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Cancer du sein : les cliniques du sein agréées font-elles la différence ? : Synthèse
No full text44 p.ill.En 2018, une femme atteinte d’un cancer du sein sur cinq a été traitée dans un hôpital ne disposant pas d’un agrément spécifique pour la prise en charge de ce type de tumeur. Un constat anodin ? Absolument pas ! D’après une nouvelle étude réalisée par le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) en collaboration avec la Fondation Registre du Cancer et avec des experts cliniques, qui porte sur 50 000 femmes atteintes d’un cancer du sein, ces patientes présentent en effet un risque sensiblement plus élevé de décéder de leur maladie par rapport à celles qui sont soignées dans une clinique du sein « coordinatrice ».PRÉFACE 1 -- MESSAGES CLÉS 3 -- SYNTHÈSE 4 -- 1. INTRODUCTION 6 -- 1.1. IMPULSION DE L’EUROPE POUR LA CRÉATION DE CLINIQUES DU SEIN AGRÉÉES 6 -- 1.2. LA BELGIQUE SUIT L’EUROPE MAIS PAS TOUT À FAIT 7 -- 1.2.1. Un volume minimum de 150 diagnostics par an 7 -- 1.2.2. Réduction des seuils de volume dans les cliniques du sein coordinatrices et satellites 7 -- 1.3. À PROPOS DE CETTE ÉTUDE 8 -- 1.3.1. Pourquoi cette étude ? 8 -- 1.3.2. Qu’avons-nous étudié ? 8 -- 1.3.3. Comment avons-nous procédé ? 10 -- 1.3.4. La cohorte de l’étude 10 -- 1.3.5. Pourquoi les analyses au niveau du site hospitalier ? 11 -- 2. DISCUSSION DES PRINCIPAUX RÉSULTATS 12 -- 2.1. LES CLINIQUES DU SEIN EN BELGIQUE 12 -- 2.2. « PRATIQUE » VS « THÉORIE » : QUELQUES RÉSULTATS INTERPELLANTS 12 -- 2.2.1. Un cancer du sein sur cinq est traité en dehors d’une clinique du sein 12 -- 2.2.2. Une clinique du sein agréée sur trois n’atteint pas le seuil de volume annuel 12 -- 2.2.3. Un risque de décès inquiétant 14 -- 2.2.4. Mais aussi un risque inquiétant de décès par cancer du sein 16 -- 2.2.5. Confirmation de la littérature internationale 17 -- 2.3. QUID DE LA QUALITÉ DES SOINS ? 18 -- 2.3.1. Treize indicateurs de processus et d’outcome 18 -- 2.3.2. Mieux que les objectifs européens 20 -- 2.3.3. En deçà des objectifs européens 20 -- 2.3.4. Indicateurs concernant l’évaluation axillaire – des données difficiles à calculer sur la base des données administratives 21 -- 2.3.5. Indicateurs concernant la thérapie systémique – là encore, un manque important de données fiables 22 -- 2.4. UN MANQUE DE DONNÉES DE QUALITÉ 23 -- 2.4.1. Les soins au niveau du site hospitalier 23 -- 2.4.2. Évaluation de la qualité de la chirurgie 23 -- 2.4.3. Statut socioéconomique 23 -- 2.4.4. PREMs et PROMs 23 -- 2.4.5. Impact de l’infrastructure et d’autres critères sur la survie 24 -- 3. CONCLUSION 24 -- RECOMMANDATIONS 25 -- RÉFÉRENCES 3
Borstkankerzorg in centra met en zonder erkenning voor borstkanker – Is er een verschil? : Synthese
No full text44 p.ill.In 2018 werd één vijfde van de vrouwen met borstkanker behandeld in een centrum zonder erkenning voor borstkanker. Maakt het uit? Absoluut! Volgens een nieuwe studie van het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE), in samenwerking met de Stichting Kankerregister en klinische experten, uitgevoerd bij 50 000 vrouwen met borstkanker, hebben deze patiënten een aanzienlijk hogere kans om aan borstkanker te overlijden in vergelijking met vrouwen die in een coördinerende borstkliniek worden behandeld.VOORWOORD 1 -- KERN BOODSCHAPPEN 3 -- SYNTHESE 4 -- 1. INLEIDING 6 -- 1.1. EUROPESE IMPULS VOOR OPRICHTING GECERTIFICEERDE BORSTKLINIEKEN 6 -- 1.2. BELGIË VOLGT EUROPA … MAAR TOCH NIET HELEMAAL 7 -- 1.2.1. Een minimaal volume van 150 diagnoses per jaar 7 -- 1.2.2. Verlaging volumedrempels bij opsplitsing coördinerende en satellietborstklinieken 7 -- 1.3. OVER DEZE STUDIE 8 -- 1.3.1. Waarom deze studie? 8 -- 1.3.2. Wat werd er onderzocht? 8 -- 1.3.3. Hoe gingen we te werk? 10 -- 1.3.4. De studiecohort 10 -- 1.3.5. Waarom analyses op campusniveau? 11 -- 2. BESPREKING VAN DE BELANGRIJKSTE RESULTATEN 12 -- 2.1. BORSTKLINIEKEN IN BELGIË 12 -- 2.2. DE ‘PRAKTIJK’ VERSUS DE ‘THEORIE’: ENKELE MERKWAARDIGE VASTSTELLINGEN 12 -- 2.2.1. Eén op vijf patiënten met borstkanker wordt behandeld buiten een borstkliniek 12 -- 2.2.2. Eén op drie erkende borstklinieken haalt jaarlijkse drempelwaarde voor volume niet 12 -- 2.2.3. Verontrustend hoger risico op overlijden 14 -- 2.2.4. Maar ook een verontrustend hoger risico op overlijden aan borstkanker 16 -- 2.2.5. Bevestiging van internationale literatuur 17 -- 2.3. EN WAT MET DE KWALITEIT VAN ZORG? 18 -- 2.3.1. Dertien proces- en uitkomstindicatoren 18 -- 2.3.2. Beter dan Europese streefwaarden 20 -- 2.3.3. Minder goed dan Europese streefcijfers 20 -- 2.3.4. Indicatoren over evaluatie van de oksel – niet evident te berekenen op basis van administratieve gegevens 21 -- 2.3.5. Indicatoren over systemische therapie – ook hier een groot tekort aan betrouwbare gegevens 22 -- 2.4. EEN GEBREK AAN GOEDE DATA 22 -- 2.4.1. De zorg op het niveau van de ziekenhuiscampus 22 -- 2.4.2. Kwaliteitsbeoordeling van chirurgie 23 -- 2.4.3. Sociaaleconomische status 23 -- 2.4.4. PREMs en PROMs 23 -- 2.4.5. De impact van infrastructuur en andere criteria op overleving 23 -- 3. CONCLUSIE 24 -- AANBEVELINGEN 25 -- REFERENTIES 3
Diagnostic et prise en charge de la gonorrhée et de la syphilis : Synthèse
No full text41 p.ill.,En 2019, le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) publiait des recommandations pour le diagnostic et le traitement de la gonorrhée et de la syphilis. Face à la résistance croissante du gonocoque à l’azithromycine, l’antibiotique préconisé à l’époque en combinaison avec la ceftriaxone pour la prise en charge de cette infection, une mise à jour était toutefois devenue nécessaire. Dans notre pays, l’institut de santé publique Sciensano a en effet constaté que, de 18,6 % en 2021, le taux de résistance des gonocoques à azithromycine était passé à 33,6 % en 2022. Le KCE ne recommande donc plus le recours à l’azithromycine pour le traitement de la gonorrhée, qui repose désormais uniquement sur un autre antibiotique, la ceftriaxone.
