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Comment maîtriser le budget national des hôpitaux dans un système de financement par admission basé sur les DRG ? : Synthèse
No full text36 p.ill.,Pour répondre aux besoins croissants et divers en soins hospitaliers, une réforme du financement des hôpitaux est aujourd’hui nécessaire. L’idée serait de remplacer l’actuel système reposant sur un budget fermé par un système à budget ouvert, dans lequel un hôpital recevrait un forfait pour chaque admission liée à une pathologie spécifique ou à un APR-DRG (All Patient Refined Diagnosis Related Group). Un tel système devrait toutefois s’accompagner de mécanismes permettant de garder sous contrôle le budget national. Le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) a examiné quels mécanismes étaient utilisés à cette fin dans d’autres pays, et a consulté des experts belges sur leur faisabilité et sur les conditions préalables à leur mise en œuvre. Chaque système a ses avantages et ses inconvénients, mais les experts interrogés penchent plutôt en faveur d’un plafonnement des prix en fonction du volume d’admissions.PRÉFACE 1 -- MESSAGES CLÉS 2 -- SYNTHÈSE 4 -- 1. INTRODUCTION 7 -- 1.1. CONTEXTE 7 -- 1.2. NOUVELLE RÉFORME : UN SYSTÈME BASÉ SUR LES DRG AVEC UN FORFAIT PAR ADMISSION 7 -- 1.3. OBJECTIFS ET QUESTIONS DE RECHERCHE 8 -- 1.4. COMMENT AVONS-NOUS PROCÉDÉ ? 8 -- 2. FINANCEMENT PAR ADMISSION BASÉ SUR LES DRG ET MÉCANISMES DE CONTRÔLE DANS CINQ PAYS 9 -- 2.1. COMMENT AVONS-NOUS PROCÉDÉ ? 9 -- 2.2. POURQUOI UN FINANCEMENT PAR ADMISSION BASÉ SUR LES DRG ? 9 -- 2.3. CARACTÉRISTIQUES DE BASE DU FINANCEMENT PAR ADMISSION BASÉ SUR LES DRG 9 -- 2.3.1. Mise en place progressive 9 -- 2.3.2. Calcul des forfaits DRG 9 -- 2.3.3. Nombre de groupes DRG 10 -- 2.3.4. Champ d’application du financement des hôpitaux basé sur les DRG 10 -- 2.4. MÉCANISMES DE MAÎTRISE DU BUDGET 11 -- 2.4.1. Trois types de mécanismes 11 -- 2.4.2. Limite budgétaire stricte et réduction des tarifs en France 12 -- 2.4.3. Plafonnement des prix en fonction du volume au niveau des hôpitaux en Allemagne et en Hongrie 12 -- 2.4.4. Plafonnement des prix en fonction du volume au niveau de l’hôpital et de la spécialité en Estonie 13 -- 2.4.5. Plafonnement du volume d’activité au niveau de l’hôpital en Lombardie 13 -- 2.5. LES MÉCANISMES DE CONTRÔLE LIMITENT-ILS RÉELLEMENT L’AUGMENTATION DU NOMBRE D’ADMISSIONS ? 14 -- 2.5.1. La réduction des tarifs crée un environnement financier incertain pour les hôpitaux français 14 -- 2.5.2. En Estonie et en Allemagne, le plafonnement des prix en fonction du volume permet de maîtriser le nombre total d’admissions, mais pas le coût par admission 14 -- 2.5.3. En Lombardie, des plafonds de volume stricts et des tarifs obsolètes entraînent des défis pour les soins de santé 15 -- 2.5.4. En Hongrie, le plafonnement des prix en fonction du volume a considérablement réduit l’activité des hôpitaux, générant de longues listes d’attente 15 -- 2.6. RÉFORMES DU FINANCEMENT DES HÔPITAUX 15 -- 2.6.1. Financement spécifique pour les hôpitaux dans les zones rurales 16 -- 2.6.2. Réduction de la part du financement par admission basé sur les DRG dans le financement total de l’hôpital 16 -- 2.6.3. Élargissement du champ d’application : des admissions uniquement à d’autres secteurs des soins avec un financement par épisode 17 -- 2.6.4. Glissement de l’hospitalisation classique vers l’hospitalisation de jour et les soins ambulatoires 17 -- 3. POINT DE VUE DES EXPERTS ET STAKEHOLDERS EN BELGIQUE 18 -- 3.1. INTRODUCTION 18 -- 3.2. COMMENT AVONS-NOUS PROCÉDÉ ? 18 -- 3.3. LE MÉCANISME DE CONTRÔLE DES PRIX EN FONCTION DU VOLUME D’ACTIVITÉ PRÉSENTE MOINS D’INCONVÉNIENTS QU’UNE SIMPLE LIMITATION DES VOLUMES OU DES PRIX 18 -- 3. 4. QUE NOUS APPREND LA LITTÉRATURE SCIENTIFIQUE ? 21 -- 4.1. COMMENT AVONS-NOUS PROCÉDÉ ? 21 -- 4.2. AMÉLIORATION DE L’EFFICIENCE 21 -- 4.3. PAS DE SIGNE DE BAISSE DE LA QUALITÉ DES SOINS 21 -- 4.4. MESURES VISANT À GARANTIR LA QUALITÉ DES SOINS 22 -- 5. DISCUSSION 23 -- 5.1. MÉCANISMES DE CONTRÔLE POUR ATTEINDRE LES OBJECTIFS D’EFFICIENCE DU FINANCEMENT BASÉ SUR LES DRG 23 -- 5.1.1. Limite budgétaire stricte et réduction linéaire des tarifs 23 -- 5.1.2. Plafonnement du volume 24 -- 5.1.3. Plafonnement des prix en fonction du volume 24 -- 5.2. LES RAPPORTS NATIONAUX MONTRENT UNE DIVERSITÉ DANS LES SYSTÈMES DE FINANCEMENT PAR ADMISSION BASÉS SUR LES DRG 25 -- 5.2.1. Nombre de groupes DRG : un exercice d’équilibre entre l’équité du financement et la complexité du système 25 -- 5.2.2. Éléments exclus du financement basé sur les DRG 25 -- 5.2.3. Honoraires des médecins : à l’intérieur ou à l’extérieur du système DRG ? 26 -- 5.2.4. Élargissement à des activités hors soins hospitaliers 26 -- 5.3. LE FINANCEMENT PAR ADMISSION BASÉ SUR LES DRG A-T-IL L’EFFET ESCOMPTÉ ? 26 -- 5.4. LEÇONS ET CONDITIONS PRÉALABLES IDENTIFIÉES PAR LES EXPERTS ET STAKEHOLDERS BELGES 27 -- 5.4.1. Un calcul précis des forfaits est essentiel pour équilibrer maîtrise des coûts et qualité des soins 27 -- 5.4.2. Fixer la portée du financement basé sur les DRG, un exercice crucial pour un calcul correct des forfaits et pour le choix de mécanismes de contrôle adéquats 27 -- RECOMMANDATIONS 284. À PROPOS DU FINANCEMENT PAR DRG ACTUEL ET FUTUR 2
Remote patient monitoring in patients with COVID-19 at home : literature review
No full text53 p.Background:
During the COVID-19 pandemic healthcare providers boosted their care capacity by implementing remote patient monitoring (RPM). This way they wanted to reduce the strain on hospital capacity as well as relieve primary care and emergency departments.
