Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Monitorización Neurofisiológica Intraoperatoria en Neurocirugía (Parte II)
Get PDFPara que la monitorización neurofisiológica (parte I) se lleve a cabo de manera satisfactoria es necesario que el anestesiólogo conozca sus fundamentos básicos y elabore el plan anestésico teniendo en cuenta las modalidades que se van a monitorizar.
El éxito de la MNIO depende críticamente de la consideración en la que el anestesiólogo tenga a esta monitorización, ya que la elección de determinados fármacos anestésicos puede optimizarla o bien imposibilitarla
Monitorización Neurofisiológica Intraoperatoria en Neurocirugía (Parte I)
Get PDFCiertas intervenciones neuroquirúrgicas conllevan un riesgo considerable de producir lesiones neurológicas. Si son permanentes, estas lesiones motivan una importante disminución de la calidad de vida para los pacientes que las sufren.
La monitorización neurofisiológica intraoperatoria (MNIO) es una técnica que está abriéndose paso en la neurocirugía moderna. Evalúa la integridad funcional de las vías sensoriales, motoras e incluso cognitivas. Gracias a esta técnica podemos confirmar qué vías nerviosas están en riesgo durante la cirugía, y detectar en qué momento se están poniendo en peligro.
La finalidad de la MNIO es asistir al equipo quirúrgico en la toma de decisiones intraoperatoria, permitiendo disminuir la incidencia de daño neurológico permanente postoperatorio. Se trata de un avance que algunos han comparado con hitos como la introducción del microscopio quirúrgico o la neuronavegación.
La MNIO constituye una subespecialidad de la neurofisiología. Si bien son mayoritariamente neurofisiólogos quienes la llevan a cabo, existen centros en los que esta tarea es asumida por anestesiólogos o neurocirujanos. En cualquier caso, su complejidad exige la dedicación exclusiva de un especialista durante todo el acto quirúrgico.
El fundamento de esta monitorización es la aplicación de un estímulo en una localización determinada del sistema nervioso para desencadenar la conducción de un potencial de acción a través de una vía determinada
Lesión Nerviosa con Aguja en Punta de Lápiz vs. Tuohy: Steinfeldt T, Werner T, Nimphius W, Wiesmann T, Kill C, Müller HH, Wulf H, Graf J. Histological analysis after peripheral nerve puncture with pencil-point or Tuohy needletip. Anesth Analg. 2011 Feb;112(2):465-70
Get PDFLa neuropatía por punción nerviosa es una complicación conocida del bloqueo nervioso periférico. No hay estudios concluyentes que determinen los factores que puedan influir en la lesión nerviosa (tipo de aguja, tamaño de la misma, disposición del bisel, etc.). Los autores nos presentan un estudio experimental que analiza la influencia del tipo de aguja en la lesión nerviosa
Cómo predecir la imposibilidad de ventilación con mascarilla facial: Ketherpal S, Martin L. Prediction and outcomes of impossible mask ventilation. Anesthesiology 2009; 110: 891-7.
No full textEste estudio es una ampliación del realizado en 2006 por los mismos autores. Con 22000 pacientes y una incidencia del 0,16% de ventilaciones imposibles, necesitaban aumentar el tamaño muestral para obtener unos predictores fiables. Además, no en todos los casos existía un registro exhaustivo del modo en que se aseguró la vía aérea. Así pues, este nuevo estudio pretende confirmar la incidencia, los predictores y el manejo último de la imposibilidad de ventilación con mascarilla facial (IVMF)
Papel del Bloqueo TAP en la Analgesia Postoperatoria: Petersen PL, Mathiesen O, Torup H, Dahl JB. The transversus abdominis plane block: a valuable option for postoperative analgesia? A topical review. Acta Anaesthesiol Scand. 2010 May;54(5):529-35.
Get PDFEl plano transverso del abdomen (TAP) es un espacio anatómico entre el músculo oblicuo interno y el transverso que se extiende por toda la pared abdominal hasta finalizar en la aponeurosis de los músculos rectos. El bloqueo TAP es una técnica reciente, que está presentando una rápida expansión en anestesia y analgesia regional postoperatoria y que se basa en la inyección de un bolo de anestésico local en este compartimiento anatómico para bloquear las fibras aferentes somáticas antes de salir del TAP, que inervan la pared abdominal anterior desde los dermatomas T6 a L1. Este bloqueo produce una analgesia unilateral entre el margen costal y el ligamento inguinal. Su uso se está extendiendo como parte de la analgesia multimodal postoperatoria de varios procedimientos de cirugía abdominal baja, ginecológica y de pared abdominal
Dosis eficaz de enoxaparina en pacientes críticos: Robinson S, Zincuk A, Strom T, Larsen TB, Rasmussen B, Toft P. Enoxaparin-effective dosage for intensive care patients: double-blinded, randomised clinical trial. Critical Care 2010.14:R41.