Profitons-en pour rappeler que le KCE a développé en collaboration avec des professionels de terrain un outil en ligne gratuit (www.ist.kce.be) pour le dépistage, le traitement et le suivi de la gonorrhée, de la syphilis, des infections à Chlamydia, du VIH et des hépatites A, B et C. Il est destiné à être utilisé par les prestataires de soins et autres acteurs de la santé au cours de la consultation, et a également été adapté.PRÉFACE 1 -- LISTE DES FIGURES 5 -- LISTE DES TABLEAUX 5 -- 1 INTRODUCTION 7 -- 1.1 NÉCESSITÉ DE METTRE À JOUR CE GUIDE DE PRATIQUE CLINIQUE 7 -- 1.2 CONTEXTE 7 -- 1.3 SURVEILLANCE DES MALADIES INFECTIEUSES EN BELGIQUE 9 -- 1.4 OBJECTIFS ET CHAMP D’APPLICATION DU GUIDE DE PRATIQUE CLINIQUE 9 -- 2 MÉTHODOLOGIE 10 -- 2.1 LE GROUPE DE DÉVELOPPEMENT DES GUIDELINES (GUIDELINE DEVELOPMENT GROUP) 10 -- 2.2 QUESTIONS DE RECHERCHE CLINIQUE 10 -- 2.3 MÉTHODOLOGIE 11 -- 2.4 REVUE EXTERNE PAR DES EXPERTS ET CONSULTATION DES PARTIES CONCERNÉES 12 -- 2.5 VALIDATION FINALE 12 -- 3 RECOMMANDATIONS CLINIQUES POUR LA PRISE EN CHARGE DE LA GONORRHÉE 12 -- 3.1 DIAGNOSTIC DE LA GONORRHÉE 12 -- 3.1.1 Recommandations : Qui faut-il tester pour la gonorrhée 12 -- 3.1.2 Recommandations : Quels tests diagnostiques pour la gonorrhée 14 -- 3.1.3 Diagnostic de la gonorrhée : Avis de bonne pratique 17 -- 3.2 TRAITEMENT DE LA GONORRHÉE 17 -- 3.2.1 Recommandations : Informations et conseils au patient au sujet de la gonorrhée 17 -- 3.2.2 Recommandations : Tests et surveillance de la résistance de la gonorrhée aux médicaments 18 -- 3.2.3 Recommandations : Instauration d’un traitement de la gonorrhée 19 -- 3.2.4 Quand faut-il orienter le patient vers la seconde ligne : Avis de bonne pratique 20 -- 3.2.5 Recommandations : Traitement de la gonorrhée chez les femmes et les hommes, incluant les jeunes 20 -- 3.2.6 Traitement de la gonorrhée : Avis de bonne pratique 20 -- 3.2.7 Recommandations : Traitement de la gonorrhée chez les femmes enceintes 21 -- 3.2.8 Traitement de la gonorrhée chez les femmes enceintes : Avis de bonne pratique 21 -- 3.2.9 Traitement des patients allergiques aux céphalosporines : Avis de bonne pratique 21 -- 3.2.10 Recommandations : Traitement des co-infections gonorrhée-chlamydia 22 -- 3.3 TEST DE CONTRÔLE DE LA GUÉRISON ET FRÉQUENCE DES TESTS DE DÉPISTAGE DE LA GONORRHÉE 22 -- 3.3.1 Recommandations : Quand effectuer un test de contrôle de la guérison 23 -- 3.3.2 Recommandations : Fréquence des tests de dépistage de la gonorrhée 24 -- 3.4 DÉCLARATION OBLIGATOIRE DE LA GONORRHÉE 24 -- 4 RECOMMANDATIONS CLINIQUES POUR LA PRISE EN CHARGE DE LA SYPHILIS 25 -- 4.1 DIAGNOSTIC DE LA SYPHILIS 25 -- 4.1.1 Recommandations : Qui faut-il tester pour la syphilis 25 -- 4.1.2 Recommandations : Quel échantillon prélever pour le diagnostic de la syphilis 27 -- 4.1.3 Recommandations : Quel test utiliser pour le diagnostic de la syphilis 27 -- 4.1.4 Tests diagnostiques pour la syphilis : Avis de bonne pratique 29 -- 4.2 TRAITEMENT DE LA SYPHILIS 29 -- 4.2.1 Recommandations : Informations et conseils au patient au sujet de la syphilis 29 -- 4.2.2 Recommandations : Instauration d’un traitement de la syphilis 29 -- 4.2.3 Reconnaissance des symptômes de la syphilis : Avis de bonne pratique 30 -- 4.2.4 Quand faut-il orienter le patient vers la seconde ligne : Avis de bonne pratique 30 -- 4.2.5 Recommandations : Traitement des femmes et des hommes, incluant les adolescents (sauf les femmes enceintes) 31 -- 4.2.6 Traitement de la syphilis : Avis de bonne pratique 32 -- 4.3 RECOMMANDATIONS POUR LE SUIVI ET LA FRÉQUENCE DES TESTS DE DÉPISTAGE DE LA SYPHILIS 32 -- 4.3.1 Recommandations : Suivi d’un patient ayant été traité pour la syphilis 32 -- 4.3.2 Fréquence des tests de dépistage de la syphilis : Avis de bonne pratique 33 -- 4.4 DÉCLARATION OBLIGATOIRE DE LA SYPHILIS 33 -- 5 MISE EN OEUVRE DES RECOMMANDATIONS 34 -- 5.1 UTILISATION PAR D’AUTRES INSTANCES PUBLIQUES 34 -- 5.2 DÉVELOPPEMENT D’UNE APPLICATION EN LIGNE SUR LES IST 34 -- 5.3 PUBLICATION SUR LE RÉSEAU EBPRACTICENET 34 -- 6 RÉVISION DES RECOMMANDATIONS 34 -- RECOMMANDATIONS 35 -- RÉFÉRENCES 3