Objective:
With this literature review we aim at describing which RPM interventions were used for COVID-19 patients, reporting on the characteristics of the patients with COVID-19 included in RPM, and providing an overview of the effects of RPM on outcome variables such as length of stay, hospital (re)admissions, and mortality.
Methods:
A combination of different searches in several database types (traditional databases, trial registers, daily (google) searches and daily Pubmed alerts) were run from March 2020 till December 2021. A search update for randomized clinical trials was done in April 2022.
Results:
The initial search yielded more than 4 448 articles (not including daily searches). After deduplication and assessment for eligibility, 241 articles were retained describing 164 telemonitoring projects from 160 centres. None of the 164 studies covering 248 431 included patients reported on the presence of a randomized control group. There is a large variety in number of emergency department (ED) visits and no convincing evidence that RPM leads to less or more ED-visits as well as hospital (re)admissions. Mortality was generally low, and there is weak to no evidence that RPM is associated with lower mortality. There is neither evidence that RPM shortens previous hospital length of stay. Most papers claim savings, however the scientific base for these claims is doubtful. The overall patient experiences with RPM were positive, as patients felt more reassured. However, the overall positive picture might be skewed because many patients declined RPM for several reasons (e.g. technological embarrassment, feeling too good, etc.). A literature update detected three small scale randomized controlled trials (RCT’s) which could not demonstrate statistically significant differences in these outcomes.
Conclusions:
There is up till now no convincing evidence that COVID-19 RPM patients is effective in avoiding ED-visits, hospital (re)admissions, shortening length of hospital stay or reducing mortality, but there is also no signal RPM has reverse unexpected outcomes. Further research should focus on developing, implementing, and evaluating an RPM framework
Ontwikkeling van een reeks kwaliteitsindicatoren om de kwaliteit te bewaken van de zorg die wordt verleend door pediatrische multidisciplinaire obesitascentra (PMOC)
No full text77 p.ill.,In het kader van de nieuwe maatregelen voor de aanpak van obesitas bij kinderen en jongeren worden er in ons land (maximaal) 25 pediatrische multidisciplinaire obesitascentra (PMOC) opgericht. Zij zullen een gespecialiseerde multidisciplinaire behandeling aanbieden. Op vraag van het RIZIV (Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering) ontwikkelde het KCE (Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg) een reeks kwaliteitsindicatoren, voor het meten van de zorgkwaliteit van deze obesitascentra.LIJST VAN BOXES 3 -- LIJST VAN FIGUREN 3 -- LIST VAN TABELLEN 3 -- AFKORTINGENLIJST 4 -- SYNTHÈSE 6 -- 1 ACHTERGROND 6 -- 1.1 ONDERZOEKSGEBIED VAN DE STUDIE EN ROL VAN HET KCE 7 -- 2 METHODEN 7 -- 2.1 RESULTATEN: IDENTIFICATIE EN SELECTIE VAN KWALITEITSINDICATOREN 7 -- 2.1.1 Kwaliteitsindicatoren met betrekking tot structuur en processen 7 -- 2.1.2 Kwaliteitsindicatoren met betrekking tot resultaten 8 -- 2.2 UITDAGINGEN BIJ HET BEOORDELEN VAN KWALITEITSINDICATOREN M.B.T. RESULTATEN 8 -- 3 CONCLUSIE 10 -- 3.1 BELEIDSAANBEVELINGEN 11 -- SCIENTIFIC REPORT 12 -- 1 INTRODUCTION 12 -- 1.1 OVERWEIGHT AND OBESITY IN CHILDREN AND ADOLESCENTS IN BELGIUM 12 -- 1.2 THE EDMONTON OBESITY STAGING SYSTEM FOR PAEDIATRICS (EOSS-P) 13 -- 1.3 A STEPPED CARE MODEL TO MANAGE OVERWEIGHT AND OBESITY IN CHILDREN AND ADOLESCENTS IN BELGIUM 14 -- 2 SCOPE OF THE PRESENT STUDY 17 -- 2.1 TARGET AUDIENCE 17 -- 2.2 DEVELOPMENT OF THE MULTIDISCIPLINARY CARE PATHWAY 17 -- 2.3 SIMILAR AGREEMENTS WITH REFERENCE CENTRES FOR CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH DIABETES 17 -- 2.4 SET-UP OF WORKING GROUPS AND ROLE OF KCE 18 -- 3 METHOD FOR IDENTIFYING QUALITY INDICATORS 18 -- 3.1 IDENTIFICATION OF POSSIBLE QUALITY INDICATORS 18 -- 3.1.1 Literature search 18 -- 3.1.2 Addition of guideline-based and pathway-based quality indicators 19 -- 3.2 MEASURING QUALITY OF CARE 19 -- 3.2.1 The Donabedian model 19 -- 3.2.2 Linking the Donabedian model and the EOSS-P 20 -- 3.3 CONSULTATION OF EXPERTS ABOUT SEARCH RESULTS 20 -- 4 SELECTION OF QUALITY INDICATORS 21 -- 4.1 STRUCTURE AND PROCESS CRITERIA 21 -- 4.2 OUTCOME INDICATORS 21 -- 4.2.1 Must have outcome quality indicators 21 -- 4.2.2 Nice to have outcome quality indicators 23 -- 4.2.3 Measurements consistency and longitudinal follow-up 24 -- 5 DISCUSSION 24 -- 5.1 CHALLENGES TO ASSESS OUTCOME QUALITY INDICATORS 25 -- 5.2 PITFALLS OF USING OUTCOME INDICATORS 26 -- 6 CONCLUSION 27 -- APPENDICES 28 -- APPENDIX 1. THE EDMONTON OBESITY STAGING SYSTEM FOR PEDIATRICS (EOSS-P) 28 -- APPENDIX 2. LIST OF SCREENED SCIENTIFIC PAPERS AND GUIDELINES 30 -- APPENDIX 3. LINK BETWEEN EOSS-P STAGES AND OUTCOME INDICATORS 32 -- APPENDIX 4. ELEMENTS OF THE STRUCTURE DESCRIBED AS ELIGIBILITY CRITERIA IN THE NIHDI AGREEMENT (NL/FR) 37 -- APPENDIX 5. ELEMENTS OF THE PROCESS DESCRIBED AS ELIGIBILITY CRITERIA IN THE NIHDI AGREEMENT (NL/FR) 40 -- APPENDIX 6. CONTENT OF THE TECHNICAL DATASHEET OF THE MUST-HAVE OUTCOME INDICATORS 42 -- APPENDIX 7. QI 1 – THE PROPORTION OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH A STABILISATION OR AT LEAST A 0.5 DIMINUTION OF THE BMI Z-SCORE AT 1-YEAR FOLLOW-UP 43 -- APPENDIX 8. QI 2 – THE PROPORTION OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH NORMAL BLOOD LIPID VALUES AT 1-YEAR FOLLOW-UP 48 -- APPENDIX 9. QI 3 – THE PROPORTION OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH NORMAL SBP AND DBP AT 1-YEAR FOLLOW-UP 54 -- APPENDIX 10. QI 4 – THE PROPORTION OF CHILDREN (≥ 6 YEARS OLD) AND ADOLESCENTS ACHIEVING A 10% INCREASE IN THE DISTANCE WALKED WITHIN 6 MINUTES AT 1-YEAR FOLLOW-UP 63 -- APPENDIX 11. QI 5 – THE PROPORTION OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH A POSITIVE CHANGE IN QUALITY OF LIFE SCORES AT 1-YEAR FOLLOW-UP 67 -- REFERENTIES 7
Survival and Quality of care offered in Belgian hospitals with and without recognition for breast cancer
No full text428 p.ill.SCIENTIFIC REPORT 31 -- 1 INTRODUCTION .31 -- 1.1 THE BELGIAN SITUATION IN A NUTSHELL .31 -- 1.1.1 The European incentive to establish breast clinics .31 -- 1.1.2 The move to coordinating and satellite breast clinics – a further reduction in the minimal level of activity 32 -- 1.2 RESEARCH QUESTIONS .33 -- 1.3 SECONDARY OBJECTIVES 33 -- 1.4 TARGET AUDIENCE 34 -- 1.5 METHODOLOGY 34 -- 1.6 STRUCTURE OF THE REPORT 35 -- 2 BACKGROUND 36 -- 2.1 BREAST CANCER, THE MOST COMMONLY DIAGNOSED CANCER AMONG WOMEN 36 -- 2.2 BREAST CANCER CARE IN BELGIUM .39 -- 2.2.1 Screening for breast cancer 39 -- 2.2.2 Concentration of breast cancer care, only to some extent .39 -- 2.2.3 Gene expression profiling – agreements solely with coordinating and satellite breast clinics .45 -- 2.2.4 Autologous breast reconstruction – agreements solely with coordinating breast clinics .45 -- 2.3 QUALITY IMPROVEMENT INITIATIVES AT THE EUROPEAN LEVEL 45 -- 2.3.1 EUSOMA’s position papers on specialist breast units 45 -- 2.3.2 The European Commission Initiative on Breast Cancer 47 -- 3 IDENTIFICATION, SELECTION AND OPERATIONALIZATION OF PROCESS INDICATORS .49 -- 3.1 IDENTIFICATION AND SELECTION OF POSSIBLE QUALITY INDICATORS .49 -- 3.2 OPERATIONALIZATION OF INDICATORS .50 -- 4 ANALYSIS OF CANCER REGISTRY AND OTHER AVAILABLE DATA 51 -- 4.1 THE STUDY DATABASE - A LINKAGE BETWEEN THE BELGIAN CANCER REGISTRY AND ADMINISTRATIVE DATABASES 51 -- 4.2 THE STUDY COHORT – WOMEN DIAGNOSED IN 2014 - 2018 WITH DCIS OR IBC 51 -- 4.3 DEFINING THE TREATMENT SCHEME OF THE PATIENT 52 -- 4.4 ASSIGNMENT OF EACH PATIENT TO ONE CENTRE .52 -- 4.4.1 Introduction .52 -- 4.4.2 Campus or hospital level 52 -- 4.4.3 Missing campus identification data in the MZG – RHM database 