOEKSVRAGEN 6 -- 2. HUIDIGE SITUATIE IN BELGIË 7 -- 2.1. FINANCIËLE TUSSENKOMSTEN VOOR PALLIATIEVE PATIËNTEN 7 -- 2.1.1. In het ziekenhuis 8 -- 2.1.2. Thuis 8 -- 2.1.3. In woonzorgcentra (of andere residentiële instellingen) 9 -- 2.1.4. Tussenstructuren 10 -- 2.2. VERDELING VAN BEVOEGDHEDEN MET BETREKKING TOT PALLIATIEVE ZORG 11 -- 2.3. INSTRUMENTEN DIE IN BELGIË WERDEN ONTWIKKELD OM PALLIATIEVE PATIËNTEN TE BEOORDELEN 13 -- 2.3.1. PICT 13 -- 2.3.2. BelRAI 17 -- 3. INSTRUMENTEN OM PATIËNTEN TE CATEGORISEREN OP BASIS VAN HUN NODEN 18 -- 3.1. NODEN VAN PALLIATIEVE PATIËNTEN 18 -- 3.2. HOE DE COMPLEXITEIT VAN DE NODEN BEGRIJPEN? 19 -- 3.3. ZEER WEINIG INSTRUMENTEN VOLDOEN AAN DE VRAAG NAAR EEN EFFECTIEVE CATEGORISERINGSINSTRUMENT 20 -- 3.4. EEN VRAAG DIE VRAGEN OPROEPT 21 -- 4. WELKE MIDDELEN WORDEN IN HET BUITENLAND GEBRUIKT OM DE TOEKENNING VAN DE RECHTEN VAN PATIËNTEN IN DE PALLIATIEVE ZORG TE REGELEN? 22 -- 5. RAADPLEGING VAN STAKEHOLDERS EN EXPERTEN 24 -- 5.1. STRATEGIE 1 : EEN (OF MEER) INSTRUMENT(EN) GEBRUIKEN DIE IN ANDERE LANDEN IS/ZIJN ONTWIKKELD 24 -- 5.1.1. Stap 1: De patiënt zo snel mogelijk identificeren op basis van een korte beoordeling 24 -- 5.1.2. Stap 2: Beoordelen van de fase van de palliatieve zorg waarin de patiënt zich bevindt 25 -- 5.1.3. Stap 3: Gebruikmaken van een ‘holistisch’’ instrument om de complexiteit van de zorgnoden van de patiënt te beoordelen 25 -- 5.1.4. Stap 4: De patiënt in categorieën indelen naargelang van de complexiteit en de intensiteit van zijn zorgnoden 26 -- 5.2. STRATEGIE 2: VERSCHILLENDE AANPASSINGEN VAN DE PICT-2-SCHAAL TESTEN 26 -- 5.3. STRATEGIE 3: GEBRUIKMAKEN VAN DE BELRAI-INSTRUMENTEN 28 -- 5.4. STRATEGIE 4: GEEN VERPLICHTING OM EEN CATEGORISATIE-INSTRUMENT TE -- GEBRUIKEN, NAAR HET VOORBEELD VAN 8 BESTUDEERDE LANDEN 29 -- 5.5. STRATEGIE 5: DE HUIDIGE BELGISCHE STRATEGIE AANPASSEN 30 -- 6. CONCLUSIE 32 -- 6.1. EEN MOEILIJKE KWESTIE 32 -- 6.2. PERSPECTIEVEN 33 -- AANBEVELINGEN 3
Télémonitoring des patients COVID-19
No full text38 p.ill.,Au plus chaud de la crise sanitaire, de nombreuses initiatives de télémonitoring de patients atteints de COVID-19 ont vu le jour, en Belgique et partout dans le monde. Leur but : alléger la pression sur les hôpitaux et réduire la charge de travail des soignants de première ligne. Rétrospectivement, ces projets ont-ils atteint leurs objectifs ? C’est la question qui a été posée au Centre fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) qui a analysé en profondeur 12 de ces projets. Le KCE est d’avis que le concept de télémonitoring sera amené à jouer un rôle important en médecine à l’avenir…mais que de nombreux aspects doivent encore être peaufinés.PRÉFACE 1 -- MESSAGES-CLÉS 2 -- SYNTHESE 4 -- 1. INTRODUCTION 7 -- 1.1. LES SOINS DE SANTÉ PRIS DE COURT 7 -- 1.2. LES SOINS À DISTANCE VIA TÉLÉMONITORING 7 -- 1.3. PROJETS PILOTES INAMI 8 -- 1.3.1. Objectifs et contenus de l’intervention 8 -- 1.3.2. Deux groupes-cibles : pré- et post-hospitalisation 8 -- 1.3.3. La mission du KCE pour cette étude 10 -- 2. DESCRIPTION DES DOUZE PROJETS PILOTES 11 -- 2.1. LE NOMBRE DE PATIENTS