Performance of the Belgian health system : Revision of the conceptual framework and indicators set
No full text89 p.ill.,LIST OF FIGURES 4 -- LIST OF TABLES . 5 -- LIST OF ABBREVIATIONS 7 -- SCIENTIFIC REPORT 10 -- 1 CONTEXT AND OBJECTIVES 10 -- 1.1 CONTEXT 10 -- 1.2 THE BELGIAN HSPA IN THE POLICY PROCESS 10 -- 1.3 THE BELGIAN CONCEPTUAL FRAMEWORK 11 -- 1.4 SCOPE AND RATIONALE .14 -- 1.5 OBJECTIVES 16 -- 2 A NEW CONCEPTUAL FRAMEWORK .16 -- 2.1 INTRODUCTION .16 -- 2.2 METHOD .17 -- 2.2.1 Pragmatic literature review .17 -- 2.2.2 Expert meetings 17 -- 2.2.3 Comparison with the WHO framework 18 -- 2.3 RESULTS 18 -- 3 HEALTH SYSTEM RESILIENCE, A NEW TRANSVERSAL DIMENSION 24 -- 3.1 ASSESSING HEALTH SYSTEM RESILIENCE AS PART OF HSPA 24 -- 3.2 DEFINING HEALTH SYSTEM RESILIENCE 25 -- 3.3 SCOPE OF THE CHAPTER .27 -- 3.4 SELECTION OF INDICATORS 28 -- 3.5 RESULTS 29 -- 3.6 COMPLEMENTARY ANALYSES 35 -- 3.7 LIMITATIONS 35 -- 4 HEALTH SYSTEM GOVERNANCE, A NEW SUB-DIMENSION OF SUSTAINABILITY .36 -- 4.1 ASSESSING HEALTH SYSTEM GOVERNANCE AS A PART OF HSPA 36 -- 4.2 DEFINING HEALTH SYSTEM GOVERNANCE .36 -- 4.3 SCOPE OF THE CHAPTER .37 -- 4.4 SELECTION OF INDICATORS 38 -- 4.5 RESULTS 38 -- 4.6 LIMITATIONS 41 -- 5 IN-DEPTH REVIEW OF THE ACCESSIBILITY AND EQUITY DIMENSIONS 41 -- 5.1 INTRODUCTION .41 -- 5.2 METHOD .41 -- 5.3 RESULTS 42 -- 5.3.1 Equity .44 -- 5.3.2 Financial access 46 -- 5.3.3 Health literacy 47 -- 5.3.4 Workforce availability and distribution 48 -- 5.3.5 Health services distribution .49 -- 6 IN-DEPTH REVIEW OF PEOPLE-CENTRED CARE, A SUB-DIMENSION OF QUALITY .51 -- 6.1 INTRODUCTION .51 -- 6.2 METHOD .52 -- 6.3 RESULTS 53 -- 7 MINOR REVIEWS OF OTHER DIMENSIONS AND DOMAINS 55 -- 7.1 INTRODUCTION AND METHOD 55 -- 7.1.1 Dimensions .55 -- 7.1.2 Domains 55 -- 7.1.3 Optional indicators 55 -- 7.2 RESULTS 56 -- 7.2.1 Sustainability 56 -- 7.2.2 Quality 58 -- 7.2.3 Efficiency 63 -- 7.2.4 Preventive care .63 -- 7.2.5 Mental healthcare .65 -- 7.2.6 Care for older people aged 65 years and more 66 -- 7.2.7 End-of-life care 67 -- 7.2.8 Care for people living with a chronic condition .68 -- 7.2.9 Mother and new-born care 68 -- 8 COMPARISON WITH THE HSPA FRAMEWORK FOR UHC 68 -- 8.1 INTRODUCTION AND METHOD 68 -- 8.2 CHARACTERISTICS OF THE WHO HSPA FRAMEWORK FOR UHC .68 -- 8.3 COMPARISON .71 -- 9 DISCUSSION AND CONCLUSION 73 -- REFERENCES .7
Silicone adhesive multilayer foam dressings to prevent hospital-acquired pressure ulcers : a Belgian RCT-based economic evaluation
No full text110 p.ill.,LIST OF FIGURES 5 -- LIST OF TABLES 6 -- LIST OF ABBREVIATIONS 8 -- SCIENTIFIC REPORT 11 -- 1 INTRODUCTION 11 -- 1.1 WHAT ARE PRESSURE ULCERS 11 -- 1.2 GUIDELINES 15 -- 1.3 SILICONE ADHESIVE MULTILAYER FOAM DRESSINGS 15 -- 2 SCOPE AND OBJECTIVES 16 -- 3 CLINICAL EFFFECTIVENESS AND HARMS: THE BELGIAN MULTICENTRE RANDOMISED TRIAL 17 -- 3.1 DESCRIPTION OF THE TRIAL 17 -- 3.1.1 Purpose 17 -- 3.1.2 Study design 17 -- 3.1.3 Ethical considerations 17 -- 3.1.4 Population 17 -- 3.1.5 Intervention 18 -- 3.1.6 Comparator 20 -- 3.1.7 Outcome 20 -- 3.2 RESULTS 21 -- 3.2.1 Patient population 21 -- 3.2.2 Intervention – use of study material 25 -- 3.2.3 Primary endpoint 27 -- 3.2.4 Exploratory and subgroup analyses 27 -- 3.2.5 Quality of life 28 -- 3.2.6 Safety 30 -- 3.2.7 Conclusion 32 -- 4 COST-EFFECTIVENESS: REVIEW OF ECONOMIC LITERATURE 33 -- 4.1 SEARCH STRATEGY 33 -- 4.2 SELECTION CRITERIA 33 -- 4.3 RESULTS OF THE ECONOMIC SEARCH STRATEGY 34 -- 4.4 OVERVIEW OF IDENTIFIED ECONOMIC EVALUATIONS 37 -- 4.4.1 General information 37 -- 4.4.2 Population, intervention and comparator(s) 38 -- 4.4.3 Costs 40 -- 4.4.4 Adverse events 44 -- 4.4.5 Treatment effect 44 -- 4.4.6 Results 47 -- 4.4.7 Authors’ conclusions 50 -- 5 DATA ANALYSIS: BELGIAN DATA 51 -- 5.1 METHODS 51 -- 