53 -- 4.4.4 Changes during the study period .53 -- 4.4.5 Assignment algorithms 54 -- 4.5 DEFINING THE CAMPUS/HOSPITAL VOLUME 54 -- 4.6 CASE-MIX ADJUSTMENT .54 -- 4.7 STATISTICAL ANALYSES .55 -- 4.7.1 Visualisation of centre variability 55 -- 4.7.2 Estimation of observed and relative survival .56 -- 4.7.3 Modelling observed survival 56 -- 4.7.4 Modelling relative survival 57 -- 4.7.5 Association between campus recognition status/centre volume with processes of care and observed survival 57 -- 4.7.6 Association between campus recognition status/centre volume and relative survival .57 -- 4.7.7 Interpretation of p-values and confidence intervals 57 -- 4.7.8 Statistical software 57 -- 4.8 PRE-VALIDATION OF AVAILABLE DATA AND SOME METHODOLOGICAL ISSUES IN TEN HOSPITALS 58 -- 4.8.1 Objectives and methodology 58 -- 4.8.2 Results 59 -- 4.8.3 Impact of the pre-validation on the methodology and/or interpretation of results 59 -- 4.9 VALIDATION OF THE PROCESS INDICATORS IN ALL BELGIAN HOSPITALS 60 -- 4.9.1 Objectives and methodology 60 -- 4.9.2 Results 61 -- 4.9.3 Impact of the validation study on the methodology and/or interpretation of results 61 -- 4.10 STRENGTHS AND LIMITATIONS OF THE STUDY DATABASE .62 -- 4.10.1 Valuable information not available in the consulted databases 62 -- 4.10.2 Limitations due to invoicing rules .63 -- 4.10.3 Limitations due to the vague description of nomenclature codes 64 -- 4.10.4 Limitations due to unclear or limited validity of some data .64 -- 4.10.5 Treatment performed within the framework of clinical trials 65 -- 5 CHARACTERISTICS OF THE STUDY COHORT .65 -- 5.1 BASELINE DEMOGRAPHICS AND TUMOUR CHARACTERISTICS 65 -- 5.1.1 Patient characteristics 65 -- 5.1.2 Tumour characteristics 67 -- 5.2 MAIN DIAGNOSTIC AND STAGING PROCEDURES .67 -- 5.3 MAIN THERAPEUTIC PROCEDURES 68 -- 5.4 OBSERVED AND RELATIVE SURVIVAL .69 -- 5.4.1 Patients diagnosed with IBC in 2014 - 2018 69 -- 5.4.2 Patients diagnosed with non-metastatic IBC in 2014 - 2018, who had surgery 73 -- 6 ASSOCIATION BETWEEN THE RECOGNITION STATUS/VOLUME OF A CAMPUS AND SURVIVAL .75 -- 6.1 INTRODUCTION .75 -- 6.2 DISTRIBUTION OF BC CARE IN 2014 - 2018 75 -- 6.3 UNADJUSTED ASSOCIATION BETWEEN THE RECOGNITION STATUS AND VOLUME OF A CAMPUS, AND OBSERVED SURVIVAL SINCE DIAGNOSIS OF IBC .76 -- 6.4 ADJUSTED ASSOCIATION BETWEEN THE RECOGNITION STATUS AND VOLUME OF A CAMPUS, AND OBSERVED SURVIVAL SINCE DIAGNOSIS 78 -- 6.5 UNADJUSTED ASSOCIATION BETWEEN THE RECOGNITION STATUS AND VOLUME OF A CAMPUS, AND RELATIVE SURVIVAL SINCE DIAGNOSIS 79 -- 6.6 ADJUSTED ASSOCIATION BETWEEN THE RECOGNITION STATUS AND VOLUME OF A CAMPUS, AND RELATIVE SURVIVAL SINCE DIAGNOSIS 79 -- 6.7 ASSOCIATION BETWEEN HOSPITAL VOLUME AND OBSERVED SURVIVAL SINCE DIAGNOSIS IN THE COMPARISON COHORT (2009 - 2013) 80 -- 7 ASSOCIATION BETWEEN THE RECOGNITION STATUS/VOLUME OF A CAMPUS/HOSPITAL AND PROCESSES & OTHER OUTCOMES OF CARE .81 -- 7.1 DIAGNOSIS & STAGING 82 -- 7.1.1 Mammography and sonography in patients with IBC 82 -- 7.1.2 Assessment of histology and/or cytology before treatment 84 -- 7.1.3 Assessment of receptor status before any systemic treatment 85 -- 7.1.4 Multidisciplinary team (MDT) meeting 88 -- 7.1.5 TNM stage reporting to the BCR 91 -- 7.2 TIME TO TREATMENT 95 -- 7.3 SURGERY 97 -- 7.3.1 No axillary clearance as first axillary surgery in patients with DCIS 97 -- 7.3.2 Sentinel lymph-node biopsy (SLNB) only, in patients with invasive pN0 BC .99 -- 7.3.3 Just one breast surgery .101 -- 7.4 POST-OPERATIVE RADIOTHERAPY IN WOMEN WITH IBC 106 -- 7.5 SYSTEMIC TREATMENT 108 -- 7.5.1 Adjuvant chemotherapy and/or endocrine therapy in patients <70 years with M0 IBC .109 -- 7.5.2 Adjuvant systemic therapy in patients <70 years with M1 IBC 111 -- 8 DISCUSSION .112 -- APPENDICES 117 -- APPENDIX 1. THE EUROPEAN PARLIAMENT RESOLUTION 2002 – CRITERIA FOR CERTIFIED BREAST CENTRES 117 -- APPENDIX 2. ROYAL DECREE OF 26 APRIL 2007, DEFINING THE RECOGNITION CRITERIA FOR BREAST CLINICS 118 -- APPENDIX 3. CARE