Get PDFEl paciente crítico está especialmente predispuesto a sufrir tromboembolismos por muy diversos factores: fallo cardíaco, traumatismos, sepsis, cáncer, edad avanzada, obesidad, inmovilización, ventilación mecánica, monitorización invasiva. La prevalencia de trombosis venosa profunda entre los pacientes que no reciben profilaxis se encuentra entre el 10-80%
Lesión de la vía aérea en el abordaje transcutáneo de urgencias. Qué técnica y por dónde
Get PDFEl manejo de la vía aérea en situaciones críticas ha obligado a los médicos a realizar técnicas de aislamiento de la vía aérea mediante el abordaje transcutáneo de urgencia. Este procedimiento ha quedado reflejado en múltiples algoritmos y protocolos de la vía aérea difícil, así como en cursos de manejo del paciente crítico. Y no deja de estar en plena vigencia en nuestra práctica clínica diaria debido al riesgo vital que supone, las lesiones asociadas que pueden producirse y las complicaciones y dificultades que conlleva su realización
Anestesia espinal para artroscopia de rodilla en régimen ambulatorio: Levobupivacaína a baja dosis y baja concentración: De Santiago J, Santos – Iglesias J, Girón J, Jiménez A, Errando CL. Low-Dose, Low-Concentration Levobupivacaine plus Fentanyl selective spinal anesthesia for knee arthroscopy: a dose finding study. Anesth Analg 2011;112,477-80.
Get PDFEl bloqueo motor residual es la principal causa de prolongación de la estancia hospitalaria en procedimientos de cirugía ambulatoria llevados a cabo bajo anestesia espinal. Este estudio pretende determinar cuál de 3 soluciones diferentes de levobupivacaína + fentanilo produce una recuperación más rápida de la función motora y permite evitar el paso por la URPA en más casos.
Se trata de un ensayo clínico aleatorizado doble ciego llevado a cabo en pacientes programados para realización de cirugía artroscópica de rodilla en régimen ambulatorio. Se repartieron 90 pacientes en 3 grupos. Todos recibieron anestesia intradural con distintas dosis de levobupivacaína (5 mg. en el grupo I, 4 mg. en el grupo II y 3 mg. en el grupo III), todas ellas suplementadas con 10 mcg. de fentanilo y diluidas hasta 3 ml. con agua estéril para conseguir una solución ligeramente hipobárica.
La punción se llevó a cabo en posición sentada, utilizando una aguja de Whitacre 27G, en el espacio intervertebral L3-L4. Tras la punción se mantuvo la posición de sedestación durante 2 minutos, y a continuación se colocó al paciente en decúbito supino con el respaldo de la cama elevado 20-30º durante 5-10 minutos. Todos los pacientes recibieron una perfusión de propofol a 2 mg./kg/h, y la técnica se suplementó con bolos incrementales de fentanilo (25-50 mcg.) si el nivel anestésico era insuficiente
Vía Aérea Difícil en un paciente con Obesidad Mórbida: Manejo
Get PDFComo ya hemos comentado en la 1ª parte del este caso clínico, el manejo de la Vía Aérea en el paciente obeso mórbido es un reto para los anestesiólogos porque por sus características anatómicas y fisiológicas suelen presentar una ventilación manual difícil y una menor frecuencia de dificultad de intubación, especialmente en pacientes con Síndrome de Apnea del sueño y con predictores sugerentes de Vía Aérea Difícil
Soporte Vital Básico en el paciente Pediátrico: Recomendaciones ILCOR 2010
Get PDFLa resucitación cardiopulmonar (RCP) llevada a cabo en el medio extrahospitalario por personal no experto de forma precoz y efectiva ha demostrado una reanimación eficaz sin daño neurológico en los niños hasta en el 70% de las ocasiones. Además, también se ha observado supervivencias del 20–30% en casos de fibrilación ventricular (FV) primaria