5.1.1 Study population 51 -- 5.1.2 Selection of data 52 -- 5.1.3 Study groups 52 -- 5.2 STUDY SAMPLE AND RCT POPULATION 52 -- 5.2.1 Baseline characteristics 53 -- 5.2.2 Risk assessment 53 -- 5.2.3 Number of multilayer foam dressings per patient 54 -- 5.2.4 Outcome: presence of pressure ulcer 54 -- 5.3 QUALITY OF LIFE 54 -- 5.3.1 Utilities at baseline, day 3 and end of study 55 -- 5.4 LENGTH OF STAY 57 -- 5.5 OTHER PU-RELATED COSTS AFTER TRIAL FOLLOW-UP 59 -- 5.5.1 Surgical interventions possibly related to the treatment of PUs 59 -- 5.5.2 Complicated dermatological dressings 59 -- 5.6 HOSPITALISATION COSTS 60 -- 6 COST-EFFECTIVENESS: BELGIAN RCT-BASED ECONOMIC EVALUATION 61 -- 6.1 METHODS 61 -- 6.1.1 Population, intervention and comparator 61 -- 6.1.2 Perspective 61 -- 6.1.3 Time horizon and discount rate 61 -- 6.1.4 Outcomes 61 -- 6.2 RESULTS 62 -- 6.2.1 Incremental effects 62 -- 6.2.2 Incremental costs 63 -- 6.2.3 Cost-consequences analysis 68 -- 7 DISCUSSION 70 -- 7.1 STRENGTHS AND LIMITATIONS 70 -- 7.1.1 Availability of Belgian pragmatic RCT 70 -- 7.1.2 Possibility to link information from the Belgian pragmatic RCT to IMA data 71 -- 7.1.3 Belgian PU treatment costs and impact on the length of stay 71 -- 7.2 RESULTS OF THE BELGIAN COST-CONSEQUENCES ANALYSIS 72 -- 7.2.1 A conservative approach 73 -- 7.2.2 Potential to break even by avoiding category III-IV, non-stageable and DTI sacrum PUs 73 -- 7.2.3 Results not transferable to PU prevention on heels and trochanter 74 -- 7.3 COMPARISON WITH OTHER ECONOMIC EVALUATIONS 74 -- 7.4 FROM CLINICAL TRIAL DESIGN TO HTA REPORT: A JOURNEY 74 -- 7.5 CONCLUSION 78 -- REFERENCES 79 -- APPENDICES 84 -- APPENDIX 1. SEARCH STRATEGY ECONOMIC EVALUATIONS 84 -- APPENDIX 1.1. DATABASES AND SEARCH TERMS 84 -- APPENDIX 1.2. SELECTION RESULTS 92 -- APPENDIX 2. ECONOMIC EVALUATIONS: DATA EXTRACTION SHEET 96 -- APPENDIX 3. QUALITY OF LIFE: EQ-5D-5L RESULTS 97 -- APPENDIX 4. NOMENCLATURE CODES 101 -- APPENDIX 4.1. FLAP SURGERY 101 -- APPENDIX 4.2. COMPLICATED DERMATOLOGICAL DRESSING 101 -- APPENDIX 5. HIERARCHICAL MODEL FOR LENGTH OF STAY 102 -- APPENDIX 6. THE CHEERS CHECKLIST 10
Soins palliatifs : comment adapter les soutiens financiers aux besoins des patients ? Une étude exploratoire - Synthèse
No full text44 p.ill.,PRÉFACE 1 -- MESSAGES CLÉS 2 -- SYNTHÈSE 4 -- 1. INTRODUCTION 6 -- 1.1. CONTEXTE 6 -- 1.2. QUESTION DE RECHERCHE 7 -- 2. SITUATION ACTUELLE EN BELGIQUE 7 -- 2.1. INTERVENTIONS FINANCIÈRES DESTINÉES AUX PATIENTS PALLIATIFS 7 -- 2.1.1. À l’hôpital 7 -- 2.1.2. À domicile 8 -- 2.1.3. En maisons de repos et de soins (ou autres institutions résidentielles) 9 -- 2.1.4. Structures intermédiaires 9 -- 2.2. RÉPARTITION DES COMPÉTENCES RELATIVES AUX SOINS PALLIATIFS 11 -- 2.3. OUTILS DÉVELOPPÉS EN BELGIQUE POUR ÉVALUER LES PATIENTS PALLIATIFS 13 -- 2.3.1. PICT 13 -- 2.3.2. BelRAI 17 -- 3. OUTILS PERMETTANT DE CATÉGORISER LES PATIENTS EN FONCTION DE LEURS BESOINS 18 -- 3.1. BESOINS DES PATIENTS PALLIATIFS 18 -- 3.2. COMMENT APPRÉHENDER LA COMPLEXITÉ DES BESOINS ? 19 -- 3.3. TRÈS PEU D’OUTILS CORRESPONDENT À LA DEMANDE D’OUTIL DE CATÉGORISATION PERFORMANT 20 -- 3.4. UNE QUESTION QUI POSE QUESTION 21 -- 4. MOYENS UTILISÉS À L’ÉTRANGER POUR ENCADRER L’OUVERTURE DES DROITS DES PATIENTS EN SOINS PALLIATIFS 21 -- 5. CONSULTATION DE STAKEHOLDERS ET EXPERTS 23 -- 5.1. STRATÉGIE 1 : UTILISER UN (OU PLUSIEURS) OUTIL(S) DÉVELOPPÉ(S) DANS D’AUTRES PAYS 23 -- 5.1.1. Étape 1: Identifier le patient le plus tôt possible sur la base d’une évaluation courte 24 -- 5.1.2. Étape 2 : Évaluer la phase de soins palliatifs dans laquelle se trouve le patient 24 -- 5.1.3. Étape 3 : Faire usage d'un instrument ‘holistique’ pour évaluer la complexité des besoins en soins du patient 25 -- 5.1.4. Étape 4 : Catégoriser le patient en fonction de la complexité et de l’intensité de ses besoins en soins 25 -- 5.2. STRATÉGIE 2 : TESTER DIFFÉRENTES ADAPTATIONS DE L’ÉCHELLE PICT-2 