PROGRAMME FOR BASIC ONCOLOGICAL CARE AND ONCOLOGY CARE PROGRAMME 121 -- APPENDIX 4. ROYAL DECREE OF 2013 - ADAPTATIONS COMPARED TO THE ROYAL DECREE OF 2007 121 -- APPENDIX 5. DISTRIBUTION OF COORDINATING AND SATELLITE BREAST CLINICS OVER THE HOSPITAL NETWORKS .124 -- APPENDIX 6. SELECTION OF QUALITY INDICATORS 127 -- APPENDIX 7. DEFINITION OF BREAST CANCER .133 -- APPENDIX 8. ANALYSIS OF CANCER REGISTRY AND OTHER AVAILABLE DATA .133 -- APPENDIX 8.1. HEALTH INSURANCE DATA (IMA – AIM DATA) 133 -- APPENDIX 8.2. HOSPITAL DISCHARGE DATA - MZG – RHM DATA .164 -- APPENDIX 8.3. IDENTIFICATION OF THE STUDY COHORT IN THE BELGIAN CANCER REGISTRY DATABASE .165 -- APPENDIX 8.4. ASSIGNMENT OF EACH PATIENT TO ONE CENTRE – ASSIGNMENT ALGORITHMS 166 -- APPENDIX 9. PRE-VALIDATION STUDY .170 -- APPENDIX 9.1. LIST OF PARTICIPATING HOSPITALS 170 -- APPENDIX 9.2. INFORMATION PROVIDED TO THE HOSPITALS FOR EACH ASSIGNED PATIENT AND CHECKS ASKED TO BE DONE 170 -- APPENDIX 9.3. RESULTS .171 -- APPENDIX 10. VALIDATION STUDY 180 -- APPENDIX 10.1. VALIDATION OF PROCESS INDICATOR RESULTS 181 -- APPENDIX 10.2. VALIDATION OF VOLUME AND CENTRE ALLOCATION .185 -- APPENDIX 11. DESCRIPTION OF THE STUDY COHORT .186 -- APPENDIX 11.1. PATIENT CHARACTERISTICS .186 -- APPENDIX 11.2. TUMOUR CHARACTERISTICS .190 -- APPENDIX 11.3. MAIN DIAGNOSTIC AND STAGING PROCEDURES 202 -- APPENDIX 11.4. MAIN THERAPEUTIC PROCEDURES 208 -- APPENDIX 11.5. REFERRAL BETWEEN HOSPITALS .229 -- APPENDIX 11.6. OBSERVED AND RELATIVE SURVIVAL 231 -- APPENDIX 12. ASSOCIATION BETWEEN THE RECOGNITION STATUS/VOLUME OF A HOSPITAL CAMPUS AND SURVIVAL 248 -- APPENDIX 12.1. DOCUMENTATION SHEET .248 -- APPENDIX 12.2. DISTRIBUTION OF BC CARE IN 2014 - 2018 250 -- APPENDIX 12.3. UNADJUSTED ASSOCIATION BETWEEN RECOGNITION STATUS AND CAMPUS VOLUME, AND 1-, 3- AND 5-YEAR OBSERVED SURVIVAL SINCE DIAGNOSIS .253 -- APPENDIX 12.4. ADJUSTED ASSOCIATION BETWEEN RECOGNITION STATUS AND CAMPUS VOLUME, AND 1-, 3- AND 5-YEAR OBSERVED SURVIVAL SINCE DIAGNOSIS .256 -- APPENDIX 12.5. UNADJUSTED ASSOCIATION BETWEEN THE RECOGNITION STATUS AND VOLUME OF A CAMPUS, AND RELATIVE SURVIVAL SINCE DIAGNOSIS .257 -- APPENDIX 12.6. ASSOCIATION BETWEEN HOSPITAL VOLUME AND OBSERVED SURVIVAL SINCE DIAGNOSIS IN THE COMPARISON COHORT (2009 - 2013) 261 -- APPENDIX 13. MAMMOGRAPHY AND SONOGRAPHY .264 -- APPENDIX 13.1. DOCUMENTATION SHEET .264 -- APPENDIX 13.2. FLOWCHART 267 -- APPENDIX 13.3. RESULTS 268 -- APPENDIX 14. ASSESSMENT OF HISTOLOGY AND/OR CYTOLOGY BEFORE TREATMENT .278 -- APPENDIX 14.1. DOCUMENTATION SHEET .278 -- APPENDIX 14.2. FLOWCHART 280 -- APPENDIX 14.3. RESULTS 281 -- APPENDIX 15. ASSESSMENT OF RECEPTOR STATUS BEFORE ANY SYSTEMIC TREATMENT .286 -- APPENDIX 15.1. DOCUMENTATION SHEET .286 -- APPENDIX 15.2. FLOWCHART 288 -- APPENDIX 15.3. RESULTS 289 -- APPENDIX 16. MULTIDISCIPLINARY TEAM (MDT) MEETING 294 -- APPENDIX 16.1. DOCUMENTATION SHEET .294 -- APPENDIX 16.2. FLOWCHARTS 296 -- APPENDIX 16.3. RESULTS 298 -- APPENDIX 17. TNM STAGE REPORTING TO THE BCR 304 -- APPENDIX 17.1. DOCUMENTATION SHEET .304 -- APPENDIX 17.2. FLOWCHARTS 306 -- APPENDIX 17.3. RESULTS 308 -- APPENDIX 18. TIME TO TREATMENT 320 -- APPENDIX 18.1. DOCUMENTATION SHEET .320 -- APPENDIX 18.2. FLOWCHART 322 -- APPENDIX 18.3. RESULTS 323 -- APPENDIX 19. NO AXILLARY CLEARANCE IN PATIENTS WITH DCIS 333 -- APPENDIX 19.1. DOCUMENTATION SHEET .333 -- APPENDIX 19.2. FLOWCHART 335 -- APPENDIX 19.3. RESULTS 336 -- APPENDIX 20. SENTINEL LYMPH-NODE BIOPSY (SLNB) ONLY IN PATIENTS WITH IBC .341 -- APPENDIX 20.1. DOCUMENTATION SHEET .341 -- APPENDIX 20.2. FLOWCHART 343 -- APPENDIX 20.3. RESULTS 344 -- APPENDIX 21. JUST ONE BREAST SURGERY IN DCIS 350 -- APPENDIX 21.1. DOCUMENTATION SHEET .350 -- APPENDIX 21.2. FLOWCHART 352 -- APPENDIX 21.3. RESULTS 353 -- APPENDIX 22. JUST ONE BREAST SURGERY IN IBC 362 -- APPENDIX 22.1. DOCUMENTATION SHEET .362 -- APPENDIX 22.2. FLOWCHART 364 -- APPENDIX 22.3. RESULTS 365 -- APPENDIX 23. POST-OPERATIVE RADIOTHERAPY IN WOMEN WITH IBC .375 -- APPENDIX 23.1. DOCUMENTATION SHEET .375 -- APPENDIX 23.2. FLOWCHART 377 -- APPENDIX 23.3. RESULTS 378 -- APPENDIX 24. ADJUVANT CHEMOTHERAPY AND/OR ENDOCRINE THERAPY IN PATIENTS <70 YEARS WITH M0 IBC 384 -- APPENDIX 24.1. DOCUMENTATION SHEET .384 -- APPENDIX 24.2. INDICATOR A - ADJUVANT CHEMOTHERAPY IN M0 IBC 386 -- APPENDIX 24.3. INDICATOR B - ADJUVANT ENDOCRINE THERAPY IN M0 IBC .395 -- APPENDIX 25. ADJUVANT SYSTEMIC THERAPY IN PATIENTS <70 YEARS WITH M1 IBC 404 -- APPENDIX 25.1. DOCUMENTATION SHEET .404 -- APPENDIX 25.2. FLOWCHART 406 -- APPENDIX 25.3. RESULTS 407 -- REFERENCES 41