SUIVIS EST LIMITÉ 11 -- 2.2. LE SOMMET DE L’ICEBERG 12 -- 2.3. CARACTÉRISTIQUES DES 12 PROJETS PILOTES 12 -- 2.3.1. Une très grande diversité 12 -- 2.3.2. Télémétrie, paramètres et suivi 13 -- 2.3.3. Communication entre l’équipe de télémonitoring et les patients 14 -- 2.3.4. Dépassement des seuils d’alerte 14 -- 2.4. CARACTÉRISTIQUES DES PATIENTS ET RÉSULTATS DU TÉLÉMONITORING 14 -- 3. LE VÉCU DES PATIENTS ET DES AUTRES ACTEURS CONCERNÉS 16 -- 3.1. UNE INTERVENTION PERTINENTE DE L’AVIS DES PATIENTS… 16 -- 3.2. … ET DES ÉQUIPES DE TÉLÉMONITORING 16 -- 3.3. UN RÔLE POUR LES GÉNÉRALISTES ET LES INFIRMIERS À DOMICILE 18 -- 4. LE TÉLÉMONITORING DU COVID-19 DANS LA LITTÉRATURE MÉDICO-SCIENTIFIQUE 19 -- 4.1. UNE GRANDE HÉTÉROGÉNÉITÉ, AUSSI À L’ÉCHELLE INTERNATIONALE 19 -- 4.2. UNE APPROCHE RÉALISABLE, DES PATIENTS SATISFAITS 19 -- 4.3. DES EFFETS PAS ENCORE DÉMONTRÉS 19 -- 5. QUELS ENSEIGNEMENTS TIRER ? 21 -- 5.1. UN INVESTISSEMENT UTILE DANS L’APPRENTISSAGE PAR L’EXPÉRIENCE 21 -- 5.2. ENCADRER EFFICACEMENT ET STIMULER LES COLLABORATIONS NOUVELLES 21 -- 5.2.1. Ressources humaines : combien, quand, quelles qualifications ? 21 -- 5.2.2. La première ligne, grande absente du télémonitoring piloté au départ des hôpitaux 22 -- 5.2.3. Partenariats entre lignes de soins 23 -- 5.2.4. Partenariats et collaborations au sein des hôpitaux 24 -- 5.2.5. Partage des données 24 -- 5.2.6. Clarifier les rôles et responsabilités 24 -- 5.3. AMÉLIORER LA QUALITÉ ET L’ENREGISTREMENT DES DONNÉES 25 -- 5.3.1. Élaborer un système de consentement éclairé uniforme qui autorise aussi la recherche 25 -- 5.3.2. Un enregistrement systématique 25 -- 5.3.3. Des mesures fiables 26 -- 5.3.4. Développer des scores de stratification des risques et des seuils d’alerte validés 26 -- 5.4. RÉPONDRE AUX BESOINS DES PATIENTS 27 -- 5.5. RÉDUIRE LA CHARGE POUR LES SOIGNANTS ET PRÉVOIR UN SOUTIEN FINANCIER ADÉQUAT 27 -- 5.6. METTRE L’ACCENT SUR LA CONVIVIALITÉ, COMBATTRE LA CRAINTE DE L’INNOVATION ET PRENDRE LE TEMPS LORS DE L’INCLUSION 28 -- 5.7. INVESTIR DANS L’ÉGALITÉ DES CHANCES ET L’ÉQUITÉ 29 -- 5.8. ANTICIPER… 30 -- RECOMMANDATIONS 31 -- RÉFÉRENCES 3
Methodological background to the literature review : – Supplement
No full text199 p.ill.,1. SEARCH STRATEGIES 6 -- 1.1. MEDLINE 6 -- 1.2. PREMEDLINE 9 -- 1.3. EMBASE 12 -- 1.4. COCHRANE LIBRARY 14 -- 1.5. CINAHL 15 -- 2. SELECTION RESULTS 19 -- 3. QUALITY APPRAISAL 34 -- 3.1. SYSTEMATIC REVIEWS 34 -- 3.2. RANDOMIZED CONTROLLED TRIALS 96 -- 3.2.1. Randomized controlled trials with sufficient information from systematic reviews 96 -- 3.2.2. Randomized controlled trials with insufficient information from systematic reviews 97 -- 4. EVIDENCE TABLES 98 -- 4.1. SYSTEMATIC REVIEWS 98 -- 4.2. RANDOMIZED CONTROLLED TRIALS 121 -- 5. GRADE TABLES 146 -- 5.1. ACUTE BRONCHIOLITIS 146 -- 5.2. CELLULITIS 147 -- 5.3. ACUTE LEUKEMIA 148 -- 5.4. PERFORATED APPENDICITIS 150 -- 5.5. HEMOPHILIA 151 -- 5.6. NEONATAL JAUNDICE 152 -- 5.7. FEBRILE NEUTROPENIA 153 -- 5.8. TYPE 1 DIABETES 155 -- 5.9. NEWBORNS (NORMAL PREGNANCY / DELIVERY) 161 -- 5.10. CAESAREAN DELIVERY 163 -- 5.11. PRETERM