26 -- 5.3. STRATÉGIE 3 : UTILISER LES OUTILS BELRAI 27 -- 5.4. STRATÉGIE 4 : NE PAS UTILISER OBLIGATOIREMENT D'OUTIL DE CATÉGORISATION, À L’INSTAR DES 8 PAYS ÉTUDIÉS 28 -- 5.5. STRATÉGIE 5 : ADAPTER LA STRATÉGIE BELGE ACTUELLE 29 -- 6. CONCLUSION 31 -- 6.1. UNE QUESTION DIFFICILE 31 -- 6.2. PERSPECTIVES 32 -- RECOMMANDATIONS 35La phase palliative d’une maladie grave – la période plus ou moins longue qui précède un décès prévisible – s’accompagne souvent de besoins d’aide et de soins importants et susceptibles d’évoluer rapidement. Dans les hôpitaux et maisons de repos et de soins, une partie importante du coût des soins et de l’accompagnement des patients en fin de vie est déjà inclus dans le financement habituel de l’établissement. Les personnes qui choisissent de finir leurs jours à la maison, par contre, devront souvent assumer elles-mêmes de nombreuses dépenses. Des mesures existent dans notre pays pour aider financièrement les patients palliatifs, mais ces aides ne sont pas toujours jugées suffisantes et, surtout, ne sont octroyées qu’au cours de la toute dernière phase de la vie. Le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) a réfléchi aux moyens de mieux adapter les aides financières aux besoins individuels de ces personnes… mais sans, malheureusement, parvenir à identifier une solution idéale
Referral during low-risk pregnancy follow-up in primary care : - Supplement
No full text78 p.ill.,APPENDIX REPORT 1 -- TABLE OF CONTENTS 1 -- LIST OF TABLES 2 -- 1 SURVEY AMONG GYNAECOLOGISTS AND MIDWIVES TO DESCRIBE THE ANTENATAL CURRENT PRACTICE IN BELGIUM 3 -- 1.1 FRENCH VERSION 3 -- 1.2 DUTCH VERSION 16 -- 2 SEARCH STRATEGY 29 -- 2.1 RISK SELECTION TOOLS 29 -- 2.1.1 Cinahl 29 -- 2.1.2 Medline 30 -- 2.1.3 Cochrane 30 -- 2.1.4 Embase 31 -- 2.2 BARRIERS AND FACILITATORS IN COLLABORATION BETWEEN MIDWIVES AND DOCTORS 32 -- 2.2.1 Cochrane 32 -- 2.2.2 Cinahl 33 -- 2.2.3 Embase 35 -- 2.2.4 Medline 36 -- 3 EXAMPLES OF RISK ASSESSMENT TOOLS TO ESTABLISH THE PLANNED PLACE OF BIRTH 38 -- 4 COMPARISON OF RISK SELECTION TOOLS RETRIEVED IN THE LITERATURE 39 -- 5 COMPARISON OF CRITERIA INCLUDED IN EXISTING REFERRAL INSTRUMENTS 44 -- 6 FULL LIST OF CRITERIA USED TO BUILD THE REFERRAL TOOL KIT 67 -- REFERENCE LIST 72 -- Table 1 – Criteria for general information and lifestyle 44 -- Table 2 – criteria for personal medical history 45 -- Table 3 – Criteria for gynaecologic history 51 -- Table 4 – Criteria for obstetric history 54 -- Table 5 – Criteria for psychosocial factors 59 -- Table 6 – Criteria for previous surgery 60 -- Table 8 – Criteria for current pregnancy 6
Nursing consultations for patients with complex health conditions
No full text279 p.ill.,LIST OF FIGURES 6 -- LIST OF TABLES 8 -- LIST OF ABBREVIATIONS 9 -- SCIENTIFIC REPORT 11 -- 1 INTRODUCTION 11 -- 1.1 DEFINING ADVANCED PRACTICE NURSING 12 -- 1.1.1 Definition International Council of Nurses (ICN) 12 -- 1.1.2 Hamric and Hanson’s integrative model of advanced practice nursing 12 -- 1.1.3 Canadian Medical Education Directives for Specialists (CanMEDS) 14 -- 1.2 HETEROGENEITY IN ADVANCED PRACTICE NURSING 14 -- 1.2.1 Difference between clinical nurse specialist and nurse practitioner 14 -- 1.2.2 Task substitution versus task supplementation 15 -- 1.3 SCOPE 15 -- 1.3.1 Nursing consultations 15 -- 1.3.2 Complex health conditions 16 -- 1.4 RESEARCH QUESTIONS AND METHODS 17 -- 2 UMBRELLA REVIEW OF THE EFFECTIVENESS OF NURSING CONSULTATIONS ON PATIENT AND ORGANISATIONAL OUTCOMES 18 -- 2.1 KEY POINTS 18 -- 2.2 INTRODUCTION 18 -- 2.3 METHODOLOGY 19 -- 2.3.1 Design 19 -- 2.3.2 Search strategy 19 -- 2.3.3 Eligibility criteria 20 -- 2.3.4 Study selection 22 -- 2.3.5 Data extraction and synthesis 22 -- 2.3.6 Quality appraisal 23 -- 2.4 RESULTS 23 -- 2.4.1 Results of the search 23 -- 2.4.2 Characteristics of the included studies 24 -- 2.4.3 Impact on patient outcomes 27 -- 2.4.4 Impact on organisational outcomes 33 -- 2.4.5 Nursing