Prevention of post-intensive care syndrome (PICS)
No full text109 p.ill.,1 INTRODUCTION 7 -- 2 POST-INTENSIVE CARE SYNDROME: DEFINITION, BURDEN, CONSEQUENCES AND RISK FACTORS 9 -- 2.1 PHYSICAL OUTCOMES: ICU-ACQUIRED WEAKNESS 9 -- 2.2 MENTAL HEALTH OUTCOMES 10 -- 2.3 COGNITIVE OUTCOMES 10 -- 2.4 OTHER PATIENT OUTCOMES 11 -- 2.5 CONSEQUENCES ON FAMILY MEMBERS OR INFORMAL CAREGIVERS 11 -- 2.6 RISK FACTORS OF POST INTENSIVE CARE-RELATED OUTCOMES 11 -- 2.6.1 Pre-existing health conditions 12 -- 2.6.2 ICU-associated factors 12 -- 2.6.3 Post-ICU risk factors 12 -- 3 SCIENTIFIC EVIDENCE FOR INTERVENTIONS FOCUSED ON PICS-PREVENTION 14 -- 3.1 AIM 14 -- 3.2 METHODS 14 -- 3.3 RESULTS 15 -- 3.3.1 Pharmacological interventions 15 -- 3.3.2 Mechanical ventilation strategies 23 -- 3.3.3 Environmental interventions 24 -- 3.3.4 ICU diaries as intervention 25 -- 3.3.5 Psychotherapeutic interventions 26 -- 3.3.6 Patient education as intervention 26 -- 3.3.7 Interventions focused towards family and relatives 27 -- 3.3.8 Multi-modal interventions 28 -- 3.3.9 Physiotherapeutic interventions 29 -- 3.3.10 Neuromuscular electrical stimulation (NES) 31 -- 3.3.11 Nutritional interventions 31 -- 3.3.12 Complementary medicine interventions 33 -- 3.4 DISCUSSION 34 -- 4 IMPLEMENTATION OF PICS PREVENTION 34 -- 4.1 AIM 34 -- 4.2 METHOD 34 -- 4.3 IMPLEMENTATION TOOLS 35 -- 4.3.1 Background 35 -- 4.3.2 The PAD guideline 35 -- 4.3.3 The PADIS guideline 36 -- 4.4 THE ABCDE(F) BUNDLES: TRANSLATION OF THE PADIS GUIDELINE INTO PRACTICAL TOOLS 36 -- 4.5 IS THE USE OF THE ABCDE(F) BUNDLE EFFECTIVE? 37 -- 5 BARRIERS AND FACILITATORS TO ADOPT PICS PREVENTION INTERVENTIONS 39 -- 5.1 AIM 39 -- 5.2 LITERATURE SEARCH 39 -- 5.2.1 Databases and date limits 39 -- 5.2.2 Search strategy 40 -- 5.2.3 Inclusion/Exclusion criteria 40 -- 5.2.4 Analysis 40 -- 5.3 FINDINGS 40 -- 5.3.1 Preamble: classification of barriers and facilitators 40 -- 5.3.2 Barriers and facilitators to the adoption of bundles 43 -- 5.3.3 Barriers to specific interventions 45 -- 5.4 LIMITATIONS 68 -- 6 PREVENTION OF PICS IN BELGIUM 68 -- 6.1 INTENSIVE CARE UNITS IN BELGIUM 68 -- 6.1.1 Definition and status 68 -- 6.1.2 Licensing standards for intensive care function 70 -- 6.2 RISK FACTORS OF PICS IN BELGIUM 70 -- 6.2.1 Characteristics of patients at ICU admission 71 -- 6.2.2 Risk factors of PICS during ICU stay 74 -- 6.3 INITIATIVES TO PREVENT PICS IN BELGIUM 77 -- 6.3.1 Introduction 77 -- 6.3.2 Methods 77 -- 6.3.3 Results 77 -- 7 DISCUSSION 80 -- 8 CONCLUSION 8
Performance of the Belgian health system : Revision of the conceptual framework and indicators set - Supplement
No full text96 p.ill.,APPENDIX REPORT 1 -- TABLE OF CONTENTS 1 -- LIST OF FIGURES 2 -- LIST OF TABLES 2 -- APPENDIX 1 CHAPTER ON THE NEW CONCEPTUAL FRAMEWORK 3 -- APPENDIX 1 1 PRAGMATIC LITERATURE REVIEW 3 -- APPENDIX 1 2 HSPA CONCEPTUAL FRAMEWORKS IDENTIFIED 3 -- APPENDIX 2 CHAPTER ON RESILIENCE 5 -- APPENDIX 2 1 UPDATE OF THE INTERNATIONAL INVENTORY OF HSPA INDICATORS 5 -- APPENDIX 2 2 LONGLIST OF INDICATORS AND REASON OF EXCLUSION 5 -- APPENDIX 3 HEALTH SYSTEM GOVERNANCE 20 -- APPENDIX 3 1 UPDATE OF THE INTERNATIONAL INVENTORY OF HSPA INDICATORS 20 -- APPENDIX 3 2 LONG LIST OF INDICATORS 21 -- APPENDIX 4 REVIEW OF ACCESSIBILITY AND EQUITY 38 -- APPENDIX 4 1 UPDATE OF THE INTERNATIONAL INVENTORY OF HSPA INDICATORS 38 -- APPENDIX 4 2 LIST OF EXPERTS 39 -- APPENDIX 4 3 EXPERTS’ ASSESSMENTS 