INFANTS / (VERY-)LOW-BIRTH-WEIGHT INFANTS 164 -- 5.12. HOSPITAL IV VS. HOME ORAL TREATMENT 167 -- 5.13. HOSPITAL IV VS. HOME IV TREATMENT 168 -- 5.14. ACUTE INFECTIONS 171 -- 6. FOREST PLOTS 172 -- 6.1. ACUTE BRONCHIOLITIS 172 -- 6.1.1. Hospital readmissions within 7 days 172 -- 6.1.2. Caregiver preference home 172 -- 6.1.3. Caregiver preference hospital 172 -- 6.2. CELLULITIS 173 -- 6.2.1. Length-of-stay in emergency department 173 -- 6.2.2. Re-presented to emergency department within 14 days of discharge for same cellulitis 173 -- 6.2.3. Adverse events during care 173 -- 6.2.4. Complications during care 173 -- 6.2.5. Treatment failure 174 -- 6.2.6. Parents who reported very good experience 174 -- 6.2.7. Parents who reported very poor experience 174 -- 6.3. PERFORATED APPENDICITIS 175 -- 6.3.1. Postoperative abscess rate 175 -- 6.4. NEONATAL JAUNDICE 175 -- 6.4.1. Length of stay: duration of phototherapy 175 -- 6.4.2. Maternal stress 175 -- 6.5. FEBRILE NEUTROPENIA 176 -- 6.5.1. Length of stay 176 -- 6.5.2. Mean duration of antibiotics 176 -- 6.5.3. Treatment failure 176 -- 6.5.4. Mortality 177 -- 6.5.5. Duration of fever 177 -- 6.6. TYPE 1 DIABETES 177 -- 6.6.1. Length of stay 177 -- 6.6.2. Patient Satisfaction Survey, overall 178 -- 6.6.3. Satisfaction Scale 178 -- 6.6.4. (Very) satisfied with care in hospital 179 -- 6.6.5. (Very) satisfied with care at home 180 -- 6.6.6. Modified DQOL – satisfaction subscale 180 -- 6.6.7. HbA1c at 12 months 181 -- 6.6.8. HbA1c at 24 months 181 -- 6.6.9. At least one adverse event 181 -- 6.6.10. DRAQ 182 -- 6.6.11. PedsQL 3.0 Diabetes Module – Adherence 182 -- 6.6.12. KINDL-R scale 183 -- 6.6.13. Spielberger Short-form Anxiety 183 -- 6.6.14. Perceived Stress Scale 184 -- 6.6.15. PedsQL Satisfaction Module 184 -- 6.6.16. SF-6D 185 -- 6.7. NEWBORNS (NORMAL PREGNANCY / DELIVERY) 185 -- 6.7.1. Hospital readmissions within 8 weeks 185 -- 6.7.2. Breastfeeding within 8 weeks postpartum 186 -- 6.7.3. Morbidity 186 -- 6.7.4. Satisfaction: 22-item questionnaire 186 -- 6.7.5. Satisfaction: 5-point scale 187 -- 6.7.6. Confidence regarding mothering role 187 -- 6.7.7. Competence 187 -- 6.7.8. SF-12, physical component 187 -- 6.7.9. SF-12, mental component 188 -- 6.8. CAESAREAN DELIVERY 188 -- 6.8.1. Length of stay 188 -- 6.8.2. Acute-care visits within 8 weeks 188 -- 6.8.3. Satisfaction 188 -- 6.9. PRETERM INFANTS / (VERY-)LOW-BIRTH-WEIGHT INFANTS 189 -- 6.9.1. Length of stay 189 -- 6.9.2. Days of full oral feeding in hospital 189 -- 6.9.3. Hospital readmissions within 2 weeks 189 -- 6.9.4. Hospital readmissions within 1 year 190 -- 6.9.5. Mortality at 6-12 months 190 -- 6.9.6. Failure to thrive at 6-12 months 190 -- 6.9.7. Breastfeeding in first 6 weeks 191 -- 6.9.8. Breastfeeding in first 6 months 191 -- 6.10. HOSPITAL IV VS. HOME ORAL TREATMENT 191 -- 6.10.1. Treatment failure 191 -- 6.10.2. Mortality 192 -- 6.11. HOSPITAL IV VS. HOME IV TREATMENT 192 -- 6.11.1. Mean duration of antibiotics 192 -- 6.11.2. Treatment failure 192 -- 6.11.3. Mortality 193 -- 6.12. ACUTE INFECTIONS 193 -- 6.12.1. Hospital readmission within 90 days 19