consultations on advanced level 34 -- 2.4.6 Nursing consultations per disease group 34 -- 2.5 DISCUSSION 35 -- 2.6 CONCLUSION 38 -- 3 INTERNATIONAL COMPARISON OF THE ORGANISATION AND IMPLEMENTATION OF NURSING CONSULATIONS 38 -- 3.1 KEY POINTS 38 -- 3.2 INTRODUCTION 39 -- 3.3 METHODOLOGY 40 -- 3.3.1 Design 40 -- 3.3.2 Identification and selection of best-practice regions 41 -- 3.3.3 Data collection in the short-listed regions 44 -- 3.3.4 Data analysis, synthesis and validation 45 -- 3.4 RESULTS 46 -- 3.4.1 Overview of key informants 46 -- 3.4.2 Characteristics of nursing consultations 46 -- 3.4.3 Context factors influencing implementation of nursing consultations 54 -- 3.5 DISCUSSION 57 -- 4 NURSING CONSULTATIONS IN BELGIUM: CURRENT CONTEXT 60 -- 4.1 NURSING CARE IN BELGIUM 60 -- 4.1.1 Nurse education 60 -- 4.1.2 Nursing workforce 62 -- 4.1.3 Legal framework of the nursing profession 65 -- 4.1.4 General conditions for healthcare professionals 75 -- 4.1.5 New opportunities 76 -- 4.2 NURSING CONSULTATIONS 78 -- 5 SURVEY ON THE IMPLEMENTATION OF NURSING CONSULTATIONS IN BELGIUM 79 -- 5.1 KEY POINTS 79 -- 5.2 INTRODUCTION 80 -- 5.3 METHODS 80 -- 5.3.1 Data collection tool and process 80 -- 5.3.2 Data-analysis 81 -- 5.4 RESULTS 81 -- 5.4.1 Description of the respondents 81 -- 5.4.2 Context of nursing consultation 84 -- 5.4.3 Characteristics of nursing consultations 93 -- 5.4.4 Activities and roles during nursing consultations 103 -- 5.4.5 Experiences related to carrying out of nursing consultations 107 -- 5.5 DISCUSSION 117 -- 6 BARRIERS AND FACILITATORS TO IMPLEMENT NURSING CONSULTATIONS IN BELGIUM: A STAKEHOLDER CONSULTATION 118 -- 6.1 KEY POINTS 118 -- 6.2 OBJECTIVE 118 -- 6.3 METHODS 118 -- 6.3.1 Profile of participants and recruitment process 118 -- 6.3.2 Recruitment process 119 -- 6.3.3 Tool for data collection 119 -- 6.3.4 Analysis 120 -- 6.3.5 Validity and reflexivity 120 -- 6.3.6 Ethical considerations 121 -- 6.4 RESULTS 121 -- 6.4.1 What is a nursing consultation? 121 -- 6.4.2 Drivers for implementation 124 -- 6.4.3 Barriers for implementation 133 -- 6.5 DISCUSSION 138 -- 7 IMPROVING THE IMPLEMENTATION OF NURSING CONSULTATIONS FOR PATIENTS WITH COMPLEX CONDITIONS IN BELGIUM 140 -- 7.1 WHAT ARE NURSING CONSULTATIONS? 140 -- 7.2 THE POTENTIAL OF NURSING CONSULTATIONS TO ADDRESS FUTURE HEALTHCARE CHALLENGES: MEETING THE RISE IN CHRONIC CONDITIONS AND (MEDICAL) WORKFORCE SHORTAGES 142 -- 7.3 SETTING OF NURSING CONSULTATIONS 144 -- 7.4 NURSING PROFILES TO CONDUCT NURSING CONSULTATIONS 145 -- 7.5 NURSING AND MEDICAL CONSULTATIONS: HOW DO THEY RELATE TO EACH OTHER? 146 -- 7.6 IMPROVING THE IMPLEMENTATION OF NURSING CONSULTATIONS FOR PATIENTS WITH STABLE BUT COMPLEX CHRONIC CONDITIONS IN BELGIUM 148 -- 7.6.1 Further implementation of clinical function ladder required 148 -- 7.6.2 Scope of practice 152 -- 7.6.3 Funding of nursing consultations 156 -- 7.6.4 Stepwise-implementation by means of small-scale pilot projects 156 -- 7.7 CONCLUSION 158 -- REFERENCES 159 -- APPENDICES 17
Organisation of medical care in CBRNE incidents – a guidance
No full text64 p.ill.,FOREWORD 1 -- LIST OF FIGURES 4 -- LIST OF ABBREVIATIONS 5 -- 1 INTRODUCTION 7 -- 1.1 ALL-HAZARDS APPROACH TO CBRNE EMERGENCIES 7 -- 1.2 PREPAREDNESS TO RESPOND TO CBRNE EMERGENCIES 8 -- 1.3 AIM AND RESEARCH QUESTIONS 9 -- 1.4 SCOPE OF THE REPORT 9 -- 2 METHODS 10 -- 2.1 INTRODUCTION 10 -- 2.2 INTERNATIONAL SCIENTIFIC LITERATURE ON HOSPITAL RESILIENCE FRAMEWORKS 10 -- 2.3 ELEMENTS FROM OTHER COUNTRIES 11 -- 2.3.1 Selection of countries 11 -- 2.3.2 Data collection 11 -- 2.4 INTERVIEWS WITH KEY BELGIAN ACTORS 11 -- 2.4.1 Face-to-face and online interviews 11 -- 2.4.2 Sampling 11 -- 2.5 EXPERT CONSULTATION BY MEANS OF WORKSHOPS 13 -- 2.5.1 Selection of participants 13 -- 2.5.2 Aim of the workshops with CBRNe experts 13 -- 3 CURRENT HOSPITAL LANDSCAPE IN BELGIUM 14 -- 4 ORGANISATION OF HOSPITAL EMERGENCY RESPONSE TO A CBRNE