39 -- APPENDIX 4 3 1 AVERAGE NUMBER OF INDICATORS PER DIMENSION 39 -- APPENDIX 4 3 2 EQUITY (11 EXPERTS – 9 INDICATORS SELECTED AFTER DISCUSSIONS) 39 -- APPENDIX 4 3 3 FINANCIAL ACCESS (11 EXPERTS – 8 INDICATORS SELECTED AFTER -- DISCUSSIONS) 42 -- APPENDIX 4 3 4 HEALTH LITERACY (11 EXPERTS – 2 INDICATORS SELECTED AFTER -- DISCUSSIONS) 45 -- APPENDIX 4 3 5 WORKFORCE AVAILABILITY AND DISTRIBUTION (11 EXPERTS – -- 3 INDICATORS SELECTED AFTER DISCUSSIONS) 46 -- APPENDIX 4 3 6 HEALTH SERVICES DISTRIBUTION (12 EXPERTS – 4 INDICATORS SELECTED -- AFTER DISCUSSIONS) 48 -- APPENDIX 4 4 CORRESPONDENCE BETWEEN OLD AND NEW NUMBERING OF INDICATORS 50 -- APPENDIX 5 REVIEW OF PEOPLE CENTRED CARE 52 -- APPENDIX 5 1 LIST OF EXPERTS 52 -- APPENDIX 5 2 MIRO BOARD 52 -- APPENDIX 5 3 LONGLIST OF INDICATORS RELATED TO PEOPLE-CENTRED CARE 54 -- APPENDIX 6 COMPARISON WITH THE WHO HSPA FRAMEWORK FOR UHC 58 -- REFERENCES 8
Base de travail pour le développement d'un outil de référencement local pour le suivi des grossesses à bas risque
No full text46 p.ill.,SOMMAIRE I -- INTRODUCTION 2 -- MODE D’EMPLOI 3 -- ACTIONS DE RÉFÉRENCEMENT 5 -- INFORMATIONS GÉNÉRALES ET MODE DE VIE 6 -- ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX PERSONNELS 8 -- ANTÉCÉDENTS CHIRURGICAUX MAJEURS 12 -- ANTÉCÉDENTS GYNÉCOLOGIQUES 14 -- FACTEURS PSYCHOSOCIAUX 17 -- ANTÉCÉDENTS OBSTÉTRICAUX 19 -- GROSSESSE ACTUELLE 23 -- TABLEAUX 28 -- RÉPERTOIRE DES MEMBRES DU RÉSEAU PROFESSIONNEL 32 -- RECOMMANDATIONS DU RAPPORT KCE N°363 3
Evaluation of Digital Medical Technologies : Supplement
No full text77 p.ill.,1. BELGIAN SITUATION 4 -- 1.1. PRESENTATION OF THE 24 PILOT PROJECTS 4 -- 1.2. EVALUATION OF THE 24 PILOT PROJECTS 6 -- 1.3. SOME EXAMPLES OF USE OF DMTS IN THE NIHDI CONTEXT 9 -- 1.3.1. Kinesitherapy at distance 9 -- 1.3.2. Dermatology (HealthConnect SA) 11 -- 1.3.3. Telemonitoring Covid 12 -- 1.3.4. Diabetes convention (FreeStyle Libre Flash Glucose Monitoring System) 14 -- 2. ADDITIONAL COUNTRY SPECIFIC INFORMATION 16 -- 2.1. THE NETHERLANDS 16 -- 2.2. SUMMARY TABLES OF THE SCOPE AND EVIDENCE REQUIREMENTS BY COUNTRY 23 -- 2.3. MMA MODULE FOR HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT 33 -- 3. IDENTIFIED EXAMPLES OF DMT EVALUATED IN OTHER COUNTRIES 35 -- 4. QUESTIONNAIRE USED FOR THE STAKEHOLDER CONSULTATION 35 -- 5. EU LEGAL FRAMEWORK REGARDING MEDICAL DEVICES 41 -- 5.1. QUALIFICATION AND CLASSIFICATION OF APPS AND THE COMPONENTS OF THE SYSTEM THEY ARE PART OF 42 -- 5.1.1. Qualification of wearables 42 -- 5.1.2. Classification of wearable 44 -- 5.1.3. Qualification of software 45 -- 5.1.4. Classification of software 49 -- 5.1.5. Qualification of non-medical components 51 -- 5.2. GENERAL SAFETY AND PERFORMANCE REQUIREMENTS FOR MEDICAL DEVICES 51 -- 5.3. CLINICAL EVALUATION 52 -- 6. EU LEGAL FRAMEWORK REGARDING CYBERSECURITY, INTEROPERABILITY AND PRIVACY 54 -- 6.1. CYBERSECURITY REQUIREMENTS 55 -- 6.1.1. Cybersecurity aspects in the medical devices Regulations 55 -- 6.1.2. Initiatives to regulate other digital products 57 -- 6.1.3. Cybersecurity obligations for certain public and private organisations (NIS Directives) 57 -- 6.1.4. Standards and certifications 57 -- 6.2. INTEROPERABILITY REQUIREMENTS 58 -- 6.2.1. Interoperability aspects in the Medical Devices Regulation 58 -- 6.2.2. European Health Data Space 58 -- 6.2.3. Standards and certifications 59 -- 6.3. DATA PROTECTION REGULATION 59 -- 6.3.1. General GDPR principles applied to apps 60 -- 6.3.2. Legal ground for data processing 64 -- 6.3.3. Primary vs. secondary purpose 66 -- 6.3.4. Information and rights of the data subject 67 -- 6.3.5. GDPR certifications and Guidelines 69 -- 6.4. QUALITY LABEL FOR MOBILE HEALTH APPLICATIONS 7
Preventie van het Post-intensive care syndroom (PICS) : Synthese