INCIDENT 17 -- 4.1 ENHANCING HOSPITAL RESILIENCE TO BE PREPARED FOR CBRNE EVENTS 17 -- 4.2 KEY PRINCIPLES UNDERLYING THE ORGANISATIONAL MODEL FOR HOSPITAL EMERGENCY RESPONSE TO A CBRNE INCIDENT 17 -- 4.3 ORGANISATION OF HOSPITAL EMERGENCY RESPONSE TO A CBRNE INCIDENT 18 -- 4.3.1 Type I CBRNe hospitals 18 -- 4.3.2 Type II CBRNe hospitals 19 -- 4.3.3 Hospitals at increased risk of self-evacuations 20 -- 4.3.4 Transfers between type I and type II CBRNe hospitals 21 -- 4.4 PRECONDITIONS TO THE ORGANISATION OF HOSPITAL EMERGENCY RESPONSE TO A CBRNE INCIDENT 21 -- 4.4.1 Integration of a CBRNe section in hospital emergency plans 21 -- 4.4.2 Enhancing hospital workforce 23 -- 5 ORGANISATION OF PREHOSPITAL EMERGENCY RESPONSE TO A CBRNE INCIDENT 25 -- 5.1 KEY PRINCIPLES UNDERLYING THE ORGANISATIONAL MODEL FOR PREHOSPITAL EMERGENCY RESPONSE TO A CBRNE INCIDENT 25 -- 5.2 ORGANISATION OF PREHOSPITAL EMERGENCY RESPONSE TO A CBRNE INCIDENT 26 -- 5.2.1 How to bring medical expertise in CBRNe and specialized equipment to the disaster site 26 -- 5.2.2 How to organize decontamination at the disaster site 28 -- 5.3 PRECONDITIONS TO THE ORGANISATION OF PREHOSPITAL EMERGENCY RESPONSE TO A CBRNE INCIDENT 31 -- 5.3.1 A CBRNe plan needs to be integrated in the medical intervention plan 31 -- 5.3.2 Health workforce capacities should be enhanced 33 -- 5.3.3 There is a need for an inventory and stock of supplies (antidotes, PPE, medicines) 35 -- 5.3.4 Healthcare system information systems need to be efficient 36 -- 5.3.5 There is a need for the financing of emergency planning and preparedness 40 -- 5.3.6 Ethical issues require proper attention 42 -- 5.3.7 Public preparedness needs to be increased 42 -- 6 FINAL REFLECTIONS AND LIMITATIONS 43 -- 7 CONCLUSION 49 -- RECOMMENDATIONS 51 -- REFERENCES 5
Organisation des soins médicaux en cas d’incidents CBRNE : Guidance – Synthèse
No full text42 p.ill.,Les incidents CBRNe sont des situations d’urgence caractérisées par la libération de substances chimiques (C) ou biologiques (B) ou par une contamination radiologique/nucléaire (RN), parfois par le biais d’une explosion (e). À titre d’exemples, on peut citer un accident dans une entreprise de produits chimiques ou lors du transport de substances dangereuses, une catastrophe nucléaire ou encore un attentat terroriste. Sollicité pour réfléchir aux moyens d’organiser encore mieux l’aide médicale dans ce type de situation, le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) a consulté de très nombreux acteurs de terrain. Il plaide notamment en faveur du transfert de toutes les victimes grièvement blessées vers des hôpitaux spécialisés disposant d’une expertise CBRNe suffisante (les « hôpitaux CBRNe de Type I »). Les soins aux victimes moins grièvement blessées, eux, pourraient être administrés ou poursuivis dans les autres hôpitaux (dits « de type II »). Sur les lieux de la catastrophe, la mesure la plus importante est de procéder à une décontamination la plus rapide possible, doublée d’une aide médicale. Pour ce faire, il faudrait idéalement renforcer l’expertise médicale spécialisée (p.ex. équipes médicales d’urgence (SMUR CBRNe), conseiller médical en substances dangereuses, etc.) – et son déploiement rapide – sur le terrain.PRÉFACE 1 -- SYNTHÈSE 2 -- 1. INTRODUCTION 8 -- 1.1. QU’EST-CE QU’UN INCIDENT CBRNE ? 8 -- 1.2. LA BELGIQUE EST-ELLE PRÉPARÉE AUX INCIDENTS CBRNE ? 9 -- 1.3. QU’AVONS-NOUS ÉTUDIÉ ? 10 -- 1.4. COMMENT AVONS-NOUS PROCÉDÉ ? 10 -- 2. ORGANISATION ACTUELLE DE L’AIDE MÉDICALE D’URGENCE LORS D’UN INCIDENT CBRNE EN BELGIQUE 11 -- 2.1. NOMBRE D’HÔPITAUX ET DE SERVICES D’URGENCE 13 -- 2.2. SERVICES D’AMBULANCE - AIDE MÉDICALE URGENTE 13 -- 2.3. SOINS DE PREMIÈRE LIGNE 14 -- 3. COMMENT LES HÔPITAUX PEUVENT-ILS ÊTRE MIEUX PRÉPARÉS AUX INCIDENTS CBRNE ? 