No full text29 p.ill.,Het post-intensive care syndroom is een relatief nieuwe problematiek die meer en meer aandacht krijgt van artsen. Het kan zich uiten – bij tot 40% van de patiënten die een langdurig verblijf op de intensive care unit hebben gehad – door een intense en aanhoudende spierzwakte, cognitieve problemen (geheugen, aandacht, enz.) of psychologische problemen (angst, depressie, posttraumatische stress). In de wetenschappelijke literatuur worden enkele maatregelen om dit syndroom te voorkomen beschreven. Deze impliceren soms fundamentele veranderingen in praktijk en gewoonten binnen intensive care afdelingen, maar ze vergen vooral extra personeel. Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) heeft de wetenschappelijke basis van deze maatregelen onderzocht om na te gaan welke gefundeerd zijn.VOORWOORD 1 -- SAMENVATTING 2 -- 1. INLEIDING 4 -- 2. RISICOFACTOREN VOOR DE ONTWIKKELING VAN EEN PICS 7 -- 3. VOORKÓMEN VAN PICS: MOGELIJKE MAATREGELEN 8 -- 3.1. DE ABCDEF-METHODE 8 -- 3.2. INTEGRATIEF LITERATUUROVERZICHT 11 -- 3.2.1. Farmacologische interventies 12 -- 3.2.2. Fysiotherapie 12 -- 3.2.3. Interventies op de omgeving in de IZ 12 -- 3.2.4. Logboeken 13 -- 3.2.5. Voedingsinterventies 13 -- 3.2.6. Psychotherapeutische interventies 13 -- 3.2.7. Informeren van de patiënt 13 -- 3.2.8. Alternatieve geneeskunde 14 -- 3.2.9. Interventies gericht op de naasten van de patiënt 14 -- 3.2.10. Multimodale interventies 14 -- 3.3. PICS-PREVENTIE-INITIATIEVEN IN BELGIË 14 -- 4. BELEMMERINGEN EN FACILITATOREN VOOR DE TOEPASSING VAN PREVENTIEMAATREGELEN VOOR PICS 15 -- 4.1. VROEGTIJDIGE MOBILISATIE 15 -- 4.2. SEDATIE 16 -- 4.3. VOORKOMEN VAN DELIER 17 -- 4.4. DAGBOEKEN 17 -- 4.5. UITVOERING VAN DE ABCDEF-METHODE 18 -- 5. CONCLUSIE 18 -- AANBEVELINGEN 2
Le référencement lors du suivi des grossesses à bas risque : - Synthèse
No full text30 p.ill.,Quand leur grossesse se déroule sans complications, les femmes enceintes peuvent choisir d’être suivies uniquement par un gynécologue, ou par un professionnel de santé de première ligne (sage-femme ou médecin généraliste) et un gynécologue. Dans ce dernier cas, il est important de fixer des règles pour identifier les situations où l'intervention du gynécologue est nécessaire pour garantir la sécurité de la mère et de l’enfant.
Le Centre fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) a élaboré, en concertation avec les professionnels concernés, un document pour soutenir l'élaboration de telles « règles de référencement » pour 188 situations cliniques ou psychosociales considérées comme potentiellement à risque. Toutefois, une condition préalable à l’utilisation de telles règles est que gynécologues et sages-femmes puissent établir des liens solides de collaboration. Les chercheurs du KCE ont donc également réfléchi aux conditions nécessaires pour des partenariats équilibrés entre ces deux professions.PRÉFACE 1 -- SYNTHÈSE 2 -- 1. INTRODUCTION 4 -- 1.1. CONTEXTE 4 -- 1.2. APERÇU DE L’ORGANISATION DES SOINS PRÉNATALS EN BELGIQUE 4 -- 1.3. APERÇU DU CADRE LÉGAL DU SUIVI DE LA GROSSESSE 6 -- 1.4. QUESTIONS DE RECHERCHE 7 -- 1.5. MÉTHODES 8 -- 2. LA COLLABORATION INTERPROFESSIONNELLE LORS DU SUIVI PRÉNATAL 9 -- 2.1. LES FONDEMENTS DES RELATIONS INTERPROFESSIONNELLES DÉCRITS DANS LA LITTÉRATURE 9 -- 2.2. ENQUÊTE SUR LA COLLABORATION ENTRE GYNÉCOLOGUES ET SAGES-FEMMES EN BELGIQUE 11 -- 2.3. PISTES D’AMÉLIORATION DES COLLABORATIONS INTERPROFESSIONNELLES DANS LE SUIVI PRÉNATAL 13 -- 2.3.1. Communication et partage d'informations 13 -- 2.3.2. Partage d’expérience 13 -- 2.3.3. Partenariat 13 -- 2.3.4. Définition claire des rôles et responsabilités de chacun 13 -- 2.3.5. Organisation du suivi prénatal 14 -- 2.3.6. Aspects financiers 14 -- 2.3.7. Formation 14 -- 2.3.8. Régulation de la profession de sage-femme 14 -- 3. VERS UN OUTIL DE RÉFÉRENCEMENT BELGE 15 -- 3.1. LES FACTEURS DE RISQUE IDENTIFIÉS DANS LA LITTÉRATURE 15 -- 3.2. ÉLABORATION D’UN OUTIL DE RÉFÉRENCEMENT BELGE 15 -- 3.2.1. Pourquoi la méthode Delphi ? 16 -- 3.2.2. Objectifs et résultats du panel Delphi 16 -- 4. CONCLUSION 19 -- 4.1. VERS UN RÉFÉRENCEMENT SUR MESURE, ADAPTÉ AUX RÉALITÉS LOCALES ? 19 -- 4.2. QUELQUES PRÉALABLES CONCRETS 19 -- RECOMMANDATIONS 2