14 -- 3.1. ACCROÎTRE LA RÉSILIENCE DES HÔPITAUX POUR MIEUX LES PRÉPARER 14 -- 3.2. PRINCIPES-CLÉS D’UN MODÈLE D’ORGANISATION HOSPITALIÈRE 15 -- 3.3. DEUX TYPES D’HÔPITAUX POUR LES SOINS MÉDICAUX EN CAS D’INCIDENT CBRNE 15 -- 3.3.1. Hôpitaux de type I 15 -- 3.3.2. Hôpitaux de type II 17 -- 3.3.3. Hôpitaux de type II exposés à un risque accru d’évacuations spontanées et incontrôlées 18 -- 3.3.4. Transferts entre hôpitaux de type I et de type II 19 -- 4. ORGANISATION DES SOINS MÉDICAUX D’URGENCE SUR LE LIEU D’UN INCIDENT CBRNE 19 -- 4.1. IDENTIFIER RAPIDEMENT LES INCIDENTS CBRNE ET RÉAGIR SANS DÉLAI EST ESSENTIEL 19 -- 4.2. LA DÉCONTAMINATION (SÈCHE ET HUMIDE) DOIT ÊTRE LA PLUS RAPIDE POSSIBLE 20 -- 4.2.1. Adapter la stratégie de décontamination à l’état des victimes 20 -- 4.2.2. Mieux vaut plusieurs interventions de décontamination qu’une seule 21 -- 4.2.3. La décontamination massive sur place nécessite des connaissances médicales 21 -- 4.2.4. Ne pas négliger la contamination résiduelle 21 -- 4.3. COMMENT DÉPLOYER LES PROFESSIONNELS DE DE SANTÉ SUR PLACE DE LA MANIÈRE LA PLUS EFFICACE POSSIBLE ? 21 -- 4.3.1. Scénario 1 : un plus grand nombre de services d’urgence mobiles spécialisés (CBRNe-SMUR) 22 -- 4.3.2. Scénario 2 - Apporter séparément l’expertise médicale et l’équipement spécialisé sur les lieux de l’incident 22 -- 4.3.3. La décontamination centrée sur la victime facilite le respect des règles 23 -- 5. CONDITIONS PRÉALABLES À UNE ORGANISATION APPROPRIÉE DES SOINS SUR LE SITE D’UN INCIDENT CBRNE ET À L’HÔPITAL 23 -- 5.1. UNE SECTION CBRNE DANS LES PLANS D’URGENCE DES HÔPITAUX 23 -- 5.1.1. Des plans d’urgence hospitaliers mieux harmonisés entre eux et avec les autres plans d’urgence 24 -- 5.1.2. Un plan d’urgence hospitalier testé en pratique et amélioré en continu 24 -- 5.1.3. Un plan d’urgence hospitalier préparé en temps utile en cas de nouvelle construction, de transformation ou de rénovation 24 -- 5.1.4. Un plan d’urgence hospitalier fondé sur une analyse des risques 24 -- 5.1.5. Un plan d’urgence hospitalier avec des procédures opérationnelles standardisées (POS) 24 -- 5.2. UNE DESCRIPTION CLAIRE DU RÔLE DE CHAQUE HÔPITAL DANS LES INCIDENTS CBRNE 24 -- 5.3. UN PLAN CBRNE DANS LE CADRE DU PLAN D’INTERVENTION MÉDICALE (PIM) 24 -- 5.4. ÉDUQUER, FORMER ET SENSIBILISER LES INTERVENANTS 25 -- 5.4.1. Améliorer la coordination, le suivi de la qualité et la pluridisciplinarité des exercices de catastrophe, une nécessité 25 -- 5.4.2. Davantage de possibilités de formation et d’exercices pour les professionnels de santé, en fonction de leur rôle 25 -- 5.4.3. Sensibilisation et formation du personnel d’accueil des services d’urgence 25 -- 5.4.4. Sensibilisation et formation du personnel des Centrales d’urgence 112 25 -- 5.5. UN MEILLEUR FINANCEMENT POUR LA PLANIFICATION ET LA PRÉPARATION AUX SITUATIONS D’URGENCE 26 -- 5.5.1. Davantage de budget pour les plans d’urgence et la préparation aux situations d’urgence 26 -- 5.5.2. Utilisation du fonds Seveso 26 -- 5.6. SUIVI DE LA CAPACITÉ D’ACCUEIL, DE LITS ET DE POINTE POUR LES PATIENTS CBRNE 26 -- 5.7. SYSTÈMES D’INFORMATION ET DE COMMUNICATION PERFORMANTS 26 -- 5.7.1. Reconnaissance précoce du produit chimique, notamment par le biais de bases de données 26 -- 5.7.2. Besoin d’une évaluation et d’une mise à jour des équipements et logiciels de communication 27 -- 5.7.3. Assurer une communication rapide sur l’incident 27 -- 5.7.4. Continuer à investir dans le développement de Paragon 27 -- 5.8. AMÉLIORATION DU SUIVI ET DE L’ÉVALUATION APRÈS UN INCIDENT CBRNE 28 -- 5.8.1. Amélioration de l’enregistrement et de la quantification des victimes d’incidents CBRNe 28 -- 5.8.2. Suivi à long terme des risques de contamination pour la santé grâce à la biosurveillance 28 -- 5.8.3. Évaluation et intégration systématique des « enseignements tirés » 28 -- 5.9. RENFORCER LE CENTRE D’EXPERTISE CBRNE 28 -- 5.10. ABORDER ET DÉFINIR CLAIREMENT LES QUESTIONS ÉTHIQUES À L’AVANCE 29 -- 5.11. ÉLABORATION D’UN PLAN DE PRÉPARATION PRÉVENTIVE DE LA POPULATION 29 -- 6. CONCLUSION 29 -- RECOMMANDATIONS 3